ميتوبرولول

ميتوبرولول

ميتوبرولول (Metoprolol) أحد الأدوية التي تنتمي إلى العائلة الدوائية حاصرات بيتا (Beta-blocker)، الذي يُثبّط مستقبلات بيتا، فيؤثر بشكل مباشر في القلب والأوعية الدموية والدورة الدموية في الأوردة والشرايين، وله استخدامات عديدة لعلاج المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية؛ مثل: ارتفاع ضغط الدم، والوقاية من الإصابة بالجلطات الدماغية، والنوبات القلبية، ومشكلات الكُلى، وفي بعض الحالات يثبّط الميتوبرولول فاعليّة بعض المواد الكيمائية في الجسم؛ مثل: الإيبينفرين الذي يؤثر في القلب والأوعية الدموية، فيساعد الميتوبرولول في التقليل من نبضات القلب، ويقلل من ضغط الدم، ويخفف جهد القلب.^[١]

استخدامات الميتوبرولول

لدواء الميتوبرولول استخدامات عديدة لأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرهما، وتختلف الجرعات حسب الاستخدام، ومن استخداماته ما يأتي ذكره:^[٢]

• ارتفاع صغط الدم.
• النوبة القلبية الحادة.
• فشل القلب.
• الذبحة الصدرية.
• تسارع دقات القلب الحاد، وتجدر الإشارة إلى أنَّ هذا الاستخدام غير مُصرَح به حتى الآن.
• الشقيقة: يستخدم الميتوبرولول في شكل حماية من الإصابة بنوبات مرض الشقيقة، وتجدر الإشارة إلى أنَّ هذا الاستخدام غير مُصرَح به حتى الآن.
• الرجفان الأذيني، أو تسرّع القلب فوق البطيني، وتجدر الإشارة إلى أنَّ هذا الاستخدام غير مُصرَح به.

طريقة استخدام الميتوبرولول

تؤخذ حبوب دواء الميتوبرولول فمويًا مباشرة مرة واحدة إن كان الشكل الصيدلاني يحتوي على الميتوبرولول طرطرات (metoprolol tartrate)، ويُفضّل أن يؤخذ مع الأكل أو بعده مباشرة، أمّا النوع الآخر الذي يحتوي على ميتوبرولول سكسينات (metoprolol succinate) يؤخذ مع الأكل أو من دونه، ويجب أخذ هذا الدواء بالطريقة نفسها كل يوم في الوقت ذاته، ويمنع طحن الحبة أو مضغها خاصة الحبوب والكبسولات ممتدة التأثير، بل يجب بلعها كاملة، إذ إنّ مضغها أو طحنها قد يجعلان المادة الفعّالة تفرز مرة واحدة؛ وهذا يزيد من الأثار الجانبية، كما يجب عدم تقسيم الحبة أو العبث فيها أو تقسيمها، خاصة ممتدة التأثير، إلّا بعد سؤال الصيدلاني عن ذلك.^[١]

في حال صعوبة البلع تُستخدَم أنواع مخصصة من الكبسولات (Sprinkle capsule) ذلك بتفريغ المسحوق داخل الكبسولة ووضعه مع معلقة طعام سهل الهضم؛ مثل: اللبن، ثم بلعه مباشرة دون مضغ، ويُفضّل تناول هذا الخليط خلال ساعة من تحضيره، وتجدر الإشارة إلى ضرورة عدم إيقاف تناول دواء الميتوبرولول بشكل مفاجئ؛ إذ قد يزيد من شدة الحالة. ^[٢] ويُحفَظ دواء الميتوبرولول في مكان جاف بعيدًا عن الضوء في درجة حرارة الغرفة (20°-25°) مئوية بعيدًا عن الضوء والرطوبة.^[٣]

جرعات الميتوبرولول

يتوفر دواء الميتوبرولول في أشكال صيدلانية متعددة؛ وهي:^[٢]

• الحقن الوريدية بتركيز 1 ملليغرام / ملليلتر.
• الحبوب الفموية؛ وهي نوعان:
  • فورية التحرير (Immediate-release)، الذي يبدو في شكل ميتوبرولول طرطرات، ويتوفر بالجرعات الآتية: 25 ملليغرامًا، و50 ملليغرامًا، و100 ملليغرام.
  • مطولة التأثير (Extended-release)، والجرعات المتوفرة: 25 ملليغرامًا، و50 ملليغرامًا، و100 ملليغرام، و200 ملليغرام.

وتختلف جرعات الميتوبرولول بناءً على استخدامه، وتُذكَر الجرعات للبالغين على النحو الآتي:^[٢]

• ارتفاع صغط الدم: إذ يُعطى بجرعة 100 ملليغرام / اليوم في شكل جرعة بدائية مرة واحدة في اليوم أو مقسّمة كل 12 ساعة حسب الشكل الصيدلاني المُصنع، وتُزاد الجرعة كل أسبوع أو أكثر على ألّا تزيد الجرعة على 450 ملليغرامًا / اليوم إن كان نوع الحبوب فورية التحرير، وإن كان نوع الشكل الصيدلاني مطول التأثير لا تزيد الجرعة على 400 ملليغرام / اليوم.
• النوبة القلبية الحادة: تُستخدَم في العلاج المبكر إبر الميتوبرلول عن طريق الوريد 5 ملليغرام كل دقيقتين لثلاث جرعات متتالية، وبعد 15 دقيقة من آخر جرعة يُعطَى 50 ملليغرامًا من الحبوب الفموية كلّ ست ساعات لمدة 48 ساعة، ثم 50-100 ملليغرام حبوب فموية كل 12 ساعة، وإن لم تُفِد الجرعة الوريدية يجب إعطاء 25-50 ملليغرامًا من الحبوب الفموية كل 6 ساعات بعد آخر جرعة وريدية.
• فشل القلب: حيث الجرعة بدايةً 25 ملليغرامًا / اليوم مرة واحدة حبة فموية تُزاد الجرعات كل أسبوعين للوصول إلى جرعة 200 ملليغرام / اليوم.
• الذبحة الصدرية: بدايةً 100 ملليغرام / اليوم فمويًا مرة واحدة أو مقسّمة جرعتين حسب الشكل الصيدلاني وتُزاد الجرعة كل أسبوع أو أكثر على ألّا تزيد الجرعة على 400 ملليغرام / اليوم.
• تسارع دقات القلب الحاد: يعطى الميتوبرولول في هذه الحالة وريديًا 5 ملليغرام لمدة دقيقة إلى دقيقتين كل خمسة دقائق على ألّا تزيد الجرعة كاملة على 15 ملليغرامًا.
• الشقيقة: يُستخدم الميتوبرولول في شكل حماية من الإصابة بنوبات مرض الشقيقة بجرعة 50-100 ملليغرام فمويًا كل 12 ساعة.
• الرجفان الأذيني أو تسرّع القلب فوق البطيني: يعالج بجرعة وريدية 2.5-5 ملليغرام كل دقيقتين إلى خمس دقائق على ألّا تزيد الجرعة على 15 ملليغرامًا خلال 15 دقيقة، ثم إعطاء المريض حبوب فموية 25-100 ملليغرام كل 12 ساعة.

الأعراض الجانبية للميتوبرولول

كباقي الأدوية الأخرى يسبب دواء الميتوبرولول ظهور أعراض جانبية تختلف شدتها من شخص لآخر، وأغلب هذه الأعراض يعاني منها المريض بشكل مؤقت أو بشكل بسيط جدًا. ومن هذه الأعراض:^[٤]

• الشعور بالدوخة.
• التعب والارهاق.
• الإمساك وفي بعض الحالات الإسهال.
• ضيق في التنفس.
• السعال أو الصفير.
• طفح جلدي.
• ارتباك عقلي مؤقت.
• عدم وضوح الرؤية.
• فقد مؤقت للذاكرة.
• التأثير في الرغبة الجنسية.

لكن قد يعاني المريض الذي يتناول دواء الميتروبرولول لأعراض جانبية أشد خطورة تستدعي تدخل طبي وهي أقل نسبة الحدوث. ومن هذه الأعراض:^[٤]

• التحسس الشديد تجاه الدواء؛ مثل: أن يعاني المريض من حكة في الحلق أو انتفاخ في الوجه أو الحلق أو اليدين.
• شعور المريض ببرودة أو تخدر في اليدين والرِّجلين.
• انخفاض شديد في نبضات القلب أو ضعفها.
• تعب مستمر وشديد الذي قد يزيد مع الوقت.
• مشكلات في التركيز.
• أعراض الاكتئاب.

التفاعلات الدوائية للميتوبرولول

يتعارض دواء الميتوبرولول مع أدوية عديدة؛ لذا يجب على المريض إخبار الطبيب بكل الأدوية التي يتناولها؛ بما فيها الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفات طبية والمكملات الغذائية، ومن هذه الأدوية التي يتعارض معها دواء الميتوبرولول:^[٤]

• مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOI): هي أدوية توصف لعلاج المصابين ببعض الاضطرابات النفسية والعقلية، وقد يؤدي التفاعل مع هذه الأدوية لهبوط في ضربات القلب. ومن هذه الأدوية: ترانيلسيبرومين (Tranylcypromine)، وسيليجيلين (Selegiline)، وفينيلزين (Phenelzine).
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI): هي أدوية لعلاج مرضى الاكتئاب، وقد تتفاعل هذه الأدوية مع دواء الميتوبرولول بزيادة نسبة الدواء في الدم أو زيادة فاعليته. ومن هذه الأدوية: باروكستين (Paroxetine)، وسيرترالين (Sertraline)، وفلوكستين (Fluoxetine).
• حاصرات ألفا (Alpha-blocker): فقد يتعرض المريض لهبوط في ضغط الدم عند تناول الميتوبرولول مع أدوية حاصرات ألفا. ومن هذه الأدوية: كلونيدين (Clonidine) وتيرازوسين (Terazosin) وبرازوسين (Prazosin).
• أدوية أخرى: ومنها: أدوية الحساسية، وبعض المضادات الحيوية، والهيدرالازين (Hydralazine).

تفاعل الميتوبرولول مع الطعام

تتفاعل العديد من الأدوية مع بعض انواع الأطعمة، الأمر الذي يؤثر في فاعليتها، أو يزيد من خطر الإصابة بالآثار الجانبية للدواء، وبالنسبة للميتوبرولول فمن الضروري امتناع المريض عند شرب الكحول مع دواء الميتوبرولول؛ لما له من مخاطر، إذ قد يزيد ذلك من خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم، وكما ذُكر سابقًا، يؤخذ دواء ميتوبورلول مع الطعام أو بعده مباشرةً إن كان نوع الشكل الصيدلاني الميتوبرولول طرطرات (metoprolol tartate)، ولا توجد مشكلة مع النوع الثاني ميتوبرولول سكسينات.^[٤]

مخاطر الجرعات الزائدة من الميتوبرولول

قد يتناول المريض جرعات زائدة بالخطأ، وقد تظهر عليه أعراض خطيرة، ويجب التواصل مع الطبيب مباشرة. ومن هذه الأعراض:^[٣]

• هبوط حاد في ضغط الدم.
• تغيّر في انتظام ضربات القلب.
• الاستفراغ.
• الغثيان.

مخاطر إيقاف الدواء فجأة أو نسيان تناوله

على مريض الذي يتناول دواء الميتوبرولول عدم إيقافه بشكل مفاجئ لأي سبب كان؛ لأنّ إيقاف الدواء يزيد آلام الصدر، ويؤدي إلى ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم، وقد يزيد من فرصة الإصابة بنوبات القلبية، كما قد يؤدي إيقافه إلى تلف في الأوعية الدموية؛ لذا فإن قرر الطبيب إيقاف دواء الميتوبرلول يجب أن يكون بشكل تدريجي، وعند نسيان تناول الدواء في موعده يجب على المريض أخذ الدواء في موعده القادم، ويجب عدم أخذ الجرعة مضاعفة، أمّا في حال تذكرها سريعًا فتؤُخَذ الجرعة كما هي.^[٣]

مخاطر تناول الميتوبرولول أثناء الحمل والرضاعة

لا توجد دراسات تثبت خطورة أو آمان دواء الميتوبرولول خلال الحمل، ويُفضّل عدم إعطائه؛ فهناك أدوية أكثر أمانًا خلال الحمل، أمّا بالنسبة لرضاعة فدواء الميتوبرولول يُفرز في الحليب وقد يضر بالطفل؛ لذا يجب إخبار الطبيب قبل البدء بهذا الدواء.^[٣]

حالات خاصة

هناك بعض الحالات المرضية الخاصة والأعمار يجب أخذ الحيطة والحذر عند تناول دواء الميتوبرولول، ومنها:^[٣]

• الأطفال: لم تثبت فاعلية حبوب الميتوبرولول فورية التحرر على الأطفال، لكن تُعطى حبوب الميتوبرولول مطوّلة التأثير للأطفال من عمر 6 سنوات فما فوق لمعالجة ارتفاع صغط الدم.
• مرضى الربو والانسداد الرئوي المزمن: يمنع إعطاء دواء المتوبرولول لمرضى الربو والتهاب القصبات المزمن إلّا لحالات معينة تحت الإشراف الطبي؛ لأنّ الجرعات العالية قد تؤثر في المجرى الهوائي وتسبب تضيّقًا في القصبات.
• مرضى السكري: قد يُعطى دواء الميتوبرولول لمرضى السكري، لكن تجب مراقبة سكر الدم بشكل أكثر؛ لأنّ هذا الدواء قد يخفي أعراض هبوط مستوى السكر في الدم.

المراجع

1. ^ ^{أ ب} "Metoprolol Succinate", www.webmd.com, Retrieved 17-5-2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت ث} "metoprolol", reference.medscape.com, Retrieved 19-5-2020. Edited.
3. ^ ^{أ ب ت ث ج} Susan J. Bliss, Rph, MBA (28-6-2018), "Metoprolol, Oral Tablet"، www.healthline.com, Retrieved 19-5-2020. Edited.
4. ^ ^{أ ب ت ث} Jon Johnson (17-12-2018), "All you need to know about metoprolol"، www.medicalnewstoday.com, Retrieved 19-5-2020. Edited.