أسيكلوفير - Acyclovir

أسيكلوفير

ينتمي دواء أسيكلوفير (Aciclovir) إلى مجموعة الأدوية المعروفة بمضادات الفيروسات (Antivirals)، ويستخدم لعلاج حالات الإصابة بالأمراض الفيروسيَّة، مثل: الهربس (Herpes) والجدري المائي (Chickenpox)، وتتمثل آلية عمله بتقليل قدرة فيروس الهربس على التضاعف في الجسم؛ ممَّا يساهم في علاج الأعراض المصاحبة للمرض ولكن يجدر بالذكر أن استخدامه لا يشفي أو يُخلّص الجسم من عدوى الهربس، وفيما يأتي بيان الأشكال الصيدلانية التي يتوفر فيها الدواء:^[١][٢]

• معلّق فموي بتركيز 200 ميلغرام/5 مل.
• كبسولات بتركيز 200 ميلغرام.
• أقراص بتركيز 400 ميلغرام و800 ميلغرام.
• أقراص فموية تعرف بالأقراص الشدقية (Buccal tablets) وتكون مؤجلة التحرّر (Delayed-release)، وتستخدم بوضعها على الجزء العلوي من اللثة في الفم، وتتوفر بتركيز 50 ميلغرام.^[٣][٤]
• محلول للحقن الوريدي بتركيز 50 ميلغرام/مل، وبودرة للحقن بتركيز 500 ميلغرام/ أمبولة و1 غرام/ أمبولة.^[١]
• كريم أو مرهم يتم تطبيقه على البشرة.^[٢]

تحذير عام عن دواء أسيكلوفير

فيما يأتي أبرز المحاذير العامة المرتبطة باستخدام دواء أسيكلوفير:^[٥][٤]

• بعض أشكال دواء أسيكلوفير يمكن الحصول عليها بدون وصفة طبية؛ كالكريم الموضعي من دواء أسيكلوفير الذي يستخدم لعلاج قروح البرد الفيروسيَّة، أما الأشكال الصيدلانية الأخرى من الدواء فتحتاج لوصفة من الطبيب لصرفها، مثل: الأقراص، والمعلّق الفموي، والحقن.
• الحرص على الالتزام بالجرعة والمدة العلاجية المقررة من قبل الطبيب، وتجنّب وقف استخدام الدواء أو أخذ جرعة أكثر أو أقل منه دون الرجوع إلى الطبيب.
• الاتصال بالطبيب، أو مراجعة الطوارىء أو أقرب مركز صحي في حال ظهور أعراض قد تدل على حدوث رد فعل تحسسي من الدواء، والتي قد تكون شديدة ومهددة للحياة، ومنها:^[٢]
  • ظهور الطفح الجلدي.
  • تورم الحلق أو اللسان.
  • صعوبة التنفس.
  • الشرى (Hives).
• قد يتسبب دواء أسيكلوفير في بعض الحالات النادرة بالنعاس أو الدوار لذا يجب توخي الحذر أثناء القيادة أو تشغيل الآلات أو أداء الأعمال التي تحتاج للتركيز أثناء استخدام الدواء، والحرص على تجنب أداء هذه الأعمال في حال المعاناة من الأعراض السابقة.^[٦]

إرشادات قبل استخدام دواء أسيكلوفير

قبل البدء باستخدام دواء أسيكلوفير يجب إخبار الطبيب بالتاريخ المرضي للمصاب وأيّ مشاكل صحية يعاني منها قبل البدء باستخدام دواء أسيكلوفير، أو في حال المعاناة من حساسية تجاه أي مادة أو دواء معين، أو عند أخذ أيّ أدوية أو مُكمّلات غذائيّة موصوفةٍ سابقًا للمصاب،^[٦][٤] وفيما يأتي بعض الإرشادات قبل استخدام دواء أسيكلوفير:

• تجنب استخدام الدواء قبل إخبار الطبيب في حال وجود المشكلات الصحيّة الآتية:^[٢][٤]
  • المعاناة من أيّ مشاكل صحية في الكلى أو وجود تاريخ سابق للإصابة بأمراض الكلى؛ إذ قد يتسبب ذلك بحدوث خلل في عملية التخلص من الدواء من الجسم، والذي قد يؤدي إلى ارتفاع مستويات الدواء في الدم واحتمالية المعاناة من آثار جانبية أكبر.
  • وجود مشاكل صحية مرتبطة بالجهاز المناعي.
  • الإصابة بعدوى فيروس عوز المناعة البشري (Human immunodeficiency virus)، والمسبب لمرض الإيدز.
• إخبار الطبيب عند الإصابة بالجفاف أو احتمالية الإصابة به جرَّاء الانخراط في نشاط معين أو الإصابة بمرض ما.^[٤]
• إخبار الطبيب في حال المعاناة من تحسس تجاه الأسيكلوفير، أو أيّ أدوية أخرى، أو مواد داخلة في تصنيع الدواء، أو في حال وجود حساسية تجاه بروتينات الحليب.^[٤]
• الحرص على إخبار الطبيب في حالة الحمل، أو التخطيط للحمل، أو حتى في حالة حدوث الحمل أثناء استخدامه؛ إذ يمكن استخدام هذا الدواء خلال فترة الحمل فقط في الحالات التي تكون فيها الفائدة المرجوّة من العلاج تفوق المخاطر المحتملة، ويجدر بالذكر أن دواء أسيكلوفير يتبع الفئة B من حيث أمانه خلال الحمل، وهذا يعني عدم توفر دراسات كافية لمعرفة درجة أمانه على الأجنة وما إذا كان الدواء يشكل خطرًا على الجنين أم لا.^[٢]
• إخبار الطبيب في حال الرضاعة الطبيعيّة؛ إذ قد يوصي الطبيب في هذه الحالات بالتوقف عن الدواء أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية أثناء فترة العلاج، وذلك لأن دواء أسيكلوفير يمكن أن يعبر إلى حليب الثدي، وقد يتسبَّب بظهور آثار جانبية على الرضيع.^[٢]
• استشارة الطبيب والتعامل بحذر عند إعطاء دواء أسيكلوفير لكبار السنّ؛ إذ قد لا تعمل الكليتين لدى كبار السن بالشكل المطلوب؛ لذا قد يبقى بعض الدواء في الجسم لفترة أطول، وهذا قد يزيد من مخاطر الآثار الجانبية لدى كبار السن.^[٢]
• يمكن للأطفال استخدام دواء أسيكلوفير بعد استشارة الطبيب، ولكن يشار إلى عدم وجود دراسات كافية تبين مدى أمان الدواء على الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم سنتين.^[٥][٢]

استخدامات دواء أسيكلوفير وجرعاته

في المحاور الآتية بيان استخدامات دواء أسيكلوفير وجرعاته الموصَى بها:

استخدامات دواء أسيكلوفير

فيما يأتي بيان أبرز استخدامات دواء أسيكلوفير المصرح بها من قبل منظمة الغذاء والدواء:^[٤]

• تخفيف الألم وتسريع الئتام التقرحات والبثور في بعض حالات العدوى الفيروسية، مثل:
  • جدري الماء.
  • الهربس النطاقي.
  • الحالات الأولى أو المتكررة من عدوى الهربس التناسلي (Genital herpes).
• منع تفشي عدوى الهربس التناسلي لدى الأشخاص المصابين بالفيروس.^[٤]
• هربس الحمّى أو المعروف بقرحة الزكام أو قرحة البرد (Cold sores).^[٧]

أما استخدامات دواء أسيكلوفير الأخرى غير المصرح بها من قبل الغذاء والدواء فتشمل ما يأتي:^[٤]

• علاج الإكزيما الناجمة عن الإصابة بعدوى فيروس الهربس.
• علاج ومنع إصابة الجلد، والعينين، والأنف، والفم بعدوى فيروس الهربس، وذلك لدى المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس عوز المناعة البشري.
• علاج الطلاوة المشعرة الفموية (Oral hairy leukoplakia)، وهي مشكلة صحية ينجم عنها ظهور بقع بيضاء أو رمادية مشعرة سواءً في باطن الخد أو على اللسان.
• الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا (Cytomegalovirus) لدى الأشخاص الذين خضعوا لإجراء منخفض الخطورة من زراعة الخلايا المكونة للدم.^[٧]
• علاج التهاب المريء الناجم عن فيروس الهربس البسيط في حالة المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي.^[٧]
• علاج الهربس النطاقي الذي يصيب العين.^[٧]
• علاج التهاب الدماغ (Encephalitis) الناجم عن فيروس جدري الماء النطاقي.^[٧]

عيارات دواء أسيكلوفير

يعد الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية الشخص الوحيد المخول بتحديد الجرعة المناسبة من دواء أسيكلوفير وتحديد الجرعة المناسبة، وذلك بناءً على ما تستدعيه الحالة الصحيّة للفرد، وبشكلٍ عام ثمّة العديد من التوصيات المتعلقة بمقدار الجرعة التي يمكن استخدامها من دواء أسيكلوفير، وفيما يأتي بيانها:^[٢]

العلاج الفموي من أسيكلوفير

عند استخدام العلاج الفموي من أسيكلوفير، يوصى بالآتي:^[٢]

• البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-64 سنة: تختلف الجرعة بناءً على نوع العدوى الفيروسية، وذلك كما يأتي:
  • الهربس النطاقي: يؤخذ الدواء بجرعة 800 ميلغرام كل 4 ساعات، وتكرَّر الجرعة خمس مرات في اليوم، ولمدّة 7-10 أيام.
  • الهربس التناسلي: تُعطى الجرعة الأولية الاعتيادية بمقدار 200 ميلغرام كل 4 ساعات، وتُكرر 5 مرات خلال اليوم، ولمدّة 10 أيام، أما الجرعة الاعتيادية للوقاية من عدوى الهربس المتكرّرة فيُعطى الدواء بجرعة 400 ميلغرام مرتين في اليوم، مع الاستمرار بأخذ الدواء يوميًّا ولمدّة قد تصل إلى 12 شهرًا، ويشار إلى أنه في حال حدوث العدوى وتجدّدها فيؤخذ الدواء بجرعة 200 ميلغرام كل 4 ساعات، ويكرّر 5 مرات في اليوم الواحد، ولمدة 5 أيام.
  • جرعة جدري الماء: يؤخذ الدواء بجرعة 800 ميلغرام، مع تكراره 4 مرات خلال اليوم الواحد، ولمدّة 5 أيام.
• جدري الماء: يُعطى الأطفال الذين أوزانهم 40 كيلوغرام أو أقل جرعة من أيسكلوفير بتركيز 20 يملغرام/ كيلوغرام من وزن الجسم الكُلي، وتُكرَّر الجرعة أربع مرات خلال اليوم، ولمدّة 5 أيام، أمَّا الأطفال الذين تتجاوز أوزانهم 40 كيلوغرام، فيُؤخذ من الدواء جرعة بتركيز 800 ميلغرام، وتكرر 4 مرات خلال اليوم ولمدّة 5 أيام.
  • الهربس النطاقي: يُعطى الأطفال الذين تتجاوز أعمارهم 12 سنة جرعة تعادل 800 ميلغرام كل أربع ساعات، وتكرّر 5 مرات خلال اليوم الواحد لمدّة 7-10 أيام.^[١]

كريم أسيكلوفير

تختلف جرعة الاستخدام باختلاف المشكلة الصحية، وفيما يأتي بيان ذلك:^[٥]

• قروح البرد: يوضع طبقة رقيقة من كريم أيسكلوفير على التقرحات الفمويّة، وتكرّر 5 مرات في اليوم الواحد بحيث يفصل بين الجرعة والأخرى 4 ساعات، ويُستخدم لمدّة لا تقل عن 4 أيام.
• الهربس التناسلي: توضع طبقة رقيقة من كريم أسيكلوفير على التقرحات، وتكرّر 5 مرات في اليوم الواحد بحيث يفصل بين الجرعة والأخرى 4 ساعات، ويُستخدم الكريم لمدّة لا تقل عن 5 أيام.

تعليمات عامة أثناء استخدام دواء أسيكلوفير

يوصى باتباع مجموعة من التعليمات الهامّة عند استخدام دواء أسيكلوفير، ونذكر منها ما يأتي:^[٤]

• الالتزام بتعليمات الطبيب حول كيفيَّة أخذ الدواء، واتباع التعليمات الواردة في النشرة الطبية المرفقة مع الدواء.
• تجنب مضغ أو طحن أو مص أقراص الدواء خاصةً الأقراص ذات التحرر المؤجل.
• الحرص على شرب كميات كافية من السوائل أثناء استخدام الدواء.
• يمكن أخذ العلاج الفموي على معدة فارغة أو مع وجبة الطعام.
• رج علبة المعلّق الفموي السائل قبل كل استخدام.
• بلع أقراص الدواء كاملةً مع كوب من الماء.^[٥]
• استخدام الملعقة أو الحقنة المدرَّجة المرفقة مع الدواء لتحديد الجرعة، وعدم استخدام الملعقة المنزلية في ذلك لكونها تفتقد للدقة في تحديد الجرعة الصحيحة من الدواء.^[٥]
• عند استخدام الكريم يوصى بما يأتي:^[٥]
  • الحرص على غسل اليدين جيدًا قبل وبعد استخدام كريم أسيكلوفير.
  • تجنب وضع الكريم في الفم أو العينين أو المهبل.
• يتم إعطاء حقن أسيكلوفير من قبل الطبيب أو مسؤول الرعاية الصحيّة فقط.^[٥]
• عدم أخذ بعض اللقاحات؛ كلقاح جدري الماء على سبيل المثال أثناء فترة تلقي العلاج إلّا باستشارة الطبيب.^[٦]

وفيما يأتي مجموعة من الحالات التي يُمكن مُواجهتها أثناء فترة العلاج وكيفية التصرّف في كلّ منها:

نسيان جرعة دواء أسيكلوفير

عند نسيان جرعة الدواء فإنه يوصَى بأخذ الجرعة المنسيَّة في أقرب فرصة مُمكنة بمجرّد تذكرها، ولكن في حالة اقتراب موعد الجرعة التالية فيجب تخطي الجرعة الفائته وأخذ الجرعة التي تليها في موعدها الاعتيادي، والاستمرار بعد ذلك بأخذ الدواء في موعده، مع ضرورة تجنب مضاعفة الجرعة بهدف تعويض ما فات منها، كما يُنصح في حال تكرر نسيان الجرعة بضبط منبه للتذكير بموعد أخذ الدواء أو الاستعانة بالصيدلاني لمعرفة الطريقة الأفضل لتذكر أخذ الجرعة.^[٥]

فرط جرعة دواء أسيكلوفير

عند تناول جرعة زائدة من الدواء، قد يعاني الفرد من بعض الأعراض، ومنها: الهياج، ونوبات الصرع، وفقدان الوعي، وتورم اليدين أو الكاحلين أو الجزء السفلي من الساقين أو القدمين، وانخفاض مقدار التبول، والتعب الشديد، وسواء ظهرت هذه الأعراض أم لم تظهر فإنه يُوصى بالتواصل مع الطبيب أو مركز السيطرة على السموم في حال أخذ جرعة زائدة من الدواء أو عند الشك في ذلك.^[٨][٤]

طريقة تخزين دواء أسيكلوفير

يجب الحرص على حفظ الدواء بدرجة حرارة تتراوح بين 15-25 درجة مئوية، مع الحرص على حماية الدواء من عوامل الرطوبة، وحفظه بعيدًا عن الضوء والحرارة العالية، كما يُنصح بحفظه في عبوته الأصلية مع إحكام إغلاقها، وبعيدًا عن متناول أيدي الأطفال.^[٢][٤]

الآثار الجانبية لدواء أسيكلوفير

قد يُصاحب استخدام دواء أسيكلوفير ظهور آثار جانبيّة عند بعض الأشخاص، ونذكر منها ما يأتي:^[٥]

• الشعور بالصداع:
  • شائع الحدوث.
  • يمكن التعامل معه بالحصول على قسط كاف من الراحة، وشرب كميات كافية من السوائل، وتجنب شرب المشروبات الكحولية، وأخذ الباراسيتامول (Paracetamol) لتسكين الألم عند الحاجة وبعد استشارة الطبيب.
  • يستدعي مراجعة الطبيب في حال استمراره، أو انزعاج الشخص منه، أو في حال كان شديدًا ولا يمكن السيطرة عليه بالطرق سابقة الذكر.
  • شائع الحدوث.
  • يمكن التعامل معه بتجنب تناول الأطعمة الغنية بالتوابل، والالتزام بتناول وجبات بسيطة، وأخذ الدواء بعد تناول الطعام، وشرب رشفات صغيرة من الماء عِدة مرّات خلال اليوم بهدف تجنب الإصابة بالجفاف، وتتضمن أعراض الجفاف تحول لون البول إلى اللون الداكن ووجود رائحة كريهة له، أو التبول بشكلٍ أقل من المعتاد.
  • يستدعي مراجعة الطبيب في حال استمراره أو انزعاج الشخص منه.
  • شائع الحدوث.
  • يمكن التعامل معه بالحرص على شرب كميات كافية من السوائل لتجنب الإصابة بالجفاف، وتجنب أخذ أدوية علاج الإسهال دون الرجوع إلى الطبيب أو الصيدلاني.
  • يستدعي مراجعة الطبيب في حال استمراره أو انزعاج الشخص منه.
  • شائع الحدوث.
  • يمكن التعامل معه بتجنّب القيادة أو ركوب الدراجة، أو استخدام الأدوات أو الأجهزة عند الشعور بالدوخة، بالإضافة إلى وقف أداء الأنشطة والاكتفاء بالجلوس أو الاستلقاء إلى حين الشعور بالتحسّن.
  • يستدعي مراجعة الطبيب في حال استمراره أو انزعاج الشخص منه.
  • شائع الحدوث.
  • يُنصح بالحرص على وضع واقي الشمس الذي لا يقل عامل الوقاية فيه عن 15، كما يوصى بالابتعاد عن أشعة الشمس المباشرة.
  • يستدعي مراجعة الطبيب في حال استمراره أو انزعاج الشخص منه.
• تقشر البشرة أو جفافها أو الشعور بالحكّة: وذلك في حال استخدام كريم أسيكلوفير.
  • غير شائع الحدوث.
  • يمكن التعامل معه باستخدام مرطب غير معطَّر للبشرة، مع ضرورة الابتعاد عن تطبيق المرطب في الوقت ذاته الذي يتم خلاله وضع دواء أسيكلوفير.
  • يستدعي مراجعة الطبيب في حال استمراره أو انزعاج الشخص منه.
• غير شائع الحدوث.
  • غالبًا ما يزول بعد فترة قصيرة، ولكن في حال استمراره أو الشعور بالانزعاج منه فتجب استشارة الطبيب.

كما يشار إلى احتمالية حدوث بعض الآثار الجانبية الخطيرة والتي تعد نادرة الحدوث، وفي هذه الحالة يجب التوقف عن أخذ الدواء والاتصال بالطبيب أو مراجعة الطوارىء الطبية فورًا، ومنها ما يأتي:^[٢]

• المعاناة من مشاكل صحية في الكبد.
• الشعور بألم عضلي.
• حدوث تغيرات غير طبيعيّة في المزاج أو السلوك، ومن الأعراض التي قد تظهر في هذه الحالة:
  • صعوبة الكلام.
  • الارتباك.
  • السلوك العدواني.
  • الحركة المرتجفة أو غير المستقرّة.
  • نوبات الصرع.
  • المعاناة من الهلوسات، وذلك برؤية أو سماع شيء غير موجود.
  • الطفح الجلدي.
  • تساقط الشعر.
• الشرى.
  • ترقّق الجلد أو تشققه.
• تغيرات في الرؤية.
• الفشل الكلوي، وقد تشمل أعراضه:
  • نزول دم مع البول.
  • المعاناة من ألم في الظهر والجزء الجانبي من الجسم.
• حدوث ردّ فعل تحسّسي، وقد ذكرت أعراضه سابقًا.

التفاعلات الدوائية والغذائية لدواء أسيكلوفير

قد تحدث بعض التفاعلات بين دواء أسيكلوفير وأنواع من الأدوية الأخرى أو المكمِّلات الغذائية أو الأطعمة؛ لذا يجب التنبيه على ضرورة إخبار الطبيب حول كافة الأدوية والمكملات والنمط الغذائي المتبع خلال فترة أخذ الدواء؛ إذ يوصى بتجنب شرب الكحول الذي قد يزيد من تأثير بعض الآثار الجانبية؛ كالنعاس أو الدوخة،^[٢][٦] وفيما يأتي أبرز الأدوية التي تتفاعل مع دواء أسيكلوفير:^[١][٦]

• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية: مثل: النابروكسين (Naproxen)، والآيبوبروفين (Ibuprofen)؛ إذ إنّ هذه الأدوية قد تتفاعل مع دواء أسيكلوفير وقد يؤدي أخذ هذه الأدوية مع أسيكلوفير إلى حدوث مشاكل صحية في الكلى.
• فالاسيكلوفير: (Valaciclovir)؛ إذ يعتبر هذا الدواء مشابهًا لدواء أسيكلوفير بدرجة كبيرة، وبالتالي فإنه يُوصى بعدم استخدامهما معًا في الوقت ذاته.
• أمفوتيراسين ب (Amphotericin B).
• باسيتراسين (Bacitracin).
• سيدوفوفير (Cidofovir).
• نيومايسين (Neomycin).
• البروبينسيد الفموي (Oral Probenecid).

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت ث} John P. Cunha, "ACYCLOVIR", rxlist, Retrieved 19/6/2021. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش} "Acyclovir, Oral Tablet", healthline, Retrieved 17/6/2021.
3. ↑ "SITAVIG", rxlist, Retrieved 19/6/2021. Edited.
4. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س} "Acyclovir", medlineplus, Retrieved 19/6/2021. Edited.
5. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ د ذ} "Aciclovir (including Zovirax)", nhs, Retrieved 19/6/2021. Edited.
6. ^ ^{أ ب ت ث ج} "Acyclovir", webmd, Retrieved 19/6/2021. Edited.
7. ^ ^{أ ب ت ث ج} "Acyclovir ", drugs, Retrieved 19/6/2021. Edited.
8. ↑ Julie Marks, "Acyclovir (Zovirax)", everydayhealth, Retrieved 19/6/2021. Edited.