أسباب الخراج المتكرر

أسباب الخراج المتكرر

لا يمكن القول بأن الخراج المتكرر حالة قائمة بذاتها بل يعد تكرار لحالات خراج يسببها نوع معين من البكتيريا ويحدث هذا التكرار بسبب عوامل صحية وأمراض تؤدي إلى ضعف مناعة الجسم والتي بدورها تسمح بأن يحدث الخراج المتكرر بصورة مستمرة، ^[١]وتنحصر أسباب الخراج المتكرر فيما يأتي:

البكتيريا العنقودية الذهبية

تعد البكتيريا العنقودية الذهبية هي أول أسباب الخراج المتكرّر في الجسم بصورةٍ عامة، حيث إنها تتواجد بصورةٍ طبيعية في أماكن معينة من الجسم مثل الأنف والإبط والمهبل والبلعوم، وتتواجد بنسبة 30-50% من البالغين الأصحاء مع العلم أنها تتواجد بصورة أكبر عند بعض المرضى المصابين بأمراض معينة مثل:^[٢]

• السكري النوع الأول.
• مرضى الفشل الكلوي.
• المرضى المُجرى لهم عمليات جراحية.
• عند متعاطي المخدرات وذلك لاحتمالية نقل مرض الإيدز عن طريق الحقن.

وزيادة نسبة التواجد في الجسم يزيد من معدلات الإصابة بالخراج المتكرر، ومن الجدير بالذكر أن المصابين بأمراض مناعية وخصوصًا الأمراض التي تؤثر على كريات الدم البيضاء ترفع معدل الإصابة بالخراج المتكرر.^[٢]

السكري

هل للسكري دور مباشر في حدوث الخراج المتكرر؟ من المعروف والمشهور في الأوساط الطبية هو وجود علاقة بين الإصابة بمرض السكري وضُعف جهاز المناعة، حيث تعد منظمة الصحة العالمية السكري كسبب ثانوي لنقص المناعة، وبالرغم من أن العلاقة بين مرض السكري وزيادة التعرض للإصابة بالعدوى بشكل عام لا تدعمها أدلة قوية إلا أن السكري مرتبط بالكثير من العدوى البكتيرية، مثل:^[٢]

• عدوى البكتيريا العقدية.
• داء السل.
• التهاب الغشاء المخاطي الأنفي.
• داء المبيضات الجلدي.
• عدوى البكتيريا العنقودية والتي تعد من أهم أسباب الخراج المتكرر.

مرض السكري يضعف الجهاز المناعي من جوانب عدة حيث يؤدي سوء ضبط الجلوكوز إلى فشل في عمليات بلعمة الكائنات المسببة للعدوى كما أن قدرة القتل الموجودة في الخلايا المناعية تقل في حالات ارتفاع الجلوكوز وبالتالي يُعد السكري بصورة غير مباشرة من أسباب الخراج المتكرر.^[٢]

التهاب الغدد العرقية

ما هي أسباب خرَاج الإبط المتكرر؟ يُعد التهاب الغدد العرقية القيحيّة من أمراض الجلد الشائعة، والتي تؤثر غالبًا على المناطق التي يحتك بها الجلد ببعضه البعض مثل الإبطين والأرداف والثدي والأربية، ويؤدي التهابها إلى تشكّل كتل صغيرة مؤلمة تحت الجلد، وعادةً ما يظهر التهاب الغدد العرقية بعد سن البلوغ، وتتطور هذه الحالة عندما تنسد بصيلات الشعر في الجلد، ولا يُعرف السبب دقيق لالتهابها، ويربط الخبراء حدوثها بما يأتي: ^[٣]

• الجينات الوراثية.
• الهرمونات.
• مشاكل بالجهاز المناعي.
• قد يلعب التدخين دور.
• متلازمة التمثيل الغذائي.
• الوزن الزائد.

يسبب التهاب الغدد العرقية الخرّاج المتكرر عن طريق انسداد بصيلات الشعر وحدوث عدوى جرثومية ثانوية و تمزّق القنوات الخاصة بالغدد وانتشار العدوى وحدوث التندّب، ومن الجدير بالذكر أنّ مراحل تطور هذه الحالة تقسم إلى 3 مراحل سريرية ويكون الخراج المتكرر في المرحلة الثانية منها.^[٤]

يُعد التهاب الغدد العرقيّة القيحيّة والاكتشاف المبكّر له أمرًا أساسيًا للحصول على علاج فعّال، وينصح بمراجعة الطبيب المختص بذلك لتفادي حدوث الخراج المتكرر.

مرض التهاب الأمعاء

ما هي أسباب الخراج المتكرر في المؤخرة؟ يطلق اسم مرض التهاب الأمعاء على مجموعة من أنواع الأمراض التي تُصيب الجهاز الهضمي وتؤدي إلى تورّم واحمرار وأحيانًا آلامًا بالأمعاء، ويعد أكثر الأنواع شيوعًا هو مرض كورن والتهاب القولون التقرّحي، ويؤثر مرض كورن على أيّ جزء في الجهاز الهضمي من الفم إلى فتحة الشرج، وغالبًا ما يكون الالتهاب على شكل بقع من التلف في أعضاء الجهاز الهضمي بجانب نسيج طبيعي، أما بالنسبة لمرض القولون التقرحي فيصيب فقط الأمعاء الغليظة والمستقيم ويكون على شكل منطقة مستمرة من التلف على طول الأمعاء الغليظة والمستقيم عكس داء كرون.^[٥]

متى يلتئم جرح الخرّاج؟ يرى الباحثون سبب بدء مرض التهاب الأمعاء بأنه غير معروف، وقد يرجح لسبب مناعي حيث تزداد ردة فعل الجهاز المناعي اتجاه البكتيريا الطبيعية في الجهاز الهضمي ومع مرور الزمن يؤدي إلى التهاب، ^[٦]وبفعل مرض كرون تتطور الخراجات في البطن أو الحوض أو حول منطقة الشرج، ويتم علاجها جراحيًا ويتحسن المريض خلال أيام قليلة، وتظهر أعراض الخراجات على هيئة: ^[٧]

• ألم شديد في البطن.
• خروج القيح بشكلٍ متكرر من فتحة الشرج.
• تكوّن كتلة متورمة حول الخراج.
• ارتفاع درجة الحرارة.

يؤدي مرض كرون لتشكّل خراجات متكررة في البطن والحوض وحول منطقة الشرج.

متلازمة ويسكوت الدريش

ما هو هذا المرض؟ تعد متلازمة ويسكوت الدريش من أنواع أمراض نقص المناعة الأولية، حيث إن الخلايا البائية والتائية موجودة ولكن لا تعمل بشكلٍ صحيح؛ فيكون المريض عرضةً للعدوى، وأيضاً يعاني المرضى بالمتلازمة من مشاكل النزيف الغير طبيعي بسبب مشاكل وظيفية في الصفيحات الدموية الصغيرة التي تلعب دورًا في تكوين جلطات الدم، كما أنّ هؤلاء المرضى معرّضين للالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية المتكررة مثل إكزيما الجلد، ولديهم مخاطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية،^[٨]وتزداد أيضًا نسبة حدوث أمراض جلدية أخرى مثل:^[٩]

• الخراجات المتكررة.
• التهاب النسيج الخلوي.
• القوباء.

تسبب هذه المتلازمة الخراجات المتكررة بفعل انتقال العدوى الجلدية لأكثر من مرة من نوع المكورات العنقودية والمرض الجلدي المزمن ونقص المناعة الكامن الذي يترتب عليه ضعف ردة فعل جهاز المناعة ومقاومة الالتهابات.^[١٠]

يعد مرض متلازمة ويسكوت الدريش مرض مناعي، ويجب على الأهل عند ظهور أي أعراض على أطفالهم مراجعة الطبيب المختص لتحديد العلاج اللازم.

أمراض نقص المناعة الأساسي

هل تترافق الخراجّات الجلدية المتكررة والناسور وتشكّل الندب أمراض نقص المناعة الأساسي؟ سوف نتحدث عن بعض أمراض النقص المناعي الأساسي ودورها في التهابات الجسم المختلفة وآثارها وما ينتج عنها من خراجات متكررة في الآتي:

مرض الورم الحبيبي المزمن

هو عبارة عن مرض وراثي من أمراض نقص المناعة الأولية، وسمي بذلك لأنه يتمثل بكتل من خلايا المناعة تتشكل في مواقع الالتهاب والعدوى، وتزيد هذه الحالة من إصابة الجسم بالعدوى التي تسببها الفطريات والبكتيريا بسبب اضطراب إنتاج الخلايا لبيروكسيد الهيدروجين الذي يتطلّبه الجهاز المناعي لمحاربة أنواع معينة من الفطريات والبكتيريا، لذلك فالمرضى المصابون بهذا المرض يمرضون بشدة من بعض الالتهابات الخفيفة، ومن أشكال هذه العدوى الخراجات في الأعضاء الداخلية مثل:^[١١]

• الكبد.
• الرئتين.
• الدماغ .
• التهابات العظم والجلد.

مرض نقص التصاق الكريات البيضاء

هو عبارة عن متلازمة نقص المناعة المتمثلة بالخلايا البائية إلى جانب الخلايا التائية، وذلك بسبب خلل في جزيئات الالتصاق الخلوي، ويؤدي هذا الاضطراب إلى استجابة التهابية غير طبيعية وتكرار حدوث العدوى البكتيرية، وأيضًا يحدث نقص في البروتينات السكرية وطفرات بالبروتين السكري مما يؤثر على وظيفة كريات الدم البيضاء بحيث لا تستطيع الوصول إلى مكان العدوى لقتل البكتيريا الضارة، ويرافق المرض ما يأتي:^[١٢]

• تكوين الخراجات.
• حدوث التهابات متكررة في الجلد.
• التهابات في الرئة والدماغ.

الحساسية المندلية لمرض المتفطرات

يُعد هذا المرض وراثي نادر ويحدث بسبب طفرات جينية، ويسبب قابلية للعدوى من أيّ بكتيريا فطرية ضعيفة مثل لقاحات BCG لمرضى السّل والبكتيريا الفطرية غير السليّة، وله أشكال مختلفة تتراوح من العدوى الموضعية إلى العدوى المنتشرة مع نوع أو أكثر من أنواع الفطريات، ونادرًا ما يحدث في فترة البلوغ والمراهقة ويبدأ مع مرحلة الطفولة، ويكون المرضى عرضة للإصابة بما يأتي:^[١٣]

• داء المبيضات.
• السالمونيلا.
• مرض السّل.
• الالتهابات والخراجات المتكررة.

العدوى الفطرية الناتجة عن نقص المناعة الثانوي

في الكثير من الأحيان يصعب تشخيص نقص المناعة الثانوي لدى شخص مصاب بعدوى أولية إلّا عن طريق معرفة التاريخ المرضي للعائلة أو وجود عدوى غير عادية كالسحايا، وتكون هذه العدوى ناتجة عن قدرة الميكروبات على استنفاذ المناعة الفطرية في مرضى نقص المناعة الأولية كالإيدز والسكري وغيرها؛ فتؤدي إلى حصول عدوى جرثومية قوية لتحصل أمراض كحصول موت في أنسجة الجلد والعضلات، وتكوّن خراجات متكررة،^[١٤] ويكون مرض الجلد الفطري في هذه الحالة بهيئة عقيدات جلدية متكررة تتطلب خزعة للتشخيص، وظهرت خراجات جلدية مع مثل هذه الحالات بسبب M. chelonae.^[٢]

قلة العدلات الخلقية الشديدة

يعد مرض جيني دموي نادر يؤدي إلى عدم نضج نخاع العظم بسبب انخفاض انتقائي في خلايا العدلات المنتشرة، مما يساهم في حدوث العدوى، وذلك لأنّ هذه الخلايا تلعب دورًا مهمًا في الاستجابة للالتهابات البكتيرية، وهؤلاء المرضى ليسوا عرضةً للعدوى الفيروسية أو الفطرية أو الطفيلية، وعادةً يصابون بالبكتيريا الموجودة بالجهاز الهضمي والفم والجلد؛ فتؤدي إلى:^[١٥]

• التهابات بالنسيج الخلوي والجهاز الهضمي واللثة.
• الالتهابات الرئوية.
• الخراجات المتكررة.
• تسمم بالدم.

متلازمة زيادة الغلوبولين المناعي IgE

هذا المرض نادر يتمثل بنقص المناعة الأولية وذلك لزيادة فرط الغلوبولين المناعي IgE في الدم؛ فيؤدي إلى حدوث التهابات بالرئتين والجلد بصورة متكررة، وتكون التهابات الجلد مسببة لطفح جلدي وخاصة عند الأطفال في فروة الرأس والوجه، ويؤدي المرض أيضًا لحدوث الدمّل وتكوّن الخراجات والصديد، وتكون أكثر بمناطق الاحتكاك مثل:^[١٦]

• المنطقة الأربية.
• الإبطين.
• تحت الثدي.

اضطرابات الخلايا الحبيبية المتعادل

خراج الأسنان كيف يحدث؟ وهل يحدث الخراج في المناطق الحساسة؟ سوف نتحدث هنا عن بعض الأمراض الجينية للخلايا الحبيبية المتعادلة وكيف تسبب العدوى للمصابين وكيف يحدث الخراج بشكلٍ موجز فيما يأتي:

مرض قلة العدلات الحلقية

هو عبارة عن مرض جيني دموي نادر سائد، من الممكن أن ينتقل من أحد الأبوين المصاب وينتج عن طفرات في جين ELANE المسؤول عن إنتاج بروتين عدلات الخلايا التي لا يستطيع نخاع العظم إنتاجها، ويترتب على ذلك حدوث الحمى والالتهابات والعدوى البكتيرية التي غالبًا ما تؤثر على الجهاز الهضمي والجلد، وبصورة أبسط يمكن تلخيص المرض بحدوث انخفاض بمستوى كريات الدم البيضاء في الجسم، والتي لها دور كبير في مكافحة العدوى، وقد يحدث ما يأتي:^[١٧]

• اضطراب بخلايا الدم الحمراء.
• فقر الدم.
• التهابات وتقرّحات عميقة بالأغشية المخاطية للفم والحلق.
• يتشكّل خراج متكرر في الأسنان.

مرض نقص الحبيبات النوعية

مرض جيني نادر دموي ينتج عن طفرة تؤدي إلى انخفاض الحبيبات داخل العدلات أو ما يسمى بخلايا نيوتروفيل وعدم وجود البروتينات الحبيبية، فيكون المرضى عرضةً لالتهابات المبايض وعدوى البكتيريا القيحيّة الغازية، فتحدث ما يأتي:^[١٨]

• التهابات بكتيرية رئوية.
• خرّاج متكرر في الجلد وبعض المناطق الحساسة.
• خرّاج بالدماغ في الحالات الشديدة.

مرض نقص الميلوبيروكسيديز

خلل وراثي متنحي دموي يتمثل بنقص إنزيم الميلوبيروكسيديز سواء بالكمية أو الوظيفة والذي يعبّر عن الخلايا الحبيبية للعدلات، ويكون سبب الخلل الوراثي طفرة بجين على الكروموسوم 17، ويصنف هذا المرض كخلل نقص مناعة أولية، ويكون لدى المصابين ضعف وخلل في القتل الميكروبي لأنّه يؤثر على الخلايا الأكولة، وتزداد احتمالية تعرّض الأشخاص المصابين للعدوى الفطرية المتكررة خاصة المبيضات البيضاء، ويكون المصابين بالسكري أكثر عرضةً أن تبرز عليهم الأعراض الإكلينيكية وحدوث الخراج.^[١٩]

تعد أمراض نقص المناعة الأساسية من الأمراض الجينية الوراثية التي تحتاج تشخيص مبكّر من قبل الطبيب للسيطرة على تطورها.

الحالات الأكثر عرضة للإصابة بالخراج المتكرر

هل هناك طرق وقاية من التهاب الأنسجة الخلوية؟ أجاب الدكتور لورنس جيبسون Lawrence E. Gibson وهو دكتور طب في مستشفى مايوكلينيك ردًا على سؤال امرأة عن طُرق الوقاية "أنّ المحافظة على نظافة الجلد ورطوبته تساهم في الوقاية من تكرار التهاب النسيج الخلوي"،^[٢٠] وفيما يأتي الحالات الأكثر عرضة للإصابة بالخراج المتكرر:^[٢]

• المصابون بالأمراض الجلدية غير المعدية العدلات.
• حالات تعفن الدم البكتيري.
• التهاب النسيج الخلوي.
• عدوى الهربس البسيط.
• مرضى الحمرة.
• مرضى الزهري.
• مرض التقيّح الجلد الغرغريني.

يعد الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة وبالعدوات الجرثومية المختلفة عرضةًً لحدوث الخرّاج المتكرر، فينصح بالمحافظة على نظافة أجسامهم ومتابعة العلاجات المطلوبة وزيارة الطبيب المختص.

المراجع

1. ↑ "Clinical Immunology Review Series: An approach to the patient with recurrent superficial abscesses", www.ncbi.nlm.nih.gov,13-10-2019، Retrieved 13-10-2019.
2. ^ ^{أ ب ت ث ج ح} "Clinical Immunology Review Series: An approach to the patient with recurrent superficial abscesses", ncbi.nlm.nih, Retrieved 1/1/2021. Edited.
3. ↑ "Hidradenitis suppurativa", mayoclinic.org, Retrieved 30/12/2020. Edited.
4. ↑ "Hidradenitis Suppurativa", rarediseases.org, Retrieved 30/12/2020. Edited.
5. ↑ "Inflammatory bowel disease", womenshealth.gov, Retrieved 30/12/2020. Edited.
6. ↑ "Inflammatory bowel disease", womenshealth.gov, Retrieved 30/12/2020. Edited.
7. ↑ "Abscess Drainage", crohnscolitisfoundation.org, Retrieved 31/12/2020. Edited.
8. ↑ "Wiskott-Aldrich Syndrome", primaryimmune.org, Retrieved 31/12/2020. Edited.
9. ↑ "Wiskott Aldrich syndrome", rarediseases.info.nih.gov, Retrieved 31/12/2020. Edited.
10. ↑ "Clinical Immunology Review Series: An approach to the patient with recurrent superficial abscesses", ncbi.nlm, Retrieved 1/1/2021. Edited.
11. ↑ "CHRONIC GRANULOMATOUS DISEASE (CGD)", www.aaaai.org, Retrieved 31/1/2021. Edited.
12. ↑ "Leukocyte Adhesion Deficiency", ncbi.nlm.nih.gov, Retrieved 31/12/2020. Edited.
13. ↑ "Mendelian susceptibility to mycobacterial disease: genetic, immunological, and clinical features of inborn errors of IFN-γ immunity", ncbi.nlm.nih.gov, Retrieved 31/1/2021. Edited.
14. ↑ "Infections that cause secondary immune deficiency", ncbi.nlm.nih.gov, Retrieved 31/12/2020. Edited.
15. ↑ "Severe Congenital Neutropenia: Genetics and Pathogenesis", ncbi.nlm.nih.gov, Retrieved 31/12/2020. Edited.
16. ↑ "The Hyper IgE Syndromes", ncbi.nlm.nih.gov, Retrieved 31/12/2020. Edited.
17. ↑ "Rare Disease Database", rarediseases.org, Retrieved 31/12/2020. Edited.
18. ↑ "Brain Abscess as Severe Presentation of Specific Granule Deficiency", ncbi.nlm.nih.go, Retrieved 31/12/2020. Edited.
19. ↑ "Myeloperoxidase Deficiency", ncbi.nlm.nih.gov, Retrieved 31/1/2021. Edited.
20. ↑ "Cellulitis: How to prevent recurrent episodes", mayoclinic.org, Retrieved 31/1/2021. Edited.