ورم فوق الكلية

ورم فوق الكلية

توجد الكليتان على جانبي العمود الفقري تحت الضلوع في الجزء الخلفي من البطن، وتتخذ كل كلية شكل حبة الفول، ويبلغ طول كل منها 4-12 سينتيمترًا؛ أي بحجم قبضة يد كبيرة تقريبًا، وتكمن وظيفة الكلى في تصفية الدم، إذ تزيل الفضلات، وتتحكم بتوازن سوائل الجسم.^[١]

أما الغدد الكظرية ويُشار إليها أيضًا باسم الغدة فوق الكلوية فهي جزء من نظام الغدد الصماء الذي يطلق الهرمونات في الدم، ويملك الجسم البشري غدتين كظرتين تقعان فوق كل كلية، وتكون هذه الغدة على شكل مثلث، ويبلغ ارتفاع كل واحدة منها نحو 1.27 سينتمتر، وطولها حوالي 7.6 سينتمتر، لذا يُشار إلى أورام الغدة الكظرية باسم الأورام فوق الكلوية.^[٢] وفي هذا المقال شرح عن أهم أنواع الأورام فوق الكلوية وأعراضها وأسبابها، بالإضافة إلى شرح مبسط عن التشخيص والعلاج.

ما هي أنواع الأورام فوق الكلوية؟

تقسم كل غدة إلى جزأين، يسمى الجزء الداخلي النخاع، ويصنع هذا الجزء هرمونات تسمى الكاتيكولامينات تتضمن الأدرينالين والنورادرينالين، وتزيد هذه الهرمونات التي تسمى أيضًا هرمونات التوتر من اليقظة، والقوة، والسرعة في حالات الطوارئ، كما أنها تؤثر في معدل دقات القلب، وضغط الدم، والتعرق، أما الجزء الخارجي من الغدة الكظرية فيسمى القشرة، ويصنع الهرمونات التي تؤثر في ضغط الدم، والتمثيل الغذائي، وكيفية استخدام الجسم للدهون والكربوهيدرات والبروتينات.^[٢]

ويمكن أن تقسم الأورام فوق الكلوية إلى أورام خبيثة وحميدة كما يأتي:^[٢]

• الأورام فوق الكلوية الخبيثة: تتضمن ما يأتي:
  • سرطان القشرة الكظرية: تنشأ هذه الأورام في قشرة الغدة الكظرية، وتعد نادرة الحدوث، وتقسم إلى الأورام الوظيفية، وهي الأورام التي تنتج الهرمونات، بما فيها الكورتيزول، والألدوستيرون، والأندروجينات، وهي النوع الأكثر شيوعًا؛ إذ تمثل نحو 70% من سرطانات الغدة الكظرية، أما النوع الثاني فهي الأورام غير الوظيفية، ولا تنتج الهرمونات.
  • ورم القواتم الخبيث في الغدة الكظرية: يبدأ هذا النوع من السرطان في نخاع الغدة الكظرية، وهو من أنواع الأورام النادرة للغاية.
  • ورم المستقتمات‎ الخبيث: يمكن أن ينشأ هذا الورم في داخل الغدة الكظرية أو خارجها.
• الأورام فوق الكلوية الحميدة: هي كما يأتي:
  • الأورام الغدية.
  • ورم القواتم الحميد.
  • ورم المستقيمات الحميد.
  • متلازمة كوشينغ المُسبِّبة لفرط إنتاج هرمون الكورتيزول من الغدة الكظرية، وينتج هذا الاضطراب عن العديد من المُسبِّبات، منها أورام الغدة الكظرية الغدية الحميدة، بالإضافة إلى مُسبِّبات أخرى، كاضطرابات الغدة النخامية، أو الاستخدام المطوّل لأدوية الكورتيكوستيرويد، أو الأورام المُسبِّبة لفرط إنتاج الهرمون المنشط لقشرة الكظر (ACTH).
  • فرط الألدوستيرونية، وينتج هذا عن فرط تنسُّج أو ورم في الغدة الكظرية يسبِّب زيادة إفراز هرمون الألدوستيرون، الأمر الذي يُسبِّب ارتفاع ضغط الدم.

ما هي أعراض الإصابة بورم فوق الكلية؟

تنتج أعراض ورم الغدة الكظرية أو الورم فوق الكلية عن زيادة إنتاج بعض الهرمونات، التي تتمثل بهرمونات الأندروجين، والإستروجين، والكورتيزول، والألدوستيرون، كماقد تنتج عن وجود ورم كبير يضغط على أعضاء الجسم الأخرى، ويسهل كشف أعراض زيادة إنتاج هرمون الأندروجين أو الإستروجين -الهرمونات الجنسية- عند الأطفال مقارنةً بالبالغين؛ وذلك لأن التغيرات الجسدية تكون أكثر وضوحًا خلال مرحلة البلوغ، ويمكن أن تتضمن بعض علامات سرطان الغدة فوق الكلوية عند الأطفال ما يأتي:^[٣]

• النمو المفرط للشعر في منطقة العانة والإبط، وشعر الوجه.
• تضخم الأعضاء التناسلية، كالقضيب عند الذكور أو البظر عند الإناث.
• تضخم الثدي عند الذكور.
• البلوغ المبكر عند الفتيات.

ولا تظهر الأعراض عند ما يقارب من نصف الأشخاص المصابين بسرطان الغدة الكظرية حتى يصبح الورم كبيرًا كفايةً للضغط على الأعضاء المجاورة، ويمكن أن تلاحظ السيدات المصابات بأورام تسبب زيادة الأندروجين -الهرمونات الجنسية الذكرية- نمو شعر الوجه أو غلظة الصوت، كما قد يلاحظ الرجال المصابون بأورام تسبب زيادة هرمون الإستروجين -الهرمون الجنسي الأنثوي- تضخم الثدي والشعور بالألم عند الضغط عليه، ويمكن أن تتضمن أعراض سرطان الغدة فوق الكلوية التي تفرز الكورتيزول والألدوستيرون لدى البالغين ما يأتي:^[٣]

• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• زيادة الوزن.
• عدم انتظام الدورة الشهرية للسيدات.
• سهولة تكوّن الكدمات.
• الاكتئاب.
• كثرة التبول.
• التشنجات العضلات.

ما الذي يسبب الإصابة بورم فوق الكلية؟

لم يحدد العلماء السبب الدقيق للإصابة بأورام الغدة الكظرية أو الأورام فوق الكلوية حتى الوقت الحالي، لكن توجد بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة، كالتدخين، ووفقًا لجمعية السرطان الأمريكية فإن نحو 15% من سرطانات الغدة الكظرية ناتجة عن اضطرابات وراثية؛ إذ قد تؤدي الإصابة ببعض المتلازمات الوراثية إلى زيادة خطر الإصابة بالأورام فوق الكلوية، وتتضمن هذه الاضطرابات ما يأتي:^[٣]

• متلازمة بيكويث ويديمان (Beckwith-Wiedemann syndrome): هي اضطراب نمو غير طبيعي يتميز بكبر حجم الجسم والأعضاء الداخلية، ويعد الأشخاص المصابون بهذه المتلازمة أكثر عرضةً للإصابة بسرطان الغدة الكظرية، بالإضافة إلى سرطانات الكلى والكبد.
• متلازمه لي فراوميني (Li-Fraumeni syndrome): هي اضطراب وراثي يسبب زيادة خطر الإصابة بأنواع عديدة من السرطانات.
• داء السلائل الورمي الغدي العائلي (Familial adenomatous polyposis): هو حالة وراثية تتميز بوجود عدد كبير من السلائل -أي الكتل الحميدة الزائدة- في الأمعاء الغليظة، والتي تحمل خطر التحول إلى سرطان القولون.
• أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع الأول: هي حالة موروثة تتسبب بتطور العديد من الأورام الحميدة والخبيثة في الأنسجة التي تنتج الهرمونات، مثل: الغدة النخامية، وجارات الدرقية، والبنكرياس.

كيف يتم تشخيص الورم فوق الكلية؟

يمكن أن يحتاج الطبيب لتشخيص أورام الغدة فوق الكلوية إلى إجراء اختبارات الدم، كما قد يجري اختبارًا لمستوى الكورتيزول، بالإضافة إلى اختبارات البول، ويحتاج لذلك إلى جمع البول لمدة 24 ساعةً، ولإيجاد الورم يطلب الطبيب تصوير المصاب بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو باستخدام التصوير الطبقي (CT)، وعند إيجاد الورم يحتاج إلى أخذ خزعة منه لتحديد إذا ما كان الورم خبيثًا أو حميدًا.

يمكن أن تتضمن الاختبارات الأخرى أخذ عينات من الأوردة الكظرية، أو فحص ميتا أيودوبنزيل جوانيدين (MIBG)، وعند ثبوت أن الورم سرطاني يحتاج الطبيب إلى تصنيف الورم، ويتضمن ذلك حجمه، وموقعه، ومدى انتشاره إلى الغدد الليمفاوية أو انتشاره إلى باقي أجزاء الجسم.^[٤]

كيف يمكن علاج الورم فوق الكلية؟

يكمن علاج ورم الغدة فوق الكلوية في إزالة الورم عن طريق الجراحة، ويوصى بإزالة معظم الأورام المنتجة للهرمونات بغض النظر عن حجمها، بينما يمكن متابعة الأورام الصغيرة غير المنتجة للهرمونات باستخدام التصوير المقطعي، وإذا بقيت مستقرة الحجم يمكن متابعتها بلا علاج أو جراحة، لكن إذا نمت هذه الأورام بسرعة أكبر من المتوقع أو إذا اقترب حجمها من 5 سنتيمترات كحد أقصى يجب إزالتها بصورة عامة.^[٥]

في حال كان الورم صغيرًا ويبدو أنه غير سرطاني يمكن اللجوء إلى استخدام جراحة المنظار من غير الحاجة إلى الجراحة العامة، لكن إذا كان الورم كبير الحجم أو كان يبدو ورمًا سرطانيًّا يجب استخدام الجراحة العامة، وذلك بعمل شق في الظهر وإزالة الورم.

في بعض الحالات يمكن أن يحتاج الجراح إلى إزالة الغدة الكظرية بالكامل، كما قد يحتاج المصاب إلى أخذ العلاج الهرموني قبل إجراء أي الجراحة أو بعدها، بالإضافة إلى ذلك إذا كان الورم سرطانيًا من الممكن أن يحتاج المصاب إلى أخذ العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.^[٥]

المراجع

1. ↑ "Picture of the Kidneys", webmd, Retrieved 29-5-2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت} "Adrenal Tumors", mdanderson, Retrieved 29-5-2020. Edited.
3. ^ ^{أ ب ت} "Adrenal Cancer", healthline, Retrieved 29-5-2020. Edited.
4. ↑ "Adrenal Tumors: Diagnosis and Tests", clevelandclinic, Retrieved 29-5-2020. Edited.
5. ^ ^{أ ب} "Adrenal Tumors: Management and Treatment", clevelandclinic, Retrieved 29-5-2020. Edited.