هيدروكلوروثيزايد

هيدروكلوروثيازيد

يُعدّ دواء هيدروكلوروثيازيد (Hydrochlorothiazide) من الأدوية التي تحتاج إلى وصفة طبيّة، ويتوفر في شكل كبسولات أو أقراص، وينتمي إلى فئة مدرَّات الثيازيد (thiazide diuretics) التي تُبسّط طريقة عملها بأنّها تُساعد الجسم في التّخلص من احتباس السّوائل والأملاح المرضي في الجسم، ممّا يُسهم في تقليل مقدار الجهد الذي يبذله القلب في ضخِّ الدم، فيساعد ذلك في خفض ضغط الدم، وتقليل التورُّم.^[١]

استخدامات الهيدروكلوروثيازيد

يُستخدم الهيدروكلوروثيازيد في علاج الوذمة؛ وهي حالة مرضيّة تُسبب احتباسًا للسوائل في الجسم، وتنتج من الإصابة بأمراض عدّة مرتبطة بالكبد، أو القلب، أو الكلى، أو قد تنتج من استخدام أنواع معيَّنة من الأدوية؛ مثل: الإستروجين، والكورتيكوستيرويدات، كما يُستخدم هذا الدواء وحده أو مع أدوية أخرى لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم، وهذا بدوره يساعد في منع حدوث مضاعفات مرتبطة بارتفاع ضغط الدّم؛ مثل: اضطرابات الكلى، والنوبات القلبيَّة، والجلطات الدماغيَّة، وتلف الأوعية الدمويَّة.

ومن الجدير بالذّكر أنّه يُنصح إلى جانب تناول الدواء أن يتبع مريض الضّغط نمط حياة صحِّيًا يحرص فيه على تناول الأطعمة قليلة الأملاح والدهون، ويُجنُّب التدخين وتناول الكحوليَّات مع الحفاظ على بقاء الوزن صحي وممارسة التمارين الرياضيَّة بانتظام، وقد يُستخدم هذا الدواء أيضًا لعلاج مرضى السُّكري الكاذب (diabetes insipidus)، ومنع تكوُّن حصوات الكلى عند المرضى الذين لديهم ارتفاع في مستويات الكالسيوم في الدم.^[٢][٣]

طريقة استخدام الهيدروكلوروثيازيد

يأتي الهيدروكلوروثيازيد في شكل محلول أو كبسولات أو أقراص (تتوفر الأفراص بتركيز 12.5، 25، 50 ملغرام)^[٢][١]، ومن المهم تأكيد أنّ معرفة طريقة الاستخدام والجرعات المناسبة من الهيدروكلوروثيازيد يتطلب استشارة الطّبيب وإشرافه؛ فالجرعات تختلف حسب حالة المريض الخاصة وتشخيصه الدّقيق. وقد يُنصح بأخذ جرعة الهيدروكلوروثيازيد في الصباح سواءً مع الطعام أو بدونه، وقد تسفر عن تناوله في المساء باقتراب موعد النوم الحاجة إلى الاستيقاظ من النوم للتبوُّل، لذا يُفضَّل تناول الدواء قبل موعد النوم بأربع ساعات.^[٣]

جرعات الهيدروكلوروثيازيد

يعتمد تحديد الجرعة الدوائيَّة من الهيدروكلوروثيازيد (Hydrochlorothiazide) على عوامل عِدة؛ ومنها نوع المُشكلة المرضيَّة المُراد علاجها وشِدَّتها، وفي شكل الدواء، وعمر المريض، والمشكلات الأخرى التي يُعاني منها المصاب؛ مثل: تلف الكلى التي تتطلب تعديل الجرعات الاعتيادية، ويبدأ الطبيب عادةً بإعطاء جُرعة منخفضة من الدواء ويعدِّلها مع الوقت حتى الوصول إلى الجرعة المناسبة، وعلى المريض الالتزام بالجرعة التي يحدِّدها الطبيب حتى مع شعوره بالتّحسن. وفي الآتي عدد من الجرعات شائعة الاستخدام أو الموصى بها اعتمادًا على المُشكلة المرضيَّة وعمر المريض:^[١]

• جرعة البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-64 عامًا، وجرعة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12-17 عامًا: لعلاج الوذمة، تُعطى الجرعة الاعتيادية بتركيز 25-100 ملغرام يوميًّا، وتؤخذ جرعةً واحدةً أو جرعات مقسَّمة، وفي العديد من الحالات يُظهر الأفراد استجابة أفضل للعلاج المتقطِّع بالدواء؛ وهذا يعني تناوله من 3-5 مرات في الأسبوع أو يومًا بعد يوم، والهدف من الجرعات المتقطعة قد يُقلل خطر تعرّض مستخدمه عدم توازن مستويات أملاح الدّم، أمَّا لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم تُعطى الجرعة الاعتياديَّة بتركيز 25 ملغرام مرة واحدة يوميًّا، وفي حال استمرار ارتفاع ضغط الدم قد يلجأ الطبيب إلى رفع الجرعة إلى 50 ملغرام في اليوم تُعطى في شكل جُرعة واحدة أو تُقسّم جرعتين.
• جرعة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-11 عامًا: لعلاج الوذمة وارتفاع ضغط الدم تُعطى الجرعة الاعتياديَّة من الدواء بتركيز 0.5-1 ملغرام/ باوند من وزن الطفل يوميًّا تؤخذ في شكل جرعة واحدة، أو تُقسّم جرعتين بحيث لا تتجاوز الجرعة القصوى من الدواء 100 ملغرام في اليوم الواحد.
• جرعة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر- 2 سنة: لعلاج الوذمة وارتفاع ضغط الدم تُعطى الجرعة الاعتيادية من الدواء بتركيز 0.5-1 ملغرام / باوند من وزن الطفل يوميًّا، وتؤخذ في شكل جرعة واحدة أو تُقسّم جرعتين فلا تتجاوز الجرعة القصوى من الدواء 37.5 ملغرام في اليوم الواحد.
• جرعة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر: لعلاج الوذمة وارتفاع ضغط الدم تصل الجرعة الاعتياديَّة من الدواء إلى 1.5 ملغرام / باوند من وزن الطفل يوميًّا وتُقسّم جرعتين.
• جرعة كبار السنّ بعمر 65 سنة أو أكبر: يُستخدم هذا الدواء بنظام جرعات مُختلف في حال علاج كبار السنّ، وهذا بسبب بطء معالَجَة الدواء في أجسام هذه الفئة من المرضى، وهذا قد يستدعي تخفيف الجرعة المُعطاة لهم، أو تغيير جدول الجُرعات، فلا توجد توصيات محدَّدة بخصوص جرعات كبار السن.

الأعراض الجانبية للهيدروكلوروثيازيد

ثمَّة مجموعة من الأعراض الجانبيَّة التي قد تُرافق استخدام الهيدروكلوروثيازيد أكثرها شيوعًا؛ ومنها الإمساك، والعطش، والدوخة، والضعف العضليّ، والحساسيَّة تجاه الضوء، وتشويش الرؤية، والصداع، وضعف الانتصاب، وتنميل في اليدين والقدمين والرّجلين^[٤][١] ومن جانبٍ آخر يوجد عدد من الأعراض الجانبيَّة الشديدة التي تستدعي إيقاف تناول الدواء والتواصل مع الطبيب مباشرةً، ومنها:^[٤]

• النزيف، أو الكدمات التي تبدو غير طبيعيَّة.
• تسارع نبضات القلب، أو عدم انتظامها.
• اصفرار لون الجلد أو العينين، وهذا يُعرف باسم اليرقان.
• ألم شديد في البطن، وفقد الشهيَّة للطعام، ويصبح لون البول داكنًا، والبراز يبدو طينيّ اللَّون.
• الطفح الجلدي الشديد، الذي يشمل تقشير الجلد.
• تفاعلات الحساسيَّة الشديدة، التي تظهر في شكل صعوبة في التنفُّس، وطفح جلدي، وشرى، وتورُّم في الوجه أو اللِّسان، أو الحلق، أو الشفاه.
• التنميل أو النخز.
• تشويش الرؤية، مع ظهور أعراض صعوبة الإبصار، وألم في العينين.^[١]

تفاعلات الهيدروكلوروثيازيد مع أدوية أخرى

قد تسفر عن حدوث التداخلات الدوائيَّة زيادة خطورة ظهور الأعراض الجانبيَّة الشديدة، أو تغير كيفيَّة عمل الدواء؛ لذا يجب الحرص على عرض كلّ الأدوية والمنتجات العشبية والفيتامينات المُستخدمَه على الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول هذا الدواء،^[٣] وفي الآتي عدد من الأدوية التي قد تتفاعل مع دواء الهيدروكلوروثيازيد (Hydrochlorothiazide):^[١]

• أدوية الباربتيورات: (Barbiturates)، ومنها فينوباربيتال (Phenobarbital)، فتناول الهيدروكلوروثيازيد (Hydrochlorothiazide) بالتزامن هذه الأدوية قد يتسبَّب في حدوث انخفاض شديد في ضغط الدم؛ لذا قد يشعر الشخص بالدوخة عند الوقوف من حالة الاستلقاء أو من حالة الجلوس.
• الليثيوم: إذْ يسبب الهيدروكلوروثيازيد إبطاء طرح الليثيوم من الجسم، وهذا بدوره يزيد من فرصة ظهور الأعراض الجانبيَّة الخطِيرة للِّيثيوم على الفرد؛ لذا يجب الحرص على تجنُّب أخذ هذين الدواءين معًا.
• أدوية تقليل الكولسترول: ومنها كوليسترامين (Cholestyramine)، فهذه الأدوية قد تقلِّل من كفاءة الهيدروكلوروثيازيد (Hydrochlorothiazide) في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم أو التورُّم.
• أدوية السكري: التي تتضمن ميتفورمين (Metformin)، وبيوغليتازون (Pioglitazone)، والإنسولين، وقد يُسبِّب الهيدروكلوروثيازيد ارتفاع مستويات السكر في الدم؛ لذا قد يستدعي الأمر زيادة الجرعة المُعطاة من أدوية السكري في حال تناولها مع هذا الدواء.
• مضادات الالتهاب اللَّاستيرويديَّة: (NSAIDs)؛ مثل: النابروكسين (Naproxen) والآيبوبروفين (Ibuprofen)، وتناولها مع الهيدروكلوروثيازيد يقلِّل من كفاءته في علاج المصابين بارتفاع ضغط الدم أو احتباس السوائل.
• المرخيات العضليَّة: التي تشمل توبوكورارين (Tubocurarine)، وقد يزداد تأثيره عند تناوله مع هذا الدواء، وقد تسفر عن هذا زيادة الأعراض الجانبيَّة.
• الناركوتيات: (Narcotics)؛ مثل: المورفين (Morphine)، والكودين (Codeine)، فتناول هذه الأدوية مع الهيدروكلوروثيازيد لعلّه يسبب حدوث انخفاض شديد في ضغط الدم.
• الكورتيكوستيرويدات: ومنها بريدنيزون (Prednisone)، إذ يقلِّل كلٌّ من الكورتيكوستيرويدات ودواء الهيدروكلوروثيازيد من مستويات أملاح الدّم في الجسم؛ لذا فإنَّ تناولهما معًا قد يسبِّب حدوث انخفاض كبير في مستويات أملاح الدّم، خاصةً البوتاسيوم، وقد يُرافق انخفاض مستويات البوتاسيوم حدوث الإعياء، والضعف، والإمساك.
• أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم: ومن ذلك إينالابريل (Enalapril)، وفالسارتان (Valsartan)، وبيسوبرولول (Bisoprolol)، وديلتيازيم (Diltiazem)‏، فتناول أيٍّ من أدوية علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم مع الهيدروكلوروثيازيد قد يقلِّل ضغط الدم بشكل كبير.

تداخل الهيدروكلوروثيازيد مع الأمراض الأخرى

إنَّ وجود بعض الأمراض الأخرى قد يؤثِّر في استخدام هذا الدواء؛ لذا يجب الحرص على إعلام الطبيب في حال الإصابة بأيّ مُشكلة تحدث ضمن القائمة المذكورة في ما يأتي:^[٥]

• الربو.
• النقرس.
• أمراض الكبد.

• عدم اتِّزان الإلكتروليت؛ مثل:
  • فرط كالسيوم الدم.
  • نقص بوتاسيوم الدم.
  • نقص صوديوم الدم.
  • نقص مغنيسيوم الدم.

• أمراض الكلى؛ يُستخدم الهيدروكلوروثيازيد في هذه الحالة بحذر؛ ذلك بسبب بطء طرح الدواء من الجسم واحتمال زيادة تأثيره.
• هبوط سكر الدم.
• ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم.
• الذئبة الحماميَّة الشاملة (SLE).
• ارتفاع مستوى الكولسترول في الدم.
• مرض السكري.
• الحساسيَّة تجاه أدوية السلفا.
• انقطاع البول، أو عدم القدرة على التبوّل.

تفاعل الهيدروكلوروثيازيد مع الكحول

إنَّ تناول الهيدروكلوروثيازيد مع الإيثانول يُعطي مفعولًا إضافيًّا في خفض ضغط الدم، وفي هذه الحالة قد يُعاني الشخص من الدوخة، والصداع، وتغيُّر نبض القلب، ويبدو احتمال ظهور هذه الأعراض أكبر في المرحلة الأولى من بدء العلاج، أو عند رفع الجرعة الدوائيَّة، أو في حالة البدء بالعلاج مرة أخرى بعد إعاقته.^[٦]

مخاطر الجرعات الزائدة من الهيدروكلوروثيازيد

في حال تناول كميات كبيرة من الدواء يحدث انخفاض كبير في ضغط الدم،^[١] فتظهر أعراض الجرعة الزائدة من الدواء في شكل دوخة، وجفاف في الفم، وغثيان، وعطش، وألم عضلي، وضعف، وفي هذه الحالة يجب التواصل مع مركز السَّيطرة على السموم لاتَّخاذ الإجراءات اللَّازمة، أمَّا في حال تعرُّض الفرد لأعراض أشدّ خطورة؛ كصعوبة التنفس، والتدهور الصحي، والتَّشنجات، وعدم القدرة على الاستيقاظ يجب الاتصال بخدمات الطوارئ فورًا وإسعاف المريض.^[٢][٤]

مخاطر إهمال جرعة الهيدروكلوروثيازيد الموصوفة

يُستخدم الهيدروكلوروثيازيد في نظام علاجي طويل الأمد؛ لذا فإنَّ عدم الالتزام بتناوله كما وصَفه الطبيب يعرِّض المُصاب لمخاطر شديدة، فالتوقف عن تناول الدواء أو عدم تناوله كليًّا يزيد من شدة ارتفاع ضغط الدم واحتباس السوائل في الجسم، أمَّا ارتفاع ضغط الدم فهو يزيد من خطورة التعرُّض للجلطات الدماغيَّة، أو النوبات القلبيَّة، وقد يتسبب التوقف المفاجئ عن تناول الدواء حدوث ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم، وانتفاخ مفاجئ للجسم، وتزداد خطورة التعرُّض للجلطات الدماغيَّة أو النوبات القلبيَّة بسبب ارتفاع ضغط الدم^[١].

أمَّا في حال نسيان الجرعة أو عدم تناول الدواء بناءً على نظام مواعيد محدَّد فقد تقلّ كفاءته أو يتوقَّف تأثيره العلاجي كُليًّا، فيجب أنْ يتوفر الدواء بكميَّة محددة في الجسم في كل الأوقات لضمان كفاءة عمله،^[١] وفي حال نسيان جرعة من الدواء لا بأس في ذلك فتؤخذ الجرعة في أقرب فرصة مُمكنة عند تذكرُّها، أمَّا عند اقتراب موعد الجرعة التالية من الدواء يجب تفويت الجرعة المنسيَّة ومتابعة تناول الجرعات في مواعيدها، وهنا يجب التنبيه لضرورة تجنُّب تناول جرعة مضاعفة من الدواء لتعويض الجرعة الفائتة؛ تجنُّبًا لمخاطر الجرعة الزائدة.^[٤]

نصائح عند تناول الهيدروكلوروثيازيد

في ما يأتي بعض النَّصائح التي يجب أخذها بعين الاعتبار عند تناول دواء الهيدروكلوروثيازيد:^[٧]

• طلب النصيحة الطبيَّة العاجلة في حالة عدم القدرة على التبوُّل.
• تجنُّب الإصابة بـالجفاف أو التعرُّض للسخونة الزائدة أثناء تناول دواء الهيدروكلوروثيازيد، والتي تحدث عادةً خلال الطقس الحار، وعليْه فيُنصح باستشارة الطبيب لمعرفة كميَّة السوائل التي يُجرى تناولها، فأحيانًا يبدو الضَّرر الناتج من تناول كميَّات كبيرة جدًّا من السوائل مُساويًا لمقدار الضَّرر الناتج من عدم تناول كميات كافية من السوائل.
• إخبار الطبيب فورًا في حال الشعور بأيْ ألم في العين أو اضطرابات في الرؤية.
• إخبار الطبيب عند ظهور أيَّ أعراض؛ كاضطرابات الجهاز الهضمي، والارتباك، والدوخة.
• احتمال أن تبدو الجرعة الدوائية في حاجة إلى ضبط وتعديل اعتمادًا على حالة الفرد، أمَّا الجرعة المرتفعة من الدواء فهي تحتاج إلى مراقبة مُضاعفَة عبر الطبيب.
• التحدث إلى الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول أي أدوية أخرى في مرحلة العلاج بالهيدروكلوروثيازيد.
• الحرص على تجنُّب استخدام الآلات أو القيادة أو تنفيذ أي أعمال ذات خطورة أثناء الشعور بالدوخة أو فقد الانتباه التي قد تحدث بسبب تناول هذا الدواء.^[٥]
• إخبار الطبيب المسؤول في حال تناول دواء الهيدروكلوروثيازيد قبل الخضوع لأيْ تحليل طبي، ويُعزى ذلك إلى احتمال تأثر نتائج بعض الفحوصات بهذا الدواء؛ مثل: تحليل وظائف الغدد جارات الدرقيَّة.^[٥]
• زيارة الطبيب بانتظام، فمن الضروري جدًّا متابعة الطبيب لتقدُّم الحالة والتأكد من فاعليَّة الدواء في العلاج، وقد توجد حاجة إلى إجراء تحاليل الدم والبول للكشف عن تأثيرات الدواء غير المرغوب فيها.^[٥]
• الإحتفاظ بنتائج الفحوصات المخبريَّة ومواعيد الطبيب، والحرص على إجراء فحص ضغط الدم بانتظام،^[٢] فقد يتمكَّن الطبيب من مراقبة ضغط الدم أثناء مواعيد الزيارة، ويُراقب ضغط الدم في المنزل، ويجب الاحتفاظ بالتاريخ والوقت واليوم وقراءات ضغط الدم في مذكِّرة، وجلبها في مواعيد زيارة الطبيب للاطلاع عليها، ومن المُحتمل إجراء فحص مستويات البوتاسيوم للكشف عن وجود عدم توازن مستويات أملاح الدّم أثناء الخضوع للعلاج بهذا الدواء.^[١]
• عدم السماح لأيْ شخص آخر بتناول الدواء، والاستفسار من الصيدلاني في إعادة ملء الوصفة الطبيَّة،^[٢] فالوصفة الطبيَّة لهذا الدواء تُعاد تعبئتها، ولا حاجة إلى تحضير وصفة جديدة لإعادة صرف الدواء، فيسجِّل الطبيب عدد المرات المصرَّح بها إعادة تعبئة الوصفة على الوصفة نفسها.^[١]
• تجنُّب وضع هذا الدواء في تابلوه السيارة أو تركه في السيارة، خاصةً في حالات الطقس الحار جدًّا أو البارد جدًّا.^[١]
• معرفة ما إذا كان الدواء فعًّالًا في حال تقليله لضغط الدم، أو تراجع تورُّم القدمين والساقين.^[١]
• الحرص على تناول هذا الدواء بانتظام للحصول على الفائدة المرجوَّه منه، ولتجنُّب نسيان موعد الجرعة يُنصح بأخذ الدواء في الوقت نفسه من كل يوم، ويجب الاستمرار بتناوله حتى في حال الشعور بالتحسُّن، فلا يشعر مُعظم المرضى المُصابين بارتفاع ضغط الدم بالمرض.^[٣]
• الالتفات إلى التداخلات الدوائيَّة، فمثلًا، في حال تناول أنواع معيَّنة من الأدوية التي تقلِّل مستوى الكولسترول، يُنصح بتناول دواء الهيدروكلوروثيازيد قبل أخذ هذه الأدوية بأربع ساعات على الأقل، أو بعد تناولها بأربع ساعات أو ستّ.^[٣]
• الاستفسار من الطبيب عن الحاجة إلى تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم؛ مثل: عصير البرتقال، والموز، أو استخدام بديل الملح الذي يحتوي على البوتاسيوم، أمَّا مكمِّلات البوتاسيوم قد يصِفها الطبيب في حالة الحاجة إلى ذلك، ويُعزى ذلك إلى أنَّ هذا الدواء قد يُسبِّب انخفاض مستويات البوتاسيوم.^[٣]
• الحدّ من الوقت المستغرق تحت أشعَّة الشمس، والحرص على استخدام واقٍ من أشعة الشمس، وارتداء الملابس الواقية عند الحضور في الخارج، فهذا الدواء قد يزيد من الحساسيَّة تجاه أشعة الشمس، وقد يزيد من خطورة الإصابة بـسرطان الجلد.^[٣]
• تناول الدواء عند الضرورة الشديدة في حالة الحمل، ويجب إطلاع الطّبيب على وجود حمل أو تخطيط له، ومناقشة النسبة بين مخاطر استخدام هذا الدواء والفوائد المرجوَّة مع الطبيب.^[٣]
• استشارة الطبيب في حال تقديم الرضاعة الطبيعيَّة للطفل قبل تناول الدواء، فينتقل إلى حليب الثدي، لكن من غير المُحتمل أنْ يضرَّ بالطفل الرضيع.^[٣]

طريقة حفظ الهيدروكلوروثيازيد

يجب الاحتفاظ بالدواء في علبته الأصليَّة مُغلقةً بإحكام وبعيدةً عن أيدي الأطفال، فمن الضروريّ الاحتفاظ بكل الأدوية بعيدة عن أيدي الأطفال، خاصةً أنَّ العديد من علب الأدوية غير مصمَّمة لمقاومة فتحها عبر الأطفال، ويمكنهم فتحها بسهولة، ويُحفظ الهيدروكلوروثيازيد في درجة حرارة بين 20-25 مئوية أو درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الرطوبة والحرارة الزائدتين، والضوء، والحرص على عدم تجمُّد الدواء في شكله السائل.^[٢][١]

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص} "Hydrochlorothiazide, Oral Tablet", healthline, Retrieved 19-5-2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت ث ج ح} "Hydrochlorothiazide", medlineplus, Retrieved 16-5-2020. Edited.
3. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ د ذ} "Hydrochlorothiazide", webmd, Retrieved 16-5-2020. Edited.
4. ^ ^{أ ب ت ث} "What is Hydrochlorothiazide (Microzide)?", everydayhealth, Retrieved 16-5-2020. Edited.
5. ^ ^{أ ب ت ث} "Hydrochlorothiazide (Oral Route)", mayoclinic, Retrieved 16-5-2020. Edited.
6. ↑ "Hydrochlorothiazide and Alcohol / Food Interactions", drugs, Retrieved 16-5-2020. Edited.
7. ↑ "Hydrochlorothiazide: 7 things you should know", drugs, Retrieved 16-5-2020. Edited.