ما هو الاكتئاب

نظرة عامة حول الاكتئاب

يعرّف الاكتئاب أو الاضطراب الاكتئابي الكبير (بالإنجليزيّة: Major depressive disorder) على أنّه ذلك الشعور الذي يؤثر سلباً في المُصاب، ومشاعره، وطريقة تفكيره، وتصرّفاته من خلال أعراض وعلامات شديدة وطويلة المُدّة، بالإضافة لتأثيره في قيامه بأعماله ووظائفه اليوميّة بشكل طبيعيّ، حيث يتعدّى ذلك الشعور بالحزن لبضعة أيام الذي يتعرض له أغلب الناس، ويُعدّ الاكتئاب أكثر الاضطرابات النفسيّة شيوعاً، وبالرغم من انتشار هذا الاضطراب، إلّا أنّه يوجد العديد من المُصابين غير المُشخّصين الذين يتردّدون في اتخاذ قرار بمراجعة الطبيب أو الأخصائي النفسي، ويُمكن إرجاع ذلك إلى العديد من الأسباب؛ فقد يخجل بعض الأشخاص من فكرة تشخيصهم باضطراب نفسيّ، وقد يرى البعض الآخر إصابته بالاكتئاب على أنّها ضعف في نفسه وليست حالةً مرضيةً حقيقةً، وتجدر الإشارة إلى وجود وتوفر العديد من العلاجات الفعالة التي تُساعد على علاج الاكتئاب والشفاء منه، والعودة لممارسة الأنشطة اليومية بشكل يومي، لذلك من المهم جدّاً مراجعة الطبيب في حال الشعور بأعراض مستمرة من الاكتئاب؛ وذلك لما لهذا الاضطراب من مُضاعفات على المُصاب: كتأثيره سلباً في نمط حياته، وزيادة تفكيره بالانتحار، وتراجع حالة الشخص الصحيّة في حال إصابته بغيره من الاضطرابات والأمراض المزمنة.^[١][٢]

أعراض الاكتئاب

في الحقيقة، تختلف الأعراض والعلامات الظاهرة على الشخص المُصاب بالاكتئاب باختلاف العديد من العوامل: كالعمر، والجنس، والخلفيّة الثقافية للمُصاب؛ فمثلاً قد يُعاني الأطفال الأصغر عمراً من صعوبة في التعبير عن مشاعر الاكتئاب فتجد الطفل في هذه الحالة أكثر تهيّجاً أو يشكو من بعض الأعراض الجسديّة، كما قد يُلاحظ على المُراهقين التمرّد، والتراجع في الدراسة، أو الانعزال اجتماعياً، أو زيادة القيام بالأفعال الخطرة، وتجدر الإشارة إلى أنّ الاكتئاب يصعب ملاحظته عند الأشخاص الأكبر سنّاً؛ حيث إنّه عادة ما يُعتقد بأنّ الأعراض الظاهرة عليهم تُرجع إلى التقدم في العمر أو إصابتهم بغيرها من الاضطرابات الصحيّة، ،^[٣]وفي ما يأتي بيان لبعض أبرز الأعراض والعلامات للإصابة بالاكتئاب:^[٤][١]

• تراجع في المزاج: عادة ما يشعر الأشخاص المصابون بالاكتئاب بالحزن، وفقدان الأمل والحافز، والانزعاج، وسهولة التهيّج، والإحباط، والغضب، وفي بعض الأحيان لا يشعر المصابون بالأحداث التي حصلت لهم نتيجة إصابتهم بالإكتئاب ويصفون ذلك بشعورهم بالتوتر وفقدان المشاعر بشكل عام، بحيث يستمر تراجع المزاج طوال الوقت أو معظمه وقد يلحظ ذلك الشخص نفسه أو المُحيطين به.
• فقدان الاهتمام: (بالإنجليزيّة: Anhedonia) لا يشعر مُصاب الاكتئاب بأي اهتمام أو متعة خلال تأدية عمله، أو أنشطته اليومية، أو هواياته التي اعتاد على الاستمتاع بها في السابق، كما من الممكن أن يفقد الاهتمام بالأشخاص الموجودين حوله.
• تغيّرات في الشهية والوزن: من الممكن أن تتغيّر شهيّة ووزن المُصاب بالاكتئاب سواء بالزيادة أو بالنقصان؛ فقد يكون تأثير الاكتئاب بأن تزيد شهيّة المصاب ويزيد تناوله لأطعمة معينة كالأطعمة الجاهزة والكربوهيدرات، أو بأن تقل الشهية ويُصبح مضطراً لإجبار نفسه على تناول الطعام.
• تغيّرات في النوم: عادة ما يؤدي الاكتئاب إلى حدوث اضطرابات في النوم، كأن يواجه المصاب صعوبات في النوم، أو يستيقظ في وقت مبكّر يوميّاً، أو يُعاني من الأرق (بالإنجليزيّة: Insomnia)، أو فرط النوم (بالإنجليزيّة:Hypersomnia)، ونادراً ما يشعر المُصاب بالاكتئاب بالراحة بعد النوم في كلتا الحالتين.
• زيادة أو خمول في الحركة: قد يظهر على المُصاب بعض أعراض التهيّج كزيادة حركة اليدين، أو زيادة سرعة الخطى، أو الضجر والتململ، أو العكس تماماً من أعراض البطء والخمول كبطء في الحركة، والتفكير، والتحدّث.
• الإرهاق: أو فقدان الطاقة اللازمة للقيام بالأنشطة، ومن الممكن أن يحتاج المُصاب لفترات من الراحة خلال اليوم، كما وقد يواجه صعوبة خلال بدء أو إكمال المهام اليوميّة.
• الشعور بعدم الأهميّة: (بالإنجليزيّة: Worthlessness) أو الشعور بالذنب المُبالغ تجاه بعض الأشياء التي قام أو لم يقم بفعلها، كما وعادة ما يشعر المُصاب بالاكتئاب بالفشل، والدونيّة، أو بأنّه شخص غير مؤهل أو عديم القيمة.
• ضعف التركيز: قد يواجه مُصاب الاكتئاب صعوبة في التفكير، والتركيز، واتخاذ القرارات، بالإضافة لسهولة التشتّت وفقدان الذاكرة في بعض الأحيان.
• التفكير بالموت أو الانتحار: من الممكن أن يكون التفكر بالانتحار (بالإنجليزيّة: Suicidal Ideation) الذي يعاني منه المُصاب مُجرّد شعوره بفقدان قيمة الحياة، إلّا أنّه قد يكون شديداً في بعض الأحيان التي يكون فيها المُصاب يُفكّر جديّاً بإنهاء حياته.

ولمعرفة المزيد عن أعراض الاكتئاب يمكن قراءة المقال الآتي: (ما هي أعراض الاكتئاب).

أسباب مرض الاكتئاب

هنالك العديد من النظريات المتداولة لتفسير ماهيّة أسباب الإصابة بالكتئاب، ولعلّ أكثرها شيوعاً هي المواد والتفاعلات الكيميائيّة الحاصلة في الدماغ، إلّا أنّ هنالك الملايين أو المليارات من المواد الكيميائيّة في الجسم التي من الممكن أن تكون مسؤولة عن مزاج الشخص ونظرته لحياته وللأمور المتعلقة بها، كما أنّه يوجد العديد من العوامل الأخرى التي قد تكون بيولوجيّة أو مؤثرات خارجية من الممكن أن يكون لها دور في احتماليّة إصابة الأشخاص بالاكتئاب، وبالرغم من أنّه ليس هنالك حتى الآن سبب رئيسيّ محدد ومعروف للإصابة، إلا أنه نذكر فيما يأتي بعض من العوامل التي من الممكن أن يكون لها دور في تطوّر الاكتئاب:^[٥][٦]

• الاختلافات البيولوجية: يُعتقد بأنّ الأشخاص المُصابون بالاكتئاب من الممكن أن يكون لديهم اختلافات جسديّة في شكل الدماغ.
• كيمياء الدماغ: يوجد في الدماغ مواد كيميائيّة تدعى بالنواقل العصبية (بالإنجليزيّة: Neurotransmitters) والتي بيّنت الدراسات أنّ لوظائفها وتأثيرها دور رئيسيّ في التحكّم بمزاج الأشخاص، وبالتالي الشعور بالاكتئاب وكيفيّة علاجه، ومن النواقل العصبية التي تلعب دورًا في ذلك: السيروتونين (بالإنجليزية: Serotonin)، والدوبامين (بالإنجليزية: Dopamine)، والنورإبينفرين (بالإنجليزية: Norepinephrine).
• الهرمونات: (بالإنجليزيّة: Hormones) قد يكون لاختلال توازن بعض الهرمونات تأثير في تحفيز أو التسبب بالاكتئاب؛ وقد يحدث اختلال هذا التوازن خلال فترة الحمل، أو بسبب حدوث مشاكل في الغدة الدرقيّة، أو في فترة بعد الولادة (بالإنجليزيّة: Postpartum)، أو عند بلوغ سن اليأس (بالإنجليزيّة: Menopause).
• الوراثة: غالباً ما يكون الاكتئاب أكثر شيوعاً عند الأشخاص الذين لديهم أفراد آخرين من العائلة مُصابون به، كما أنّ العلماء يحاولون الكشف عن الجينات التي تسبب الإصابة بالاكتئاب.
• عوامل حياتية أخرى: مثل: التعرّض للصدمات، أو الإساءة، أو فقدان أشخاص عزيزين، أو التعرّض لمشاكل ماليّة، والإصابة بالأمراض المزمنة كالسرطان (بالإنجليزيّة: Cancer)، والسكتة الدماغيّة (بالإنجليزيّة: Stroke)، وأمراض القلب، أو الإصابة بالاضطرابات النفسيّة كالتوتر (بالإنجليزيّة: Anxiety)، واضطرابات الأكل، بالإضافة لطبيعة الشخصية؛ مثل: نقص الثقة بالذات أو ضعف الشخصية.

ولمعرفة المزيد عن أسباب الاكتئاب يمكن قراءة المقال الآتي: (اسباب الاكتئاب).

أنواع الاكتئاب

في الحقيقة، تختلف أنواع الاكتئاب ما بين الأشخاص المصابين بالاكتئاب باختلاف الأعراض والعلامات الظاهرة على المُصاب، بالإضافة لاختلاف أسبابه، وفيما يأتي نذكر بعضاً من أهم أنواع الاكتئاب:^[٧][٨]

• الاضطراب الاكتئابي الرئيس: (بالإنجليزيّة: Major Depression) ويقصد بهذا النوع الاكتئاب الذي تمّ ذكر أعراضه وعلاماته سابقاً.
• الاكتئاب الجزئي: المعروف باسم اضطراب عسر المزاج (بالإنجليزية: Dysthymia) أو (بالإنجليزية: Persistent Depressive Disorder)، وهو شعور بالحزن أو تراجع المزاج لفترات طويلة قد تصل إلى سنتين أو أكثر.
• الاضطراب العاطفي الموسمي: (بالإنجليزيّة: Seasonal Affective Disorder) تظهر علامات الاكتئاب على المُصاب بهذا النوع منه خلال فترات معيّنة من السنة؛ غالباً في فترة الشتاء التي يكون فيها التعرّض للضوء منخفض، ويُمكن علاج المُصاب عن طريق تناول الأدوية المُضادة للاكتئاب أو من خلال العلاج عن طريق الضوء (بالإنجليزيّة: Light Therapy)، إلّا أنّه عادة ما يختفي عند بدء فصل الربيع أو الصيف.
• الاكتئاب غير النموذجي: (بالإنجليزيّة: Atypical Depression)، هو نوع من الاكتئاب يختلف عن الاضطراب الاكتئابي الرئيس في بعض الأعراض مثل: شعور المصاب بثقل في أطراف جسمه، والنوم لفترات طويلة أكثر من المعتاد، وزيادة الحساسيّة تجاه النقد، وتجدر الإشارة إلى أنّ المُصاب عادة ما يشعر بتحسن ملحوظ ومؤقت في المزاج في حال مواجهة حدث إيجابيّ.
• اضطراب ثنائي القطب: (بالإنجليزيّة: Bipolar Disorder)، وهو اضطراب يمرّ خلاله المُصاب بفترات من الابتهاج وارتفاع المزاج المفرط، وفترات أخرى تظهر فيها أعراض الاكتئاب.
• الاكتئاب الذهاني: (بالإنجليزيّة: Psychotic Depression)، يتمثل هذا النوع من الاكتئاب بتزامن أعراض الاكتئاب في بعض الأحيان مع أعراض الذهان؛ كالهلوسات (بالإنجليزيّة: Hallucinations)، والأوهام (بالإنجليزيّة: Delusions)، وجنون الارتياب أو كما يعرف بجنون الشك (بالإنجليزيّة: Paranoia).
• اكتئاب ما بعد الولادة: (بالإنجليزيّة: Postpartum Depression)، وهو شعور المرأة بالاكتئاب خلال الأسابيع أو الأشهر التالية للولادة.
• المتلازمة السابقة للحيض: (بالإنجليزيّة: Premenstrual Dysphoric Disorder)، قد تشعر بعض الإناث بالاكتئاب عند بداية فترة الحيض، ومن الممكن أن يُرافقه بعض الأعراض الأخرى؛ كتقلبات في المزاج، والتوتر، والتهيّج.
• الاكتئاب الظرفي: (بالإنجليزيّة: Situational Depression)، وهو الشعور بالاكتئاب نتيجة التعرّض لظروف صعب؛ كموت شخص قريب، أو مشاكل في العمل، أو انتهاء علاقة.

ولمعرفة المزيد عن أنواع الاكتئاب يمكن قراءة المقال الآتي: (أنواع الاكتئاب).

تشخيص الاكتئاب

فيما يأتي نذكر بعضاً من المعايير التي غالباً ما يتم الاعتماد عليها لتشخيص الاكتئاب:^[٩][١]

• تاريخ ظهور أعراض الاكتئاب: حيث يُسأل الشخص عن الأعراض النفسيّة والشخصية التي يُعاني منها بشكل دقيق، وما إذا كان قد عانى من أي تغيرات خلال الفترة الماضية من حياته، التي قد يُرجع إليها ظهور هذه الأعراض، وتجدر الإشارة إلى أنّ تشخيص الاكتئاب يعتمد بشكل أساسيّ على الأعراض التي تمّ ذكرها في الفقرة السابقة؛ حيث يتم التشخيص في حال عانى المُصاب من خمسة أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه يومياً ولمدة أسبوعين متتاليين، وبالإضافة إلى ذلك يتوجب أن يكون كل من تراجع المزاج وفقدان الاهتمام من ضمن هذه الأعراض، وأن تؤثر الأعراض التي يعاني منها في سير حياته اليومية.
• التاريخ العائلي للمصاب بالاكتئاب: حيثُ إنّ الإصابة بالاكتئاب قد تكون مرتبطة بعوامل جينية، فعادة ما يُسأل الشخص عن وجود أي تاريخ عائلي من الإصابة بالاكتئاب.
• فحوصات واختبارات لاستبعاد أمراض واضطرابات أخرى: لا يعتمد تشخيص الاكتئاب على إجراء تحاليل مخبريّة محددة؛ فليس هنالك أي تحليل أو فحص للدم يُمكن أن يُحدد ما إذا كان الشخص يُعاني من الاكتئاب أو لا، إلّا أنّ الطبيب قد يوصي بإجراء بعض الفحوصات بهدف استبعاد بعض الأمراض والحالات الصحيّة التي من الممكن أن تتسبّب بأعراض مشابهة للحزن والكآبة، كفحوصات وظائف الغدة الدرقيّة؛ حيثُ إنّ أعراض الحزن وتراجع المزاج من الممكن أن يكون سببها إصابة الشخص بقصور في الغدة الدرقية (بالإنجليزيّة: Hypothyroidism).

ولمعرفة المزيد عن تشخيص الاكتئاب يمكن قراءة المقال الآتي: (تشخيص الاكتئاب).

علاج الاكتئاب

يعتمد علاج الاكتئاب بشكل أساسيّ على شدّة الإصابة به؛ ففي حال تمّ تشخيص الإصابة باكتئاب منخفض الشدّة قد يوصي الطبيب بالانتظار لمدة لا تقل عن أسبوعين ومراقبة ما إذا قد يتحسّن المُصاب، كما أنّ الدراسات بيّنت فاعليّة ممارسة التمارين الرياضيّة في التخفيف من حدة الاكتئاب، بالإضافة إلى لجوء المُصاب بالاكتئاب خفيف الشدّة إلى الحوار مع أحد الأقارب، أو الأصدقاء، أو المختصين عن طبيعة مشاعره من الممكن أن يُساعده على التخلّص من الاكتئاب، وفي حال الإصابة بالاكتئاب منخفض إلى متوسط الشدة عادة ما يُنصح بالعلاجات السلوكيّة وعلاجات التحدّث، أو العلاجات الدوائية أما في حالات الاكتئاب شديد الحدة قد يوصى بأكثر من نوع من العلاج، وفي ما يأتي بيان لبعض من أنواع العلاجات التي من الممكن أن يلجأ إليها الطبيب في حال إصابة الشخص بالاكتئاب المتوسّط أو الشديد:^[١٠][١١]

• العلاج الدوائي: هنالك العديد من أنواع الأدوية المُضادة للاكتئاب (بالإنجليزيّة: Antidepressants)؛ كمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (بالإنجليزيّة: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)، ومثبطات امتصاص السيروتونين-النورابينفرين (بالإنجليزيّة: Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors)، ومضادات الاكتئاب ثلاثيّة الحلقات (بالإنجليزيّة: Tricyclic Antidepressants)، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين (بالإنجليزيّة: Monoamine Oxidase Inhibitors)، ونظراً لأنّ غالبية هذه الأدوية متشابهة بالفعالية، ويعتمد اختيار العلاج الدوائي لمُصاب الاكتئاب على غيرها من العوامل مثل: الأعراض الجانبيّة، وإصابة المُصاب بغيرها من الاضطرابات الصحيّة، أو تناوله غيرها من الأدوية، واختيارات المُصاب الشخصيّة، وسعر الدواء، بالإضافة لتجارب المُصاب السابقة مع مُضادّات الاكتئاب إن وجدت، وتجدر الإشارة إلى أنّ العلاجات الدوائية للاكتئاب عادة ما تتطلّب مرور الوقت ليبدأ مفعولها؛ فقد يبدأ تحسّن المُصاب بعد مرور أسبوع إلى أسبوعين، إلّا أنّ التحسّن الكامل غالباً ما يتطلّب 6-12 أسبوع.^[١١][١٢]
• العلاج النفسي: (بالإنجليزيّة: Psychotherapy) يوجد العديد من أنواع العلاج النفسي المُستخدمة التي أثبتت فاعليّتها في علاج الاكتئاب، وعادة ما تعتمد هذه العلاجات على مُساعدة الأخصائيّ الذي يقوم بتعزيز التفكير الإيجابي لدى المُصاب وتحفيزه لإجراء التغيّرات اللازمة للتخفيف من الاكتئاب.

ولمعرفة المزيد عن علاج الاكتئاب عامة يمكن قراءة المقال الآتي: (طرق علاج الاكتئاب النفسي).

ولمعرفة المزيد عن علاج الاكتئاب بالأدوية يمكن قراءة المقال الآتي: (ما هي مضادات الاكتئاب).

نصائح للمصابين بالاكتئاب

في الحقيقة، عادة ما يجعل الاكتئاب ممارسة الحياة بشكل طبيعيّ من الأمور الصعبة، إلّا أنّ هنالك العديد من النصائح التي من الممكن أن يُساعد اتباعها على التخفيف من حدّة تأثير الاكتئاب على حياة المُصاب، فيُنصح مُصاب الاكتئاب بالتحدّث عن المشاكل التي يواجهها؛ سواء كان ذلك بالحديث مع صديق، أو قريب، أو مختص، أو مجموعة من الناس الذين يُعانون من الاكتئاب، وقد يُساعد إجراء بعض التغييرات في أساليب النوم؛ كإطفاء الأجهزة الإلكترونية والقيام ببعض أنشطة الاسترخاء، وتغيير النظام الغذائي؛ كالإكثار من تناول الفواكه، والخصراوات، والأسماك، وزيت الزيتون، والإقلاع عن التدخين والمشروبات الكحولية، كما ويجب أن يحاول المُصاب بالاكتئاب بشكل دائم السيطرة على الأفكار السلبية التي يواجهها ومحاولة تغييرها، ويُنصح بتجنّب تأجيل المهام اليوميّة التي عادة ما يقوم بها، وأن يحاول القيام بها بالشكل والوقت المعتادين، وتجدر الإشارة إلى أهميّة تأثير اكتئاب شخص ما في من حوله من أقارب أو أصدقاء؛ فعادة ما يُنصح هؤلاء الأشخاص بالتحدّث عن مشاكلهم للتخفيف من هذا التأثير، بالإضافة لأهميّة متابعة مصاب الاكتئاب والانتباه لعلامات تفكيره بالانتحار، كالتحدّث عن الموت، أو أن يقوم المُصاب بإيذاء نفسه، وضرورة عدم إهماله، ومراجعة الأخصائي في أسرع وقت في حال ملاحظتها.^{[١٣][١٤][١٥]}

الاكتئاب عند الأطفال والمراهقين

إنّ مشاعر الحزن التي قد يمر بها الطفل أو المراهق في بعض الأوقات لا تعني بالضرورة أنّه مصاب بمرض الاكتئاب؛ ولكن إذا لاحظ الأهل أنّ الطفل حزين بشكل مستمر، ويزيد عن الأسبوعين، وتعيق هذه المشاعر بشكل واضح قدرته على التواصل الاجتماعي، والدراسة، وممارسة الهوايات والأنشطة اليومية، فإنّ هذا الأمر يستدعي أخصائية نفسية لتقييم حالة الطفل والتأكد من التشخيص، ومساعدته على تجاوز مشاعر الحزن والاكتئاب، وسنبيّن فيما يلي الأعراض والعلامات التي يمكن أن يرافق بعضها الطفل المصاب بالاكتئاب:^[١٦]

• الشعور الغضب، والانفعال، والتهيّج السريع.
• الانسحاب الاجتماعي وزيادة التحسس والخوف من التعرض للرفض من قبل الآخرين.
• الشعور المستمر بالحزن واليأس.
• ملاحظة تغيرات في شهية الطفل؛ بحيث تزداد شهيته لتناول الطعام أو تقل بشكل ملحوظ.
• ملاحظة تغيرات في نوم الطفل؛ بحيث يزداد نومه أو يقل بشكل ملحوظ.
• الانفعال الشديد بالصراخ والبكاء.
• التعب العام وفقدان الطاقة.
• الشكوى من آلام جسدية دون سبب كألم البطن أو الصداع.
• الشعور بالذنب أو عدم الأهمية.
• صعوبة التركيز.
• التفكير بالانتحار.

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت} "Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics)", www.uptodate.com, Retrieved 27-12-2019. Edited.
2. ↑ "What Is Depression?", www.psychiatry.org, Retrieved 27-12-2019. Edited.
3. ↑ "Symptoms of depression", www.healthdirect.gov.au, Retrieved 27-12-2019. Edited.
4. ↑ "Understand the Facts Depression Symptoms", adaa.org, Retrieved 27-12-2019. Edited.
5. ↑ "What causes depression?", www.health.harvard.edu, Retrieved 27-12-2019. Edited.
6. ↑ "Depression (major depressive disorder) Symptoms & causes", www.mayoclinic.org, Retrieved 27-12-2019. Edited.
7. ↑ "Depression", www.psycom.net, Retrieved 5-1-2019. Edited.
8. ↑ "Types of Depression", www.webmd.com, Retrieved 5-1-2019. Edited.
9. ↑ "Depression Diagnosis", www.news-medical.net, Retrieved 27-12-2019. Edited.
10. ↑ "Treatment -Clinical depression", www.nhs.uk, Retrieved 4-1-2019. Edited.
11. ^ ^{أ ب} "Patient education: Depression treatment options for adults (Beyond the Basics)", www.uptodate.com, Retrieved 4-1-2019. Edited.
12. ↑ "Depression (major depressive disorder) Diagnosis & treatment", www.mayoclinic.org, Retrieved 4-1-2019. Edited.
13. ↑ "What is depression and what can I do about it?", www.medicalnewstoday.com, Retrieved 5-1-2020. Edited.
14. ↑ "Depression", www.nhsinform.scot, Retrieved 5-1-2019. Edited.
15. ↑ "8 Tips for Living With Depression", www.verywellmind.com, Retrieved 5-1-2019. Edited.
16. ↑ "Depression in Children", www.webmd.com, Retrieved 8-5-2020. Edited.