كيفية علاج حصى الحالب

علاج حصى الحالب الصغيرة

هل يوجد أدوية تساعد على طرح الحصيات؟ تنتج حصى الحالب ureteral stones عند انتقال الحصيات من الكلية إلى المسالك البولية، ويُعرف الحالب بأنه أنبوب صغير يربط بين الكلية والمثانة وهو أكثر الأماكن شيوعًا لنشوء الحصيات بعد خروجها من الكلية، ويمكن أن تتواجد هذه الحصيات بأحجام كبيرة أو صغيرة، واعتمادًا على حجمها يتمّ اختيار نوع التدخل الطبي المطلوب لإزالتها،^[١]وأهمّ الإجراءات العلاجية للحصيات الصغيرة:^[٢]

• شرب الماء: لشرب الماء أهمية خاصة في حال تواجد الحصيات الكلوية أو الحالبية، حيث يوصي الأطباء بتناول 2-3 لتر من الماء يوميًا بهدف تنظيف الجهاز البولي.
• مسكنات الألم: نظرًا لأنّ عبور حصيات الحالب للمثانة يترافق مع الألم فقد يتمّ وصف بعض مسكنات الألم مثل البراسيتامول، الآيبوبروفين، والنابروكسين لتوفير الراحة والتخفيف من حدة الألم.
• الأدوية التي تساعد على طرح الحصيات: قد يوصي الطبيب بتناول دواء من حاصرات ألفا التي تساعد على إرخاء عضلات الحالب ممّا يسهل ويسرّع عبور الحصيات ويقلل الألم المرافق.

في دراسة للامبريني بياها وزملائه من قسم جراحة المسالك البولية في مستشفى جامعة ويست ميدلسكس في مدينة لندن في المملكة المتحدة، نُشرت عام 2016م وتناولت إجراء دراسة بطريق رجعي لمتابعة النتائج السريرية وفعالية التكلفة للعلاج المحافظ للحصيات الصغيرة مقابل الجراحات المبكرة، كان أهمّ ما جاء في المراجعة:^[٣]

• شارك في الدراسة 192 مريضًا من الذكور والإناث لديهم حصيات حالببية بأحجام 0-4، 4-6، 6-10 ملم.
• وجد أنّ حجم الحصية مرتبط بدرجة الاستسقاء الكلوي مع احتمالية الحاجة للعمل الجراحي.
• تبين أنّ 88% من المرضى لا يحتاجون أي إجراء جراحي لإزالة الحصيات.
• تمكّن 96.1% من المرضى ذوي الحصيات 0-4 ملم من طرد الحصيات الحالبية لديهم.

تبين من الدراسة " أنّ العلاج المحافظ للحصيات الحالبية يمتلك فائدة كبيرة من حيث التكلفة، وخاصة بالنسبة للحصيات التي يبلغ حجمها 0-4 ملم ".

يمكن علاج الحصيات الحالبية الصغيرة من خلال الإكثار من السوائل واستخدام الأدوية المسكنة للألم وحاصرات ألفا التي تساعد على طرح الحصيات.

علاج حصى الحالب الكبيرة

هل يمكن أن تؤدي الحصيات الحالبية لحدوث مضاعفات في المجرى البولي؟ يمكن أن يكون إخراج الحصيات الكبيرة مؤلمًا للغاية، ولكن في حال تشخيص وجودها في الوقت المناسب لا تؤدي لحدوث الضرر في العادة، مع الحاجة لتناول الكثير من الماء ومسكنات الألم، ولكن في حال كانت الحصيات الحالبية أكبر أو علقت في الحالب قد تتطلب إزالتها بعض الإجراءات الجراحية لتجنب حدوث المضاعفات في المسالك البولية،^[٤]وأهمّ طرق علاج الحصيات الكبيرة:

دعامة الحالب

هل يحتاج وضع دعامة الحالب للتخدير؟ دعامة الحالب أو ما تسمى Double-J هي عبارة عن أنبوب بلاستيكي مجوف وناعم يتم وضعه في الحالب بشكل مؤقت للسماح للحالب بتصريف البول من حول الحصيات الحالبية ممّا يساعد على تسريع الشفاء بعد تطبيق الإجراءات العلاجية الأخرى، ومن أهمّ المعلومات عنها:^[٥]

• يقدم وضع هذه الدعامات العديد من الفوائد التي تتضمن:
  • تقليل الألم الناتج عن الحصيات.
  • تصريف المفرزات الإنتانية بشكل أفضل.
  • السماح بتصريف البول بشكل مناسب بعد انسداد الحالب بسبب الحصيات.
  • توضع بعد عملية تنظير الحالب للسماح بتصريف البول بعد التورم الحاصل فيه بسبب الإجراء.

• يتمّ هذا الإجراء من خلال عدد من الخطوات والتي تتضمن:
  • تخدير المريض تخديرًا عامًا أو موضعيًا.
  • إدخال أنبوب به كاميرا صغيرة عبر مجرى البول إلى المثانة.
  • تحديد موقع مدخل الحالب في المثانة.
  • وضع الدعامة في هذه الفتحة عن طريق تحريكها فوق سلك توجيه يوضع في الحالب.

تسمح داعمة الحالب الكلية بتصريف إنتاجها في حال انسداد الحالب ممّا يحافظ على وظيفتها ويحميها من المضاعفات.

أنبوب فغر الكلية

من الذي يقوم بإدخال أنبوب فغر الكلية؟ عندما تكون الكلى بصحة جيدة فإنّها تقوم بتصفية الدم من الفضلات وتنتج البول لتخليص الجسم منه، ويتمّ تصريف هذا البول من الكلى للمثانة من خلال الحالب الذي يمكن أن يسبّب العديد من المضاعفات في حال انسداده بسبب عدم قدرة الكلية على تصريف البول المُنتَج فيها، وفي حال حدوث هذه الحالات فقد يتمّ وضع أنبوب فغر الكلية Nephrostomy tube placement، وأهمّ ما يميّزه:^[٦]

• يتمّ وضع أنبوب فغر الكلية بسبب انسداد الحالب الناتج عن ما يأتي:
  • الجلطة الدموية.
  • الأذية في الكلية أو الحالب.
  • الحصيات الكلوية والحالبية.
  • الإنتان.
  • الورم.

• يستغرق هذا الإجراء عادةً ساعة واحدة يتم فيها تخدير المريض موضعيًا واستلقائه على البطن للسماح لأخصائي الأشعة التداخلية بالوصول للكلية من خلال الأمواج فوق الصوتية، حيث يتمّ إدخال إبرة توجّه بعناية بالأمواج فوق الصوتية إلى الكلية ويتمّ استبدالها بأنبوب فغر الكلية مع تثبيتها في مكانها للسماح للكلية بتصريف البول عبر هذا الأنبوب.
• ويعدّ أنبوب فغر الكلية إجراء آمن نسبيًا مع خطر حدوث عدد من المضاعفات المرتبطة بحدوث النزيف أو العدوى.

يستخدم أنبوب فغر الكلية في حال وجود انسداد في الحالب للمحافظة على وظيفة الكلية وحمايتها من المضاعفات.

موجة الصدمة لتفتيت الحصوات

هل يمكن استخدام موجات الصدمة لتفتيت الحصية عند الحامل؟ تفتيت الحصيات الكلوية عبر استخدام الأمواج فوق الصوتية الصادمة من خارج الجسم هو العلاج الأكثر شيوعًا للحصيات الكلوية في الولايات المتحدة، حيث تسبّب هذه الموجات تكسير الحصيات الكلوية إلى قطع صغيرة أو غبار حصوي يكفي لمرورها بسهولة في المجرى البولي، وتتضمن أهمّ المعلومات عنها:^[٧]

• يستخدم هذا الإجراء لأنواع محددة من الحصيات حيث يتدخل كل من حجم الحصية، شكلها، موقعها، وصحة الكلية في تحديد الحاجة لهذا الإجراء.
• أفضل الحصيات التي تستجيب لهذا العلاج هي الحصيات التي يقل قطرها عن 2 سم لأنّ العلاج قد لا يكون فعالًا في حال وجود حصيات كبيرة جدًا.
• يُستبعد هذا الإجراء عند الأشخاص الذين يمتلكون الحالات الآتية:
  • النساء الحوامل.
  • المصابون باضطرابات النزيف.
  • المصابون بالالتهاب الكلوي.
  • المصابون بالتشوهات الهيكلية الشديدة.
  • المصابون بالسمنة المفرطة.

• يتمّ العلاج من خلال وضع المريض على طاولة العمليات ووضع وسادة مملوءة بالماء على البطن أو خلف الكليتين، مع تثبيت وضعية الجسم بحيث يمكن استهداف الحصيات بالموجات الصادمة بدقة، ويتمّ خلال الجلسة إطلاق 1-2000 موجة صادمة لتكسير الحصيات بمدة قد تستغرق 45-60 دقيقة.

تستخدم الأمواج فوق الصوتية لتكسير الحصيات الكلوية والحالبية التي يقل قطرها عن 2 سم.

تنظير الحالب

ما هي المدة التي يستغرقها تنظير الحالب؟ تنظير الحالب هي من الطرق المعروفة لعلاج الحصيات الكلوية والحالبية، يتمّ إجراؤها في غرفة العمليات تحت التخدير العام أو القطني، من خلال إدخال منظار الحالب من قبل طبيب الجراحة البولية، وبمجرد التعرف على الحصيات يتمّ تفتيتها وإزالتها، ويتمّ هذا الإجراء من خلال الخطوات الآتية:^[٨]

• قبل الإجراء يتمّ إعطاء المريض مضادًا حيويًا عن طريق الوريد.
• يعمل فريق التخدير على وصل المريض إلى أجهزة المراقبة وإخضاع المريض للتخدير.
• يتمّ بعدها وضع المريض على الظهر مع وضع الرجلين بوضعية الفحص النسائي.
• يتمّ فحص الجزء الداخلي من المثانة من خلال إدخال منظار المثانة لتحديد الفوهات الحالبية.
• بعدها يتم إدخال منظار الحالب عبر الإحليل إلى المثانة ثم إلى الحالب ويتم إدخال شبكة سلكية لإمساك الحصيات واستخراجها.
• في حال كانت الحصية كبيرة يمكن تفتيتها عبر طاقة الليزر أو الطاقة الكهروهدروليكية.
• يستغرق هذا الإجراء ما يقارب 1-2 ساعة.

يتمّ في تنظير الحالب سحب الحصيات عبر شبكة سلكية أو تكسيرها تحت قوة الليزر أو الطاقة الكهروهدروليكية.

استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد

ما العلاقة بين استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد والأشعة السينية؟ يستخدم هذا الإجراء لإزالة الحصيات الكبيرة أو غير المنتظمة من خلال إدخال المنظار مباشرة في الكلية عبر شق صغير في الظهر،^[٩]يتمّ إجراء استئصال الحصيات عن طريق الجلد تحت التخدير العام من خلال:

• استلقاء المرض على بطنه.
• إجراء تنظير المثانة وحقن صبغة ظليلة على الأشعة في الحالب لرسم الجهاز المفرغ للكلية مما يسمح للجراح بتحديد موقع الحصية بدقة داخل الكلية.
• ثم يتمّ إدخال إبرة صغيرة تحت الجلد بتوجيه الأشعة السينية للوصول مباشرة إلى الحصية.
• بعد ذلك يتم توسيع شق الإبرة إلى ما يقارب 1 سم للسماح بإدخال كاميرا لتصوير الحصية.
• باستخدام جهاز تفتيت الحصيات بالأمواج فوق الصوتية أو باستخدام الليزر يتمّ تجزئة الحصية لقطع صغيرة واستئصالها من الجسم.

في العادة يستغرق استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد 3-4 ساعات لإنهائه، وتتضمن المضاعفات المحتملة لهذا الإجراء ما يأتي:^[١٠]

• النزيف.
• التعرض لعدوى.
• إصابة الأنسجة المجاورة.
• الفشل في إزالة الحصية.

يتمّ استئصال الحصيات الكلوية عبر الجلد بمساعدة الأشعة السينية عبر تكسير الحصيات وإخراجها عبر الجلد.

المراجع

1. ↑ "What to Know About Ureter Stones", healthline, Retrieved 26/3/2021. Edited.
2. ↑ "Kidney and Ureteral Stones Treatment", beaumont, Retrieved 26/3/2021. Edited.
3. ↑ "Managing Small Ureteral Stones: A Retrospective Study on Follow-Up, Clinical Outcomes and Cost-Effectiveness of Conservative Management vs. Early Surgery", ncbi.nlm.nih, Retrieved 26/3/2021. Edited.
4. ↑ "Kidney stones", mayoclinic, Retrieved 26/3/2021. Edited.
5. ↑ "Double J-stent placement", patients, Retrieved 26/3/2021. Edited.
6. ↑ "Nephrostomy Tube Placement/Percutaneous Nephrostomy", medstarhealth, Retrieved 26/3/2021. Edited.
7. ↑ "Kidney Stone Treatment: Shock Wave Lithotripsy", kidney, Retrieved 26/3/2021. Edited.
8. ↑ "Ureteroscopy", uofmhealth, Retrieved 26/3/2021. Edited.
9. ↑ "Ureteral Stones", my.clevelandclinic, Retrieved 27/3/2021. Edited.
10. ↑ "Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)", urology, Retrieved 26/3/2021. Edited.