الحوض موقعه، أجزاؤه، وظائفه، أمراضه، هل يمكن البقاء بدونه؟

الحوض

يُعرف الحوض Pelvis أيضًا باسم حزام الحوض أو الحوض العظمي، ففي تشريح الإنسان يجمع الحوض العظام ويربط الجذع والساقين، ويدعم ويوازن الجذع، ويحتوي على الأمعاء والمثانة البولية والأعضاء الجنسية الداخلية ويدعمها، ويتكون الحوض من عظام الورك المزدوجة، والتي تكون موصولة في الأمام عند الارتفاق العاني وخلف العجز، وتتكون كل منها من ثلاث عظام؛ الحرقفة التي تشبه الشفرة من الأعلى والجانبين وهو ما يمثل عرض الوركين، الإسكية تقع في الخلف والأسفل وهو الذي يقع عليه الوزن أثناء الجلوس، والعانة أمامه، فيتحد الثلاثة في مرحلة البلوغ المبكرة في منطقة مثلثية في الحُق، وهو تجويف على شكل كوب يشكل مفصل الورك مع رأس عظم الفخذ، وتعمل الحلقة التي يشكلها الحوض كقناة الولادة عند الإناث، ويوفر الحوض تعلقًا بالعضلات التي توازن وتدعم الجذع وتحرك الساقين والوركين، ويكون الحوض ضيقًا وغير داعم عند الرضيع عندما يبدأ الطفل في المشي، ويتسع الحوض ويميل وينزل العجز أعمق في مفصله مع الحرقفة، ويتطور المنحنى القطني لأسفل الظهر.^[١]

موقع الحوض

الحوض هو عبارة عن الجزء السفلي من الجذع، ويقع بين البطن والساقين، ويتكون من مجموعة من العظام وهي: عظام الورك وهي عبارة عن عظمتان واحدة تقع على الجانب الأيسر من الجسم والأخرى تقع على الجانب الأيمن من الجسم ويشكلان معًا جزءًا من الحوض يسمى حزام الحوض، وتنضم عظام الورك إلى الجزء العلوي من الهيكل العظمي من خلال التعلق في الفقرات العجزية، ويتكون كل عظم الورك من ثلاث عظام أصغر تلتحم معًا خلال فترة المراهقة، وعظمة العجز والتي ترتبط بالجزء السفلي من الفقرات القطنية، وتتكون من خمس فقرات ملتصقة معًا، وأخيرًا عظام العصعص حيث إنه متصل بقاع عظام العجز المدعوم بالعديد من الأربطة، ويتكون العصعص من أربعة فقرات اندمجت في شكل يشبه المثلث.^[٢]

أجزاء الحوض

تعد عظام الورك الأيسر والأيمن -عظام متقلبة وعظام الحوض- عظمتان غير منتظمين تشكلان جزءًا من الهيكل العظمي لحزام الحوض الذي يربط الهيكل العظمي المحوري بالأطراف السفلية، وتحتوي عظام الورك على ثلاث مفاصل رئيسة؛ المفصل العجزي الحرقفي والارتفاق العاني ومفصل الورك، وفي هذه المقالة سيتم النظر في أجزاء عظام الورك وتكوينها ومعالمها العظمية وأهميتها الإكلينيكية:^[٣]

العظم العاني

تعدّ العانة الجزء الأمامي من عظم الورك، ويتكون من جسم وفرع علوي وفرع سفلي، فيقع جسم العانة من الناحية الداخلية، ويتجسد مع جسم العانة المقابل في الارتفاق العاني، ويتميز جانبها العلوي بسماكة مستديرة -قمة العانة-، والتي تمتد أفقيًا كحديبة العانة، أما الفرع العلوي للعانة العلوي فيمتد بشكل جانبي من الجسم ليشكل جزءًا من الحُق، وفرع العانة السفلي يبرز نحو عظم الإسك، ويحيط بكلٍ من الفرع العلوي والسفلي معًا جزءًا من الثقبة السدادة obturator foramen التي يمر من خلالها العصب السدادي والشريان والوريد للوصول إلى الطرف السفلي.^[٤]

عظم الإسك

يشكل عظم الإسك الجزء السفلي الخلفي من عظم الورك، ويشبه إلى حد كبير العانة، فهو يتكون من جسم وفرع أدنى وفرع علوي، ويتحد الفرع الإسكي السفلي مع الفرع العاني السفلي الذي يشكل الجزء الإسكوبي، الذي يحيط بجزء من الثقبة السدادية، ويشكل الجانب الخلفي السفلي من عظم الإسك الحدبة الإسكية

وعند الجلوس فإن هذه الأجسام التي يقع عليها وزن الجسم، وبالقرب من منطقة التقاء الفرع والجسم العلوي هو إسقاط خلفي للعظم، والأربطة المهمة التي ترتبط بعم الإسك الآتي: ^[٥]

• الرباط العجزي الشوكي  Sacrospinous: يمتد من العمود الفقري الإسكي إلى العجز، مما يكون الثقبة الوركية الكبرى، والتي من خلالها تتجاوز الأوعية العصبية السفلية للأطراف -بما في ذلك العصب الوركي-.
• الرباط العجزي الحدبي Sacrotuberous: يمتد من العجز إلى الحدبة الإسكية، مما يشكل الثقبة الوركية الصغرى.

الحَرْقَفَة

تعد الحرقفة هي أوسع وأكبر الأجزاء الثلاثة لعظم الورك، ويقع أعلاهم، فيشكل جسم الحرقفة الجزء العلوي من الحُق -سقف الحُق- مباشرةً فوق الحُق، ويتمدد ليشكل الجناح –جزء جانبي-، والجزء العلوي للجناح يكون سميكًا وهذا يشكل قمة الحرقفة، ويمتد من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي إلى العمود

الفقري الحرقفي العلوي الخلفي، وعلى الجانب الخلفي من الحرقفة هناك مسافة تعرف باسم الشق الوركي الأكبر، ويحتوي جناح الحرقفة على سطحين:^[٦]

• السطح الداخلي: له شكل مقعر، ينتج الحفرة الحرقفية -موقع أصل العضلة الحرقفية-.
• السطح الخارجي -السطح الألوي-: له شكل محدب ويوفر التصاق للعضلات الألوية.    

حزام الحوض

حزام الحوض هو عبارة عن هيكل عظمي يشبه الحلقة، يقع في الجزء السفلي من الجذع يربط الهيكل العظمي المحوري بالأطراف السفلية، ويعدّ الحوض مكيّف بالقوة والصلابة للقيام بعدد من الأدوار في جسم الإنسان، فيلعب دور مهم في نقل الوزن من الهيكل العظمي المحوري العلوي إلى المكونات الزائدة للهيكل العظمي خاصةً أثناء الحركة، وكذلك يوفر الارتباط لعدد من العضلات والأربطة المستخدمة في الحركة، حيث إن حزام الحوض يحتوي على أحشاء البطن والحوض ويقوم بحمايتها.^[٧]

العجز

يعد العجز عظم كبير يقع في الجزء الطرفي من قناة العمود الفقري، حيث إنه يشكل الجانب الخلفي للحوض، ويعد العجز سميك بشكل ملحوظ، مما يساعد في دعم ونقل وزن الجسم، ويساهم العجز في ازدواج الشكل الجنسي للحوض، فالرعن العجزي أقل بروزًا في الإناث منه عند الذكور، وينتج عن ذلك مدخل للحوض بيضاوي الشكل عند الإناث ومدخل للحوض على شكل قلب عند الذكور، وبالإضافة إلى ذلك فإنه ينتج رعن أصغر في الجزء الخلفي في كلٍ من المترافق الحقيقي -من أعلى العانة الارتفاق إلى الرعن- والاقتران القطري -من الزاوية تحت الأنبوبية إلى الرعن-، فتسمح المساحة الأوسع بمرور الطفل أثناء الولادة.^[٨]

العصعص

يُعرف العصعص باسم عجب الذنب، وهو عظمة صغيرة مثلثة تشبه ذيلًا قصيرًا يقع في الجزء السفلي من العمود الفقري، وتتكون من ثلاث إلى خمس فقرات عصعصيه -عظام العمود الفقري-، ويمكن دمج الفقرات معًا لتكوين عظمة واحدة، ومع ذلك في بعض الحالات تكون الفقرة الأولى منفصلة عن الأخرى.^[٩]

وظائف الحوض

يقوم الحوض بالعديد من الوظائف المختلفة، فمن الوظائف الأساسية للحوض الدعم الهيكلي والاستقرار للحركة بما في ذلك الوقوف والمشي والجري على سبيل المثال، وتسمح الهياكل المختلفة للحوض بمجموعة متنوعة من الوظائف الخاصة بذلك الهيكل الفرعي للحوض، وبالتالي من المهم فهم كل من الهياكل لفهم الوظائف العامة للحوض ككل:^[١٠]

عظام الحوض

يتميز الحوض العظمي بقيامه بالعديد من الوظائف الهيكلية من جانب الحمل، ويسمح ترتيب الأربطة والعظام داخل الحوض بوظائف مثل: تحمل وزن الأفراد المتفوقين على الحوض، وتثبيتهما والسماح لهم بالجلوس والوقوف أثناء تحريك الساقين إلى الأسفل، ويوفر الهيكل العظمي أيضًا الحماية لأحشاء الحوض والبطن الحوضي ويوفر نقطة ربط للهياكل والأنسجة الأخرى مثل الأعضاء التناسلية الخارجية وبعض العضلات.

تجويف الحوض 

يعمل تجويف الحوض كموطن للمثانة البولية، وقولون الحوض، والأعضاء التناسلية الداخلية، والمستقيم، بالإضافة إلى ذلك يحتوي تجويف الحوض على هياكل وأنسجة داخلية أخرى بما في ذلك العضلات والشرايين والأوردة والأعصاب والأنسجة الضامة في الحوض.

أمراض الحوض

قد يشعر بعض الأشخاص بألم في منطقة الحوض، وهو عبارة عن الشعور بألم الحوض أسفل زر البطن، وقد يحدث فجأة ويكوّن ألم شديد، أو قد يكون خفيفًا ويستمر لعدة شهور، وتنقسم آلام الحوض إلى؛ ألم الحوض المفاجئ وغير المتوقع وألم الحوض المزمن على المدى الطويل، ^[١١] ومن الأمراض الأخرى التي قد تصيب الحوض ما يأتي:

التهاب العظم العاني

هي عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية، وهي غالبًا ما تحدث عندما تنتشر البكتيريا المنقولة جنسيًا من المهبل إلى الرحم أو قناتي فالوب أو المبيضين، ويمكن أن تكون علامات وأعراض مرض التهاب الحوض دقيقة أو خفيفة، ولا تعاني بعض النساء من أي علامات أو أعراض، ونتيجة لذلك قد لا تدرك المصابة أنها مصابة بهذا المرض حتى تواجه صعوبة في الحمل أو تعاني من ألم مزمن في الحوض، وقد تسبب العديد من أنواع البكتيريا مرض التهاب الحوض، ولكن السيلان أو عدوى الكلاميديا ​​هي الأكثر شيوعًا، وعادةً ما يتم الحصول على هذه البكتيريا أثناء الجماع بدون حماية، وقد يتسبب في ظهور ندبة وجيوب من السوائل المصابة –خراجات-في الجهاز التناسلي، ويمكن أن يسبب هذا تلفًا دائمًا للأعضاء التناسلية مثل الحمل خارج الرحم والعقم وآلام الحوض المزمنة وخراج من المبيض، ولتقليل خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض يجب ممارسة الجنس الآمن، والتحدث مع الطبيب حول منع الحمل، وكذلك يفضل طلب اختبار من الزوج لخلوه من الالتهابات والعدوى.^[١٢] 

اعتلال عرف الحرقفة

يرتبط النوع الأكثر شيوعًا لقمة الحرقفة بألم أسفل الظهر المزمن، فقد يشعر المصاب أيضًا بالألم حول قمة الحرقفة، وكذلك يمكن أن يشعر بألم في الورك أو الحوض، ويمكن أن يزيد ألم قمة الحرقفة مع الحركة^[١٣]، وتشمل الحركات التي قد تتسبب في حدوث ألم قمة الحرقفة رفع الساق للأعلى أو تحريك الوركين وتحريك العمود الفقري القطني كذلك، وأيضًا قد يكون لألم الحوض بالقرب من قمة الحرقفة العديد من المتغيرات، فيمكن أن يكون الألم ثابتًا لا تتغير درجته أو قد يحدث فقط عند إحداث حركات أو أنشطة معينة، فمن الممكن أن يكون هذا الألم حادًا أو خفيفًا، وأيضًا يمكن أن يشمل هذا الألم أسفل الظهر أو الفخذين أو الأرداف، وهذا النوع شائع الحدوث عند كبار السن والأشخاص النشطين في الرياضة وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من ألم مزمن أسفل الظهر، وقد يختلف خيارات علاج الألم الحرقفي بناءً على السبب وشدة الألم كما الآتي:^[١٤] 

• في العادة يتضمن العلاج الأولي في المنزل الراحة وهي توقف عن الأنشطة التي تزيد أو تسبب الألم ربما فقط لبضعة أيام إذا كان سبب الألم طفيفًا.
• من الممكن أن يساعد وضع كيس ثلج على المنطقة المؤلمة في تقليل الالتهاب وتخفيف الألم.
• التمدد وذلك بمجرد أن يهدأ الألم يقوم الشخص بتمديد العضلات المحيطة بقمة الحرقفة برفق للقيام بالتمارين.

وإذا كان الألم مفاجئًا وشديدًا أو استمر لأكثر من بضعة أيام يجب الاتصال بأخصائي طبي، وتتضمن بعض خيارات العلاج الطبي الممكنة للألم الشديد والمستمر ما يأتي:

• الأدوية المضادة للالتهابات.
• حقن الليدوكائين.
• العلاج الطبيعي خاصة عندما يكون الألم ناتجًا عن الشريط الحرقفي الظنبوبي.
• حقن الكورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب عندما لا تعمل العلاجات الأخرى.

إصابات وكسور عظام الحوض

يمكن أن تكون كسور الحوض بسيطة أو معقدة، ويمكن أن تشمل أي جزء من الحوض العظمي، ويمكن أن تكون كسور الحوض قاتلة، ويتطلب الحوض غير المستقر إدارة فورية، ويمكن رؤية كسور الحوض في أي مجموعة من المرضى مثل الكثير من الصدمات، ويميل المرضى إلى الظهور بعد الصدمة مع ألم الحوض، وغالبًا ما يتم تقييد حركتهم من قبل طواقم سيارات الإسعاف عند وصولهم، ومن المحتمل أن يكون لديهم حالات أخرى مهددة للحياة مرتبطة بالصدمات عالية الطاقة، ويعتمد العلاج والتشخيص على نوع الإصابة، ويتم علاج الكسور البسيطة عن طريق تقييد الحركة، وتتطلب الكسور متعددة الأجزاء إعادة البناء من قبل طبيب لديه خبرة، وقد تتطلب كسور حلقة الحوض المعقدة تثبيتًا خارجيًا، وفي هؤلاء المرضى يعتمد تشخيصهم جزئيًا على أمراضهم المصاحبة والإصابات الأخرى ذات الصلة، وتؤدي كسور الحوض إلى وفيات كبيرة، حيث تم الإبلاغ عن أن حوالي 75٪ من الوفيات تكون قبل دخول المستشفى بسبب اصطدام السيارات تعد ثانوية لكسور الحوض.^[١٥]              

لمزيد من المعلومات حول كسور الحوض بالإمكان قراءة المقال الآتي: علاج كسر الحوض.

سرطان العظام

يشير سرطان الحوض إلى مجموعة متنوعة من السرطانات التي تنطوي على الهياكل والأعضاء في الحوض، وتشمل سرطانات الحوض التي يمكن أن تؤثر على كلا الجنسين سرطان المثانة وسرطان الشرج وسرطان المستقيم وسرطان الغضروف، وسرطان العظام، ويمكن أن يحدث سرطان الحوض أيضًا من انتشار أو سرطانات أخرى من مناطق مختلفة من الجسم، ولأن منطقة الحوض تحتوي على الأعضاء التناسلية هناك سرطانات في الحوض يمكن أن تصيب الرجال والنساء بشكل منفصل، بالنسبة للرجال يشمل سرطان البروستاتا وسرطان الخصية، أما بالنسبة للنساء يمكن أن يشمل سرطان الحوض على سرطان عنق الرحم والمبيض والرحم أو بطانة الرحم وسرطان المهبل والفرج، وهناك بعض العوامل من الممكن أن تزيد سرطان الحوض:

• التقدم في السن، فوق سن 50 غالبًا.
• التعرض للأدوية أو السموم البيئية أو المواد الكيميائية.
• الإصابة بالفيروسات البيئية مثل الإيدز أو الأمراض المنقولة جنسيًا مثل فيروس الورم الحلمس البشري.
• وجود بعض الطفرات في الجينات مثل جين سرطان الثدي BRCA1 الذي يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

وقد يشمل العلاج الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج بالهرمونات والعلاج الكيميائي^[١٦]، وبشكل عام يوفر التشخيص والعلاج في مرحلة مبكرة من التطور قبل انتشار الخلايا السرطانية أفضل تشخيص للعلاج الكامل، ويمكن أن يؤدي سرطان الحوض إلى مضاعفات تهدد الحياة ويمكن أن تكون قاتلة خاصة إذا تركت غير مكتشفة وغير معالجة، وإن البحث عن رعاية طبية منتظمة يوفر أفضل فرص اكتشاف سرطان الحوض في المرحلة الأولى والأكثر قابلية للعلاج غالبًا قبل ظهور الأعراض، وقد يساعد اتباع خطة العلاج على تقليل خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة.^[١٧]

لمزيد من المعلومات حول سرطان العظام بالإمكان قراءة المقال الآتي: سرطان العظام.

هل يمكن البقاء بدون الحوض

نادرًا ما تسمى الجراحة التي يتم إجراؤها باستئصال نصف دماغي أو البتر القطني، وتنطوي على إزالة الجسم بالكامل الموجود تحت الخصر، بما في ذلك الساقين وعظام الحوض والجهاز البولي، ويتم استخدامه كملاذ أخير للمرضى الذين يعانون من أمراض مميتة مثل بعض أنواع السرطان أو مضاعفات القرحة في منطقة الحوض التي لا يمكن احتوائها، وتم تسجيل 57 حالة فقط من حالات بتر الأعضاء القطنية في الأدبيات الطبية في جميع أنحاء العالم، وعلى الرغم من أن الباحثين يشتبهون في حدوث المزيد منذ الإشارة الأولية في عام 1960، وأضاف المؤلفون إلى مراجعتهم تسعة مرضى الذين تلقوا الإجراء نتيجة لالتهاب العظم والنخاع الحوضي النهائي وهي نوع من عدوى العظام، ونجا حوالي الثلث من 66 مريضًا على الأقل بعد تسع سنوات من إجراء عملية استئصال نصف دماغي، من بين أولئك الذين خضعوا لعملية عدوى العظام، ونجا أكثر من النصف على الأقل خلال تسع سنوات، ومن بين تسعة مرضى مدفوعين بالتهاب العظم والنخاع الحوضي تم علاجهم، وبقي أربعة على قيد الحياة بعد 25 عامًا وكان متوسط البقاء على قيد الحياة 11 عامًا.^[١٨]

المراجع

1. ↑ "pelvis", www.britannica.com, Retrieved 2020-06-13. Edited.
2. ↑ "Female Pelvis Overview", www.healthline.com, Retrieved 2020-06-13. Edited.
3. ↑ "The Hip Bone", teachmeanatomy.info, Retrieved 2020-06-13. Edited.
4. ↑ "The Hip Bone", teachmeanatomy.info, Retrieved 2020-06-13. Edited.
5. ↑ "The Hip Bone", teachmeanatomy.info, Retrieved 2020-06-13. Edited.
6. ↑ "The Hip Bone", teachmeanatomy.info, Retrieved 2020-06-13. Edited.
7. ↑ "The Pelvic Girdle", teachmeanatomy.info, Retrieved 2020-06-13. Edited.
8. ↑ "The Sacrum", teachmeanatomy.info, Retrieved 2020-06-13. Edited.
9. ↑ "Coccyx", www.healthline.com, Retrieved 2020-06-13. Edited.
10. ↑ "Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvis", www.ncbi.nlm.nih.gov, Retrieved 2020-06-13. Edited.
11. ↑ "Pelvic pain", www.nhs.uk, Retrieved 2020-06-13. Edited.
12. ↑ "Pelvic inflammatory disease (PID)", www.mayoclinic.org, Retrieved 2020-06-13. Edited.
13. ↑ "All you need to know about iliac crest pain", www.medicalnewstoday.com, Retrieved 2020-06-30. Edited.
14. ↑ "Iliac Crest Pain", www.healthline.com, Retrieved 2020-06-13. Edited.
15. ↑ "Pelvic fractures", radiopaedia.org, Retrieved 2020-06-13. Edited.
16. ↑ "Bone cancer", www.nhs.uk. Edited.
17. ↑ "Pelvic Cancer", www.healthgrades.com, Retrieved 2020-06-13. Edited.
18. ↑ "Last-resort lower-body amputation effective in extreme cases of bone infection, 25-year review shows", www.sciencedaily.com, Retrieved 2020-06-13. Edited.