الحالبان موقعها، أجزاؤها، وظائفها، أمراضها، هل يمكن البقاء بدونها؟

الحالبان

الحالبان هما القنوات الخاصة التي تنقل البول المتكون في الكليتين إلى المثانة البولية، وغالبًا ما يكون هناك حالب واحد خاص بكل كلية على اليمين واليسار، ^[١]وكل حالب من هذان الحالبان عبارة عن أنبوب ضيق يبلغ طوله حوالي 25 إلى 30 سم، ويحتوي كل حالب من الحالبان على جدران انقباضية سميكة نسبيًا، ويختلف قطر كل حالب بشكل كبير عند نقاط معينة على امتداد طوله، والتي يصبح عندها قطره أقل من الطبيعي بسبب الضغط على جدرانه من الأجزاء المحيطة، ويخرج كل حالب من كل كلية ثم ينحدر من خلف تجويف البطن مرورًا بالحوض ثم يفتح في المثانة البولية عند نهاية الحالبان، ويمر الحالبان عبر جدار المثانة  البولية لتفريغ البول بحيث تمتلئ المثانة البولية بالبول، ويميل هذا الجزء الطرفي من الحالبان إلى الإغلاق بعد تفريغ البول في المثانة البولية.^[٢]

موقع الحالبان

يتم تحديد موقع كل حالب من الحالبان عن طريق المسار المقترن بنقل البول من الكليتين في البطن إلى المثانة البولية في الحوض، حيث يبدأ كل حالب نزوله إلى المثانة البولية عن طريق المرور على طول الجانب الأنسي للعضلة القطنية، وحيث يقع الحالب في المقدمة والوسط قليلًا لرؤوس الأجزاء العرضية للفقرات القطنية من الثانية إلى الخامسة في العمود الفقري، ثم يدخل الحالب الحوض الأمامي إلى المفصل العجزي الحرقفي عند تشعب الأوعية الحرقفية الشائعة عند حافة الحوض، وثم يدور الحالب من الأمام إلى الشريان الحرقفي الداخلي أسفل جدار الحوض الجانبي، وعلى مستوى العمود الفقري الإسكي، ويتجه الحالب إلى الأمام وبشكل أنسي للدخول إلى الجدار الخلفي الجانبي للمثانة البولية، حيث يكمل الحالب بالمرور بمجرى مائل 1-2 سم، قبل فتحه في المثانة البولية ويصل الحالب الى جدار المثانة ليسمى بالحالب الداخلي، وحيث تكون علاقات الحالبان بالأجزاء المحاطة به معقدة إلى حد ما بسبب الاختلافات بين الجانبين الأيسر والأيمن من تجويف البطن والاختلافات بين الأحشاء الداخلية للحوض في الذكور والإناث.^[٣]

أجزاء الحالبان

 يبلغ طول كل حالب من الحالبان 25-30 سم تقريبًا، ويتقسم كل حالب من الحالبان إلى ثلاثة أجزاء منقسمة حسب أماكن وجودها خلال مسارها الممتد من الكليتين إلى المثانة البولية وهي: الحالب البطني والذي يمر من الحوض الكلوي الى حافة الحوض، والحالب الحوضي والذي يمر من حافة الحوض وصولا لجدار المثانة البولية، والحالب الداخلي والذي يقع داخل جدار المثانة البولية، وحيث كل جزء من هذه الأجزاء له علاقات تحيط به وهي كما يلي:^[٤]

الحالب البطني

مرورًا من الأعلى الى الأسفل حيث يحد الحالب البطني من الخلف العضلة القطنية والعصب الفخدي التناسلي والأوعية الحرقفية المشتركة، ومن الأمام يحد الحالب الأيمن الأوعية التناسلية والاثنى عشر التنازلية والشريان المعوي الأيمن، ويحد الحالب الأيسر الشريان المناعي والشريان المعوي الأيسر والصائم والقولون، ومن الجانب الوسطي يحد الحالب الأيمن الورد الأجوف السفلي ويحد الحالب الأيسر الشريان الأورطي البطني والوريد المعوي السفلي.^[٥]

الحالب الحوضي

يحد الحالب الحوضي من الجانب الخلفي المفصل العجزي الحرقفي والشريان الحرقفي الداخلي، ويحد الحالب من الجانب السفلي عند الذكور الحويصلات المنوية وعند الإناث القاع الجانبي للمهبل، ويحد الحالب عند الذ كورمن الجانب الأمامي القناة المرجانية وعند الإناث شريان الرحم الموجود في الرباط العريض، ويحد الحالب من الجانب الوسطي عند الإناث عنق الرحم.^[٦]

وظائف الحالبان

يعتبر الحالبان الجزء الناقل الأساسي في الجهاز البولي للإنسان، حيث ينتقل البول الذي يتكون في الكليتين  عبر الحالبين وصولًا إلى المثانة البولية في الحوض والتي يتم تخزين البول فيها قبل خروجه إلى قناة البول ثم إلى خارج الجسم، وحيث يقوم الحالب بإفراغ كميات صغيرة من البول في المثانة البولية كل 10 إلى 15 ثانية، ووفقًا للمعاهد الوطنية والتي تعتبر عضلات جدار الحالب في حالة شد واسترخاء دائميْن من أجل المحافظة على خروج البول في اتجاه واحد للمثانة البولية، ولأنه في حالة رجوع البول من المثانة البولية إلى الكلية قد يسبب مشاكل للكلية ويؤثر على عملية تكوين البول في الكلية.^[٧]

أمراض الحالبان

تعتبر أمراض الحالبان من أمراض الجهاز البولي للإنسان، حيث يكون السبب الرئيس في أمراض الحالبان خاصة هو انسداد أو ضيق في أنبوب الحالب، ويتصنف أسباب هذا الانسداد من أسباب مكتسبة وأسباب خلقية منذ الولادة، و من الأسباب المكتسبة التي يمكن أن يصاب فيها الحالب العدوى البكتيرية في الجهاز البولي أو حدوث سرطان في أحد أجزاء الجهاز البولي أو حدوث الحصوات المتكونة في الكلية مما يسبب انسداد في الحالب أثناء مرور البول في الحال أو حدوث ضيق في قطر الحالب، ويمكن أن يكون هذا الانسداد بسبب مشاكل خلقية مثل رتق الحالب أو رتوج الحالب او قيلة الحالب أو الفتحات الجانبية للحالب وغيرها ويمكن الحديث عن هذه الأمراض بشكل مفصل كما يلي: ^[٨]

انسداد تقاطع الحالبان

يُعد انسداد تقاطع الحالب من أكثر المشاكل الخلقية شيوعًا في أمراض الحالب، ويعتبر الجانب الأكثر عرضة للمشاكل الخلقية هو الجانب الأيسر من الحالب، وحدوثه أكثر شيوعًا عند الذكور، وتشمل مسببات انسداد تقاطع الحالب جزءًا من نقص التنسج في الحالب، وعبور الشريان الكلوي المصاحب في الجزء السفلي من الحالب، وإدخال الحالب في الحوض الكلوي، وغالبًا ما توجد زوايا أو عقد، وإن معيار رعاية انسداد الوصلة الحالبية الحوضية المصحوبة بأعراض هو تقطيع الحويصلات، والذي يمكن تحقيقه باستخدام نهج  روبوتي سهل الدخول ومعالجة الانسداد.^[٩]

القيلة الحالبية

القيلة الحالبية هي عبارة عن مرض يسببه امتصاص أو توسع والامتداد  الكيسي في الحالب الطرفي، وتنتج القيلة الحالبية عن عدم اكتمال القناة بين الجيوب البولية التناسلي والبرعم الحالبي، ويتشكل التوسيع الكيسي بين طبقات العضلات السطحية والعميقة للمنطقة المثلثية في الحالب، وقد تكون القيلة الحالبية موجودة في العظام،  ولكن غالبًا ما تكون القيلة الحالبية خارج الرحم وفي عنق المثانة أو الإحليل، وعادةً ما ترتبط القيلة بالجزء العلوي من بالحالبان، قد تتسبب القيلة الحالبية في انسداد الفوهة الحالبية الجانبية أو مخرج المثانة.^[١٠]

الفتحة الحالبية الخارجية

غالبًا ما تحدث فتحة الحالب خارج الرحم في الجزء العلوي للحالبين، ولكن يمكن أن تحدث الفتخة الحالبية الخارجية أيضًا في حالب واحد،  وتنتج الفتحة عن تأخر أو فشل في فصل برعم الحالب عن القنوات المتوسطة، ويعتبر الإحليل الخلفي والحويصة المنوية والقنوات المتوسطة هي مواقع شائعة للفتحات الحالبية الخارجية في الذكور، ومما يجعل العدوى البكتيرية للمسالك البولية والالتهابات في البربخ يشترك فيها الحالب، وتميل فتحات الحالب خارج الرحم إلى أن تكون في مجرى البول أو الجانب الطرفي لقناة المهبل، ومما يجعل مرور البول بدون تحكم من أكثر أعراض المرض شيوعًا.^[١١]

الحالب المتضخم

يعتبر مرض الحالب المتضخم هو المظهر الإجمالي لمجموعة مختلفة من الأمراض، وقد يكون هناك تضخم في الحالب بسبب الأمراض التي تسبب انسداد أو ارتجاع في الحالب، و يعتبر الحالب المتضخم عبارة عن انسداد وظيفي في مجرى البول بدون تضييق ولكن مع جزء غير مرئي، وقد يرتبط الحالب المتضخم بمتلازمة التقييم وغيرها من المتلازمات الخلقية الشائعة.^[١٢]

رتق الحالب

في رتق الحالب يكون الحالب غير موجود أو قد يختفي الحالب بغموض في الخصر، والنتيجة هي خلل في وظيفة الكلية أو عدم انتظام الكيسات المتعددة، والتي قد تتقلب، و تعتبر الملاحظة هي أفضل الطرق العلاجية لرتق الحالب، وأعراض حدوث ارتفاع في ضغط الدم نادرًا ما يحدث، ولكن الارتجاع المثاني الحالبي دائمًا ما يكون شائعًا، ومما يجعل إفراغ المثانة الخلوية توصية صالحة لمرضى الرتق الحالبي.^[١٣]

رتوج الحالب

رتوج الحالب هو عبارة عن حالة مرضية نادرة للغاية، والتي يمكن أن تنتج عن الحالب المشقوق والمغلق النهاية الطرفية، وعادةً ما تكون بدون نتيجة، أو يمكن أن تكون رتجًا خلقيًا حقيقيًا يحدث في أي جزء على طول مسار الحالب، وقد تكون هذه كبيرة جدًا وتخزن كمية كبيرة من البول، وقد يحدث أيضًا رتوج الحالب المكتسب وخاصةً في حالة انسداد للحالب بشكل مزمن بعيد.^[١٤]

الحالب التراجعي

هو عبارة مرور الحالب الأيمن في الخلف إلى الوريد الأجوف السفلي قبل ربطه من الناحية الأمامية الداخلية، ثم يستأنف مساره الطبيعي إلى الحوض، وهذا الشذوذ غالبًا سببه الأوعية الدموية وليست المشاكل الخلقية الجنينية الحالبية، مع استمرار الوريد تحت القلب وكون الوريد الأجوف السفلي أصبح بدلاً من الوريد فوق القلب، ولهذا السبب تم استخدام مصطلح الوريد الأجوف السفلي قبل الأوعية، وغالبًا ما يتم توسيع الحالب القريب في إعادته لوضعه الطبيعي، وشذوذ الحالب الرجعي الخلفي نادر الحدوث وأكثر شيوعًا عند الذكور من الإناث، ويكون المرض عادةً عرضيًا أو في العقدين الرابع أو الخامس من العمر، مع وجود انسداد قد يؤدي الى وجود خلل مماثل له في تطور الأوعية الدموية إلى الحالب الرجعي.^[١٥]

سرطان الحالب

سرطان الحالب هو عبارة عن نوع من أنواع  السرطان الذي  يبدأ في الخلايا التي تبطن داخل الأنابيب الحالبية التي تربط الكليتين بالمثانة البولية، ويعتبر الحالبان جزء من المسالك البولية، ويحملان البول الذي ينتجه من الكليتان إلى المثانة البولية، وسرطان الحالب غير شائع،^[١٦]  ويحدث غالبًا عند كبار السن وفي الأشخاص الذين سبق علاجهم من سرطان المثانة، ويرتبط سرطان الحالب ارتباطًا وثيقًا بسرطان المثانة البولية، والخلايا التي تبطن الحالب هي عبارة عن نفس نوع الخلايا التي تبطن داخل المثانة البولية، ويزداد خطر الإصابة بسرطان الحالب لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المثانة البولية، ولذلك يوصي الطبيب بإجراء اختبارات للبحث عن علامات الإصابة بسرطان المثانة البولية،^[١٧] وعادةً ما يتضمن طرق علاج سرطان الحالب بالجراحة في حالات معينة، وقد يوصى بالعلاج الكيميائي، وتتضمن علامات سرطان الحالب وأعراضه على وجود دم في البول وألام في الظهر وألام عند التبول وفقدان الوزن دون ودود حالة إعياء، وتكون أسباب السرطان غير واضحة، ويقدر الأطباء أن حدوث السرطان يبدأ عندما تتسبب طفرة في الحمض النووي للخلية في البطانة الداخلية للحالب، ويمكن للطفرة أن تتكاثر بسرعة وأن تستمر في العيش عندما تموت الخلايا الطبيعية، والنتيجة دائما هي كتلة متزايدة تعمل على انسداد الحالب والانتشار إلى مناطق أخرى من الجسم، ومن العوامل التي تزيد معدلة الإصابة بسرطان الحالب هو التقدم في العمر، أو الإصابة بسرطان الكلية أو المثانة البولية سابقا، أو زيادة نسبة التدخين الذي يعمل دائما على زيادة حدوث السرطان في الجسم بشكل عام .^[١٨] للمزيد من المعلومات يرجى الإطلاع على المقال الآتي: سرطان الحالب

حصوات الحالب

حصوات الحالب هي عبارة عن حصوات تحدث في الكلى، وكانت عالقة في أحد أو كلا الحالبين أثناء مرور البول،^[١٩] فإذا كانت الحصوة كبيرًا بما فيه الكفاية، فقد تمنع تدفق البول من الكلى إلى المثانة البولية، وهذا يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا في عملية التبول، وقد تتكون حصوات الكلى من التراكيز الزائدة من المعادن والأملاح المتكونة في البول، وتشكل هذه المعادن بلورات تنمو إلى حصوات، ومعظم حصوات الكلى تعتمد على تركيز الكالسيوم وترسيبه في الكليتين، والعديد من حصوات الكلى صغيرة، وبعضها حصوات صغير جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، وتمر عبر البول، ولا تسبب أي مشكلة، ويمكن أن تتسبب هذه الحصوات الأكبر التي تعلق في المسالك البولية في الشعور بألم شديد وصعوبة في عملية التبول، وتسبب الحصوات أعراض عديدة والتي تشمل على أام شديد ومتقطع في الجزء العلوي من الظهر وتحت الضلوع السفلية والتي يمكن أن ينتشر الألم إلى أسفل البطن وأيضا يحدث استفراغ والغثيان.^[٢٠] للمزيد من المعلومات يرجى الإطلاع على المقال الآتي: معلومات عن حصوة الحالب

عدوى الحالب

عادةً ما يكون البول الخارج من المثانة معقمًا، وتحدث العدوى عندما تدخل البكتيريا إلى البول وتبدأ في النمو، وتبدأ العدوى البكتيرية عادةً عند فتح مجرى البول حيث يغادر البول الجسم ويتحرك لأعلى في المسالك البولية، وإن التهابات المسالك البولية أكثر شيوعًا في البالغين عنها في الأطفال، ولكن حوالي 1٪ -2٪ من الأطفال يصابون بعدوى المسالك البولية، ومن المحتمل أن تكون التهابات المسالك البولية لدى الأطفال أكثر خطورة من تلك التي تصيب البالغين خاصة عند الأطفال الأصغر في العمر، حيث تتسبب العدوى عن طريق، وبعتبر المذنب في ما لا يقل عن 90 ٪ من العدوى غير المعقدة وهو نوع من أنواع البكتيريا وتعيش هذه البكتيريا عادة في الأمعاء وحول فتحة الشرج وتسمى هذا النوع من أنواع البكتيريا بالاشريكية القولونية، ومن العوامل التي تزيد معدل الاصابة بالعدوى البكتيرية الآتي:^[٢١]

• عدم المحافظة على نظافة اليدين والنظافة العامة للجسم خاصة منطقة العانة.
• استخدام مرضى الجهاز البولي للقسطرة البولية.
• وجود الحصوات في الكلية أو الحالب.

وتعتبر العدوى البكتيرية للحالب والمسالك البولية غير معدية، ويتم علاج العدوى بالمضادات الحيوية التي تعمل على تطهير مجرى البول، ويمكن أن تنتقل هذه البكتيريا من المنطقة المحيطة بالشرج إلى فتحة مجرى البول عن طريق السببين الأكثر شيوعًا، وهما المسح غير السليم والجماع، حيث تنتقل البكتيريا من أعلى مجرى البول ثم المثانة ثم الحالبين ويمكن أن تصل الكلية وتسبب التهابات خطيرة اذا لم يتم علاجها.^[٢٢]

للمزيد من المعلومات يرجى الإطلاع على المقال الآتي: أعراض التهاب الحالب

هل يمكن البقاء بدون الحالبين

يمكن الحكم على قدرة الشخص العيش بدون حالب عند استئصال الحالب جراحيًا في الحالات الخطيرة مثل السرطان، وحيث يبطن الحالب بأنسجة تسمى الظهارة الانتقالية،  وعندما يحدث السرطان داخل هذه البطانة  يشار إليه بسرطان الخلايا الانتقالية، والتي قد تشمل الأعراض على الألم أو النزيف أو تهيج المثانة البولية، ويتم تأكيد التشخيص عن طريق إجراء تنظير الحالب والحصول على عينة من الأنسجة الموجودة في جدران الحالب، وإذا تم تشخيص السرطان، يتم إجراء الاختبارات لتحديد ما إذا كان المرض قد انتشر،  وفي المرضى كان الذين يعانون من مرض يقتصر على المسالك البولية  يشمل العلاج على إزالة كل من الكلى والحالب، حيث استنتج  العديد من الباحثين أن عملياتاستئصال الحالب بالمنظار أن الوقت الجراحي طويل، و يحدث فقدان للدم، و استخدام المسكنات بشكل قليل، وزيادة في مدة الإقامة في المستشفى، وطول وقت العودة إلى النشاط الطبيعي، والمضاعفات تكون قليلة نسبيا، وبعد العملية يُطلب من المريض أن يستخدم أنبوب القسطرة البولية لمدة سبعة إلى عشرة أيام لضمان الشفاء المناسب للمثانة البولية والحالب، ونستنتج أنه يمكن للأشخاص الذين فقدو الحالب بسبب أمراض الكلى وغيره أنه بقدرتهم أن يمارسوا حياتهم طبيعية وذللك بعد العملية بفترة طويلة لالتئام الجروح.^[٢٣]

المراجع

1. ↑ "ureter", www.cancer.gov, Retrieved 2020-06-30. Edited.
2. ↑ "Ureter", www.britannica.com, Retrieved 2020-06-09. Edited.
3. ↑ "Ureter", radiopaedia.org, Retrieved 2020-06-09. Edited.
4. ↑ "Ureter", radiopaedia.org, Retrieved 2020-06-09. Edited.
5. ↑ "Ureter", radiopaedia.org, Retrieved 2020-06-09. Edited.
6. ↑ "Ureter", radiopaedia.org, Retrieved 2020-06-09. Edited.
7. ↑ "Urinary System: Facts, Functions & Diseases", www.livescience.com, Retrieved 2020-06-09. Edited.
8. ↑ "urinary tract obstruction", www.britannica.com, Retrieved 2020-06-10. Edited.
9. ↑ "Pathophysiologic Variants", emedicine.medscape.com, Retrieved 2020-06-10. Edited.
10. ↑ "Pathophysiologic Variants", emedicine.medscape.com, Retrieved 2020-06-10. Edited.
11. ↑ "Pathophysiologic Variants", emedicine.medscape.com. Edited.
12. ↑ "Pathophysiologic Variants", emedicine.medscape.com, Retrieved 2020-06-10. Edited.
13. ↑ "Pathophysiologic Variants", emedicine.medscape.com, Retrieved 2020-06-10. Edited.
14. ↑ "Pathophysiologic Variants", emedicine.medscape.com, Retrieved 2020-06-10. Edited.
15. ↑ "Pathophysiologic Variants", emedicine.medscape.com, Retrieved 2020-06-10. Edited.
16. ↑ "Ureter Cancer", www.cedars-sinai.edu, Retrieved 2020-06-30. Edited.
17. ↑ "What is Upper Urinary Tract Cancer?", www.urologyhealth.org, Retrieved 2020-06-30. Edited.
18. ↑ "Ureteral cancer", www.drugs.com, Retrieved 2020-06-10. Edited.
19. ↑ "Ureter Stones", www.cedars-sinai.edu, Retrieved 2020-06-30. Edited.
20. ↑ "Ureteral Stones", my.clevelandclinic.org, Retrieved 2020-06-10. Edited.
21. ↑ "Urinary Tract Infection (UTI)", www.medicinenet.com. Edited.
22. ↑ "Urinary Tract Infection (UTI)", www.medicinenet.com, Retrieved 2020-06-10. Edited.
23. ↑ "Removal of Kidney and Ureter", www.bcm.edu, Retrieved 2020-06-09. Edited.