بخاخ الربو الأنواع والفوائد والأضرار

بخاخ الربو

يطلق عليه أيضًا جهاز الاستنشاق لمرض الربو، وهو من الأجهزة يمكن حملها وإبقائها في متناول اليد، بهدف استعمالها عند الحاجة، ويقوم هذا البخاخ بتوفير أدوية معيّنة للرئتين، وهناك مجموعة متنوعة متوفّرة منه لمساعدة مرضى الربو في السيطرة على الأعراض المزعجة والمهدّدة للحياة التي تترافق مع مرض الربو، كضيق التنفّس وتشنّج الصدر، ومن الضروري على كل مريض ربو أن يعثر على الدواء المناسب لحالته، وكيفية استخدامه بشكل صحيح من أجل الحصول على فعّالية الدواء القصوى لمنع نوبات الربو وللمساعدة في علاجه، ويتم ذلك بالتأكيد بمساعدة الطبيب المختصّ، كما إنّ العثور على أفضل بخاخ ربو خاصّ لكل مريض، يحتاج إلى إيجاد توازن بين الدواء الصحيح ونوع البخاخ الذي يناسب احتياجات وقدرة المريض على استخدامه بشكلٍ صحيح، بالإضافة إلى أهميّة إدراك المريض للآثار الجانبية المحتملة لهذا الشكل الصيدلاني للدواء، وسيتم الحديث في هذا المقال عن أنواع بخاخ الربو وفوائده وأضراره.^[١]

أنواع بخاخ الربو

 تتوفّر العديد من الأنواع لبخاخات الربو، والتي يتم استخدامها تبعًا لحالة المريض، فقد يتم وصف النوع الإسعافي منه، والذي يكون ذو مفعول قصير ويُستعمل عند الحاجة أي عند حدوث نوبات الربو ويعمل على توسيع القصبات الهوائية، وهناك نوع آخر وهو النوع طويل المفعول الذي يُستخدم بشكلٍ منتظم للسيطرة على أعراض الربو بشكل عام، كما يمكن أن يحتوي بخاخ الربو على الكورتيكوستيرويدات أو الستيرويد القشري التي تقلل من التهاب مجرى الهواء أو دواء موسع قصبي يفتح ذلك المجرى، وقد تحتوي بعض بخاخات الاستنشاق على مزيج من كليهما، ويمكن أن يحتاج المريض إلى أكثر من نوع واحد لإدارة المرض^[٢]، وفيما يأتي سيتم ذكر أنواع بخاخ الربو بالتفصيل:

بخاخ استنشاق الجرعات المحددة

يعدّ بخاخ الاستنشاق الجرعات المحدّدة أو المقنّنة MDI هو من أنواع بخاخ الربو، والذي يوفّر جرعة معينة من المادة الفعّالة في كل مرّة، ويتكوّن البخاخ المزود بمقياس للجرعات من مادّة فعّالة واحدة مع الغاز الدّافع لها أو مزيج من تلك المواد أو خليط من المذيبات بالإضافة للمادة الدّافعة، وهي متوفرة منذ عام 1950، وقد كانت المشكلة الرئيسة لبخاخ استنشاق الجرعات المحدّدة بتلك المادّة التي تقوم بدفع المادّة الفعّالة عند الضغط عليه، لأنّها قد تلحق أضرارًا بالبيئة المحيطة عندما تتناثر في الهواء كالرذاذ، والتي تُعرف بدافعات الكلوروفلوروكربون وهي مركّبات كربون كلورية فلورية، ولذلك، تم اختيار الهيدروفلوروكين كمركب بديل لها، والتي يتمثل دورها في هذا النوع من بخاخ الربو في توفير الضغط المطلوب لتحويل المركّبات الفعّالة إلى قطرات بمقياس الميكرون على شكل رذاذ.^[٣].

في الواقع هناك طريقتين لاستخدام بخاخ استنشاق الجرعات المحدّدة، وعادةً ما تتمثّل الطريقة المفضّلة بوجود جهاز يُسمى حجرة التثبيت ذات الصمّامات، وترتبط هذه الحجرة بجهاز هذا البخاخ وتحمل رذاذ الدواء، وتعمل هذه الطريقة على تسهيل استخدام البخاخ، بالإضافة إلى أنّها تساعد على إدخال الدواء إلى الرئتين بشكلٍ أفضل، وتتمثّل الطريقة الأخرى باستخدام هذا البخاخ بدون تلك الحجرة، ولا بدّ من القيام بعملية التهيئة قبل استعمال البخاخ، وهي عبارة عن رش البخاخ مرة أو أكثر في الهواء قبل الاستخدام، الأمر الذي يضمن أن جهاز الاستنشاق جاهز للاستخدام وسيوزع الكمية الصحيحة من الدواء في الرئة، وتختلف عملية التهيئة من جهاز لآخر، ولذلك يجب قراءة تعليمات بخاخ الربو جيدًا قبل الشروع باستخدامه، وفيما يأتي سيتم ذكر خطوات استخدام بخاخ استنشاق الجرعات المحددة المترافق مع حجرة تثبيت:^[٤]

• أولًا يجب إزالة الغطاء من البخاخ والحجرة، ورج العبوة جيدًا.
• إدخال البخاخ في الطرف المفتوح للحجرة.
• وضع فوهة الحجرة بين الأسنان وإغلاق الشفتين حولها بإحكام.
• القيام بزفير كامل.
• ضغط العلبة مرة واحدة.
• التنفّس ببطء وبشكل كامل من الفم، وإذا تم سماع صوت يشبه البوق، فقد تم التنفّس بسرعة كبيرة وهناك حاجة للإبطاء.
• يجب حبس الأنفاس لمدة 10 ثوان للسماح للدواء بالوصول إلى الشعب الهوائية في الرئتين.
• يتم تكرار العملية السابقة تبعًا لعدد النفخات التي طلبها الطبيب.
• يجب الانتظار حوالي دقيقة واحدة بين النفخات.
• إعادة غطاء البخاخ عند الانتهاء.
• وإذا كان البخاخ يحتوي على مادة كورتيكوستيرويد، يجب شطف الفم باستخدام الماء بعد كل استعمال.

كما تم الحديث فإنه يوجد طريقتين لاستخدام بخاخ استنشاق الجرعات المحدّدة وقد تم توضيح طريقة الاستخدام الأولى في الأعلى، وبالنسبة للطريقة الأخرى التي تكون بدون حجرة مرافقة، فتكون الخطوات على الشكل الآتي:^[٤]

• إزالة الغطاء من البخاخ ورجّه جيدًا.
• القيام بالزفير.
• وضع فوهة جهاز الاستنشاق بين الأسنان وإغلاق الشفتين بإحكام حولها.
• عندما يتم البدء في التنفس ببطء، يجب الضغط على العلبة مرة واحدة.
• الاستمرار في التنفس ببطء وعمق قدر الإمكان.
• حبس الأنفاس لمدة 10 ثوان للسماح للدواء بالوصول إلى الشعب الهوائية في الرئتين.
• إعادة الغطاء عند الانتهاء.

بخاخ استنشاق المسحوق الجافّ

يعدّ بخاخ استنشاق المسحوق الجاف DPI من أنواع بخاخ الربو أو أجهزة الاستنشاق، والذي يستخدم عادةً لإيصال المادّة الفعّالة الموجود بداخله على شكل مسحوق جاف إلى الرئتين عبر استنشاقه من الفم، ويتم تحرير الدواء فقط عندما يتم أخذ نفسًا عميقًا وسريعًا من خلال جهاز البخاخ، وبالتالي فهو يختلف عن جهاز استنشاق الجرعات المحددة الذي يدفع الدواء إلى الرئتين^[٥]، وتتم عملية تهيئة واستخدام هذا النوع من بخاخ الربو على الشكل الآتي:^[٦]

• يجب إمساك البخاخ في اليد اليسرى، ووضع إبهام اليد اليمنى في قبضة الإبهام، من ثمّ دفعه بعيدًا عن اليد، حيث يفتح هذا الإجراء البخاخ لإظهار الذراع تحته.
• يجب إزاحة الذراع بعيدًا حتى تستقر، ويعمل هذا الإجراء إلى تحميل جرعة الدواء، وستتم ملاحظة انخفاض عدّاد الجرعة بمقدار واحد.
• بعد أن يتم تحميل الدواء، يجب إدارة الرأس بعيدًا عن البخاخ، والتنفّس بأكبر قدر ممكن من الهواء.
• وضع القطعة المخصّصة للفم داخل الفم والقيام بالتنفّس بقوة وثبات ولكن ليس بسرعة كبيرة، يجب ملء الرئتين تمامًا.
• حبس الأنفاس لمدّة تصل إلى 10 ثوانٍ.
• القيام بإخراج القرص من الفم والقيام بالزفير ببطء.
• إغلاق القرص عن طريق وضع إبهام في قبضة الإبهام وتحريك القبضة للخلف، حيث يعمل هذا الإجراء على إعادة تعيين جهاز لبخاخ حتى يصبح جاهزًا للاستخدام في المرّة المقبلة.

بخاخ استنشاق الجرعات المحددة المزود بقناع للوجه

الذي يكون مماثلًا لبخاخ استنشاق الجرعات المحدّدة، ولكن مزوّد بقناع للوجه وقطعة فاصلة، ويستخدم بشكلٍ خاصّ للأطفال الصغار المصابين بالربو، إذ يمكن للطفل من خلاله تنفّس أو استنشاق جرعة ثابتة من أدويته، ويعمل الدواء بسرعة لأنّه ينتقل مباشرة إلى رئتي الطفل فيحسّن وظائف الجهاز التنفسي، ويفيد قناع الوجه والقطعة الفاصلة في زيادة كمية الدواء المُستنشقة^[٧]، وفيما يأتي سيتم ذكر خطوات استخدام هذا النوع من بخاخ الربو:^[٨]

• إزالة الغطاء من البخاخ.
• يجب التأكّد من أنّ القطعة الفاصلة فارغة.
• القيام برجّ جهاز البخاخ أربع إلى خمس مرات.
• إدخال فتحة الفم في البخاخ في الحلقة المطاطية الموجودة في الطرف المفتوح للمباعدة، كما يجب التأكّد من أن الجهاز يشير لأعلى وليس لأسفل.
• وضع القناع برفق وإحكام على وجه الطفل بحيث يتم تغطية الفم والأنف بشكلٍ كامل، من أجل تخفيف تسرّب المادّة الفعّالة.
• القيام بالضغط لأسفل على عبوة البخاخ لتحرير الدواء في الفاصل.
• مشاهدة الطفل ومراقبته بحيث يأخذ ستة أنفاس.
• الانتظار من دقيقة إلى ثلاث دقائق قبل تكرار الخطوات السابقة للنفخة التالية، ويتم تحديد عدد النفخات من قِبل الطبيب عند تشخيصه للحالة.

جهاز الرذاذ

هو عبارة عن جهاز يقوم بتغيير شكل الدواء من سائل إلى رذاذ حتى يتمكّن مريض الربو من استنشاقه إلى الرئتين مباشرةً، وهناك عدّة أشكال لجهاز الرذاذ، بما في ذلك المكتبيّة أو المحمولة، وبعضها يحتاج إلى مأخذ كهربائي، وبعضها الآخر يمكن أن يعمل على البطاريات، أو يمكن توصيلها بمأخذ سيارة، ويعدّ هذا النوع جيدًا بشكل خاص لإعطاء أدوية الربو للأطفال الصغار، ويفيد أيضًا عندما يواجه المريض صعوبة في استخدام جهاز استنشاق الربو أو عندما يحتاج إلى جرعة كبيرة من الدواء لاستنشاقه، ويمكن استخدام جهاز الرذاذ مع مجموعة متنوعة من الأدوية، بهدف تخفيف أعراض الربو والسيطرة عليها بشكل فوري، كمركّبات الكورتيكوستيرويدات المستنشقة والتي تحارب الالتهاب وتخفّف تورّم القصبات الهوائية، ويمكن استخدام موسّعات الشعب الهوائية بجهاز الرذاذ أيضًا، والتي تساعد على فتح مجرى الهواء، وهناك ثلاثة أنواع رئيسة من هذا النوع من أنواع بخاخ الربو:^[٩]

• النفّاث: ويتم فيه استخدام الغاز المضغوط لتشكيل رذاذ.
• الموجات فوق الصوتية: ويتم فيه استخدام الاهتزازات عالية التردّد لتحويل الدواء السائل إلى رذاذ مكوّن من جزيئات صغير جدًا، ولكنها أكبر من الجزيئات الناتجة عن الشكل النفّاث.
• الشبكة: حيث يمر السائل عبر شبكة في غاية الدقّة لتشكيل الرذاذ، ويقوم بإنتاج أصغر جزيئات رذاذ مقارنةً بالأنواع الأخرى، كما إنّه الأغلى بينها.

فوائد بخاخ الربو

بعد الحديث عن أنواع بخاخ الربو، لا بدّ من معرفة الأدوية التي يمكن استخدامها من أجل تدبير أعراض الربو، والتي قد تكون مهدّدة للحياة، وفي الواقع تنقسم أدوية الربو بشكلٍ عام إلى مجموعتين رئيستين، أدوية إسعافية للتخفيف السريع من تلك الأعراض، وأخرى للتحكّم بها على المدى الطويل^[١٠]، وفيما يأتي سيتم الحديث عن فوائد واستطبابات أدوية الربو:

فوائد موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول

تفيد موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول في إدارة أعراض الربو طويلة المدى بدلًا من ، ويتم أخذها بشكل يومي وبانتظام يتم استخدامها لمنع أعراض الربو بدلاً من علاج نوبات الربو المفاجئة، وقد يصف الطبيب للعلاج على المدى الطويل دواءً مضادًا للالتهابات مشاركًا لهذا النوع من موسعات الشعب الهوائية، وتكون هذه الموسّعات على الشكل الآتي:

• منبّهات مستقبلات بيتا طويلة المفعول المستنشقة: وتمنع هذه الأدوية تضييق الشعب والقصبات الهوائية عن طريق إرخاء العضلات الملساء فيها، يجب أن تؤخذ دائمًا مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.^[١٠]
• ميثيل زانتين: وهو نوع من أنواع موسعات الشعب الهوائية التي يمكن أيضًا أن يكون لها بعض التأثيرات المضادة للالتهابات، ويتوفّر هذا المركّب على شكل أقراص وليس بخاخ ربو، كالثيوفيلين، ونادرًا ما يتم وصف هذه الأدوية، لأنّه سيكون هناك حاجة للمراقبة الدقيقة بهدف التأكّد من أنّ تبقى كمية الدواء في الجسم تبقى ضمن نطاق ضيق، والذي إذا تم تجاوزه، ستظهر أعراض خطيرة.^[١١]

فوائد موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول

تكون موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول على شكل دواء يتم استنشاقه بأحد أنواع بخاخ الربو التي تم ذكرها سابقًا، وتعمل على تخفيف نوبات الربو التي تحدث بشكلٍ مفاجئ، وتتضمّن هذه الأدوية نوعين، وقد ييتم مشاركتهما معًا أيضًا ضمن خطّة علاجية واحدة، وهما:^[١٠]

• منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول: والتي تشمل ألبوتيرول وليفالبوتيرول وتيربوتالين، وتعدّ الخيار الأول للتخفيف السريع من الهجمات الخطيرة، إذ تعمل هذه الأدوية على إرخاء العضلات الملساء حول الشعب الهوائية وتقليل التورّم في بطانة الشعب الهوائية.
• مضادات الكولين: التي تشتمل على الإبراتروبيوم، ويعمل أيضًا على إرخاء العضلات الملساء حول الشعب الهوائية وتقليل إنتاج المخاط أو البلغم، ولكنّه تعمل بشكل أبطأ من النوع الأول.

فوائد الكورتيكوستيرويدات

يتم تصنيف الكورتيكوستيرويدات تحت فئة العلاج المطوّل لمرض الربو، وتعدّ من مضادّات الالتهاب التي تخفّف تورّم والتهاب الشعب الهوائية، ممّا يساعد على مرور الهواء بشكلٍ أفضل، وهناك شكلان صيدلانيان للكورستيرويدات التي تعالج الربو، ولكن التي تكون ضمن بخاخ الربو هي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، والتي تعدّ من أقوى أدوية الربو وأكثرها شيوعًا، ومن الأمثلة عليها؛ بيكلوميثازون، بوديزونيد، وفلونيسوليد، أمّا النوع الآخر فيؤخذ فمويًا الكورتيكوستيرويدات الفموية^[١١]، وتشمل فوائد الورتيكوستيرويدات المستنشقة ما يأتي:^[١٢]

• انخفاض تواتر نوبات الربو بشكلٍ ملحوظ.
• انخفاض استخدام موسعاتالشعب الهوائية قصيرة المفعول التي تعالج النوبات الإسعافية.
• تحسين وظائف الرئة.
• تقليل زيارات غرفة الطوارئ بهدف علاج حالات الربة المهدّدة للحياة.

أضرار بخاخ الربو

بالرّغم من الفوائد الكثيرة التي توفّرها الأدوية التي توضع في أنواع بخاخ الربو، إلّا أنّها قد تؤدّي لحدوث أضرار وآثار جانبية غير مرغوب بها، فهي حالها كحال باقي الأدوية، ويمكن أن تتسبّب ببعض الأضرار، وفيما يأتي سيتم تفصيل الآثار الجانبية والأضرار لهذه الأدوية:

أضرار موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول

غالبًا ما تكون موسّعات الشعب الهوائية طويلة المفعول المتوفّرة على شكل بخاخ ربو، أي منبّهات بيتا، آمنة نسبيًا، وتشمل أضرارها أو آثارها الجانبية الأكثر شيوعًا، الشعور بالصداع وآلام في العضلات، ويمكن أن تشمل الآثار الجانبية النادرة حدوث تشنج قصبي وتشنج في الحلق، وتعدّ هذه الآثار خطيرة ومهدّدة للحياة.^[١١]

أضرار موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول

تشتمل أضرار موسعات الشعب الهوائية قصير المفعول على عدّة آثار جانبية غير مرغوب بها، ويمكن تقسيمها إلى الأضرار الناتجة عن منبّهات مستقبلات بيتا2، والأضرار الناتجة عن مضادّات الكولين، على الشكل الآتي:^[١٣]

• أضرار منبّهات مستقبلات بيتا 2: الإصابة بصداع نصفي، غثيان، حدوث اضطرابات في المعدة، ظهور أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا، سعال، والتهاب في الشعب الهوائية.
• أضرار مضادات الكولين: وتشمل الأضرار الشائعة جفاف الفم والسعال وصداع الرأس والغثيان والدوخة وصعوبة في التنفس، وقد تنتج عنها آثار جانبية خطيرة محتملة، كحدوث تشنج قصبي يهدّد الحياة، وردّات فعل تحسّسية خطيرة، الأمر الذي قد يؤدّي إلى إغلاق المسالك الهوائية، بالإضافة إلى تفاقم أعراضتضخّم البروستاتا الحميد وتفاقم أعراض الجلوكوما ضيّق الزاوية، وهناك بعض الأعراض غير الشائعة لمضادات كولين المستنشقة، وهي ظهور طفح جلدي مترافق مع حكّة مزعجة، عسر الهضم، آلام في الظهر، وكذلك التهاب الجيوب الأنفية.

أضرار الكورتيكوستيرويدات المستنشقة

تعدّ الكورتيكوستيرويات المستنشقة ذات أضرار وآثار جانبية أقل وأخف من تلك التي تؤخذ بشكل فموي، خاصّة أنّه تستخدم في بخاخ الربة بجرعات منخفضة، وتشمل الإصابة بالقلاع أي عدوى الخميرة في الفم، وبحّة في الصوت، ولكن بشكلٍ نادر، وفي الواقع يمكن أن يساعد شطف الفم والغرغرة بعد استخدام جهاز بخاخ الربو، وكذلك استخدام جهاز ذو فاصل مع بخاخ استنشاق الجرعات المحدّدة على منع هذه الآثار الجانبية، كما ويتم علاج القلاع الناتج عنها بسهولة باستخدام غسول فموي مضادّ للفطريات، وتعدّ الكورتيكوستيرويدات المستنشقة المستخدمة في أجهزة الربو آمنة للبالغين والأطفال، ويجب التنويه إلى أنّه قد يشعر العديد من الأهالي بالقلق من إعطاء أطفالهم مركبات الكورتيكوستيرويدات، خوفًا من أن تضرّ أجسادهم، إلّا أنّ هذه المركّبات ليست هي نفسها التي يستخدمها بعض الرياضيين لبناء العضلات، بل إنّها أدوية مضادة للالتهابات، وتعدّ لبنة أساسية في الخطة العلاجية لمرض الربو.^[١٢]

المراجع

1. ↑ "Asthma inhalers: Which ones right for you?", www.mayoclinic.org, Retrieved 2020-05-14. Edited.
2. ↑ "An Overview of Asthma Inhalers", www.verywellhealth.com, Retrieved 2020-05-14. Edited.
3. ↑ "Metered-Dose Inhaler", www.sciencedirect.com, Retrieved 2020-05-14. Edited.
4. ^ ^{أ ب} "Inhalers", my.clevelandclinic.org, Retrieved 2020-05-14. Edited.
5. ↑ "DRY POWDER INHALER DEFINITION", www.aaaai.org, Retrieved 2020-05-14. Edited.
6. ↑ "Dry Powder Inhaler (DPI): Diskus", my.clevelandclinic.org, Retrieved 2020-05-14. Edited.
7. ↑ "Metered-Dose Inhaler with AeroChamber and a Mask", www.cincinnatichildrens.org, Retrieved 2020-05-14. Edited.
8. ↑ "How to Use a Metered Dose Inhaler with a Spacer and a Mask", www.chop.edu, Retrieved 2020-05-14. Edited.
9. ↑ "Nebulizer", www.webmd.com, Retrieved 2020-05-14. Edited.
10. ^ ^{أ ب ت} "A Guide to Asthma Treatment and How to Use an Inhaler", www.everydayhealth.com, Retrieved 2020-05-14. Edited.
11. ^ ^{أ ب ت} "Asthma Medications", www.healthline.com, Retrieved 2020-05-14. Edited.
12. ^ ^{أ ب} "Asthma Treatment: Steroids and Other Anti-Inflammatory Drugs", www.webmd.com, Retrieved 2020-05-14. Edited.
13. ↑ "Bronchodilators (Drug Class)", www.medicinenet.com, Retrieved 2020-05-14. Edited.