محتويات
الستيرويدات
ما هو الستيرويد الأكثر استخدامًا في علاج التهاب القزحية؟ يُعرف التهاب عنبة العين Uveitis وهو التهاب في مكونات عنبة العين التي تشمل القزحية والجسم الهدبي والمشيمية، بينما تُعرف التهاب القزحية بالإنجليزي Iritis وهي حالة محددة من التهاب عنبة العين حيث يشمل القزحية، ولكن غالبًا ما يترافق مع التهاب الجسم الهدبي والحجرة الأمامية للعين ويُسمى التهاب العنبة الأمامي،[١] ويُستخدم في علاج الحالتين الستيرويدات أو الكورتيزون، وغالبًا ما يتمّ استخدام دواء يُدعى البريدنيزولون، وتعمل هذه الأدوية على منع إطلاق المواد الكيميائية التي تسبب الالتهاب،[٢] ويمكن استخدام هذه الأدوية بأشكالٍ مختلفة كالأقراص الفموية، أو الحقن حول العين.[٣]
تُعد الستيرويدات بأشكالها من العلاجات الأساسية لالتهاب القزحية.
قطرات الستيرويد للعين
ما هي الجرعة من قطرات العين المحددة لعلاج التهاب القزحية؟ تُعدُّ قطرات الستيرويدات هي الخط الأول لعلاج التهاب القزحية الذي يصيب القسم الأمامي من العين والذي لا يكون سببه إنتان العين، ومن الجدير بالذكر أنَّ الجرعة الموصى بها تختلف باختلاف شدّة الأعراض، ولكن غالبًا ما تتراوح بين قطرة كل ساعة إلى قطرة كل يومين، وعند استخدامها يجب الأخذ بعين الاعتبار الآتي:[٢]
- يمكن أن تُصبح رؤية الشخص المُعالَج غير واضحة.
- قد تؤدي قطرات العين الستيرويدية إلى زيادةضغط العين عند بعض الأشخاص.
- يجب عدم التوقف عن استخدام القطرات إلَّا بعد استشارة الطبيب الأخصائي وحتى في حال اختفاء الأعراض.
- يمكن أن يؤدي إيقاف العلاج الباكر إلى عودة الأعراض.
إنَّ قطرات الستيرويد للعين هي الخط الأول في علاج التهاب القزحية.
حقن الستيرويد للعين
ما هي كمية الستيرويد الواجب حقنها في العين؟ يتمّ استخدام حقن الستيرويد للعين في حال امتداد الالتهاب إلى الجزء المتوسط أو الخلفي من العين، وكذلك في حال عدم الاستفادة من قطرات العين، وغالبًا ما يتمُّ استخدام حقنةٍ واحدة،[٤] وفي هذه الحالة يتمّ استخدام قطرة مخدّر حتى لا يتألم المريض أثناء الحقن، ويجدر بالذكر أنَّه من النادر أن تسبب حقن الستيرويد آثارًا جانبية خطيرة، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي لارتفاع الضغط داخل العين،[٢] ويتمّ إعطاء حقن الستيرويدية للعين بالخطوات الآتية:[٥]
- التخدير الموضعي.
- تعقيم جلد الجفن العلوي والسفلي ومنطقة الفك العلوي بواسطة بوفيدون-يود 5%.
- سحب 1 مل من الستيرويد في محقنة قياس 2 مل.
- يُطلب من المريض النظر للأمام مباشرةً.
- يتم حقن الستيرويد داخل العين.
يتمُّ حقن الستيرويد للعين في حال فشل العلاج بالقطرات، أو امتداد الالتهاب للجزء المتوسط أو الخلفي من العين.
أقراص أو كبسولات الستيرويد
ما هي الحالات التي يستخدم فيها العلاج بكبسولات الستيرويد؟ عادةً ما تكون أقراص الستيرويد غير ضرورية في علاج التهاب القزحية على الجزء الأمامي من العين، ولكن يمكن ان يكون ضروريًا في حال فشل العلاج بالستيرويدات الموضعية كالقطرات والحقن والتهاب القزحية الحاد ثنائي الجانب، ويجب الأخذ بعين الاعتبار الآتي:[٥]
- يجب أن يكون العلاج بجرعة عالية من الستيرويد في البداية ثمَّ إنقاصها تدريجيًا وفقًا للاستجابة السريرية.
- يمكن أن تكون الجرعة الأولية من البريدنيزولون 1-1.5 مجم/ كجم/ يوم، ويمكن استخدام 10-20 مجم يوميًا.
- يتمُّ إنقاص الجرعة تدريجيًا بعد أسبوعين من العلاج.
- قد يؤدي التوقف المبكر عن العلاج لعودة الأعراض.
تُستخدم كبسولات وأقراص الستيرويد في علاج التهاب القزحية الحاد وثنائي الجانب، وفي حال فشل العلاجات الموضعية.
قطرات العين الموسعة للحدقة
كيف تعمل القطرات الموسعة للحدقة؟ يمكن استخدام القطرات الموسعة للحدقة إلى جانب الستيرويدات، وذلك في حال التهاب الجزء الأمامي من العين، وتعمل هذه القطرات من خلال الآتي:[٢]
- توسيع حدقة العين.
- تخفيف الألم عن طريق إرخاء عضلات العين.
- تقلل من خطر الإصابة بالزرق والمعروف بارتفاع ضغط العين الذي يؤثر على الرؤية.
- يمكن أن تسبب هذه القطرات ضباب العين المؤقت، بالإضافة إلى مشاكل في تركيز العينين.
يمكن استخدام القطرات الموسعة للحدقة في علاج التهاب القزحية الأمامي، فهي تعمل على تخفيف الألم وتقي من الزرق.
معالجة العدوى
ما هي الأدوية المستخدمة في علاج التهاب القزحية الإنتاني؟ يُستخدم هذا النوع من العلاج في حال كان التهاب القزحية ناجمًا عن عدوى فيروسية أو جرثومية، ويستخدم في هذه الحالات مضاد حيوي أو دواءٌ آخر يؤثر على شكلٍ آخر من أشكال العدوى،[٤] ويمكن استخدام الآتي:[٢]
- مضادات الفيروسات لعلاج العدوى الفيروسية.
- المضادات الحيوية لعلاج العدوى البكتيرية.
- المضادات الفطرية لعلاج العدوى الفطرية.
يُعالج التهاب القزحية الإنتاني اعتمادًا على نوع الإنتان المسبب.
مثبطات المناعة
لماذا تُستخدم مثبطات المناعة في علاج التهاب القزحية؟ يمكن استخدام الأدوية التي تثبط الجهاز المناعي في الحالات التي تحتاج لعلاج طويل الأمد للسيطرة على التهاب القزحية المزمن، وتشمل الأدوية المثبطة للمناعة الأدوية البيولوجية التي تخفف من الالتهاب عن طريق تثبيط بروتينات محددة في الجسم، ومن الأمثلة عليه Adalimumab الذي يُعدُّ أول مثبط بيولوجي مُعتمد لعلاج التهاب القزحية، ويمكن استخدامه في المنزل عن طريق حقنة تحت الجلد كل أسبوعين.[٦]
يمكن استخدام مثبطات المناعة في علاج التهاب القزحية طويل الأمد.
الجراحة
ما هي حالات التهاب القزحية التي تستدعي الجراحة؟ يمكن اللجوء للجراحة في التهاب القزحية إذا كان الالتهاب شديدًا او استمر في التنكس بشكل متكرر بعد العلاج الدوائي أو في حال كان ناجمًا عن الإنتان، ومن الاستراتيجيات المتبعة ضمن إجراءات الجراحة: استئصال الجسم الزجاجي أو زرع جهاز في العين لإفراز الدواء.[٤]
استئصال الزجاجية
ما هي فوائد استئصال زجاجية العين في التهاب القزحية؟ نادرًا ما يُستخدم هذا النوع من الجراحة لعلاج التهاب القزحية، وفيه يتمُّ استئصال جزءٍ من الجسم الزجاجي للعين وذلك يساعد على تشخيص الحالة وتدبيرها،[٧] بعدها يتمُّ حقن الهواء أو الغاز مكان زجاجية العين المستأصلة، ولكن في النهاية يمتلئ هذا الفراغ بسوائل العين نفسها، ويمكن إجراء هذا العمل الجراحي تحت التخدير العام أو الموضعي.[٤]
يمكن اللجوء لاستئصال زجاجية العين لعلاج التهاب القزحية.
زرع جهاز في العين لإفراز الدواء
ما هي المدة التي يستمر فيها الجهاز بإفراز الدواء؟ يُستخدم هذا النمط من العلاج الجراحي في حالات التهاب القزحية الخلفي الذي يصعب علاجه، حيث يتمُّ وضعه داخل العينين، ويعمل هذا الجهاز كالآتي:[٧]
- يقوم بإفراز الستيرويد ببطء في العين لمدة 2-3 سنوات.
- يحتاج 30% من المرضى المعالجين به إلى علاج ارتفاع ضغط العين لمنع تطور الزرق.
- يمكن أن يؤدي لإعتام عدسة العين عند الأشخاص الذين لم يخضعوا بعد لجراحة الساد.
يمكن استخدام جهاز يزرع في العين لإطلاق الستيرويدات لفترة طويلة لعلاج التهاب القزحية الخلفي.
هل يختلف علاج التهاب القزحية حسب نوعها؟
تهدف جميع علاجات التهاب القزحية السابقة إلى محاربة الالتهاب والتقليل من الألم ومنع المزيد من تلف أنسجة العين واستعادة الرؤية الطبيعية، وتعتمد هذه العلاجات بشكل أساسي على نوع التهاب القزحية الذي يصيب المريض،[٨] وكما يقول الدكتور جيف أخصائي طب العيون وجراحتها: "يوجد إيجابيات وسلبيات لكلِّ علاج متبع، لذلك يجب تحقيق التوازن، وبما أنَّ التهاب القزحية ليس مجرد مرض واحد بل يرتبط بمجموعة من عدة أمراض مختلفة يجب ألَّا يعتمد العلاج فقط على نوع المرض وشدته، ولكن أيضًا بالعوامل الصحية الأخرى للمريض"،[٩] ومن أنواع التهاب القزحية الآتي:
- التهاب القزحية الأمامي: يحدث الالتهاب في الجزء الأمامي من العين، وهو الشكل الأكثر شيوعًا ويصيب الشباب ومتوسطي العمر.[٨]
- التهاب القزحية المتوسط: غالبًا ما يحدث الالتهاب في مركز زجاجية العين، وغالبًا ما يصيب فئة الشباب.[٨]
- التهاب القزحية الخلفي: وهو الشكل الأقل شيوعًا، ويحدث في الشكل الخلفي من العين، وغالبًا ما يشمل شبكية العين والمشيمية.[٨]
- التهاب العين الشامل: وتحدث عندما يصيب الالتهاب الجزاء الرئيسة للعين بالالتهاب.[٨]
يختلف العلاج المتبع باختلاف نوع التهاب القزحية.
المراجع
- ↑ "Iritis and Uveitis", emedicine.medscape, Retrieved 13/1/2021. Edited.
- ^ أ ب ت ث ج " - Uveitis ", nhs, Retrieved 12/1/2021. Edited.
- ↑ "Uveitis", healthline, Retrieved 12/1/2021. Edited.
- ^ أ ب ت ث " How Your Uveitis Can Be Treated ", webmd, Retrieved 12/1/2021. Edited.
- ^ أ ب "Treatment of Uveitis", eyewiki.aao, Retrieved 12/1/2021. Edited.
- ↑ "Uveitis", dukehealth, Retrieved 12/1/2021. Edited.
- ^ أ ب "Uveitis", mayoclinic, Retrieved 12/1/2021. Edited.
- ^ أ ب ت ث ج "Uveitis", nei.nih, Retrieved 12/1/2021. Edited.
- ↑ "New Non-Steroid Treatment for Uveitis", dukehealth, Retrieved 13/1/2021. Edited.
