بروميثازين الاستطبابات، الآثار الجانبية والجرعة الآمنة

بروميثازين

البروميثازين Promethazine ينتمي إلى مجموعة من الأدوية تسمى الفينوثيازينات، ويعمل عن طريق تغيير نشاط المواد الكيميائية في الدماغ، ويعمل البروميثازين أيضًا كمضاد للهستامين، حيث إنه يمنع تأثيرات الهيستامين الذي يٌنتج بشكل طبيعي في الجسم، ويستخدم هذا الدواء كذلك في علاج أعراض الحساسية مثل الحكّة وسيلان الأنف والعطس والطفح الجلدي وغيرها، كما أنّها تعمل كمساعدات في النوم أو مهدّئات، ولا يستخدم البروميثازين في علاج أعراض الربو أو الالتهاب الرئوي أو التهابات الجهاز التنفسي السفلي الأخرى^[١]، وقد يجمع الأطباء عقار البروميثازين مع أدوية أخرى للمساعدة في تخفيف ردّ الفعل التحسسي المفاجئ، ويمكن إعطاء هذا الدواء أيضًا لتهدئة الناس وتسكينهم قبل الجراحة وبعدها وأثناء المخاض أو للوقاية من الغثيان والقيء الذي قد يحدث بعد الجراحة والسيطرة عليهما، وعند دمج هذا الدواء مع مسكنات الألم الأخرى بعد الجراحة يمكنه تحسين فعالية مسكنات الألم، ووافقت إدارة الغذاء والدواء لأول مرة على هيدروكلوريد البروميثازين في عام 1951.^[٢]

استطبابات بروميثازين

يعمل عقار بروميثازين عن طريق منع إطلاق مادة تسمى الهيستامين من خلايا معينة في الجسم، ويسبّب هذا الدواء النعاس ويساعد في السيطرة على الألم، هذا لأن الهيستامين يساعد على تنظيم اليقظة ويساعد على تنبيه الحواس، يعمل هذا الدواء أيضًا على تقليل تحفيز جزء من الدماغ الذي يرسل إشارات ليجعل الإنسان يتقيأ،^[٣] وبشكل عام يستخدم البروميثازين في الحالات الآتية:^[٤]

• منع وعلاج الغثيان والقيء المرتبط بحالات معينة مثل قبل أو بعد الجراحة أو دوار الحركة.
• علاج أعراض الحساسية مثل: الطفح الجلدي والحكة وسيلان الأنف.
• المساعدة في الشعور بالنعاس أو الاسترخاء قبل الجراحة وبعدها لمساعدة بعض مسكنات الألم المخدرة مثل الميبريدين على العمل بشكل أفضل.
• علاج سيلان الأنف بسبب نزلات البرد، حيث أتّ هذا الدواء يعمل مضاد للهيستامين، فيقوم بإيقاف نشاط الهيستامين الذي يصنعه الجسم أثناء تفاعل الحساسيّة.

الآثار الجانبية لبروميثازين

مع وجود العديد من الاستخدامات والتأثيرات الجيدة لعقار البروميثازين إلا أنّ هذا الدواء قد يتسبّب في حدوث بعض الآثار غير المرغوب فيها، ومع أنّه قد لا تحدث جميع هذه الآثار غير المرغوبة، إلا أنّها قد تحدث، ولذلك في حال حدوث أيٍ منها فقد يحتاج المريض إلى طلب الرعاية الطبية الطارئة، وهذه الآثار الجانبية قد تشمل:^[٢]

• الآثار الجانبية الشائعة:
  • الدوخة والنعاس.
  • جفاف الفم.
  • عدم وضوح الرؤية.
  • انسداد الأنف.
  • طنين في الأذنين.
  • الإمساك.
  • زيادة الوزن.
  • العجز الجنسي أو صعوبة الوصول للنشوة الجنسية .
• الآثار الجانبية الخطيرة:
  • الأرق أو الشعور بالتوتر أو الانفعال.
  • الوخز أو الحركات غير المنضبط للعينين أو الشفتين أو اللسان أو الساقين أو الذراعين.
  • اهتزاز غير منضبط.
  • مشاكل في البلع أو سيلان اللعاب.
  • مشكلة في التوازن أو المشي.
  • مشاكل في الرؤية أو زيادة الحساسية للضوء.
  • شحوب الجلد.
  • الكدمات أو النزيف بسهولة.
  • الحمى.
  • الهلوسة.
  • ألم الغثيان أو المعدة.
  • الطفح الجلدي.
  • اصفرار الجلد أو العينين -اليرقان-.
  • مشاكل التبول.
  • آلام المفاصل وتورّمها.   

الجرعة الآمنة لبروميثازين

تختلف جرعة البروميثازين باختلاف المرضى، ولذلك يجب اتباع أوامر الطبيب أو التوجيهات على الملصق، فكمية الدواء التي يجب تناولها تعتمد على قوة الدواء، وعدد الجرعات اليومية والوقت المسموح به بين الجرعات وطول مدة الاستخدام، وكذلك المشكلة الطبية التي يُستخدم الدواء من أجلها، وتتضمن المعلومات الآتية فقط متوسط ​​جرعات هذا الدواء، حيث إنه في حال كانت الجرعة الموصوفة مختلفة، وجب اتباع تعليمات الطبيب، فمتوسط الجرعات للبروميثازين -عن طريق الفم- للحالات المختلفة كالآتي:^[٥]  

• لأعراض الحساسية:
  • البالغون والمراهقون: 12.5 ملغ قبل الوجبات وعند النوم، أو 25 ملغ عند النوم حسب الحاجة.
  • الأطفال بعمر سنتين وما فوق: يحدد الطبيب الجرعة بناءً على وزن و/أو حجم الطفل.
  • الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين: يحدد الطبيب الاستخدام والجرعة. 
• للوقاية من دوار الحركة:
  • البالغين والمراهقون: 25 ملغ مرتين يوميًا، ويجب أن تؤخذ هذه الجرعة الأولية من نصف إلى ساعة قبل السفر، ويمكن تكرار الجرعة بعد 8 إلى 12 ساعة إذا لزم الأمر، وفي أيام السفر الأخرى يمكن تناول 25 ملغ عند الظهور ومرة ​​أخرى قبل وجبة المساء. 
  • الأطفال بعمر سنتين وما فوق: يحدد الطبيب الجرعة بناءً على وزن و/أو حجم الطفل.
  • الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين: يجب أن يحدّد الطبيب الاستخدام والجرعة. 
• للغثيان والقيء:
  • البالغين والمراهقون: 25 ملغ للجرعة الأولى، ثم 12.5 إلى 25 مجم كل أربع إلى ست ساعات إذا لزم الأمر.
  • الأطفال بعمر سنتين وما فوق: يحدد الطبيب الجرعة بناءً على وزن و/أو حجم الطفل.
  • الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين: يجب أن يحدّد الطبيب الاستخدام والجرعة. 
• للتخدير:
  • البالغين والمراهقون: 25 إلى 50 مجم.
  • الأطفال بعمر سنتين وما فوق: يحدد الطبيب الجرعة بناءً على وزن و/أو حجم الطفل. تكون الجرعة عادةً 12.5 إلى 25 ملغ.
  • الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين: يجب أن يحدد الطبيب الاستخدام والجرعة. 

5- للتحكم في الألم أو القلق قبل أو بعد الجراحة:

• البالغين والمراهقون: 50 ملغ في الليلة السابقة للجراحة، و25-50 مجم بعد الجراحة.

الأطفال بعمر سنتين وما فوق: سيحدد الطبيب الجرعة بناءً على وزن و/أو حجم الطفل، وعادةً ما تكون الجرعة 0.5 ملغ لكل رطل من وزن الجسم أو 12.5 إلى 25 ملغ في الليلة قبل الجراحة أو بعد الجراحة.

• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين: يجب أن يحدد الطبيب الاستخدام والجرعة. 

الجرعة الفائتة من البروميثازين

في حال نسيان جرعة من هذا الدواء، يمكن أخذها في أقرب وقت ممكن، ومع ذلك إذا كان الوقت قد حان للجرعة التالية، فيجب تجاوز الجرعة الفائتة والعودة إلى جدول الجرعات المعتاد، مع عدم مضاعفة الجرعات. 

الجرعة الزائدة من البروميثازين

في حال تناول جرعة زائدة، وظهور أعراض خطيرة مثل الإغماء أو صعوبة في التنفس، يجب طلب الخدمة الطبية الطارئة، حيث إن أعراض الجرعة الزائدة قد تشمل: النعاس الشديد أو الدوخة الإغماء التنفس البطيء النوبات تصلب / ارتعاش العضلات اتساع حدقة العين. قد تحدث تغيرات عقلية أو مزاجية مثل: الأرق والتهيج والهلوسة في الأطفال. 

محاذير استخدام بروميثازين

قبل تناول عقار البروميثازين يجب اخبار الطبيب أو الصيدلي في حال وجود حساسية من هذا الدواء أو لأيٍ من الفينوثيازينات أو وجود أي حساسية أخرى، فقد يحتوي هذا المنتج على مكونات غير نشطة، والتي يمكن أن تسبب الحساسية أو مشاكل أخرى، وكذلك يجب اعلام الطبيب في حال وجود أي تاريخ مرضي، وذلك لتجنب أو تقليل احتمالية حدوث أي أثار سلبية، فمن المحاذير التي يجب الإنتباه لها عند استخدام هذا الدواء:^[٦]

• يجب الحذر عند استخدام هذا الدواء مع المرضى الذين يعانون من أمراض مثل: الربو أو الاختلال الكبدي أو مرض القرحة الهضمية أو ضعف الجهاز التنفسي.
• وجود حساسية مفرطة لدى الأفراد الذين يريدون استخدام البروميثازين.
• قد يضعف القدرة على القيادة أو أداء المهام الخطرة، لذا يفضل تجنّبها عند استخدام البروميثازين.
• قد يضعف تنظيم درجة حرارة الجسم الأساسية، لذلك يجب توخي الحذر عند تناول الأدوية ذات التأثيرات المضادة للكولين أو التعرض للحرارة أو التمارين الشاقة.
• قد يغير كهربائية القلب، لذلك يجب اخبار الطبيب في حال وجود تاريخ طبي من أمراض القلب.
• قد يحجب التأثير المضاد للقيء سمية أدوية العلاج الكيميائي.
• يجب استخدام هذا الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من انخفاض في حركة الجهاز الهضمي أو انسداد جزئي أو كامل أو احتباس البول أو انسداد المسالك البولية أو جفاف الفم أو مشاكل بصرية، حيث إن لهذا الدواء تأثيرات مضادة للكولين. 
• قد يسبب انخفاض ضغط الدم، لذلك يجب توخي الحذر في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بنوبات نقص ضغط الدم وأمراض أخرى مثل؛ أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ونقص حجم الدم أو تناول الأدوية التي قد تؤدي إلى بطء القلب أو انخفاض ضغط الدم. 
• قد يسبّب حساسية للضوء. 
• قد يسبّب حدوث انسداد في الاثني عشر ومرض التقرحات الهضمية وانسداد عنق المثانة. 
• قد تؤدي تأثيرات مضادات الكولين من البروميثازين إلى تفاقم الحالة لدى المرضى الذين يعانون من الجلوكوما أو الوهن العضلي.

أشكال وطريقة استخدام بروميثازين

يأتي البروميثازين على شكل أقراص دوائية أو شراب سائل، ويؤخذ عن طريق الفم وكذلك يوجد نوع للاستخدام عن طريق المستقيم، ويستخدم هذا الدواء بوصفة طبية، لذلك يجب اتباع التوجيهات الموجودة على ملصق والوصفة الطبية بعناية، فيجب تناول البروميثازين بالضبط حسب التوجيهات لا أكثر أو أقل، وتختلف طريقة وعدد مرات استخدام هذا الدواء حسب سبب الاستخدام وهو كالآتي:^[٧]

• عندما يستخدم بروميثازين لعلاج الحساسية، فإنه عادة ما يتم تناوله من مرة إلى أربع مرات يوميًا قبل الوجبات و / أو وقت النوم.
• عند استخدام البروميثازين لتخفيف أعراض البرد، عادةً ما يتم تناوله كل 4 إلى 6 ساعات حسب الحاجة.
• عند استخدام البروميثازين لعلاج دوار الحركة، يتم تناوله قبل السفر من 30 إلى 60 دقيقة ومرة ​​أخرى بعد 8 إلى 12 ساعة إذا لزم الأمر.
• في الرحلات الطويلة عادةً ما يتم تناول البروميثازين في الصباح وقبل وجبة المساء في كل يوم من أيام السفر.
• عندما يتم استخدام البروميثازين لعلاج أو منع الغثيان والقيء فإنه عادة ما يتم تناوله كل 4 إلى 6 ساعات حسب الحاجة.
• يمكن تناول بروميثازين في وقت النوم في الليلة السابقة للجراحة لتخفيف القلق وتحقيق نوم هادئ.  

تستخدم تحاميل بروميثازين عن طريق المستقيم فقط، ولذلك يجب عدم ابتلاع التحاميل أو إدخالها في أي جزء آخر من الجسم، وفي حال تتناول شراب البروميثازين السائل، فيجب عدم استخدام ملعقة منزلية لقياس الجرعة، واستخدم ملعقة القياس أو الكوب المصاحبة للدواء أو استخدم ملعقة مصنوعة خصيصًا لقياس الدواء، ولإستخدام تحميلة البروميثازين، يجب اتباع الخطوات التالية:^[٧]

•  إذا كانت التحميلة طرية، ينصح بوضعها تحت الماء البارد الجاري لمدة دقيقة واحدة، ثم إزالة الغلاف.
• غمس طرف التحميلة في الماء.
• الاستلقاء على الجانب الأيسر ورفع الركبة اليمنى إلى مستوى الصدر، أما الشخص الأيسر يجب أن يستلقي على الجانب الأيمن ويرفع الركبة اليسرى.
• باستخدام الاصبع، يتم ادخال التحميلة في المستقيم حوالي 0.5 إلى 1 بوصة -1.25 إلى 2.5 سم- في الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 2 عامًا و1 بوصة -2.5 سم- في البالغين، ثم وضعه في مكانه لبضع لحظات.
• الوقوف بعد حوالي 15 دقيقة، ثم غسل اليدين جيدًا واستأنف الأنشطة العادية. 

شروط تخزين البروميثازين

يجب تخزين هذا الدواء في حاوية مغلقة في درجة حرارة الغرفة، وذلك بعيدًا عن الحرارة والرطوبة والضوء المباشر، يحفظ من التجمد، لا يجب الاحتفاظ بالأدوية القديمة أو الأدوية التي لم تعد هناك حاجة إليها، ويجب ابقاء هذه الأدوية بعيدة عن متناول الأطفال.^[٨]

التفاعلات الدوائية لبروميثازين

يمكن أن يتفاعل قرص البروميثازين مع الأدوية الأخرى أو الفيتامينات أو الأعشاب التي قيتم تتناولها، ويحدث التفاعل الذي قد يغير المادة وطريقة عمل الدواء، وهذا التفاعل يمكن أن يكون هذا ضارًا أو يمنع الدواء من العمل بشكل جيد، وللمساعدة في تجنب التفاعلات، يجب على الطبيب إدارة جميع الأدوية الخاصة بالمريض بعناية، حيث إنّ هنالك العديد من الأدوية التي يمكن أن تسبب تفاعلات مع بروميثازين.

• أدوية الحساسية: عند تناول بعض أدوية الحساسية مع البروميثازين، قد تزيد فرصة حدوث آثار جانبية، تتضمن أمثلة هذه الأدوية: 
  • برومفينيرامين.
  • كربينوكسامين.
  • الكلورفينيرامين.
• الأدوية المضادة للاكتئاب: في حال تناول بعض الأدوية المضادة للاكتئاب التي تسمى مثبطات مونواميد أوكسيديز مع البروميثازين، فقد يزيد خطر الإصابة بأعراض مثل التحديق الصاعد والوخز في العين وتقلصات عضلات الرقبة وإخراج اللسان بشكل لا يمكن السيطرة عليه، ومن هذه الأدوية: الفينيلزين ، ويمكن أن يسبب بروميثازين النعاس الشديد، عندما يتم تناوله مع أدوية تسمى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، فقد يكون النعاس أكثر شدة ويدوم لفترة أطول، وتتضمن أمثلة هذه الأدوية: 
  • أميتريبتيلين.
  • أموكسابين.
  • كلوميبرامين.  
• أدوية القلق: يمكن أن يسبب بروميثازين النعاس الشديد، عند تناول بعض أدوية القلق معه، تتضمن أمثلة هذه الأدوية: 
  • الكلورديازيبوكسيد.
  • كلونازيبام.
  • ديازيبام. 
• أدوية السيطرة على المثانة: عند تناول بعض أدوية التحكم في المثانة مع البروميثازين، قد تزيد بعض الآثار الجانبية وتدوم لفترة أطول. تشمل هذه الآثار الجانبية جفاف الفم والإمساك وصعوبة إفراغ المثانة وتشوش الرؤية والنعاس. تتضمن أمثلة هذه الأدوية:
  • أوكسي بوتينين.
  • سوليفيناسين.
  • تولتيرودين.
• مرخيات العضلات: يمكن أن يسبب بروميثازين النعاس الشديد عند تتناولها مع بعض مرخيات العضلات، وتتضمن أمثلة هذه الأدوية: 
  • باكلوفين.
  • كريسوبرودول.
  • الكلورزوكسازون.
• أدوية الغثيان ودوار الحركة: عند تناول بعض أدوية الغثيان ودوار الحركة مع البروميثازين، قد تزيد بعض الآثار الجانبية وتدوم لفترة أطول، وتشمل هذه الآثار الجانبية جفاف الفم والإمساك وصعوبة إفراغ المثانة وتشوش الرؤية والنعاس، تتضمن أمثلة هذه الأدوية: 

**ميكليزين. 

• • سكوبولامين.
• أدوية مضادات الألم: يمكن أن يسبب بروميثازين النعاس الشديد، فعند تتناوله بعض مسكنات الألم، تتضمن أمثلة هذه الأدوية: 

**الكوديين. 

• • الفنتانيل.
  • الهيدروكودون.
• أدوية المعدة والأمعاء: عند تناول بعض أدوية المعدة والأمعاء مع البروميثازين، قد تزيد بعض الآثار الجانبية وتدوم لفترة أطول، تتضمن أمثلة هذه الأدوية: 
  • ديسيكلومين.
  • جليكوبيرولات.
  • هيوسامين.

المراجع

1. ↑ "Promethazine ", www.drugs.com, Retrieved 26-05-2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب} " Promethazine", www.everydayhealth.com, Retrieved https://www.everydayhealth.com/drugs/phenadoz. Edited.
3. ↑ "Promethazine, Oral Tablet", www.healthline.com, Retrieved 01-06-2020. Edited.
4. ↑ "Promethazine HCL", www.webmd.com, Retrieved 01-06-2020. Edited.
5. ↑ "Promethazine (Oral Route) Print", www.mayoclinic.org, Retrieved 01-06-2020. Edited.
6. ↑ "promethazine (Rx)", reference.medscape.com, Retrieved 01-06-2020. Edited.
7. ^ ^{أ ب} "Promethazine", medlineplus.gov, Retrieved 01-06-2020. Edited.
8. ↑ "Promethazine (Oral Route) Print", www.mayoclinic.org, Retrieved 01-06-2020.