متى يتم غسيل الكلى

غسيل الكلى

الكلى هي من أعضاء الجسم المهمة، تقوم بوظائف لا يمكن الاستغناء عنها، فهي تنقّي الدم من الفضلات والسموم الموجودة فيه، وتخلّص الجسم من أي سوائل زائدة عن حاجته، فتنقل هذه الفضلات والسوائل إلى المثانة لتخرج من الجسم بالتبوّل، كما تنظم الكلى مستوى الكهارل الكهربائية في الدم، مثل الصوديوم والبوتاسيوم، كما أنّ لها دورًا في تنشيط فيتامين (د) داخلها لتعزيز امتصاص الكالسيوم.

إنّ عدم قدرة الكلى على القيام بوظائفها لأي سبب سواء كان مؤقتًا أم دائمًا يسبب تراكم هذه المواد والسموم في الجسم، مما يعرّض الأعضاء المختلفة للفشل والتلف، ومن هنا تأتي أهمية غسيل الكلى، المتمثّل ببتنقية دم المصاب وإعادة توازن السوائل والكهارل عندما تعجز الكلى عن ذلك، لذا هو علاج لبعض مرضى الكلى ويستخدم منذ عام 1940، لكن يجب أن يعلم المصاب أنّ الغسيل لا يشفي الكلى من المرض الذي أصابها، وإنما فقط يساعد على القيام بوظائفها بدلًا عنها.^[١]

لماذا يُجرى غسيل الكلى؟

ينصح الطبيب باللجوء إلى غسيل الكلى عندما تفقد الكلى معظم وظائفها وتنخفض قدرتها على القيام بمهامها إلى 10-15% من قدرتها الطبيعية؛ أي عند الإصابة بالمرحلة الأخيرة من مرض الكلى (ESRD)، وبعض الأطباء يفضّلون البدء بالتخطيط لإجراء الغسيل الكلوي عند بلوغ المرحلة الرابعة من فشل الكلى المزمن الذي يُقسَم إلى خمس مراحل، والمرحلة الخامسة هي المرحلة الأخيرة، لكن قد يكون الغسيل ضروريًا أيضًا في الحالات الحادة المؤقتة من فشل الكلى الذي يستمرّ مدّةً قصيرةً حتى تستعيد عافيتها ووظائفها مرّةً أخرى، وفي ما يأتي أسباب الغسيل في حالة فشل الكلى الحادّ:^[٢][٣]

• التراكم الكثير للسوائل في الجسم، فتعجز مدرّات البول عن التخلّص منها.
• ضغط الدم المرتفع المقاوم للأدوية.
• فرط ارتفاع البوتاسيوم في الدم غير المُسيطَر عليه.
• الإصابة بالغثيان والتقيؤ، ونقص الشهية، والتهاب المعدة المصاحب للنزيف.
• الإصابة بالإجهاد، والخمول، والنعاس، والهذيان، والنوبات التشنجية، والغيبوبة.
• ارتفاع شديد لليوريا في الدم؛ أي ارتفاع نيتروجين يوريا الدم (BUN) عن 70-100 ميلليغرام لكل ديسيلتر من الدم، الذي تنتج عنه مضاعفات مختلفة، مثل: التهاب التامور؛ أي الغشاء المحيط بالقلب، بالإضافة إلى الاعتلال الدماغي.
• الإصابة بالأهبة النزفية (Bleeding diathesis)؛ أي زيادة الاستعداد للنزيف في أماكن مختلفة، مثل: الجهاز الهضمي، والنزيف الأنفي، وغيرهما.
• الحماض الأيضي الشديد؛ أي ارتفاع حموضة الدم الذي يُعالَج عادةً ببيكربونات الصوديوم، إلا في الحالات التي لا تستجيب لهذه العلاجات أو التي يصاحبها تراكم للسوائل فيكون غسيل الكلى هو الحل.
• التسمم، فغسيل الكلى وسيلة للتخلص من المادة السامة التي دخلت الجسم أو الجرعات السامة من بعض الأدوية، مثل: الليثيوم، وهو دواء يُستخدَم لعلاج بعض الاضطرابات المزاجية، بالإضافة إلى الأسبرين.

ما هي أنواع غسيل الكلى؟

توجد أنواع مختلفة من غسيل الكلى يختار الطبيب من بينها تبعًا لحالة المصاب، والتكلفة المادية، وعوامل أخرى، وتتضمن هذه الأنواع ما يأتي:^[٤]

الغسيل الدموي

خلال جلسة الغسيل الدموي يمر الدم خارج جسم المصاب عبر أنبوب قسطرة يتصل بالوريد إلى داخل جهاز الغسيل عبر فلاتر معينة لتنقيته من السوائل والفضلات والسموم، لذا يعمل هذا الجهاز كالكلى الصناعية، ثم يعود الدم ثانيةً إلى جسم المُصاب عبر أنبوب قسطرة آخر، وتُجرى جلسات الغسيل الدموي عادةً ثلاث مرات أسبوعيًا وتستمر الجلسة الواحدة مدّة 3-4 ساعات تقريبًا، وتجدر الإشارة إلى أنّ مرضى الغسيل الدموي المزمن يحتاجون إلى إجراء جراحة للأوعية دموية -عادةً في الذراع- بهدف توسيع الوعاء الدموي لتركيب القسطرة به لكي تتحمل الغسيل المزمن.

غسيل الكلى الصفاقي

يعتمد غسيل الكلى الصفاقي أو ما يُشار إليه بالغسيل البيروتوني على قدرة الغشاء الصفاقي المبطِّن للتجويف البطني على تنقية الدم، وخلال الجلسة يُحقَن سائل الغسيل المعقَم الغني بالمعادن والجلوكوز في تجويف البطن، ويُترَك بعض الوقت حتّى يمتصّ الفضلات والسموم من الدم عبر الغشاء ثم يصرف خارج الجسم عبر أنبوب، وتكرر هذه الخطوات عدة مرات خلال اليوم، وفي بعض الأجهزة يمكن أن تعمل طوال الليل، وتجدر الإشارة إلى أنّ غسيل الكلى الصفاقي يحتاج إلى وقت أطول من الغسيل الدموي، إلا أنّ إمكانية إجرائه في المنزل تعطي المُصاب المزيد من الحرية والاستقلالية.

مدة غسيل الكلى وموعد توقف المريض عن الغسيل

الفشل الكلوي الحاد اضطراب مؤقت، لذا يستمر الغسيل حتى يستجيب الجسم للعلاج وتستعيد الكلى عافيتها وتستطيع القيام بوظائفها مرّةً أخرى، أما في حالة الفشل الكلوي المزمن والمراحل المتقدّمة منه يكون غسيل الكلى العلاج الأمثل والوحيد، ولأنّ فشل الكلى المزمن اضطراب دائم يستمرّ المصاب بالغسيل مدى الحياة.

على الرغم من أن غسيل الكلى إجراء مرهق للجسم والنفسية وتكون جودة الحياة معه منخفضةً وقد يسبب الاكتئاب للمريض لكن لا يمكن الاستغناء عنه في حالات فشل الكلى المزمن، وإذا قرر المصاب التوقف عن غسيل الكلى في أي وقت يعرّض حياته للخطر والوفاة خلال عدة أسابيع.^[٥]

لذا يجب أن يخضع مريض الفشل الكلى المزمن للغسيل مدى الحياة إلا إذا كانت حالته تسمح بزراعة كلى جديدة، وعلى الرغم من عيوب الغسيل إلا أنه علاج فعال ويطيل عمر المريض، فمتوسّط العمر المتوقع عند استخدامه يبلغ 5-10 سنوات، وبعض المرضى استمرّت حياتهم 20-30 عامًا مع غسيل الكلى.^[٦]

أسئلة شائعة عن غسيل الكلى

في أي عمر يبدأ غسيل الكلى؟

قد يصيب الفشل الكلوي -بما فيه المراحل الأخيرة- أي شخص من أي عمر، لذا غسيل الكلى يعدّ علاجًا لجميع الأعمار، إلا أنّ الفشل الكلوي ينتشر كثيرًا عند كبار العمر؛ وذلك لأنّ التقدّم بالعمر أهم عوامل خطر الإصابة به، بالإضافة إلى انتشار الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم لدى هذه الفئة العمرية، إذ إنّ 45% من مرضى الفشل الكلوي مصابون بالسكري، و30% منهم مصابون بارتفاع ضغط الدم.^[٧]

هل يسبب غسيل الكلى الألم؟

يشعر بعض المرضى بعدم الراحة بنسبة بسيطة عند إدخال الإبرة في الناسور الشرياني الوريدي التي يتم الغسيل عبرها، لكن العمليّة نفسها غير مؤلمة، إلا أن بعض المرضى قد يعانون من هبوط ضغط الدم أثناء الجلسة فتظهر عليهم بعض الأعراض، مثل: الغثيان، والتقيؤ، والصداع، والتشنجات، لكن عادةً ما تختفي مع الوقت وتكرار جلسات العلاج.^[٦]

هل غسيل الكلى يؤدي إلى الموت؟

قد يتعرّض مريض الفشل الكلوي المزمن للوفاة خلال مرحلة العلاج بالغسيل الكلوي نتيجة عدة أسباب، أهمّها العدوى، والنوبات القلبية، والتوقف عن الغسيل، ويكون خطر الوفاة مرتفعًا في الأعوام الأربعة الأولى من الغسيل ثم يقلّ الخطر من العام الخامس حتى العاشر، ثمّ يرتفع الخطر مرّةً أخرى في العام الحادي عشر من الغسيل، وتتضمّن أهم أسباب الوفاة في السنوات الأولى العدوى والنوبات القلبية، بينما في السنوات الأخيرة تتضمّن الأسباب العدوى والتوقف عن الغسيل،^[٨] ويجب الإشارة إلى أن توقُّف المريض عن الغسيل الكلوي من تلقاء نفسه يُسبِّب الوفاة خلال عدة أسابيع فقط.^[٥]

المراجع

1. ↑ Brian Krans,Ana Gotter (2019-2-13), "Dialysis"، healthline, Retrieved 2020-6-16. Edited.
2. ↑ Neal Shah (2012-8-1), "Indications for Dialysis: A Mnemonic And Explanation"، rhochistj, Retrieved 2020-6-16. Edited.
3. ↑ Ananya Mandal (2019-2-26), "Indications for Dialysis"، news-medical, Retrieved 2020-6-16. Edited.
4. ↑ Yvette Brazier (2018-7-17), "What is dialysis, and how can it help?"، medicalnewstoday, Retrieved 2020-6-16. Edited.
5. ^ ^{أ ب} "Can dialysis be temporary?", healio,2019-6-28، Retrieved 2020-6-16. Edited.
6. ^ ^{أ ب} "Dialysis", kidney, Retrieved 2020-6-16. Edited.
7. ↑ Nephrol Nurs J (2016-8-25), "Relationship between Age and pre-End Stage Renal Disease Care in Elderly Patients Treated With Hemodialysis"، ncbi, Retrieved 2020-6-16. Edited.
8. ↑ Lionel U.Mailloux,Alessandro G.Bellucci, "Mortality in Dialysis Patients: Analysis of the Causes of Death"، sciencedirect, Retrieved 2020-6-16. Edited.