هل سمعت بمريء كسارة البندق؟

ماذا يعني مريء كسارة البندق؟

المريء أنبوب عضليّ ليفيّ يربط الحلق -البلعوم- بالمعدة، ويبلغ طوله ما يُقارب حوالي 20 سينتيمترًا، ويُقسّم عضلتين: العضلة العاصرة المريئية العلويّة التي تُستخدَم عند التنفس، والأكل، والتجشؤ، والاستِفراغ، وتمنع دخول الطعام إلى القصبة الهوائيّة، ويستطيع الشخص التحكّم إراديًا، أمّا العضلة الثانيّة فهي العضلة العاصرة المريئية السفلية، وهي العضلّة التي تمنع محتويات المعدّة من أحماض وطعام من الارتجاع إلى أعلى نحو المريء،^[١] لكنّ هذه العضلات قد تتعرّض لاضطرابات عديدة؛ منها: مريء كسارة البندق. فما هذا المرض؟

مريء كسارة البندق (Nutcracker esophagus) اضطراب مرضيّ مُسبِّب لتقلّصات قويّة في المريء تُسبب الشعور بألم أثناء تناول الطعام بسبب آلام البلع وآلام الصدّر الناتِجة من هذه التقلّصات، وهو من الحالات التي قد يُشخّصها الطبيب في كثير من الأحيان بأنّها ارتِجاع معدي مريئيّ،^[٢] فما أفضل طريقة لتشخيص هذا المرض؟ وما أهم أعراضه؟ وهل يُمكن علاجه؟

ما أعراض مريء كسارة البندق؟

من أهم الأعراض التي تُصاحب مرضى مريء كسارة البُندق ما يأتي:^[٣]

• ألم في الصدر: هو من الأعراض الشائعة عند مرضى مريء كسارة البُندق الذي يشعر فيه الشخص بألم في الصدر؛ كالألم المُصاحب للـنوبة القلبية.
• حرقة المعدّة: الشعور بألم أو حرقة أو إزعاج في منطقة أسفل الصدّر.
• صعوبة البلع: فقد يشعر الشخص في صعوبة في البلع أو وجود شيء عالق تحت عظمة الصدر.

أسباب مريء كسارة البندق

يُعدُّ سبب الإصابة بمرض مريء كسارة البُندق غير معروف، لكن هناك بعض النظريات التي تُشير إلى ارتِباط هذا المرض بالإصابة في الارتِجاع المعدّي المريئيّ، أو الاضطرابات العصبيّة، أو الاستجابة غير الطبيعيّة للناقِل العصبيّ الأستيل كولين (Acetylcholine)،^[٢] ويبقى السبب غير معروف، لكن هناك عوامل تزيد من خطر الإصابة، ومن أهمّها:^[٤]

• العمر: إذ إنّ الأشخاص الذين تزيد أعمارهم على 50 عامًا قد يزيد لديهم خطر الإصابة.
• الجنس: النِساء الأكثر عُرضة للإصابة بمريء كسارة البندق.
• الإصابة بالارتِجاع المعدي المريئيّ.
• الإصابة بـحرقة المعدّة.

طرق تشخيص مريء كسارة البندق

قد تُستخدَم إحدى الطرق الآتية للمساعدة في تشخيص مريء كسارة البُندق:^[٢]

• ابتِلاع الباريوم (Barium swallow): هو الفحص الذي يبتلع فيه السخص مادّة كبريتات الباريوم، ثم تُستخدم الأشعة السينية لإظهار الجِهاز الهضميّ بطريقة أكثر وضوحًا، ويساعِد هذا الفحص في تشخيص مشكلات البلع أو تضيّق المريء، لكن تجدر الإشارة إلى أنّ هذا النوع من الفحص لا يُناسِب الأشخاص الذين يُعانون من حساسيّة كبريتات الباريوم، وقد يؤدي إلى الإصابة بآثار جانبيّة؛ كالإصابة بالإمساك، لذا يُنصَح بشرب كميات كافية من الماء، وأحيانًا تناول الأدوية الملينة بعد إجراء الفحص.
• الأشعة المقطعيّة (CT scan): الفحص الذي يساعِد في إظهار سُمك المريء الذي يكون عند مرضى مريء كسارة البندق أكبر من 3 مليمتر، لكن من الجدير بالذكر أنّ زيادة سُمك المريء قد تدلّ على وجود سرطان المريء؛ لذا فهناك حاجة إلى المزيد من الفحوصات لتأكيد التشخيص.
• الأشعة فوق الصوتيّة (Ultrasound): نوع من الفحوصات بالأشعة التي تساعد في التمييز ما إن كان الشخص مُصابًا بمريء كسارة البندق أم تشنُجات المريء أم غيرها من اضطرابات المريء الحركية.
• قياس ضغط المريء (Esophageal Manometry): التشخيص الذي يُدخِل فيه الطبيب أنبوبًا رفيعًا من الأنف إلى أسفل الحلق ليصِل إلى المريء، ويساعد هذا الفحص في قياس ضغط المريء وقوة تقلصات المري أثناء عملية البلع.
• التنظير المريئي المعدّي (EGD): قد يساعد في استبعاد حالات مرضيّة أخرى؛ بما فيها الارتِجاع المعدّي المريئيّ أو مرض فُتق الحجاب الحاجز.

علاج مرضى مريء كسارة البندق

يشتمل علاج المصابين بهذا المرض على الآتي:^[٤]

• العِلاج بالأدوية: ويشمل ذلك:
  • مضادّات الكولين (Anticholinergic).
  • هيوسيامين (hyoscyamine).
  • النتروجليسرين (nitroglycerin)؛ وهي حبوب تؤخذ تحت اللّسان.
  • مثبطات مضخة البروتون (Proton pump inhibitors).
  • حاصرات قنوات الكالسيوم (Calcium channel blockers).

• العِلاج الأخرى: غالبًا ما يبدو اللجوء إليها في حال فشل العلاجات الدوائية والمنزلية في التخفيف من الأعراض.
  • الإجراء الجراحي: الجراحة التي يزيل فيها الجرّاج قطعًا من المريء لتخفيف تقلّصات المريء وأعراضه.
  • البوتوكس: تساعِد حُقن البوتوكس في إرخاء عضلات المريء.
  • جراحة بضع العضل بالتنظير الداخلي بطريق الفم (POEM): هذا النوع من التنظير جراحة يُدخل فيها الجرّاح المِنظار من الفم ليصِل إلى المريء، ثم يُحدِث شقًّا في المريء لإزالة جزء من عضلات المريء.

• علاجات منزليّة: التي تساعِد في التخفيف من الأعراض، وتشمل:
  • نظام غذائيّ يعتمد على تجنُب الأطعِمة أو المشروبات التي تزيد من الشعور بالألم والأعراض.
  • شرب الماء الدافئ.
  • استخدام أيٍّ من الأساليب التي تؤدي إلى الإسترخاء والتقليل من الآلام؛ مثل: تمارين التنفُس.

على الرغم من أنّ مرض مريء كسارة البُندق قد يبدو مؤلمًا، لكن من خلال الخطة العِلاجيّة التي يضعها الطبيب، والتي تشمل تناول الأدوية واستخدام العلاج المُناسب الذي يساعد في التخفيف من الأعراض وإدارة المرض.^[٤]

أسئلة شائعة عن مريء كسارة البندق

ما مضاعفات مريء كسارة البندق؟

المُضاعفات التي قد تصاحِب مرض مريء كسارة البُندق قد تنتج من العِلاج الجراحيّ، وتشمل تلفًا في الأعضاء المُحيطة للمريء؛ بما في ذلك: الطُحال أو المعِدة أو الكبد، وقد يُعاني بعضهم من آثار جانبيّة من التخدير أثناء العمليّة الجراحيّة.^[٢]، ^[٥]

ما الفرق بين حالة مريء كسارة البندق وتشنجات المريء؟

قد يرتبط مرض مريء كسارة البُندق بمرض تشنُجات المريء (Esophageal spasms)، لكن هناك اختلاف في أنّ مرض تشنُجات المريء يسبب ارتِجاع الأطعمة والسوائِل على عكس مرض مريء كسارة البُندق الذي قد لا بُسبب ذلك.^[٤]

المراجع

1. ↑ "Picture of the Esophagus", webmd, Retrieved 8-7-2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت ث} "Nutcracker Esophagus (Hypertensive Peristalsis)?", verywellhealth, Retrieved 8-7-2020. Edited.
3. ↑ "Nutcracker Esophagus", cedars-sinai, Retrieved 8-7-2020. Edited.
4. ^ ^{أ ب ت ث} "Nutcracker Esophagus", healthline, Retrieved 8-7-2020. Edited.
5. ↑ "Identification of risk factors for mucosal injury during laparoscopic Heller myotomy for achalasia", springer, Retrieved 8-7-2020. Edited.