علاج رجفة اليدين

العلاج الدوائي لرجفة اليدين

هل يُمكن أن تكون رجفة اليدين أو رعشة اليدين ناتجة عن تناول بعض الأدوية؟ تُعرف رجفة اليدين Shaking Hands بأنَّها حركات لا إرادية تسبّب اهتزاز وارتعاش غير طبيعي في الأيدي وقد يكون نتيجة تعرّض المناطق المسؤولة عن الحركة في الدماغ إلى بعض المشكلات أو لأسباب أخرى كمشاكل التمثيل الغذائي أو بعض الأدوية أو السموم مثل الكحول،^[١] ويُمكن علاجها بالعديد من الطرق المختلفة، منها العلاج الدوائي، وتتضمن خيارته الآتي:

• البروبرانولول.
• البريميدون.
• أدوية حاصرات البيتا.
• الأدوية المضادة للنوبات.
• الأدوية المضادة للقلق.
• البوتوكس.

البروبرانولول

هل يُسبب البروبرانولول الصداع عند استخدامه؟ ينتمي دواء البروبرانولول إلى مجموعة من الأدوية تُعرف بحاصرات بيتا، ويأتي على شكل أقراص أو كبسولات أو سائل، ويُصرف بوصفة طبية،^[٢] حيث يُستخدم هذا الدواء كعلاج أولّي للتخلص من رجفة اليدين ويؤدي إلى نتائج جيدة قد تصل إلى 50%-60% من العلاج، ويُمكن استخدامه أيضًا في علاج الرعشة بالصوت أو الرأس ولكن بفعالية أقل من فعاليته في علاج رجفة اليدين، كما يقوم الطبيب بتحديد الجرعة الواجب تناولها وتبدأ منخفضة وتصعد تدريجيًا وفقًا لتوجيهات الطبيب، يُمكن لهذه الأدوية أن تُسبب العديد من الآثار الجانبية أثناء فترة تناولها، ومنها الآتي:^[٣]

• التعب.
• الصداع الخفيف.
• الضعف الجنسي.
• تباطؤ ضربات القلب.
• انخفاض ضغط الدم.

كما يُفضَّل تجنب استخدامه من قِبل مرضى السكري، الاكتئاب، قصور القلب الحاد، مرضى مجرى الهواء التفاعلي،^[٣] حيث يؤخذ الدواء وفقًا للمدة التي يحددها الطبيب، كما يُمكن اتباع النصائح والاعتبارات الآتية عند استخدامه:^[٤]

• يُمكن تناوله مع أو بدون الطعام.
• لا تُمضغ الكبسولات ممتدة المفعول.
• طلب المشورة الطبية الفورية في حال الإصابة بصعوبة التنفس أو طفح جلدي أو حساسية أو دوار.

يُعد دواء البروبرانولول من الأدوية الأولية لعلاج الرجفة في اليدين، وتؤدي إلى نتائج علاجية عالية نسبيًا لدى معظم الأشخاص.

البريميدون

هل من الآمن تناول البريميدون أثناء الحمل؟ يُعد البريميدون إحدى الأدوية التي تندرج تحت مجموعة حاصرات بيتا،^[٣] وقد يُستخدم لوحده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى لتعزيز علاج العديد من الحالات، وتعتمد آلية عمله على التقليل من النشاط الكهربائي غير الطبيعي في الدماغ، حيث يُسهم هذا الدواء في إدراة الحالة والتخفيف منها ولكن لا يُمكنه علاجها، وقد تستغرق نتائجه عدَّة أسابيع حتى تبدأ بالظهور، يقوم الطبيب بوصف الأقراص من هذا الدواء بجرعات منخفضة نسبيًا ومن ثمَّ رفع الجرعة بعد فترة معينة وفقًا لتوجيهات الطبيب.^[٥]

حيث يُستخدم لعلاج رجفة اليدين وعند جرعة معينة يستجيب الدواء وتبدأ السيطرة المُثلى تقريبًا، وعلى الرغم من هذا فإنَّ له آثارًا جانبية عديدة ومحاذير للاستخدام، يتضمن بعضها الآتي:^[٣]

• النعاس.
• الغثيان.
• التقيؤ.
• الدوخة.
• الارتباك.
• الدوار.
• غير مناسب للاستخدام أثناء الرضاعة والحمل.
• لا يُناسب جميع المصابين بأمراض كلوية وكبدية، بالإضافة إلى المصابين بمرض البُرفرِيَّة.

يُستخدم البريميدون لعدَّة أسابيع أو أكثر حتى يشعر المريض بالاستفادة، ولا يتم التوقف عنه قبل استشارة الطبيب، ويُمكن أيضًا اتباع النصائح الآتية للبقاء في الجانب الآمن وتعزيز النتائج:^[٦]

• تجنب التوقف المفاجئ للدواء.
• إخبار الصيدلي أو الطبيب حول أي مشكلة يُعاني منها المريض.
• تناول الدواء بالجرعات وعدد المرات التي يُحددها الطبيب.

يُعد دواء البريميدون من الأدوية الأولية لعلاج الرجفة في اليدين، وتظهر نتائجه عادةً بعد فترة من العلاج.

أدوية حاصرات البيتا

هل تُعالج حاصرات بيتا رجفة اليدين بشكل كامل؟ تُعرف حاصرات بيتا بحاصرات بيتا الأدرينالية، وتعتمد في آلية عملها على منع الإيبينفرين أو النورإيبينفرين التي تعمل كنواقل عصبية من الارتباط بمستقبلات بيتا في الأعصاب،^[٧] حيث تُستخدم هذه الأدوية في علاج رجفة اليدين مجهولة السبب عن طريق منع النبضات العصبية في العضلات، وتُعد فعالة في التخفيف من الرجفة أو السيطرة عليها ولكن لا تُعالجها كليًا.^[٨]

وهذه الأدوية يُمكن تناولها 1-2 مرة يوميًا وذلك وفقًا لتركيبة الدواء بعد استشارة الطبيب ووفقًا لتوجيهاته، ومن الأمثلة على أدوية حاصرات بيتا التي تعزز علاج رجفة اليدين دواء الميتوبرولول،^[٨] ويُمكن لهذه الأدوية أن تُسبب بعض الآثار الجانبية، حيث يتضمن بعضها الآتي:^[٧]

• الغثيان.
• التقيؤ.
• التعب.
• الإسهال.
• الارتباك.
• تساقط الشعر.
• تشوّش الرؤية.
• تشنجات المعدة.
• تشنجات العضلات.

من المهم جدًا الالتزام بمدة العلاج التي يحددها الطبيب أثناء العلاج بأحد أدوية حاصرات البيتا، كما يُمكن اتباع النصائح الآتية أثناء فترة العلاج للبقاء في الجانب الآمن:^[٩]

• الالتزام بالجرعات التي يحددها الطبيب.
• عدم التوقف المفاجئ للدواء دون استشارة الطبيب.
• إخبار الطبيب بأي حالة يُعاني منها المريض قبل البدء باستخدام الدواء.

تُسهم أدوية حاصرات بيتا في التخفيف من رجفة اليدين أو السيطرة عليها، ولكنَّها لا تُعالجها بشكل كلِّي.

الأدوية المضادة للنوبات

متى يتم اللجوء إلى الأدوية المضادة للنوبات؟ تُستخدم الأدوية المضادة للنوبات عادةً في علاج الصرع، لكن قد تكون جيدة لعلاج العديد من الحالات الأخرى حيث إنَّها تعمل على تهدئة الأعصاب وذلك بإعاقة فرط إرسال إشارات الألم من الأعصاب شديدة الحساسة أو التالفة منها،^[١٠]حيث يلجأ الأطباء إلى وصفها عندما لا تستجيب العلاجات المستخدمة لحاصرات بيتا، وعلى الرغم من أنَّها تُسبب آثارًا جانبية غير مرغوب بها مثل النعاس والغثيان، إلَّا أنَّها تكون قصيرة المدى، وتتضمن أهم الأدوية المضادة للنوبات وفعالة في علاج رجفة اليدين الآتي:^[١١]

• البريميدون.
• الجابابنتين.
• التوبيراميت.

من الممكن أن يستمر تناول مضادات النوبات لمدة تتراوح من عام إلى عامين أو وفقًا لتوجيهات الطبيب، ومن المهم أخذ النصائح الآتية بعين الاعتبار لتجنب المضاعفات أثناء العلاج:^[١٢]

• الالتزام بالجرعات المحددة.
• عدم التوقف عن تناول الدواء بشكل مفاجئ قبل استشارة الطبيب.

يتم اللجوء إلى الأدوية المضادة للنوبات عندما تفشل أدوية حاصرات بيتا في علاج رجفة اليدين، ويُفضَّل استشارة الطبيب قبل استخدام أي نوع من الأدوية.

الأدوية المضادة للقلق

هل يُمكن أن تُسبب هذه الأدوية الإدمان؟ من الممكن أن تنتج رجفة اليدين بسبب التوتر أو القلق لدى العديد من الأشخاص، لهذا السبب يلجأ الأطباء إلى علاج رجفة اليدين باستخدام الأدوية المضادة للقلق أو المهدئات، وأهمها البنزوديازيبين مثل الكلونازيبام، ويُفضل قبل استخدام هذه الأدوية اللجوء إلى الطبيب واستشارته للبقاء في الجانب الآمن واستخدامها بشكل صحيح لأنَّ غير ذلك يُمكن أن يُسبب الإدمان على هذه الأدوية، وقد يرافق هذه الأدوية بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها، ويتضمن بعضها الآتي:^[١١]

• التعب.
• الخدران الخفيف.

يحدد الطبيب الجرعة اللازم تناولها من الدواء ومدَّة العلاج وفقًا لحالة المريض، كما يُمكن اتباع النصائح الآتية أثناء استخدام مضادات القلق للبقاء في الجانب الآمن:^[١٣]

• عدم الاستمرار في تناول الدواء لفترات طويلة، والالتزام بمدة العلاج المقررة.
• الالتزام بالجرعات الدوائية الموصوفة من قبل الطبيب.
• تجنب تناول هذه الأدوية مع الكحول.

يلجأ الأطباء إلى استخدام الأدوية الضادة للقلق في علاج رجفة اليدين عندما يكون القلق أو التوتر هو السبب في ذلك.

البوتوكس

هل يُمكن أن يُسبب البوتكس ضعف في العضلات غير مرغوب فيه؟ يُسهم الحقن العضلي لسم البوتولينيوم أو كما يُعرف بذيفان السجقية في التحسين بشكل كبير من رجفة اليدين الشديدة للعديد من المرضى، حيث يقلل من رعشة اليدين بنسبة كبيرة، ويحقق نتائج علاجية فعَّالة وواعدة مستقبلًا، خاصة النوع أ من سم البوتولينيوم، حيث يستمر التحسن في الأعراض لمدَّة تصل إلى 3 أشهر، ومن ثمَّ يُمكن إعادة الحقن مرة أخرى، ومن أهم النصائح التي يُمكن تقديمها للمرضى الراغبين للخضوع إلى البوتوكس هي استشارة الطبيب قبل إجرائه للتعرف على فوائده ومخاطره وتجنب مضاعفاته، حيث يُمكن أن يُسبب هذا النوع من البوتوكس ضعفًا كبيرًا في العضلات.^[١٤]

يُمكن اللجوء إلى حقن بعض المواد التي تُسهم في التخفيف بصورة كبيرة وطويلة من رجفة اليدين.

العلاج الجراحي لرجفة اليدين

متى يتم اللجوء إلى الجراحة؟ يقوم الطبيب بتجربة العديد من العلاجات الأولية غير الجراحية، وفي حال فشلت وكانت الرجفة شديدة وتتعارض مع الحياة اليومية أو كان المريض كبير في السن، فإنَّ الطبيب يلجأ إلى العلاج بإحدى الطرق الجراحية،^[١٤] وتتضمن أهم الخيارات المتاحة جراحيًا الآتي:

التحفيز العميق للدماغ

هل يلجأ الأطباء إلى التخدير عند هذا الإجراء الجراحي؟ يتم استخدام هذا النوع من الجراحة لعلاج الرعاش مجهول السبب، وهو إجراء جراحي طفيف التوغل، يعتمد مبدأ عمله على جهاز يزرع داخل الجسم ينقل الإشارات غير الطبيعية إلى الدماغ ليعمل على تنظيم الجسم ويعزز من عمله بطريقة طبييعة ممّا يمنع الرجفة بالكامل أو يخفف منها، حيث يقوم الجراح خلال جراحة التحفيز العميق للدماغ بالآتي:^[١٥]

• يتم وضع جهاز تحت عظم الترقوة يعمل كناقل عصبي.
• يتّصل هذا الجهاز بسلك مزروع تحت الجلد يمتد من الجهاز وإلى العنق وصولًا إلى فروة الرأس.
• يوصل الجهاز إلى الدماغ من خلال ثقب بالجمجمة.
• يقوم هذا السلك بنقل النبضات الكهربائية التي يرسلها الجهاز إلى الدماغ إلى المناطق المسؤولة عن الرعاش مجهول السبب.

• هذه العملية الجراحية تتم على مرحلتين، يُمكن إجراؤهما بنفس اليوم أو بأيام مختلفة، وهما كالآتي:
  • المرحلة الأولى: يكون المريض مستيقظًا عند وضع القطب الكهربائي في الدماغ لتقييم نشاط الدماغ والتأكد من وضع القطب في مكانه الصحيح، ولكن يُمكن أن يكون المريض تحت تأثير التخدير الموضعي البسيط للحد من الشعور بالألم.
  • المرحلة الثانية: يكون المريض تحت التخدير العام لمنع الشعور بالألم عند زرع الجهاز تحت الجلد بالقرب من الترقوة.

حيث يتم اللجوء إلى جراحة التحفيز العميق للدماغ عندما تكون رجفة اليدين تعيق القيام بالأنشطة والمهام اليومية، وقد تُسبب العديد من المخاطر والأضرار كغيرها من العمليات الجراحية، وتتضمن الآتي:^[١٥]

• النزيف.
• العدوى.
• تغير في موقع السلك نتيجة الحركة أو تعرضه للكسر.
• ضرر طفيف في أنسجة الدماغ المحيطة بالثقب.

يتم اللجوء إلى التحفيز العميق للدماغ في الحالات الشديدة والتي تتعارض مع الحياة اليومية لدى الأشخاص المصابين برجفة اليدين.

بضع المهاد

ما هي الموجات التي يُمكن استخدامها لإتلاف منطقة في الدماغ؟ قد يكون هذا النوع من الجراحة أقدم من جراحة التحفيز العميق للدماغ، ويتم اللجوء إليه عند عدم قدرة المرضى على إجراء عملية التحفيز العميق للدماغ، وتعتمد آلية عمل بضع المهاد على تدمير جزء من الدماغ مسؤول عن رعشة اليدين مجهولة السبب، أي تكوين آفة دائمة في منطقة واحدة من الدماغ، وعادةً لا يتم إجراء هذه الجراحة على جانبي الدماغ، أي في منطقتين كونه يزيد من بعض المضاعفات والمخاطر، كما أنَّ تأثيره في العلاج قد لا يكون طويل الأمد مقارنةً بجراحة التحفيز العميق للدماغ،^[١٥] وتتضمن الإجراءات التي يقوم بها الطبيب بشكل عام الآتي:^[١٤]

• يقوم الطبيب بعمل آفة دقيقة دائمة في منطقة المهاد في الدماغ.
• يستخدم لتحقيق ذلك الموجات الصوتية لترداد الراديو.
• يقوم الجراح بتوجيه الموجات عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تقلل أو توقف هذه العملية من رعشة اليدين لأنَّها قطعت النشاط الكهربائي للدماغ.

تُعد جراحة بضع المهاد من الطرق العلاجية التي يتم اللجوء إليها لعلاج رجفة اليدين، وتُعد أقل فعالية من جراحة التحفيز العميق للدماغ.

العلاج التكميلي لرجفة اليدين

يتضمن العلاج التكميلي عادةً خيارات تعزز وتدعم قدرة المريض على التكيف والتعايش مع رجفة اليدين، وتتضمن أهم الخيارات العلاجية التكميلية لرجفة اليدين الآتي:^[١١]

استخدم الأجسام الثقيلة

ما هي الأدوات التي يُمكن استبدالها أثناء الإصابة بالرجفة؟ بعض العلاجات تكون عبارة عن التكيّف مع الحالة ومحاولة إيجاد حلول تكميلية لها، حيث يقترح أخصائي العلاج المهني في استخدام أجهزة متخصصة أثقل وزنًا من الأدوات المستخدمة سابقًا لزيادة مستوى العضلات والتحكم والتنسيق في الحركات أثناء الرجفة، ومن الأمثلة على ذلك الآتي:^[١١]

• الأكواب والأدوات الأثقل وزنًا.
• أدوات الكتابة العريضة والأثقل، مثل الأقلام عريضة المقبض.

تُسهم الأجسام الثقيلة في زيادة القدرة على التنسيق والتحكم في رجفة اليدين بصورة أكبر من الأشياء الخفيفة.

استخدم الأواني والأدوات المصممة خصيصًا

هل يُمكن لهذه الأشياء أن تُحسن حقًا من حياة الأشخاص الذين يعانون من رجفة اليدين؟ بسبب الاهتزاز الناتج عن رجفة اليدين فإنَّ هؤلاء المرضى قد يعانون من صعوبة في القيام بمعظم المهام اليومية البسيطة، كتناول الطعام والكتابة وغيرها من الأنشطة، لهذا السبب يُمكنهم اللجوء إلى استخدام الأدوات والأواني المتخصصة والمصممة لهم، حيث تُسهم هذه الأشياء في التقليل من الاهتزاز بنسبة كبيرة ممّا يؤدي إلى تحسين قدرتهم على القيام بالعديد من المهام لأنَّها تتمتع بالمميزات الآتية:^[١٦]

• توفر الدعم والثبات.
• مناسبة للفئات جميعها.
• مصنوعة بخصائص مقاومة للانزلاق وقابلة للتمدد ومناسبة لجميع الحالات التي يُمكن أن تواجه الأشخاص الذين يعانون من رجفة اليدين.
• مصممة للاستخدام بشكل عملي دون الحاجة إلى بطاريات أو شاحن.

يُسهم استخدام الأواني والأدوات المصممة خصيصًا للأشخاص الذين يعانون من رجفة في اليدين في التحسين من المهام والأنشطة اليومية التي يقومون بها.

ارتداء أوزانًا للمعصم

هل يُمكن لبعض القفازات أن تحسن من رجفة اليدين؟ يتم ارتداء أوزان على المعصم حتى تزيد من الثقل في منطقة اليد ويصبح التحكم أسهل لدى مرضى رجفة اليدين،^[١٤] كما يُمكن استخدام أجهزة وأدوات أخرى توضع على المعصم وتُسهّل من الحياة اليومية لهؤلاء الأشخاص، ويتضمن بعضها الآتي:^[١٦]

• أجهزة خالية من البطاريات وخفيفة الوزن، تعمل عن طريق توفير مقاومة ضد الهزات، ويعمل بكفاءة تصل إلى 80%.
• القفازات المضادة للارتجاف المتوسط إلى شديد الدرجة.
• أجهزة يتم ارتداؤها في المعصم وتعمل على تثبيت الأيدي عند الرجفة دون التأثير على الأعصاب أو دون تحفيز كهربائي.

تُسهم الأوزان عند المعصم في زيادة الثقل عند اليد، وهذا من شأنه تثبيت اليد بصورة أكبر عند حدوث الرجفة.

المراجع

1. ↑ "Shaking Hands (Hand Tremors): Symptoms & Signs", medicinenet, Retrieved 14/3/2021. Edited.
2. ↑ "Propranolol", nhs, Retrieved 14/3/2021. Edited.
3. ^ ^{أ ب ت ث} "Guidelines for management of essential tremor", ncbi, Retrieved 14/3/2021. Edited.
4. ↑ "Propranolol: 7 things you should know", drugs, Retrieved 20/3/2021. Edited.
5. ↑ "Primidone", medlineplus, Retrieved 14/3/2021. Edited.
6. ↑ "Primidone", medlineplus, Retrieved 20/3/2021. Edited.
7. ^ ^{أ ب} "What are beta blockers and how do they work?", medicinenet, Retrieved 14/3/2021. Edited.
8. ^ ^{أ ب} "Drug Treatments for Essential Tremor", webmd, Retrieved 14/3/2021. Edited.
9. ↑ "Beta blockers", nhs, Retrieved 20/3/2021. Edited.
10. ↑ "Anti-seizure medications: Relief from nerve pain", mayoclinic, Retrieved 14/3/2021. Edited.
11. ^ ^{أ ب ت ث} "Essential tremor", mayoclinic, Retrieved 14/3/2021. Edited.
12. ↑ "Anti-seizure medications: Relief from nerve pain", mayoclinic, Retrieved 20/3/2021. Edited.
13. ↑ "Prescription Sedatives & Tranquilizers", drugfree, Retrieved 20/3/2021. Edited.
14. ^ ^{أ ب ت ث} "Shaking Hands: What Are My Treatment Options?", healthline, Retrieved 14/3/2021. Edited.
15. ^ ^{أ ب ت} "Essential Tremor", weillcornellbrainandspine, Retrieved 14/3/2021. Edited.
16. ^ ^{أ ب} "ASSISTIVE DEVICES, THERAPIES & TECHNIQUES", essentialtremor, Retrieved 14/3/2021. Edited.