علاج المياه على المخ

المياه على المخ

المياه على المخ أو استسقاء الرأس هي عبارة عن تراكم للسوائل في تجاويف المخ، حيث يزيد السائل المتراكم من حجم البطينين ويضغط على المخ، وهذه السوائل النخاعية تتدفق من خلال البطينين وتغمر المخ والعمود الفقري، ولكن ضغط السائل النخاعي المتراكم يمكن أن يؤدي إلى تلف في أنسجة المخ والكثير من المشاكل في وظائف المخ، وهذه المياه على المخ يمكن أن تحدث في أي عمر، ولكن نسبة حدوثها تكون أكبر عند الرضع والبالغين 60 عامًا فأكثر، ويمكن علاج المياه على المخ بالعديد من الطرق والتي تعد الجراحة من أكثر الطرق فاعلية.^[١]

العلاج الدوائي للمياه على المخ

ما هي آلية تأثير الأدوية في علاج المياه على المخ؟ إنَّ العلاج الدوائي لاستسقاء الدماغ يُستخدم فقط لتأخير العلاج الجراحي، ويمكن استخدامه عند الخدج المصابين باستسقاء الدماغ التالي للنزف بشرط أن يكون غير حادًا، حيث خلال فترة العلاج الدوائي قد يتم إعادة امتصاص المياه على المخ، ويجدر القول أنَّ العلاج الدوائي لا يفيد في المياه على المخ طويلة الأمد لما له من عواقب تؤثر على الاستقلاب الغذائي، وتؤثر الأدوية المستخدمة في علاج المياه على المخ بطريقتين:^[٢]

• التقليل من إفراز السائل الدماغي الشوكي من الضفيرة المشيمية.
• زيادة امتصاص السائل الدماغي الشوكي.

يمكن استخدام العلاج الدوائي في تدبير استسقاء الدماغ، ولكن يجب استخدامه لفترة مؤقتة وتحت إشراف الطبيب.

الأسيتازولاميد

هل يسبب الأسيتازولاميد تشوش الرؤية؟ يُستخدم الأسيتازولاميد في علاج استسقاء الدماغ التالي للنزف عند حديثي الولادة، وفي الحالات التي لا يمكن العلاج الجراحي فيها، وهو من الأدوية المدرة للبول والذي يقلل من إفراز السائل النخاعي على مستوى الضفيرة المشيمية،^[٣] بالإضافة لذلك تقلُّ فعالية هذا الدواء مع مرور الوقت لذلك يُستخدم لفترة مؤقتة، وبالرغم من فوائده الجراحية فلا يجب أن نغض البصر عن آثاره الجانبية وتشمل الآتي:^[٤]

• الدوخة، الدوار وزيادة التبول خاصة في الأيام الأولى من تناوله.
• تشوش الرؤية.
• جفاف الفم.
• النعاس.
• فقدان الشهية، الغثيان، التقيؤ وتغيرات في حاسة التذوق.

لذلك يجب دائمًا استشارة الطبيب المختص قبل اللجوء للعلاج بالأسيتازولاميد، بالإضافة إلى أنَّه يجب الحذر من استخدامه عند العديد من الحالات حيث قد يؤدي لعواقب خطيرة قد تؤدي للوفاة ومن محاذير استخدامه الآتي:^[٥]

• فرط الحساسية حيث يمكن أن يسبب ردود فعل تحسسية خطيرة.
• استخدام الأسبرين مع الأسيتازولاميد.
• ينبغي عدم استخدام الأسيتازولاميد أثناء الحمل لما له من تأثيرات مشوهة على الأجنة عن الحيوانات، حيث لا تتوفر دراسات على البشر.
• قد يسبب آثار خطيرة عند الرضع الذين يتغذون من حليب الثدي لأمهات يتناولن الدواء، لذلك يجب التوقف عن الرضاعة أو التوقف عن تناول الدواء.

الأسيتازولاميد من الأدوية المدرة للبول، وتُستخدم في علاج استسقاء الدماغ، ولكن يمكن أن تسبب العديد من الآثار الجانبية.

الفوروسيميد

ما العلاقة بين الفوروسيميد والصمم؟ الفوروسيميد من الأدوية المدرة للبول أيضًا ويشبه تأثيره في تدبير استسقاء الدماغ تأثير الأسيتازولاميد حيث يقلل من إفراز السائل الدماغي الشوكي من الضفيرة المشيمية، ويستخدم في نفس الحالات، كما يمكن أن يتمَّ مشاركة الدوائين في العلاج،^[٣] وكذلك لا بدَّ من تسليط الضوء على بعض الآثار الجانبية التي يمكن أن يسببها الفوروسيميد، وتشمل الآتي:^[٦]

• التبول بكثرة.
• الصداع.
• تشوش الرؤية.
• الإمساك والإسهال.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم، والقشعريرة.
• الطنين في الأذنين.
• فقدان السمع.
• طفح جلدي، بثور أو تقشر في الجلد يسبب الحكة.
• صعوبة في التنفس أو البلع.
• اصفرار الجلد والعينين.

ممَّا سبق يمكن القول أنَّه من الواجب استشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء لأي غرضٍ كان، فهناك بعض الحالات التي يجب فيها الحذر من تناول هذا الدواء التي تشمل الآتي:^[٦]

• التحسس تجاه الفوروسيميد حيث يجب على الذين يعانون من التحسس تجاه الفوروسيميد الابتعاد عن تناوله.
• بعض الأدوية يجب الحذر من تناول الفوروسيميد معها كالمضادات الحيوية من نوع الأمينوغليكوزيدات وبعض الأدوية الخافضة لضغط الدم، والأسبرين وأدوية السكري.
• يجب على الحامل والمرضع تجنب تناول الفوروسيميد.
• في حال وجود أمراض في الكلى والكبد يجب تجنب تناول الفوروسيميد.

الفوروسيميد من الأدوية التي تُستخدم في علاج المياه على المخ، حيث يقلل من إفراز السائل النخاعي.

العلاج الجراحي للمياه على المخ

ما الهدف من الجراحة في المياه على المخ؟ يعدُّ العلاج الجراحي هو العلاج الأساسي في تدبير المياه على المخ،^[٢]حيث يعمل العلاج الجراحي على تقليل الضغط على الدماغ عند الأشخاص المصابين، حيث التأخر في العلاج يمكن أن يؤدي لضرر في الدماغ.^[٧]

البزل القطني المتكرر

هل يسبب البزل القطني الإصابة بالعدوى؟ إنَّ البزل القطني المتكرر من الخيارات العلاجية المتبعة في تدبير استسقاء الدماغ، ويمكن استخدامه في حالات استسقاء الدماغ التالي للنزف، والتي يمكن أن تشفى من تلقاء نفسها، وبالتالي يمكن فقط استخدامه في حالة استسقاء الدماغ المتصل،^[٢] ويمكن القيام بهذا الإجراء في العيادة أو المستشفى بإشراف الطبيب ويتمُّ كالآتي:^[٧]

• تجريد المريض من ملابسه وارتداء لباس العمليات.
•  إفراغ المثانة قبل الإجراء.
• الاستلقاء على جانب الجسم والذقن مثني على الصدر والركبتين على البطن، أو الجلوس على طاولة الفحص بحيث يكون الظهر مقوسًا.
• يتمُّ تعقيم مكان الإجراء مع ارتداء الطبيب القفازات المعقمة.
• تخدير مكان البزلبمخدر موضعي.
• يتمُّ إدخال الغبرة في المسافة بين الفقرات، ثم يتم الوصول لمكان السائل الدماغي الشوكي.
• يبدأ بعدها السائل النخاعي بالخروج من الإبرة.

يمكن أن يسبب هذا الإجراء بعض الاختلاطات عند بعض الأشخاص، ويجب على المريض إخبار الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية عند حدوث أيٍّ منها وتشمل هذه الاختلاطات الآتي:^[٧]

• خدر وتنميل في الساقين.
• نزول دم أو الشعور بألم في موقع البزل.
• التسبب بخطر حدوث العدوى.
• الصداع.

البزل القطني المتكرر إجراء جراحي بسيط، ويُستخدم في علاج استسقاء الدماغ التالي للنزف.

فغر البطين الثالث بالمنظار

في أي نوع من الاستسقاء يُستخدم فغر البطين الثالث بالمنظار؟ إنَّ فغر البطين الثالث بالمنظار يُعدُّ علاجًا بديلًا للتحويلة، حيث يقوم الجراح بعمل ثقب في أرضية البطين الثالث وبالتالي يسمح للسائل النخاعي بالخروج باتجاه سطح الدماغ حيث يتمُّ امتصاصه، ويستخدم فقط في حالة استسقاء الدماغ الانسدادي، ويتمُّ الإجراء كالآتي:^[٨]

• تتمُّ هذه العملية تحت التخدير العام.
• يتمُّ صنع ثقبٍ صغير في الجمجمة والدماغ من قبل جراح الأعصاب.
• بعدها يقوم بإدخال منظار صغير وهو عبارة عن أنبوب طويل ورفيع يحتوي على كاميرا ومنبع ضوئي في أحد طرفيه، يمكن من خلاله رؤية حجرات الدماغ.
• الخطوة الأخيرة تكون بعمل ثقب في أرضية البطين الثالث، ثمَّ تتمُّ إزالة المنظار وإغلاق الجرح باستخدام الغرز.

في هذا الإجراء يتمُّ تصريف السائل المتراكم في الدماغ، ولكن يمكن أن يسبب بعض المضاعفات كالعدوى والانسداد بعد شهور أو سنوات ممَّا يؤدي لعودة الأعراض.

يمكن علاج المياه على المخ من النوع الانسدادي عن طريق فغر البطين الثالث بالمنظار، ولكن قد يعود الانسداد.

التحويلة أو القسطرة

ما هو المبدأ في استخدام التحويلات في علاج المياه على المخ؟ في النهاية فإنَّ معظم المرضى المصابين بالمياه على المخ يحتاجون إلى العلاج بالتحويلة أو القسطرة، والتي تعتمد في مبدئها على فتح طريقٍ للسائل النخاعي من البطينات أو النخاع الشوكي باتجاه الصفاق أو الأذين الأيمن أو غشاء الجنب.^[٢]

ويقول الطبيب إدوارد آن جراح أعصاب الأطفال: "إنَّه إجراء مجرب وله تطبيقات محددة للأطفال الذين يعانون من نوع معين من استسقاء الدماغ الخلقي، حيث يكون لديهم انسداد، كما أنَّها تعمل بشكل جيد مع هؤلاء الأطفال، ويوجد نجاح جيد في علاج المرضى الأكبر سنًا الذين تم وضع تحويلة في وقت الولادة."^[٩]

تعدُّ التحويلة من العلاجات الجراحية في استسقاء الدماغ، ويوجد لها العديد من الأنواع.

التحويلة البطينية الصفاقية

هي جهاز طبي يستخدم لإزالة الضغط الناجم عن تراكم السائل النخاعي في حجرات الدماغ، إذ يتمُّ هذا الإجراء تحت التخدير العام، ويقوم الجراح فيه بعمل شق صغير خلف الأذن وثقب في الجمجمة يُدخلون من خلاله أنبوب رفيع مرن،^[١٠] باتجاه البطين الجانبي للدماغ،^[٢] مرورًا بمنطقة تحت جلد خلف الأذن والطرف الآخر باتجاه صفاق البطن، وقد ينطوي على هذا الإجراء بعض المضاعفات:^[١٠]

• العدوى في التحويلة.
• الخثرات الدموية.
• نزيف في الدماغ.
• تخرب أنسجة الدماغ.
• الوذمة الدماغية.

التحويلة البطينية الأذينية

هي إجراء يسمح للسائل النخاعي بالتدفق من بطينات الدماغ باتجاه الأذينة اليمنى للقلب، ويمكن استخدامها لعلاج استسقاء الدماغ المتصل والانسدادي، ويتمُّ هذا الإجراء تحت التخدير العام، وفيه يقوم الجراح تحت التوجيه الشعاعي بوضع أحد طرفي التحويلة المزودة بصمام أحادي الاتجاه من الدماغ للقلب في بطينات الدماغ والطرف الآخر في الأذينة اليمنى، وينطوي على هذا الإجراء المضاعفات الآتية:^[١١]

• التسبب بالتهاب الكلى.
• التهاب الشغاف.
• ارتفاع الضغط الرئوي بسبب الخثرات الدموية.
• انسداد التحويلة.
• عدم انتظام ضربات القلب.

التحويلة القطنية الصفاقية

تستخدم التحويلة القطنية الصفاقية الورم الدماغي الكاذب، أو ما يُسمى اسستقاء الدماغ ذو الضغط الطبيعي،^[٢] ويتمُّ هذا الإجراء بوضع المريض بوضعية الاستلقاء الجانبي، ثمَّ يقوم الجراح بشق طولي على الخط الناصف للظهر، بعدها يقوم بوضع أحد الأطراف في الناحية القطنية والطرف الآخر في صفاق البطن،^[١٢] ويمكن أن تسبب المضاعفات الآتية:^[١٣]

• عدوى في التحويلة.
• انسداد التحويلة.
• النزف الحاد تحت الجافية.
• اضطراب الوعي.

التحويلة البطينية الجنبية

التحويلة البطينية الجنبية هي جهاز طبي يستخدم لتصريف السائل النخاعي المتراكم في الدماغ إلى التجويف الجنبي،^[١٤] وعادةً ما تُستخدم عند فشل الأنواع الأخرى في علاج المياه على المخ،^[٢] ويمكن أن تسبب المضاعفات الآتية:^[١٥]

• الانسداد وهو الأكثر شيوعًا.
• الإفراط في الصرف، أو الصرف الناقص.
• العدوى في التحويلة.

تحويلة توركيلدسن

تحويلة توركيلدسن هي إجراء جراحي يتمُّ فيها بالسماح للسائل النخاعي بالتدفق من البطين الجانبي إلى الخزان الكبير،^[١٦] وهي فعالة في علاج استسقاء الرأس الانسدادي المكتسب،^[٢] وفي هذا الإجراء يقوم الجراح بإحداث ثقبٍ في الجمجمة في المنطقة القذالية، ثمَّ يتمُّ إدخال أحد أطراف التحويلة في البطين الجانبي، والطرف الآخر في المسافة تحت العنكبوتية، وتتميز بنفس المضاعفات التي تحدثها التحويلة البطينية الجنبية.^[١٦]

العلاجات الجراحية الأخرى

ما العلاج الجراحي في استسقاء الدماغ التالي للورم؟ يتمُّ اللجوء لهذا النوع من الإجراءات الجراحية عندما تفشل أنواع التحويلات السابقة في تدبير المياه على المخ، ويمكن استخدامها في حالات شديدة، وتشمل هذه الإجراءات الجراحية الآتي:^[٢]

• استئصال الضفيرة المشيمية (الطبقة التي تفرز السائل النخاعي) أو تخثيرها، ويُستخدم هذا الإجراء في حال فرط إنتاج السائل النخاعي.
• فتح قناة متضيقة، وغالبًا ما يتمُّ اللجوء إليه في حالة أورام الدماغ التي تضيِّق الطريق أمام تصريف السائل النخاعي، كرأب القناة الدماغية في التضيقات القصيرة لقناة سيليفيوس.

يوجد العديد من الإجراءات الجراحية الأخرى لعلاج المياه على المخ، كاستئصال الضفيرة المشيمية ورأب قناة سيليفيوس.

العلاجات الإضافية للمياه على المخ

هل يسبب استسقاء الدماغ الخرف؟ في العديد من حالات استسقاء الدماغ قد يحتاج بعض المرضى وخاصةً الأطفال لعلاجات إضافية، وذلك اعتمادًا على الاختلاطات طويلة الأمد للمرض، وتشمل العلاجات الأخرى الآتي:^[١]

• علاج فيزيائي من قبل معالج فيزيائي يشرف على خطة العلاج.
• علاج الاضطرابات العصبية عند الأطفال من قبل طبيب أعصاب.
• علاج الخرف عند البالغين.
• تنمية المهارات اليومية للأطفال من قبل معالج وظيفي متخصص.
• تطوير المهارات الاجتماعية ومهارات التواصل مع الآخرين عند الطفل.

على الرغم من العلاجات السابقة إلَّا أنَّ هناك علاجات أخرى يجب أخذها بعين الاعتبار وخاصةً في المضاعفات طويلة الأمد لاستسقاء الدماغ.

أنواع المياه على المخ

هناك أربعة أنواع من المياه على المخ، قبل ذكرها تجدر الإشارة إلى أن هناك استسقاء رأس متصل أي أن السائل النخاعي يتدفق بحرية، أو غير متصل وهذا ما يدل على وجود انسداد، وتشمل أنواع استسقاء الرأس الآتي:^[١٧]

• استسقاء الرأس الخلقي: يولد الطفل مع وجود هذا المرض، وقد يتم تشخيصه قبل عملية الولادة.
• استسقاء الرأس التعويضي: هذا النوع يظهر أيضًا قبل الولادة، لكن أعراضه لا تظهر مباشرةً.
• استسقاء الرأس المكتسب: يحدث هذا النوع نتيجة ورم أو كيس أو إصابة في الرأس أو التهاب في الدماغ.
• استسقاء الضغط الطبيعي: يظهر هذا النوع عادةً عند كبار السن، حيث يؤدي إلى تورم في المناطق الصغيرة المفتوحة من الدماغ، والمسبب لهذا النوع مجهول إلى الآن.

المراجع

1. ^ ^{أ ب} "Hydrocephalus", mayoclinic, Retrieved 30/12/2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ د ذ} "Hydrocephalus Treatment & Management", emedicine.medscape, Retrieved 30/12/2020. Edited.
3. ^ ^{أ ب} "Hydrocephalus Medication", emedicine.medscape, Retrieved 30/12/2020. Edited.
4. ↑ "Acetazolamide", webmd, Retrieved 30/12/2020. Edited.
5. ↑ "Acetazolamide", rxlist, Retrieved 30/12/2020. Edited.
6. ^ ^{أ ب} "Furosemide", medlineplus, Retrieved 30/12/2020. Edited.
7. ^ ^{أ ب ت} "Lumbar Puncture", hopkinsmedicine, Retrieved 30/12/2020. Edited.
8. ↑ "Hydrocephalus ", nhs, Retrieved 30/12/2020. Edited.
9. ↑ " Shunt-Free Treatment for Hydrocephalus", hopkinsmedicine, Retrieved 30/12/2020. Edited.
10. ^ ^{أ ب} "Ventriculoperitoneal Shunt", .healthline, Retrieved 30/12/2020. Edited.
11. ↑ "What Is Ventriculoatrial Shunt Placement?", medicinenet, Retrieved 30/12/2020. Edited.
12. ↑ "Lumboperitoneal Shunt Placement", emedicine.medscape, Retrieved 30/12/2020. Edited.
13. ↑ " Lumboperitoneal shunt: clinical applications, complications, and comparison with ventriculoperitoneal shunt ", pubmed.ncbi.nlm.nih, Retrieved 30/12/2020. Edited.
14. ↑ "https://www.medicinenet.com/ventriculopleural_shunt/definition.htm", medicinenet, Retrieved 30/12/2020. Edited.
15. ↑ "Medical Definition of Ventriculopleural shunt", hopkinsmedicine, Retrieved 30/12/2020. Edited.
16. ^ ^{أ ب} "Torkildsen shunt: Re-evaluation of the historical procedure", researchgate, Retrieved 30/12/2020. Edited.
17. ↑ "Hydrocephalus", www.webmd.com, Retrieved 30/12/2020. Edited.