هل يؤثر عقار الآيزوتريتينوين على الحامل والمرضع

عقار الآيزوتريتينوين

 يٌشتق عقار الآيزوتريتينوين (Isotretinoin) من فيتامين أ، ويُصنع الآيزوتريتينوين في الكبد بكميات صغيرة بشكل طبيعي من فيتامين أ، ولكن الدواء الذي يتم وصفه للمرضى يتم صناعته، فقد تم تطوير الآيزوتريتينوين في الخمسينيات، ولكن بدأ استخدامه في منتصف السبعينيات، وكانت الأسماء التجارية هي الآكيوتين (Accutane)) والروكيوتين (Roaccutane)، ولكن هناك الآن العديد من الأسماء التجارية له في السوق ذات فاعلية متفاوتة^[١]، فيستخدم الآيزوتريتينوين في علاج حب الشباب الشديد، ويجب استخدامه كآخر خيار فقط بعد فشل أدوية حب الشباب المختلفة أو المضادات الحيوية الأخرى، ويمكن أيضًا استخدام الآيزوتريتينوين

في علاج الأمراض الجلدية المختلفة، ومن المهم عدم استخدام الآيزوتريتينوين لعلاج حب الشباب لدى النساء القادرات على الإنجاب ما لم يتم تجريب الأنواع الأخرى من العلاج أولاً وتم اثبات فشلها، ويجب كذلك عدم تناول الآيزوتريتينوين أثناء الحمل; لأنه يسبب تشوهات خلقية عند الجنين، ولذلك في حال كانت المرأة  قادرة على إنجاب الأطفال، فمن المهم اتباع التحذيرات الخاصة بالحمل لعقار الآيزوتريتينوين.^[٢]

هل يؤثر عقار الآيزوتريتينوين على الحامل والمرضع

يُشكل عقار الآيزوتريتينوين خطرًا على صحة الحامل وجنينها، ولذلك لا يجب تناول هذا العقار أثناء الحمل بسبب ارتفاع خطر حدوث تشوهات خلقية في الطفل، وكذلك يجب توخي الحذر أثناء الرضاعة الطبيعية لأنه يدخل حليب الثدي وقد يؤثر على الطفل^[٣]، فيلعب المجتمع الطبي دورًا أساسيًا في ضمان عدم تأثر الأطفال بالأدوية الموصوفة خلال الحمل، فاستمرار تعرض المرأة الحامل والأجنة للآيزوتريتينوين يستدعي الحاجة إلى تحسين الممارسات الطبية بما يتعلق بوصف الأدوية، ومن المرجح أن تتطلب هذه التحسينات تدخلًا على أكثر من مستوى، بما في ذلك تحسين ثقافة المرضى ومقدمي الرعاية الصحية وكذلك تحسين التزام المريض ببروتوكولات السلامة المعمول بها والتحكم المناسب في استخدام الآيزوتريتينوين^[٤].

تأثير عقار الآيزوتريتينوين على الحامل وجنينها

يؤثر الآيزوتريتينوين على النساء الحوامل، ويمكن أن يتسبب الإفراط في تناول فيتامين أ أو الآيزوتريتينوين أيضًا في حدوث معدلات أكبر من المعدل الطبيعي من حالات الإجهاض وتشوهات الجنين بعد الأسبوع التاسع من الحمل، فالنساء اللواتي يستخدمن الآيزوتريتينوين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من حملهن حتى بكميات صغيرة، يعانين من حدوث عيوب خطيرة في الأجنة، ولذلك أقرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية(FDA) بأن الآيزوتريتينوين على أنه يسبب تشوهات قبل تسويقه لأول مرة في عام 1982، وصنفت الآيزوتريتينوين كدواء من الفئة X، وهذه الفئة تعتبر الأكثر حدة في قائمة FDA لفئات الحمل المخصصة، وأظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أو البشر تشوهات في الجنين، وأن استخدام هذا الدواء من قبل النساء الحوامل يفوق بوضوح أي فوائد محتملة^[٥]، حيث أن في كل حالة حمل، تبدأ المرأة بنسبة 3-5٪ في إنجاب طفل مصاب بعيب خلقي وهذا بسبب إمكانية وجود تاريخ المرضي للعائلة، لكن يسبب الآيزوتريتينوين تشوهات خلقية قد تحدث في أكثر من 35٪ من الرضع الذين تتناول أمهاتهم الدواء أثناء الحمل^[٦]، وتشتمل هذه التشوهات التي يسببها الآيزوتريتينوين الآتي: ^[٧]

• تشوهات الأذن الخارجية.
• الحنك المشقوق.
• صغر حجم الفكين (اعتلال عضلي).
• مجموعة متنوعة من عيوب القلب.
• تراكم السوائل داخل الجماجم التي يؤدي إلى تورم الدماغ (استسقاء الرأس).
• صغر في حجم الرؤوس والعقول والتخلف العقلي. 

تأثير عقار الآيزوتريتينوين على المرضع وطفلها

لا توجد هناك دراسات تبحث في تأثير تناول الآيزوتريتينوين على الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية، فمن غير المعروف ما إذا كان الآيزوتريتينوين يمكنه أن يدخل إلى حليب الثدي، ولكن يمكن للأدوية المماثلة الأخرى فعل ذلك، وأيضًا لا نعرف ما هو تأثير التعرض للآيزوتريتينوين من خلال حليب الثدي خلال رعاية الرضيع، فإلى حين معرفة المزيد، يجب على النساء اللواتي يرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية ألا يأخذن الآيزوتريتينوين، ويجب التحدث إلى مقدمي الرعاية الصحية حول جميع أسئلة الخاصة بالرضاعة الطبيعية^[٨].     

طرق لمنع الآثار الجانبية لعقار الآيزوتريتينوين على الحامل والمرضع

من أفضل الطرق لتقليل الآثار الجانبية للآيزوتريتينوين هو استخدام أقل جرعة ممكنة للعلاج، فنطاق الجرعات المستخدمة لعلاج حب الشباب يوميًا أقل من 0.1 إلى 1 ملغم / كغم من وزن الجسم، قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعة صغيرة مرة أو مرتين في الأسبوع. قد تكتمل دورة العلاج في غضون بضعة أشهر أو تستمر لعدة سنوات، ومن الأفضل تناول الآيزوتريتينوين بالماء أو الحليب بعد الطعام للمساعدة في امتصاصه، كما ويمكن تناوله على معدة فارغة، ولكن قد ينخفض

الامتصاص إلى النصف، وهنا سيتم الحديث عن الآثار الجانبية والطرق الممكن اتباعها لتقليل من الآثار الجانبية على الحامل والمرضع^[٩].

الآثار الجانبية لعقار الآيزوتريتينوين

لعقار الآيزوتريتينوين العديد من الآثار الجانبية، لكن من الجدير بالذكر أنه يتم وصف هذا الدواء، لأن الفائدة منه قد تكون أكبر من خطر الآثار الجانبية، وذلك الكثير من الناس من الذين يستخدمون هذا الدواء لا تظهر عليهم آثار جانبية خطيرة، ولكن في حال ظهور أي آثار جانبية خطيرة يجب اخبار الطبيب على الفور وهذه الأعراض تتضمن:^[١٠]

• حدوث تغيرات عقلية أو مزاجية (مثل:الاكتئاب والقلق والتفكير بالانتحار).
• الشعور بالوخز في الجلد.
• آلام الظهر أو المفاصل أو العضلات.
• علامات أخرى للإصابة (مثل: الحمى أو التهاب الحلق المستمر).
• البلع المؤلم. 

وقد تكون الآثار الجانبية لعقار الآيزوتريتينوين على شكل أعراض خفيفة، تذهب بعد وقت قصير وقد تظهر لدى عدد قليل من الناس، وهي تتضمن الآثار الجانبية الآتية:

• جفاف الشفاه والفم.
• تورم طفيف في الجفون أو الشفتين.
• تشقر في الجلد.
• نزيف في الأنف.
• حدوث اضطراب في المعدة.
• ترقق الشعر.   

يعد من النادر أن يسبب الآيزوتريتينوين حدوث مرضًا أو التهابًا في البنكرياس، لكن يجب التوقف عن تناول هذا الدواء واستشارة الطبيب على الفور في حال ظهور أعراض مثل: ألم شديد في المعدة أو غثيان أو قيء شديد أو مستمر، وكذلك في حال تطور أعراض جانبية غير المتوقعة ولكنها خطيرة للغاية يجب التوقف

عن تناول هذا الدواء والتواصل مع الطبيب على الفور وهذه الأعراض قد تتضمن:^[١١]

• الصداع الحاد.
• تغيرات في الرؤية.
• رنين في الأذنين.
• فقدان السمع.
• ألم في الصدر.
• اصفرار العين أو الجلد. 
• لون داكن للبول.
• إسهال شديد.

يعد من النادر حدوث رد فعل تحسسي خطير (حساسية شديدة) لهذا الدواء، ومع ذلك في حال ظهور أي أعراض تحسسية خطيرة يجب طلب العناية

الطبية الفورية، ذلك يشمل:

• الطفح الجلدي.
• حكة / تورم (خاصة في الوجه / اللسان / الحلق).
• دوار شديد. 
• صعوبة في التنفس. 

طرق لتقليل الآثار الجانبية للآيزوتريتينوين

 قبل تناول الآيزوتريتينوين، يجب اخبار الطبيب أو الصيدلي في حال وجود حساسية لأنواع أخرى من الأدوية خصوصًا المرتبطة بفيتامين أ، وكذلك يجب اخباره بالتاريخ الطبي، خاصةً: مرض السكري أو المشاكل العقلية / المزاجية (مثل الاكتئاب) أو أمراض الكبد أو اضطرابات الأكل أو تعاطي الكحول أو التهاب البنكرياس أو مشاكل في العظام، وهناك العديد من الطرق لتقليل هذه الآثار ومنها الآتي:^[١٢]  

• يجب عدم التبرع بالدم أثناء تناول الآيزوتريتينوين ولمدة شهر على الأقل بعد التوقف عن تناوله. 
• تقليل الوقت في الوقف في الشمس، لأن هذا الدواء قد يجعل المريض أكثر حساسية لأشعة الشمس، فيفضل استخدم واقي الشمس وارتداء ملابس واقية عند الخروج.  
• يمكن أن يؤثر الآيزوتريتينوين على الرؤية في الليل، فيفضل عدم القيادة أو استخدام الآلات أو القيام بأي نشاط يتطلب رؤية واضحة بعد حلول الظلام.  
• تمنع الإجراءات التجميلية لتنعيم البشرة (مثل: إزالة الشعر بالشمع والليزر وتقشير الجلد) خلال ولمدة 6 أشهر بعد العلاج بالإيزوتريتينوين، لأنها قد تُحدث ندبات في الجلد. 
• تجنب استخدام الكحول أثناء تناول هذا الدواء، حيث أنه قد يزيد من خطر بعض الآثار الجانبية (كالتهاب البنكرياس).  
• ينصح بأخذ الحذر عند استخدام هذا الدواء من قبل كبار السن، لأنهم قد يكونون أكثر حساسية لآثاره الجانبية خاصةً التأثيرات على العظام. 
• يمنع استخدام هذا الدواء خلال الحمل أو من قبل اللواتي قد يصبحن حواملاً أثناء العلاج. 
• يجب على النساء الحوامل أو اللواتي قد يحملن عدم التعامل مع هذا الدواء، نظرًا لأنه يمكن امتصاص هذا الدواء من خلال
• الجلد والرئتين وقد بالجنين. 
• يجب أن يكون لديك اختبار الحمل سلبي قبل بدء هذا الدواء، وكذلك يجب القيام باختبار شهري للحمل أثناء العلاج بالآيزوتريتينوين، فإذا كان الاختبار إيجابيًا، يجب التوقف عن تناول هذا الدواء واستشارة الطبيب المختص على الفور. 
• تنتقل أدوية مماثلة للآيزوتريتينوين إلى حليب الثدي، ولكن من غير المعروف ما إذا كان هذا الدواء يمر في حليب الثدي، ومع ذلك الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام هذا الدواء غير مستحسنة.

المراجع

1. ↑ "isotretinoin", dermnetnz.org. Edited.
2. ↑ "isotretinoin", www.mayoclinic.org. Edited.
3. ↑ "isotretinoin", dermnetnz.org. Edited.
4. ↑ "Pregnancy and isotretinoin therapy", www.ncbi.nlm.nih.gov. Edited.
5. ↑ "isotretinoin accutane teratogen", embryo.asu.edu. Edited.
6. ↑ "Isotretinoin ", mothertobaby.org. Edited.
7. ↑ "Isotretinoin (Accutane) as a Teratogen", embryo.asu.edu. Edited.
8. ↑ "isotretinoin", mothertobaby.org. Edited.
9. ↑ "isotretinoin", dermnetnz.org. Edited.
10. ↑ "Isotretinoin Capsule", www.webmd.com. Edited.
11. ↑ "isotretinoin", www.webmd.com. Edited.
12. ↑ "isotretinoin", www.webmd.com. Edited.