كل ما تحتاج معرفته عن خزعة العقدة الحارسة!

ما المقصود بخزعة العقدة الحارسة؟

تعرف بأنها تقنية طبية تُساعد في تحديد إذا ما كان السرطان قد انتشر أم أنه ما يزال يؤثر في منطقة معينة فقط، وعادةً ما تكون الخطوة التالية لاكتشاف مرض السرطان هي إجراء فحص خزعة العقدة الحارسة (Sentinel node biopsy)، ويتم فيها أخذ عينة من العقدة الليمفاوية الأقرب إلى موقع الورم السرطاني التي من المرجح أن تصل إليها الخلايا السرطانية فور البدء بالانتشار، وتحليلها في المختبر، وتُساعد خزعة العقدة الحارسة في خفض خطر انتشار السرطان، ويمكن استخدامها في العديد من أنواعه.^[١][٢]

ما أسباب إلى خزعة العقدة الحارسة؟

يتم اللجوء إلى خزعة العقدة الحارسة عند تشخيص الإصابة بالعديد من أنواع السرطان، وتهدف إلى تحديد إذا ما كانت خلايا السرطان انتشرت إلى الجهاز اللمفاوي في الجسم أم لا، وعادةً ما تُستخدم في حالات سرطان الثدي، والورم الميلاني، ويمكن استخدامها لأنواع أخرى من السرطان، بما في ذلك:^[٣][٤]

• سرطان القولون.
• سرطان المعدة.
• سرطان المريء.
• سرطان الرأس والرقبة.
• سرطان الغدة الدرقية.
• سرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة.
• سرطان بطانة الرحم، وسرطان عنق الرحم.
• سرطان القضيب.

كيف يتم الاستعداد لعمل خزعة العقدة الحارسة؟

تتضمّن الإجراءات التحضيرية لإجراء خزعة العقدة الحارسة ما يأتي:^[٥]

• إجراء مجموعة من الفحوصات الطبية والمخبرية، بما في ذلك فحوصات الدم، وفحص البول، والتصوير الإشعاعي للمنطقة المصابة بالسرطان.
• تناول الأطعمة الخفيفة، أو تجنّب تناول الطعام والمشروبات تمامًا مدّة 8-12 ساعةً قبل الجراحة.
• التوقف عن تناول بعض أنواع الأدوية، مثل: الأسبرين، والأدوية المضادة للالتهابات، ومضادات التخثر، بالإضافة إلى المكملات الغذائية لبضعة أيام قبل الإجراء.
• تحديد أي العقد الليمفاوية هي العقدة الليمفاوية الحارسة للورم السرطاني، ويمكن استخدام إحدى الطريقتين الآتيتين أو كلتيهما لتحديد موقع العقدة الليمفاوية الحارسة:
  • حقن محلول التتبع الإشعاعي، يتضمّن هذا الإجراء حقن جرعة صغيرة من مادة تكنيتيوم 99 بالقرب من الورم، وهي محلول إشعاعي مخفف، ثم يمتزج هذا المحلول مع السوائل التي تنتقل إلى العقد الليمفاوية، وعادةً ما يُحقن قبل الجراحة بـ 20 دقيقةً إلى ثماني ساعات.
  • حقن الصبغة الزرقاء، يمكن حقن صبغة زرقاء غير ضارة تُسمى إيزوسلفان الزرقاء (Lymphazurin) في المنطقة القريبة من الورم، ثم تمتزج مع السوائل التي تنتقل إلى العقد الليمفاوية الحارسة وتلوّنها باللون الأزرق، ويمكن حقن هذه الصبغة قبل بضع دقائق من الجراحة الفعلية أو أثناء الجراحة، وتخرج هذه الصبغة مع البول، وعادةً ما تسبب تُغير لونه إلى اللون الأخضر، وقد تتسبّب بظهور بعض البقع الزرقاء أو الخضراء مكان الحقن، لكن لا تُشكّل أي خطر على المصاب، وسرعان ما تختفي في غضون بضع ساعات بعد الجراحة.

ما إجراءات خزعة العقدة الحارسة؟

يمكن إجراء خزعة العقدة الحارسة في بعض الحالات في نفس عملية إزالة السرطان، كما يمكن إجراؤها قبل جراحة إزالة السرطان أو بعدها، وتتضمّن عملية خزعة العقدة الحارسة الإجراءات الآتية:^[٤][٥]

• تخدير المريض قبل العملية، وعادةً ما تُجرى هذه العملية تحت تأثير التخدير العام.
• إجراء شق جراحي صغير في المنطقة أعلى العقد الليمفاوية.
• استخدام كاشف غاما، وهو جهاز صغير يقيس مستويات الإشعاع عن طريق تتبع أشعة غاما؛ لتحديد مكان تجمّع النشاط الإشعاعي ولتحديد العقد الحارسة، أما في حال استخدام الصبغة الزرقاء فيتم الكشف عن العقدة الحارسة بسهولة عن طريق تغيّر لونها إلى الأزرق.
• إزالة العقد الحارسة، وعادةً ما تُزال عقدة واحدة إلى خمس عقد حارسة.
• إرسال العقد الحارسة إلى المختبر؛ لفحصها تحت الميكروسكوب بحثًا عن علامات السرطان من قِبَل اختصاصي علم الأمراض.

ما هي إجراءات ما بعد خزعة العقدة الحارسة؟

بعد الانتهاء من العملية يُنقل المصاب إلى غرفة الإنعاش؛ ليبقى تحت المراقبة ولتلقّي الرعاية الصحية المناسبة منعًا لحدوث أي مضاعفات للعملية أو التخدير، ويمكن الذهاب إلى المنزل في نفس يوم العملية في حال عدم وجود جراحات إضافية، ويتمكّن المصاب من العودة إلى ممارسة الأنشطة اليومية اعتمادًا على وضعه الصحي، أمّا في حال إجراء خزعة العقدة الحارسة كجزء من إجراءات إزالة السرطان فعادةً ما يحتاج المصاب إلى الإقامة في المستشفى عدّة أيام حسب وضع العملية.^[٤]

ما هي نتائج تحليل خزعة العقدة الحارسة؟

بعد فحص أنسجة العقدة الحارسة في المختبر يُحضّر تقرير علم الأمراض الذي يشرح النتائج بالتفصيل، وعادةً ما يحصل المصاب على تقرير النتائج في موعد المراجعة مع الطبيب، الذي غالبًا ما يكون بعد أسبوع واحد من العملية، وقد يتضمّن التقرير إحدى النتائج الآتية:^[٦]

• النتيجة السلبية: تعني هذا النتيجة خلو العقد الليمفاوية الحارسة من الخلايا السرطانية، وفي هذه الحالة لن يحتاج المصاب إلى إجراء جراحات أخرى للعقد الليمفاوية الأخرى، وتبقى سليمةً، مما يقلل من خطر الإصابة بالوذمة اللمفية.
• النتيجة الإيجابية: تعني احتواء العقد الليمفاوية الحارسة على خلايا سرطانية، مما يعني أنّ السرطان بدأ بالانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم ووصل إلى العقد اللمفاوية القريبة، وفي هذه الحالة يتم اتخاذ قرار أكثر شمولًا بشأن العقد القريبة الأخرى إذا ما كانت تحتاج إلى إزالة.

ما هي مخاطر خزعة العقدة الحارسة؟

كغيرها من العمليات الجراحية -لا سيّما الجراحات التي تتضمّن إزالة العقد الليمفاوية- قد تتسبّب خزعة العقدة الحارسة ببعض الآثار الجانبية والمضاعفات التي قد تكون خطيرةً، وتجدر الإشارة أنّ إزالة عدد قليل من الغدد الليمفاوية عادةً ما يرتبط بتأثيرات جانبية أقل، وتتضمن الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة لخزعة العقدة الحارسة ما يأتي:^[٣][٧]

• الوذمة اللمفية، تعرف بأنّها حالة لا تستطيع فيها الأوعية الليمفاوية تصريف السائل الليمفاوي بصورة كافية، مما يؤدي إلى تراكم السوائل الليمفاوية وتورم المنطقة، ويحدث ذلك عند قطع الأوعية الليمفاوية الواصلة بالعقدة الحارسة أو مجموعة العقد، مما يعطل التدفق الطبيعي للسوائل من خلال المنطقة المصابة، وعادةً ما تُسبب الوذمة اللمفية ألمًا وانزعاجًا في المنطقة، وقد يصبح الجلد سميكًا أو صلبًا.
• زيادة خطر الإصابة بسرطان في الأوعية اللمفاوية يُسمّى الساركوما اللمفية؛ نتيجةً للوذمة اللمفية المزمنة التي قد تحدث بسبب الإزالة الواسعة للعقدة الليمفاوية.
• الشعور بالخدر أو الوخز أو الألم في مكان الجراحة.
• التورم وظهور الكدمات في مكان الجراحة.
• زيادة خطر الإصابة بالعدوى.
• صعوبة تحريك الجزء من الجسم الذي أجريت فيه الجراحة.
• تفاعلات الجلد، أو ردود الفعل التحسسية على الصبغة المستخدمة في الجراحة.

المراجع

1. ↑ "Sentinel node biopsy", medlineplus, Retrieved 2020-7-8. Edited.
2. ↑ "Sentinel lymph node biopsy", dermnetnz, Retrieved 2020-7-8. Edited.
3. ^ ^{أ ب} "sentinel lymph node biopsy", cancer, Retrieved 2020-7-8. Edited.
4. ^ ^{أ ب ت} "Sentinel node biopsy", mayoclinic, Retrieved 2020-7-8. Edited.
5. ^ ^{أ ب} "Sentinel Node Biopsy", emedicinehealth, Retrieved 2020-7-8. Edited.
6. ↑ "Sentinel Node Biopsy", hopkinsmedicine, Retrieved 2020-7-8. Edited.
7. ↑ "Sentinel Node Biopsy for Breast Cancer: What to Expect at Home", alberta, Retrieved 2020-7-8. Edited.