خزعة باستخدام التوجه اللمسي

خزعة باستخدام التوجه اللمسي

تستخدم الخزعة بالتوجيه اللمسي (Stereotatic needle biopsy) تقنيات التصوير المختلفة للعثور على الموقع الدقيق للورم؛ مثل: الموجات فوق الصوتية (Ultrasound)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو الأشعة المقطعية (CT scan)، وغالبًا ما تُستخدَم هذه التقنية لتشخيص أورام الثدي والدماغ. ^[١] فما الهدف من أخذ الخزعة بهذه الطريقة؟ وما طريقة أخذ الخزعة؟ وكيف يجرى التحضير لهذه العملية؟ وما الفوائد والتحذيرات الَتي تُحيق بهذا الإجراء؟

الهدف من أخذ الخزعة

يهدف إجراء مثل هذه الخزعات إلى أخذ عينة من مناطق الأورام التي تُرى من خلال فحوصات التصوير لأغراض التشخيص. ^[١]

التحضير لأخذ الخزعة

تختلف طرق التحضير لأخذ الخزعة باختلاف المنطقة المراد أخذ الخزعة منها، ويُستخدَم هذا النوع من الخزعات غالبًا لتشخيص سرطان الثَدي أو سرطان المخ، وفي ما يأتي طرق التحضير الخاصة لكل عملية:^[٢]

• خزعة الثدي اللمسية (Stereotactic Breast Biopsy): تستخدم هذه الخزعة مقدارًا مُنخفضًا من الأشعة السينية لتساعد في تحديد مناطق التشوه، إذ تؤخذ عينات نسيج منها وتُفحَص تحت المجهر فيما بعد، كما أنّها تستطيع أن تكشف عن الكتل الصغيرة المشبوهة أو رواسب الكالسيوم، والتي قد لا يُكشَف عنها في بعض الأحيان عن طريق طرق التصوير الاعتيادية، وفي ما يأتي خطوات استعداد المريض لخزعة الثدي:
  • يجب على المريض أن يُخبر الطبيب عن الأدوية التي يستخدمها قبل الخضوع للإجراء، خاصةً مميعات الدم، ومنها الأسبرين أو حتى بعض أنواع المكملات الغذائية والفيتامينات.
  • ينبغي للمريض أن يُخبر الطبيب اذا كان يعاني من أيّ حساسية تجاه أدوية التخدير.
  • قد يستغرق هذا الإجراء من الوقت قرابة الساعة، وخلال هذا الوقت يبدو المريض مسلتقيًا على بطنه، فيجب على المريض إخبار الطبيب إذا كان يعاني من مشكلات بهذا الخصوص.
  • تجب على المريض إزالة أي شيء يلبسه في رقبته؛ مثل: المجوهرات.
  • يلبس المريض ثوب المستشفى.
  • ينبغي للمريض أن يحافظ على نظافة منطقة الثدي، ويتجنب وضع أي نوع من الكريمات عليها.

• خزعة الدماغ اللمسية (Stereotactic Brain Biopsy): يجب على جراح الأعصاب أن يُحدد الموقع المُناسب للخزعة بدقة قبل الشروع بأخذها لتساعده في تشخيص أمراض الرأس والدماغ، إذ يأخذ الطبيب الخزعة من الأنسجة، وفي بعض الأحيان قد يأخذها من فروة الرأس أو الأُم الجافية (Dura mater)، بالإضافة الى الخطوات الَتي ذُكِرت أعلاه في عملية التحضير لخزعة الثدي، توجد خطوات أُخرى تُتبع لهذا الإجراء، زمنها:^[٣]
  • حلق المريض أو مقدم الرعاية الصحية المكان المراد أخذ الخزعة منه وتنظيفه من الشعر.
  • تنظيف المنطقة المُراد أخذ الخزعة منها بشكل دقيق.

طريقة أخذ الخزعة

تختلف طرق أخذ الخزعات باختلاف مكان أخذ العينة، وفي ما يأتي طرق أخذ الخزعة من كلٍّ من الثدي والدماغ: ^[٢][٣]

• طريقة أخذ الخزعة من الثدي، وتتضمن الآتي:
  • يرتدي المريض ثوب المستشفى.
  • يستلقي المريض على بطنه على طاولة مخصصة لهذا الإجراء، إذ تحتوي على ثقبين موازيين لمنطقة الصدر.
  • يُسقط المريض ثدييه في ثُقبي الطاولة المخصصة لهذا الإجراء.
  • يرفع اختصاصي الأشعة الطاولة لمستوى يستطيع من خلاله الوصول الى ثديَي المريض.
  • يُضغَط على ثديي المريض بشدة من خلال لوحين.
  • تُصوَّر الثديين بالأشعة السينية، لتشخيص ما إذا كان هناك أمر غير طبيعي في الصور المأخوذة.
  • يُخدّر المريض موضعيًا بعد الحصول على صور مناسبة، ثم يُعمَل شق في الثدي.
  • تؤخذ عينة من أنسجة الثدي، وتُرسل إلى المختبر، ويقرؤها اختصاصي الأمراض.
  • يضغط الطبيب أو اختصاصي الأشعة على مكان أخذ العينة؛ لمنع النزيف، ثم تغطيته لمنع التقاط عدوى.

• طريقة أخذ الخزعة من الدماغ، وتتضمن الخطوات الآتية:
  • يستلقي المريض في غرفة العمليات، ويؤمّن وضع الرأس.
  • تنظيف المنطقة بشكل جيد، وإحداث شق في الجمجمة يعادل ربع مساحتها.
  • فتح الغشاء الخارجي المحيط بالدماغ.
  • إدخال إبرة طويلة باستخدام نظام الملاحة العصبية (Neuronavigation system) لتوجيه الإبرة وأخذ خزعة.
  • عمل اختصاصي علم الأمراض في المختبر مقاطع مجمّدة من العينات المأخوذة، وتجرى دراستها تحت المجهر، وقد تستغرق دراستها مدة من 3 إلى 4 أيام، وتُستخدم أنواع من الصبغات بهدف زيادة دقة النتائج.
  • تغطية مكان الجرح بكمادة نظيفة لمنع نزيف الراس، ثم إزالتها بعد يومين إلى ثلاثة أيام.

تحذيرات الخزعة باستخدام التوجه اللمسي

تشمل التحذيرات من هذه استخدام الخزعة العديد من الحالات التي لا يفيد استخدام هذه الخزعة فيها، ومنها الآتي: ^[٤]

• الأورام الحميدة بشكل واضح: في هذه الحالة لا يُفضَّل استخدام الخزعة وإنّما متابعة الحالة باستخدام أشعة التصوير قصيرة المدى.
• الأورام التي تظهر فقط بالموجات فوق الصوتية: ولا تظهر مثل هذه الأورام أثناء الخزعة باستخدام التوجه اللمسي، بل تظهر بالخزعة الموجهة بالأمواج فوق الصوتية.
• موقع الورم: وجد بعض الأورام والتكلسات في مواقع يصعب أخذ الخزعة منها.
• حجم الورم: الذي يؤثر في الآلية الأنسب اختيارها، فإذا كان الورم الخبيث صغيرًا لاستئصاله بالكامل عن طريق الخزعة باستخدام التوجه الجسيمي، وقد يبدو ذلك من الأمور غير المرغوب فيها، إذ إنّه بعد إزالة الورم بشكل كامل لن يستطيع الأطباء في ما بعد تحديد الموقع مرة أخرى لعمل دراسة أكبر للأنسجة المحيطة بالورم وما إذا تأثرت بالورم الخبيث أو لا.
• الأمراض: فالإصابة ببعض الأمراض في الكتف والرقبة؛ مثل: التهاب المفاصل الحاد، أو مرضى متلازمة باركنسون قد يعانون من مشكلات في القدرة على البقاء بثبات أثناء العملية؛ لذا يُفضّل استثنائهم من هذا الإجراء.

فوائد الخزعة باستخدام التوجه اللمسي

تُلخَّص فوائد هذا الإجراء لكلٍّ من الدماغ والثدي بما يأتي: ^[٣][٥]

• الخزعة تسمح باستخدام التوجه اللمسي لجرّاح الدماغ والأعصاب الوصول إلى مناطق عميقة من الدماغ لأخذ العينات منها.
• الخزعة باستخدام التوجه الجسيمي أقلّ احتياحًا من الخزعات الأخرى.
• الإجراء أقلّ تكلفة مقارنة بالعمليات الجراحية المفتوحة.
• أقلّ ألمًا من الجراحة.
• الوقت الَذي يحتاجه المريض للتعافي قصير مقارنة بالإجراءات الجراحية المفتوحة.

المراجع

1. ^ ^{أ ب} cancer, "Stereotactic core biopsy"، cancer.ca, Retrieved 16-7-2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب} Brian Krans (11-10-2017), "Stereotactic Breast Biopsy"، healthline, Retrieved 16-7-2020. Edited.
3. ^ ^{أ ب ت} AANS, "Stereotactic Brain Biopsy"، aans, Retrieved 16-7-2020. Edited.
4. ↑ Laura Liberman, David Dershaw, (1-6-1998), "Stereotactic Breast Biopsy: Indications and Results"، cancernetwork, Retrieved 17-7-2020. Edited.
5. ↑ esmil, "Benefits and Risks - Stereotactic Breast Biopsy"، esmil, Retrieved 17-7-2020. Edited.