محتويات
تعرف معنا في هذا المقال على أهم المعلومات حول انفجار دوالي المريء.
دوالي المريء (Esophageal varices) هو تمدد الأوعية الدموية الجانبية في الجزء السفلي من المريء، وتحدث هذه المشكلة عادةً بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي في حالة تليف الكبد. قد يحدث انفجار في دوالي المريء مما يؤدي إلى حدوث نزيف شديد قد يسبب الوفاة. لذلك تابع معنا هذا المقال الذي يحتوي على أهم المعلومات حول أعراض انفجار دوالي المريء وطرق تشخيصه وعلاجه:
أعراض انفجار دوالي المريء
عادة لا تسبب مشكلة دوالي المريء أعراضًا واضحة، لكنّ انفجار دوالي المريء قد يسبب نزيفًا شديدًا بالإضافة للأعراض الآتية:
- تقيؤ كميات كبيرة من الدم.
- براز أسود أو دموي.
- هبوط الضغط وفقدان الوعي في الحالات الشديدة.
عوامل تزيد من خطر انفجار دوالي المريء
هناك عوامل مختلفة قد تزيد من خطر انفجار دوالي المريء، ومن هذه العوامل ما يأتي:
1. موقع دوالي المريء
تظهر دوالي المريء عميقًا تحت الطبقة المخاطية في منتصف المريء، ولكنها تصبح تدريجيًا أكثر سطحية في الجزء السفلي من المري.
كما أن دوالي المريء الذي يوجد عند التقاطع المعدي المريئي يحتوي على طبقة رقيقة من الأنسجة الداعمة وتكون احتمالية التمزق والنزيف فيه عالية.
2. حجم دوالي المريء
يرتبط خطر حدوث نزيف الدوالي بحجم الدوالي، وتؤدي الزيادات الطفيفة في نصف قطر الوعاء الدموي إلى زيادة كبيرة في توتر الجدار، مما يزيد فرصة حدوث انفجار ونزيف في دوالي المريء.
3. المظهر الخارجي لدوالي المريء
يوجد العديد من السمات والخصائص الشكلية التي إذا تم ملاحظتها أثناء التنظير تعد مؤشرًا خطيرًا لحدوث انفجار في دوالي المريء، ومن هذه السمات ما يأتي:
- خطوط حمراء طولية على الدوالي.
- بقع حمراء مسطحة ومنتشرة على الدوالي.
- البقع الكيسية الدموية متفرقة تغطي الدوالي وتشبه "البثور الدموية".
- احمرار منتشر على سطح الدوالي المريئية.
4. الحالة السريرية للمريض
قد تكون حالة المريض أحد عوامل خطر انفجار دوالي المريء، كالآتي:
- درجة ضعف الكبد وتدهور وظائفه الحيوية.
- تاريخ سابق بنزيف دوالي المريء.
- عمر المريض أكبر من 60 سنة.
- الفشل الكلوي.
- الإصابة بالاستسقاء البطني (Ascites).
5. ارتفاع ضغط دوالي المريء
يُعدّ ارتفاع ضغط دوالي المريء إحدى أهم العوامل التي تلعب دورًا في انفجار والمزيف الدوالي.
6. عوامل أخرى
هناك عوامل أخرى تزيد من خطر انفجار دوالي المريء، ومنها ما يأتي:
- ارتفاع ضغط الدم البابي.
- التليف الكبدي الشديد.
- الإصابة بعدوى بكتيرية.
- الإفراط في شرب الكحول.
- القيء الشديد.
- الإمساك.
- نوبات السعال الشديد.
تشخيص انفجار دوالي المريء
يعتمد تشخيص انفجار دوالي المريء بدرجة أساسية على أخذ السيرة المَرَضيّة وإجراء الفحص السريري، ثم يقوم الطبيب بطلب مجموعة من الفحوصات لتأكيد التشخيص ولتحضير المريض للعلاج الفوري، ومن هذه الفحوصات ما يأتي:
- فحص الدم.
- فحوصات تخثر الدم.
- اختبار التوافق وفحص نوع دم المريض (Group and cross-match test).
- فحص وظائف الكبد ووظائف الكلى.
- التصوير بالأشعة المقطعية.
- التنظير العلوي.
علاج انفجار دوالي المريء
يتكون علاج نزيف الدوالي الحاد من العلاج الإنعاشي والعلاج الدوائي وربط الشريط بالمنظار والوقاية بالمضادات الحيوية كالآتي:
1. العلاج الإنعاشي
وذلك من خلال الاتصال بالإسعاف بسرعة، ثم وضع المريض على الأرض ورفع ساقيه إلا إذا كان المريض يستمر في التقيؤ.
سوف يقوم الفريق الطبي بتقديم العلاج الإنعاشي المناسب.
2. العلاج الدوائي
هناك مجموعة من الأدوية التي قد يصفها الطبيب ومنها:
- تيرليبريسين (Terlipressin).
- أوكتريوتيد (Octreotide).
- سوماتوستاتين (Somatostatin).
3. العلاج بالمنظار
التنظير العاجل ضروري في حالة نزيف الدوالي حيث أنه يؤكد التشخيص ومصدر النزيف. ويساعد التنظير في علاج نزيف الدوالي من خلال ما يأتي:
- العلاج بالربط.
- العلاج بالتصليب.
الوقاية من انفجار دوالي المريء
لا يوجد طرق لمنع تكون دوالي المريء ولكن يمكن الوقاية من انفجار دوالي المريء.
إذ يمكن الوقاية من نزيف الدوالي صغيرة الحجم باستخدام حاصرات بيتا غير الانتقائية (Non-selective beta blocker) بينما يمكن الوقاية من نزيف الدوالي المتوسطة أو الكبيرة إما بحاصرات بيتا أو ربط الدوالي بالمنظار.
ويمكن الوقاية من نزيف الدوالي المتكرر بإعطاء المريض حاصرات بيتا وربط الدوالي بالمنظار.
