سيبرالكس Cipralex

الالسيبرالكس

يُعدّ دواء سيبرالكس (Cipralex) من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) لاحتوائه على المادة الفعالة اسيتالوبرام اوكساليت (Escitalopram oxalate) ، أي أنّه يعمل على رفع مستويات الناقل العصبي الشيروتونين الذي يؤدي دورًا مهمًا في تحسين الحالة المزاجية، ممّا يعني أنّه قد يساعد على استقرار المزاج ويسبب الشعور بالراحة والسعادة، ويتطلب صرفه الحصول على وصفة طبية خاصة، وفيما يأتي توضيح لبعض المعلومات الخاصة بدواء سيبرالكس:^[١][٢]

الاسم العلمي:

يتوافر على شكل: أقراص مغلّفة بيضاء اللون (Film caoted Tblets).

العيارات: 5مغ، و10 مغ، و20 مغ

الشركة المصنعة: من قِبل شركة لوندبيك (Lundbeck) للصناعات الدوائية الواقعة في كندا

استخدامات السيبرالكس

يجب العلم أن دواء سيبرالكس يبدأ بالعمل بعد أسبوعين أو أربعة أسابيع من بدأ العلاج كما يحتاج المريض للاستمرار بالعلاج لعدة أسابيع لملاحظة تأثير الدواء والتخلّص من الأعراض بشكل كامل، لذا لا يجوز إيقاف الدواء في حال عدم ملاحظة الاستفادة بشكل سريع، ونتيجة لأن دواء سيبرالكس يزيد وجود هرمون السيروتونين في الدماغ فهو يستخدم لعلاج كل من ما يلي: ^[٣][١]

• الإكتئاب، أو ما يعرف بنوبات الاكتئاب الكبرى.
• اضطراب الوسواس القهري (OCD).
• اضطراب القلق العام (GAD).
• اضطراب الهلع (Panic disorder)، مع أو بدون الخوف من الخلاء (Agoraphobia).
• مرض القلق الاجتماعي (Social phobia).
• اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD).^[٢]
• الاضطراب الاكتئابي لما قبل الدّورة الشّهرية(PMDD). ^[٢]

الجرعات الدوائية للسيبرالكس

تحدد الجرعات الدوائية لعلاج سيبرالكس من قبل الطبيب بعد تقييم حالة المريض وحاجته للعلاج، لذا يجب الالتزام بتعليمات الطبيب فيما يتعلق بالجرعات وطرق الاستخدام، حيث تكون جرعات الدواء عادةً علمًا أنّها قد تكون خاضعة للتعديل وفق تقييم الحالة الخاصة للمُصاب ومعطياتها، وقد تكون الجرعات على النّحو الآتي: ^[٤]

• علاج الاكتئاب: يوخذ دواء سيبرالكس بجرعة 10 مغ مرة واحدة يوميًا، يتم زيادتها حسب قرار الطبيب إلى الحد الأعلى 20 مغ.
• علاج اضطراب الهلع: يتم من خلال البدأ بدواء سيبرالكس 5 مغ مرة واحدة في اليوم خلال الأسبوع الأول من بدأ العلاج، ثم يتم زيادتها لتصل إلى 10 مغ يوميًا، ناهيك عن احتمالية زيادة الجرعة إلى الحد الأعلى؛ أي 20 مغ بناء على حكم الطبيب.
• علاج اضطراب القلق الاجتماعي: حيث يتم علاجه بواسطة دواء سيبرالكس بجرعة 10 مغ مرة واحدة يوميًا، ويمكن للطبيب زيادتها إلى 20 ملغ أو الانقاص منها لتصبح 5 مغ حسب استجابة المريض للعلاج.

• علاج اضطراب القلق العام: الطبيعي إعطاء الدواء بجرعة 10 ملغ مرة واحدة في اليوم، ويمكن زيادتها حسب تعليمات الطبيب.
• علاج الوسواس القهري: الجرعة الموصى بها هي 10 مغ مرة واحدة في اليوم ويمكن التغيير بها حسب تقييم الطبيب.

ومن الجدير بالذكر بعض التعليمات الخاصة بالجرعات عند فئات معينة من الناس، وهي كالتالي:^[٤]

• كبار السن فوق عمر 65 سنة: تكون الجرعة التي تبدأ بها هذه الفئة 5 ملغ مرة واحدة، ويتم زيادتها إلى 10 ملغ حسب رأي الطبيب.
• الأطفال والمراهقين: يجب الانتباه إلى أن إعطاء الأطفال والمراهقين أقل من عمر 18 سنة دواء سيبرالكس ممنوعًا.
• المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى: من الضروري التعامل مع هذه الفئة من الأشخاص بحذر ويؤخذ حسب تعليمات الطبيب.
• المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكبد: لا يجوز إعطاء دواء سيبرالكس بجرعة أكبر من 10 ملغ عند وجود انخفاض في وظائف الكبد، كما يجب اتباع وصفة الطبيب فيما يتعلق بذلك.

إرشادات قبل استخدام السيبرالكس

في ما يلي بعض الحالات الخاصة والتحذيرات التي يجب الانتباه لها قبل استخدام دواء سيبرالكس:

أولًا: الأطفال

يمنع استخدام دواء سيبرالكس من قبل الأطفال، لأنه مرتبط بوجود أفكار وسلوكيات انتحارية تمت ملاحظتها عند هذه الفئة، إضافة إلى الميول للعدوانية والغضب بسبب أخذ الدواء، ناهيك عن عدم وجود قدر كافي من المعلومات فيما يتعلق بالنمو والنضج والتطور السلوكي والمعرفي الخاص بالطفل خلال فترة تناوله للسيبرالكس، ولكن قد يصف الطبيب الدواء للأطفال أقل من عمر 18 سنة عندما يقرر أن الفائدة المرجوة من الدواء أكبر من الخطر، وبهذه الحالة يُطلب من الأهل مراقبة الطفل وإبلاغ الطبيب في حال ملاحظة أي من الأعراض السابقة. ^[١][٤]

ثانيًا: حالات معينة من القلق (Paradoxical anxiety)

عند إعطاء دواء سيبرالكس لعلاج مرضى اضطراب الهلع، فمن الممكن أن يعاني المرضى في بداية العلاج من أعراض القلق المتزايد، إلا أنه يذهب من تلقاء نفسه بعد أسبوعين من الاستمرار بالعلاج، وعادة ما يقوم الأطباء بالبدء بجرعات قليلة ثم زيادتها تدريجيًا لتجنب حدوث ذلك. ^[١]

ثالثًا: حدوث نوبات الصرع

من الضروري التعامل مع دواء سيبرالكس بحذر في هذه الحالات، فيجب إيقاف الدواء على الفور ما إذا سبب بحدوث نوبة لأول مرة عند المريض أو في حال ملاحظة المريض زيادة تكرار النوبات لديه إذا كان مصاب بالصرع سابقًا، وبالتالي يمنع استخدام سيبرالكس في حال كان المريض مصاب سابق بمرض الصرع غير المستقر، كما ويجب مراقبة مرضى الصرع المستقرين على العلاج بشكل دقيق في حال إضافة سيبرالكس إلى أدويتهم. ^[١]

رابعًا: الهوس (Mania)

يجب استخدام دواء سيبرالكس وغيره من مثبطات السيروتونين الانتقائية بطريقة حذرة عند المرضى الذين لديهم تاريخ سابق للهوس (mania) أو الهوس الخفيف (hypomania)، أضف إلى ذلك ضرورة إيقاف الدواء عند دخول المريض بحالات كهذه أثناء استخدامه. ^[١]

خامسًا: مرض السكري

تتغير القدرة على التحكم في نسبة السكر في الدّم عند المرضى المصابين بمرض السكري في حال استخدامهم دواء سيبرالكس، مسببًا ارتفاع أو انخفاض في نسبة السكر بالدم لديهم، لذا لابد من القيام في تعديل الجرعات سواء أكان ذلك بجرعة الأنسولين أو أدوية علاج السكر التي تؤخذ عبر الفم وتعرف بكونها تزيد احتمالية هبوط سكر الدم ^[١]

سادسًا: هشاشة العظام

قد يسبب دواء سيبرالكس والأدوية المشابهة له زيادة في خطر التعرّض لكسور العظام، لذا يجب على المريض المصاب بهشاشة العظام أو كان من الأشخاص المعرضين لخطر هشاشة العظام إخبار الطبيب قبل أخذ الدواء، ومناقشة فعالية والمخاطر الناتجة عن الدواء.^[٣]

سابعًا: الأفكار الانتحارية

تحتاج أدوية علاج الاكتئاب عادة إلى أسبوعين أو أكثر للبدء في إعطاء المفعول، مما يزيد من أفكار إيذاء النفس أو الانتحار عند الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب أو القلق في بداية العلاج، وتزيد احتمالية الشعور بذلك عند الأشخاص الذين راودتهم أفكار انتحارية سابقة، كما يزداد أيضًا لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 سنة، لذا يجب الانتباه إلى ضرورة إخبار الطبيب عن مثل هذه الأفكار أو إخبار صديق أو قريب عن ذلك. ^[٤]

ثامنُا: إرشادات أخرى

في ما يلي بعض الإرشادات الأخرى التي يجب الانتباه لها قبل تناول الدواء:

• يجب إخبار الطبيب عن جميع الأدوية التي يتناولها الطبيب قبل أخذ دواء سيبرالكس بما في ذلك الأدوية التي تؤخذ بلا وصفة طبية والأعشاب والمكملات الغذائية والفيتامينات. ^[٢]
• إخبار الطبيب عن وجود أي من المشكلات التالية قبل تناول الدواء: ^[١]
  • نقص الصوديوم بالدّم الذي غالبًا ما يكون بسبب مشكلة في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH).
  • وجود مشكلات تتعلق بالنزيف الجلدي، كأن يرى المريض كدمات على الجلد، أو في حال تناول أدوية تؤثر على ميوعة الدّم وعمل الصفائح الدموية.

الأعراض الجانبية للسيبرالكس

قد يشعر بعض المرضى بأعراض جانبية نتيجة لاستخدام دواء سيبرالكس، إلا أنه ليس شرطًا، ومع مرور الوقت يعتاد الجسم على الدواء فتختفي هذه الأعراض، وتقسم إلى أعراض جانبية شائعة، وأعراض جانبية نادرة ولكن تحتاج إلى طلب المساعدة الطبية فورًا في حال حدوثها: ^[٢]

محاذير استخدام السيبرالكس

يمنع أخذ دواء سيبرالكس عندما تنطبق على المريض أي من الحالات التالية:^[٤]

• الحساسية اتجاه المادة الفعالة أو أي مادة أخرى ضمن تركيبة الدواء.
• أخذ أنواع أدوية من مجموعة مثبطات الأوكسيداز أحادي الأمين (MAOs)، مثل دواء سيليجيلين (Selegiline) المستخدم لعلاج مرض باركنسون، وموكلوبميد (Moclobemide)، ولينزوليد (Linezolid).
• أن يعاني المريض من مشكلات عدم انتظام في ضربات القلب منذ الولادة، أو في حال تناول أدوية تؤثر على نظام ضربات القلب.
• الأطفال أقل من عمر 18 سنة، بسبب زيادة خطر الأفكار الانتحارية.
• حالات الحمل والرضاعة لما له من أثر على الجنين، واحتمالية انتقاله للطفل الرضيع عبر الحليب.
• أخذ دواء بيموزيد (Pimozide) في نفس الوقت. ^[٣]

تعليمات أثناء استخدام السيبرالكس

يجب التأكد من اتباع التعليمات الخاصة خلال فترة تناول السيبرالكس والتأكد ن الآتي:^[٤]

• إخبار الطبيب أو الصيدلاني بأية أعراض جانبية يلاحظها الشخص.
• عدم ممارسة الأنشطة التي تحتاج للتركيز مثل؛ السواقة أو تشغيل المعدات الثقيلة قبل التأكد ممّا قد يسببه هذا الدواء للشخص من أعراض جانبية.
• في حال قرر الطبيب للحامل تناول سيبرالكس يجب أن تخبر طبيب النسائية والمشرف على ولادتها بذلك لأنّ سيبرالكس يزيد من احتمالية تعرض المولود لفرط ضغط الدم الرئوي المستديم (PPHN)، وقد تتعرض الأم لزيادة النزيف المهبلي خاصة وإن كان لديها استعداد لذلك كإصابتها باضطرابات الدم.
• يحتوي سيبرالكس على 23 مغ من الصوديوم في كل حبة منه، لذا يجب تجنب الصويوم في النظام الغذائي.

التفاعلات الدوائية والغذائية مع السيبرالكس

يمكن أخذ جرعات دواء سيبرالكس كع أو بدون الطعام، ولكنه يتفاعل مع العديد من الأدوية المختلفة، لذا يجب إخبار الطبيب عن الأدوية التي يستخدمها المريض قبل البدأ بسيبرالكس، حتى يقوم بتحديد التعديل الأنسب؛ ما إذا كان يجب إيقاف أحد أنواع الأدوية أو تبديلها بنوع آخر، أو تبديل طريقة أخذ أي من الأدوية من تغيير جرعاتها أو مواعيدها، أو بقاء الحال كما هو، حيث أن وجود تفاعل دوائي لا يعني إيقاف الدواء بالكامل دائمًا، ومن هذه الأدوية: ^[٣]

• الأسبيرين (ASA).
• أميودارون (ِAmiodarone).
• الأمفيتامينات (Amphetamines)، مثل: ديكستروأمفيتامين (Dextroamphetamine)، ليسديكسامفيتامين (Lisdexamfetamine).
• الأدوية المضادة للتخثر، على سبيل المثال: كلوبيدوغريل (Clopidogrel)، وارفارين (Warfarin).
• مضادات الهيستامين، مثل: سيتريزين (Cetirizine)، ديفينهيدرامين (Diphenhydramine).
• مضادات الذهان، ومنها: هالوبيريدول (Haloperidol)، أولانزابين (Olanzapine).

• أدوية الباربيتورات، مثل: بنتوباربيتال (Pentobarbital)، فينوباربيتال (Phenobarbital).
• أدوية البنزوديازيبينات، ألبرازولام (Alprazolam)، ديازيبام (Diazepam)، لورازيبام (Lorazepam).
• علاجات السكري، على سبيل المثال: غليبوريد (Glyburide)، الأنسولين (Insulin)، ميتفورمين (Metformin).
• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، مثل انوكسابرين (Enoxaparin).
• المضادات الحيوية من عائلة الماكرولايد، ومنها كلاريثروميسين (Clarithromycin) وإرثرومسيسين (Erythromycin) وعائلة الكينولون مثل: سيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin)، أوفلوكساسين (Ofloxacin).
• مرخيات العضلات ومنها: سيكلوبنزابرين (Cyclobenzaprine)، ميثوكاربامول (Methocarbamol).
• مسكنات الألم المخدرة، على سبيل المثال المورفين (Morphine) والكوديين (Codeine).
• بدائل هرمون الغدة الدرقية.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل ديكلوفيناك (Diclofenac)، أيبوبروفين (Ibuprofen).
• بعض الأدوية التي توصف لحالات نوبات الصرع؛ مثل؛ الفينيتوين (Phenytoin)، بريميدون (Primidone) ، توبيراميت (Topiramate).

أضف إلى ذلك المنتجات العشبية والمكملات الغذائية، وهي كالتالي: ^[٤]

• الأعشاب التي تؤثر على تخثر الدم، مثل:
  • مخلب القط (cat's claw).
  • البابونج (chamomile).
  • اليانسون (feverfew).
  • الثوم.
  • الكركم.
  • الزنجبيل.
• عشبة القديس (St. John's wort).
• فيتامين E.
• مكملات الفيتامينات المتعددة.

حالات فرط جرعة السيبرالكس أو نسيانها

في ما يلي طريقة التعامل مع حالات فرط جرعة السيبرالكس أو نسيانها أو إيقاف الدواء:

فرط جرعة السيبرالكس

يجب الذهاب للطواريء بشكل فوري وذلك لأن الجرعة الزائدة من دواء سيبرالكس تؤثر بشكل رئيس على بالجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي، إضافة إلى جهاز القلب والأوعية الدموية، مسببًا أي من الأعراض التالية:^[١][٤]

• الدوخة.
• الرعشة والتهيج.
• متلازمة سيريتونين (Serotonin syndrome).
• التشنجات والغيبوبة.
• الغثيان والتقيؤ.
• انخفاض ضغط الدم.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• إطالة فترة QT.
• تسارع نبضات القلب.
• نقص البوتاسيوم أو الصوديوم في الدّم.

أما عن علاج حالات فرط جرعة السيبرالكس فلا يوجد أي علاج محدد يعاكس عمل الدواء (ترياق)، وإنما تركز عملية إسعاف الحالة على ضمن تنفس الشخص وعدم تأثر وظائف الجهاز التنفسي، بحيث يضمن وصول الأكسجين الكافي للمريض، وإجراء عملية غسيل المعدة أو استخدام الفحم النشط بشكل سريع بعد تناول الدواء عبر الفم، إضافة إلى مراقبة العلامات الحيوية عند المريض بشكل مستمر.^[١]

نسيان جرعة دواء سيبرالكس

عندما ينسى المريض تناول جرعة من دواء سيبرالكس يجب أخذها عند تذكرها على الفور، والاستمرار كالمعتاد في اليوم التالي، أما في حال مر وقت طويل على نسيان الجرعة أو عند تذكرها في اليوم التالي فيجب تركها وعدم أخذ قرصين في نفس الوقت. ^[٣]

ومن الجدير بالذكر ضرورة عدم إيقاف الدواء إلا بعد استشارة الطبيب، لأن إيقاف الدواء يحتاج إلى تخفيض الجرعة بشكل تدريجي على مدى عدّة أسابيع، كما أن التوقف المفاجأ قد يؤدي إلى الأعراض الانسحابية، التي غالبًا ما تذهب بعد عدّة أسابيع إذا كانت بسيطة، ولكن قد تطول إلى فترة 2-3 شهور عند بعض الأشخاص ومنها: ^[٤]

• الشعور بعدم الاستقرار أو التوازن.
• مشاعر مثل الدبابيس أو الإبر أو الحرقان.
• الإحساس بصدمات كهربائية.
• اضطرابات في النوم والكوابيس.
• الشعور بالغثيان والصداع.
• التعرّق وضيق التنفس.

آلية تخزين السيبرالكس

يمكن تخزينه على درجة حرارة الغرفة، فلا يحتاج لتعليمات خاصة لحفظه لكن يجب حفظه في الخزانة المناسبة لحفظ الأدوية بشكل عام، ويجب عدم استخدان سيبرالكس بعد آخر يوم من تاريخ الانتهاء المذكور على العلبة، كما يجب أن يتم التخلص منه حسب تعليمات الطبيب أو الصيدلاني، ويمنع رميه في سلة المهملات أو في المغسلة، وغيرها من الطرق.^[٤]

بدائل دوائية للسيبرالكس

يفضل استشارة الطبيب قبل التفكير بالحصول على بديل للدواء، ومن البدائل الدوئاية المتاحة للسيبرالكس ما يأتي:^[٥]

• ليكسابرو (Lexapro).
• سيدوبرام (Sedopram).
• سيبرام (Cipram).

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر} "Cipralex 10 mg film-coated tablets", medicines, Retrieved 28/3/2021. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت ث ج} "What to Know About Cipralex (Escitalopram)", verywellmind, Retrieved 28/3/2021. Edited.
3. ^ ^{أ ب ت ث ج} "Cipralex", medbroadcas, Retrieved 28/3/2021. Edited.
4. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر} "Package leaflet: Information for the user", docetp.mpa, Retrieved 28/3/2021. Edited.
5. ↑ "search_analog_lexapro_in_egypt", pillintrip, Retrieved 3/4/2021. Edited.