محتويات
تشخيص الألم في منتصف القفص الصدري عند التنفس
لماذا يُجرى تخطيط لكهربائية القلب عند الشعور بألم منتصف الصدر؟ وهل يختلف الأمر عند الشعور بهذا الألم أثناء التنفس؟ بهدف تحديد السبب وراء الألم في منتصف القفص الصدري لا بد أن يخضع المريض للتشخيص الدقيق من قبل مقدم الرعاية الصحية، ومن ثم معرفة كيفية التعامل مع الحالة، وفيما يأتي أهم الطرق التي يقوم الطبيب باتباعها للتشخيص:
الفحص السريري للصدر
ما هو المقصود بالفحص السريري؟ هو أول خطوات التشخيص المتبعة بعد التعرف على التاريخ المرضي للمصاب من حيث الأمراض السابقة والعلاجات التي أُخِذت من قبل، ثم يبدأ الطبيب بإجراء الخطوات المتبقية من الفحص السريري عن طريق ما يأتي:[١]
- العلامات الحيوية: يتم قياس العلامات الحيوية والوزن، كما يحسب مؤشر كتلة الجسم، ثم يقاس النبض من كلا الذراعين والقدمين، ويؤخذ ضغط الدم كذلك عن طريق الذراعين وبعدها يتم قياس النبض.
- المظهر العام الخارجي: من حيث ظهور علامات القلق، الشحوب، زرقة في الجلد، أو التعرق لدى المريض.
- فحص الرئتين: عن طريق نقر المنطقة التي تغطيهما في الصدر وذلك لملاحظة وجود وتماثل أصوات التنفس، كما يتم البحث إن كان هناك ما يأتي:
- خشخة جافة أو رطبة مما يدل على وجود احتقان.
- تكثّف رئوي مليء بالسوائل الرئوية.
- احتكاك جانبي للرئتين.
- إيقاع للتنفس باهت وصوته متراجع مما يدل على تسريب للسوائل.
- فحص القلب: بالتركيز على توقيت وشدة الصوتين الأول والثاني للقلب، والانتباه إن كان هناك صوت ثالث أو رابع، كما تتم مراقبة وجود أصوات أخرى وكيف تتغير تبعًا لتغير بعض الظروف.
- فحص الصدر: للكشف إن كان هناك أثر لكدمات، أو الإصابة بالتهاب فيروسي يُعرف بالهربس النطاقي، كما يتم جس الصدر لفحص إن كان هناك ألم أو هواء تحت الجلد.
- فحص البطن: للكشف عن وجود آلام، كتل، تضخم في بعض الأعضاء خاصةً في المنطقة الواقعة في الربع الأيمن العلوي والمنطقة فوق المعدية.
تفحص جميع الأماكن المحيطة بالألم سريريًا في البداية ومن ثم يتم الانتقال إلى الخطوة الثانية.
الأشعة السينية للصدر
هل يظهر القلب بوضوح في صورة الأشعة؟ يعد التصوير الشعاعي من أهم ما يتم إجراؤه للمريض عند شعوره بألمٌ في القفص الصدري عند التنفس، فصورة الأشعة السينية تُعطي صورةً لكل ما هو موجود في الصدر من قلب ورئتين وحتى الأوعية الدموية، ويمكن من خلالها الكشف عما يأتي:[٢]
- الرئتين: حيث يمكن ملاحظة وجود التهاب في الرئتين، أو سرطان، حتى وإن كان هناك تجمعات هوائية في الأماكن المحيطة بالرئتين، كما تساعد في الكشف عن الإصابة بحالات مزمنة كالتليف الكيسي أو انتفاخ الرئة وما يرتبط بهما من مضاعفات.
- القلب: تُبيّن أي تغيرات في شكل وحجم القلب، مما يدل على وجود مشكلة صحية ما كمشاكل الصمامات أو وجود سوائل حول القلب، وبعض تلك المشكلات يمكن أن تؤثر على الرئتين، وبالأشعة يظهر ذلك، فالإصابة بفشل القلب الاحتقاني قد يسبب وجود سوائل في الرئتين على سبيل المثال.
- الكسور: يظهر في الصورة وبوضوح إن كان هناك كسرٌ في عظام القفض الصدري أو العمود الفقري.
- الأوعية الدموية: حيث تظهر الأوعية الرئيسة ذات الحواف العريضة كالأوردة الرئوية والشريان الأورطي، فيمكن ملاحظة وجود أية مشكلات فيها كتمدد الأورطي.
- ترسبات الكالسيوم: وجودها في الأوعية الدموية والقلب دليل على ترسبات دهنية وغيرها في الأوعية التاجية أو تلف في صمامات القلب، ومشكلات في العضلة نفسها أو الغشاء المحيط بها، ووجود تلك الترسبات في الرئتين دليل على إصابة قديمة تم علاجها.
- ما بعد الجراحة: ومن خلالها يتم ملاحظة التغيرات التي تتبع العملية الجراحية للمراقبة مرحلة التعافي التي قد تكون مسببًا لشعور المريض بألمٍ في الصدر عند التنفس.
- جهاز تنظيم دقات القلب والقسطرة: وتجرى صورة الأشعة السينية للتأكد من أن كل الأجهزة التي تم تركيبها متواجدة في المكان الصحيح وبالطريقة الصحيحة.
تساعد صورة الأشعة السينية في الكشف الأولي عن أسباب ألم منتصف القفص الصدري التي تحدث أثناء التنفس.
الأشعة المقطعية
كيف تلعب الأشعة المقطعية دورًا في الكشف عن النزيف الداخلي؟ هذه التقنية أكثر دقة من الأشعة السينية وتُعطي صورةً بتفاصيل أكثر للأعضاء الموجودة في الصدر، وذلك باستخدام جهاز الأشعة السينية وتكنولوجيا الحاسوب، ومن الممكن أن يعطى المريض صبغة تُظهر الأعضاء بشكل أوضح، ومن ثم يتحرك جهاز الأشعة بشكلِ دائري حول الجسم، ويأخذ صورًا عديدة تسمى شرائح، تتم معالجتها ومن ثم عرضها على الشاشة، حيث تساعد في الكشف عما يأتي:[٣]
- النزيف الداخلي في الصدر.
- أي انسداد أو إصابات.
- وجود ألم غير مبرر.
- وجود الأورام والالتهابات أو الآفات الأخرى.
- العديد من المشاكل الأخرى.
حيث يقول الدكتور سلمان أرين -وهو اختصاصي في طب القلب التداخلي بكلية ماكجفرن الطبية في مركز العلوم الصحية لجامعة تكساس في هيوستن في معهد هيرمان للقلب والأوعية الدموية- "إذا كنت قد أصبت بعدوى فيروسية خلال الفترة القصيرة الماضية، واستقيظت بعدها على ألم مفاجئ وحاد في صدرك يشبه الطعنات، فربما أنت تعاني من التهاب الغشاء المحيط بالقلب".[٤]
عن طريق صورة الأشعة المقطعية نحصل على رؤية أوضح لما يحدث داخل الصدر، إلا أنها ليست الخطوة الأخيرة للتشخيص.
اختبارات وظائف الرئة
هل يُعد اختبار وظائف الرئة إجراء جراحي؟ هي من الاختبارات البسيطة والتي لا تستدعي أي تدخلٍ جراحي، وبهذه الطريقة يستطيع الطبيب تحديد مدى جودة عمل الرئتين لدى المريض، كما أنها تضم أقسامً عديدة، وبالرغم من أنه يتم استخدامها جميعها لمعرفة سبب الألم الصدري عند التنفس إلا أنّ لكل منها طريقة عمل مختلفة على النحو الآتي:[٥]
- قياس التنفس: وهي من أكثر الاختبارات شيوعًا، وبها يتم معرفة كمية الهواء الداخل والخارج أثناء التنفس، ويتم ذلك كالآتي:
- تأخذ في الشهيق أكبر كمية من الهواء تستطيع أخذها، حيث تدل الطبيب على قدرتك على التنفس بشكل طبيعي.
- ثم تخرج أكبر قدر يمكن إخراجه من الهواء، وذلك يعطي تصورًا عن مدى خطورة المشكلة التنفسية.
- تخطيط التحجُّم البدني: يُعد هذا الاختبار شبيهٌ بالاختبار السابق نوعًا ما، حيث يأخذ المريض أكبر قدر من الهواء لقياس كميته، ومن ثم إخراجه بأكبر كمية يمكن للمريض إخراجها وذلك لمعرفة الهواء المتبقية في الرئتين، حيث يساعد هذا الاختبار على كشف الأمراض التي تؤثر على مساحة وسِعة الرئتين.
- سعة انتشار الرئة: وتعني انتقال الأكسجين من الرئتين إلى الدم بصورة جيدة أم لا، وتتم عن طريق التنفس في أنبوب متصل بجهاز، ويساعد هذا الاختبار على تحديد إصابة الأوعية الدموية بين القلب والرئتين، ومدى الضرر الناتج عن مشكلات الرئتين إن وجدت، كما أن هذا الاختبار شبيه بقياس التنفس.
- إثارة القصبات الهوائية: يعتمد هذا الاختبار على استنشاق المريض لمادة تسبب تضيقًا في الشعب الهوائية، ومن ثم يتم إجراء فحص التنفس، ومن خلاله يتم معرفة مدى التضيق الحاصل، خاصةً لدى مرضى الربو.
- تمرين الإجهاد القلبي الرئوي: وهو لفحص قوة القلب والرئتين أثناء أداء التمارين كالمشي على جهاز السير أو ركوب الدراجة، حيث يراقب الطبيب ضربات القلب ثم يتم قياس التنفس.
- غازات الدم: يمكن أن يكون مؤلمًا، حيث يؤخذ الدم من أحد شرايين المعصم عادةً ليتم تحديد كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم.
- أكسيد النيتريك الزفيري: ووجده دليل على وجود أنواع معينة من الربو.
قد تبدو اختبارات وظائف الرئتين كثيرة، لكنها ضرورية للتشخيص الدقيق عند شعور المريض بألمٍ في منتصف الصدر عند التنفس.
مخطط كهربائية القلب (ECG)
هل علي الصيام قبل إجراء هذا الاختبار؟ يُعد اختبارًا سهلًا وآمنًا، كما لا حاجة للامتناع عن الطعام قبله، يهدف هذا التخطيط لرصد أي اضطرابات في القلب عن طريق قياس النشاط الكهربائي للقلب عند الانقباض، حيث يتم وصل الأقطاب بالصدر والأطراف، ويجب أن يكون الجلد نظيفًا وجافًا خاليًا من أية زيوت، لترصد الأقطاب السيالات الكهربائية للقلب ثم يتم تسجيلها، وعند ملاحظة أي تغير في شكل التخطيط فذلك قد يدل على مشكلةٍ في القلب أو اضطراب في إيقاع القلب، حيث يعد الطبيب هو وحده القادر على معرفة سبب الاضطراب وقراءة التخطيط.[٦]
للتعرف على الوضع الصحي للقلب بدقة يجب إجراء تخطيط لكهربائية القلب لمعرفة ما إذا كان سبب الألم في الصدر عند التنفس ناتجٌ عن اضطرابٍ قلبي.
قياس التأكسج النبضي
كيف لقياس التأكسج أن يبين سبب ألم الصدر عند التنفس؟ يُستخدم هذا الاختبار للقياس الدقيق لنقص الأكسجة في الدم، فعند وجود انخفاض بسيط في تشبع الدم بالأكسجين فذلك قد يدل على الإصابة بقصور القلب الحاد الخفيف أو المتوسط، وقد يزيد ذلك الانخفاض لدى المرضى أثناء الاستلقاء أو القيام بنشاط بدني، ويمكن أن يكون قصور القلب مصحوبًا بأمراض رئوية، كما يعطي قياس التأكسج انطباعًا عن الاستجاية للعلاج بالأكسجين الإضافي والعلاجات الأخرى.[٧]
قياس التأكسج في الدم مهم جدًا لمساعدته في تحديد المشكلات التي تصيب القلب والرئتين والتي قد ينتج عنها ألم في منتصف الصدر أثناء التنفس.
متى تجب عليك مراجعة الطبيب الفورية؟
هل من الطبيعي تجاهل زرقة الأصابع؟ قد يتجاهل البعض الأعراض أو الآلام التي قد يشعرون بها، ولكن ذلك يعد أمرًا خطيرًا، فكلما كانت زيارة الطبيب سريعة كان ذلك في مصلحة المريض ويساعده على التشخيص والعلاج المبكرين للشفاء السريع، فإذا لاحظت ما يأتي فلا تتأخر في التوجه إلى الطبيب:[٨]
- تراجع أوفقدان الوعي.
- ضيق شديد في التنفس.
- التعرق الشديد.
- الشعور المفاجئ بالدوار.
- زرقة في الجلد، الأظافر أو الأصابع.
- التنفس بقوة أو الحاجة الماسة الشديدة للهواء.
- ألم في الصدر عند مد الذراعين، الظهر، الكتفين، الرقبة، أو الفك.
الصحة ثمينة للغاية، فلا تضيعها بالتقاعس عن الذهاب للطبيب للكشف المبكر عند شعورك بألم صدري أثناء التنفس.
أسباب الألم في منتصف القفص الصدري عند التنفس
يعود ألم الصدر لأسبابٍ مختلفةٍ وكثيرةٍ منها القلبية والرئوية العضلية والعصبية والعظمية، فكلُّ مرضٍ يصيب أي نسيجٍ أو عضوٍ يشارك في تكوين الصدر قد يسبب ألمًا صدريًا، وفيما يأتي ذكر لأهمِّ أسباب الألم في منتصف القفص الصدري عند التنفس:[٩]
التهاب التامور
هو التهاب الكيس حول القلب، ويكون الألم الناتج مماثلًا لذلك الذي تسببه الذبحة الصدرية، ومع ذلك فإنَّه غالبًا ما يسبب ألمًا صدريًا حادًا يمتد على طول الرقبة وعضلات الكتف، كذلك يزداد الأمر سوءًا عند التنفس أو ابتلاع الطعام أو الاستلقاء على الظهر.[٩]
التهاب الجنبة الرئوية
هي التهابٌ أو تهيجٌ في بطانة الرئتين والصدر، لذلك من المحتمل الشعور بألمٍ حادٍ عند التنفس أو السعال أو العطاس، وأكثر الأسباب شيوعًا لألم الصدر الجنبي هي الالتهابات الجرثومية أو الفيروسية، والصمة الرئوية، والريح الصدرية، وتشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا التهاب المفاصل الرثياني والذئبة الجهازية والسرطان.[٩]
استرواح الصدر
يحدث في كثيرٍ من الأحيان بسبب إصابةٍ في الصدر تؤدي لتضرر جزءٍ من الرئة، ممَّا يؤدي إلى إطلاق الهواء في تجويف الصدر، وبالتالي يمكن أن يسبب الألم الذي يزداد سوءًا عند التنفس بالإضافة إلى الأعراض الأخرى، مثل انخفاض ضغط الدم بسبب ضغط الهواء على القلب.[٩]
داء الجزر المعدي المريئي أو GERD
المعروف أيضًا باسم ارتداد الحمض المعدي، حيث تعود محتويات المعدة إلى الحلق، ممَّا قد يسبب طعمًا حامضًا في الفم وإحساسًا حارقًا في الصدر أو الحلق، يُعرَف باسم حرقة المعدة، وتشمل العوامل التي قد تؤدي إليه السمنة والتدخين والحمل والأطعمة الغنية بالتوابل أو الدسم، وكثيرًا ما يتشابه هذا الألم مع ألم السكتة القلبية لأنَّ القلب والمريء يقعان بالقرب من بعضهما البعض ويتشاركان في الشبكة العصبية ذاتها.[٩]
مشاكل الأضلاع
قد يتفاقم الألم الناجم عن الكسر الضلعي نتيجةً للتنفس العميق أو السعال، وغالبًا ما يقتصر على منطقةٍ واحدةٍ وقد تؤدي للشعور بالألم الشديد عند الضغط على الضلع المكسور، وكذلك قد تلتهب المنطقة التي تلتقي فيها الأضلاع مع عظم القَصِّ أيضًا.[٩]
المراجع
- ↑ "Chest Pain", msdmanuals, Retrieved 24/12/2020. Edited.
- ↑ "Chest X-rays", mayoclinic, Retrieved 25/12/2020. Edited.
- ↑ "Computed Tomography (CT) Scan of the Chest", hopkinsmedicine, Retrieved 25/12/2020. Edited.
- ↑ "8 Causes of Chest Pain That Aren't a Heart Attack", health, Retrieved 25/12/2020. Edited.
- ↑ "Pulmonary Function Test", webmd, Retrieved 25/12/2020. Edited.
- ↑ "ECG test", betterhealth.vic, Retrieved 25/12/2020. Edited.
- ↑ "Heart Failure Workup", emedicine.medscape, Retrieved 25/12/2020. Edited.
- ↑ "What can cause painful respiration?", medicalnewstoday, Retrieved 25/12/2020. Edited.
- ^ أ ب ت ث ج ح "What's Causing My Chest Pain?", www.webmd.com, Retrieved 22-7-2019. Edited.
