إصابة الضفيرة العضدية ما هي؟ وما علاجها؟

ما المقصود بإصابة الضفيرة العضدية؟

الضفيرة العضدية هي حزمة من الأعصاب المتشابكة توجد في كِلا جانبي الجسم، إذْ تمتد الواحدة منها من الحبل الشوكي في منطقة الرقبة، وتَعبُر الجزء العلوي من الصدر إلى الإبط،؛ لذا تسيطر هذه الأعصاب على حركة عضلات اليدين، والرسغين، والذراعين، فهي تسمح برفع الذراع، والكتابة على لوحة المفاتيح، ورمي كرة السلة، كما أنَّها تعد من الأعصاب الحسيَّة، التي تسمح بالشعور بالأشياء عند إمساكها.^[١][٢]

لكنْ تتعرض الضفيرة العضدية أحيانًا للإصابة بوسائل وشِدَّة مُختلفة، فينقطع التواصل بين الحبل الشوكي والذراع والرسغ واليد، ولأنَّ كل عصب في الضفيرة العضدية لديه وظيفة معيَّنة، فإنَّ تحديد موقع الإصابة العصبيَّة فيها ضروري لتوقُّع النتائج والتخطيط للعلاج.^[٢][١]

ما هو علاج إصابة الضفيرة العضدية؟

تُعالج إصابات الضفيرة العضدية بطريقتين، إمَّا جراحيًّا أو بالطرق الأخرى غير الجراحيَّة، وفي ما يأتي توضيح لكلّ منهما: 

العلاج غير الجراحي

تتعافى مُعظم إصابات الضفيرة العضديَّة من تِلقاء نفسها خلال مدة تستمر من أسابيع إلى شهور دون الخضوع للجراحة، خاصةً الحالات الخفيفة منها، ويستغرق التعافي العصبي مدة زمنيَّة طويلة نسبيًّا؛ لذا قد يوصي الطبيب بالعلاج الفيزيائي خلال هذه المدة، ويتضمَّن العلاج الفيزيائي مجموعةً من التمارين التي يقوم بها المُصاب بناءً على تعليمات المُعالِج، وفي الحقيقة يوصَى بهذا العلاج للوقاية من شدّ العضلات والمفاصل في الذراع المُصابة، وتحسين القدرة على تحريكها واستخدامها، والوقاية من تيبس العضلات والمفاصل،^[١][٣] وقد تُستخدم حقن البوتوكس للمساعدة على توازن العضلات، وتحريك المفصل، أو منع خلع المفصل؛ فهي من الخيارات العلاجية المُتاحه أيضًا.^[٣]

العلاج الجراحي

توجد أنواع مختلفة من الخيارات الجراحية التي يُمكن اللجوء إليها لعلاج الضفيرة العضدية، والتي يعتمد اختيارها على نوع الإصابة التي يعانيها الشخص والوقت الذي مضى على حدوثها، وفي ما يأتي ذكر لمجموعة من هذه الخيارات^[١]:

• نقل العصب (Nerve transfer): في هذه الجراحة يُؤخذ العصب السليم المُتبرَّع به ويُعاد وصله بالعصب المُصاب لتوليد إشارة في العضلة المشلولة، إذْ يقع الاختيار على هذه الجراحة في الحالات التي لا يوجد فيها عصب يعمل في منطقة الرقبة.
• إصلاح العصب: تُجرى هذه الجراحة في حال تعرض الأعصاب لجروح حادة، كجروح السكين، وفيها يقوم الجراح بإعادة وصل الأطراف الممزَّقة.
• الطعم العصبي (Nerve graft): تُجرَى هذه الجراحة في حال وجود جذع عصبي فعال في الحبل الشوكي، إذْ يؤخذ عصب سليم من مكانٍ آخر في الجسم، ويُربَط بين طرفي العصب الممزق.

وقد يلجأ الطبيب إلى أنواع أخرى من الجراحة، في ما يأتي عدد منها:^[٣]

• قطع العظم (Osteotomy): فيه يُقطَع العظم ويُعاد توجيهه، بالتالي يُمكن تحسين وظائف أطراف الجزء العلوي.
• النقل العضلي الحر (Free muscle transfers): تُنقَل العضلات عادةً من الساق في حال عدم وجود عضلات في الذراع أو اليد لاستبدال العضلات التي لا تعمل.
• نقل الوتر: في هذه الحالة يُفصَل الوتر من مكانه الطبيعي ويُعاد ربطه في مكان جديد، وهذا يسمح للعضلة السليمة بمساعدة العضلة المصابة أو الضعيفة لاستعادة وظيفتها.
• رفو المحفظة (Capsulorraphy) أو التخفيف المفتوح لمفصل الكتف: تعدّ هذه الجراحة خيارًا مطروحًا في حال كان الضعف العضلي المستمرّ سببًا لحدوث خلع الكتف أو عدم ثباته.

أنواع إصابة الضفيرة العضدية

تُصنَّف إصابة الضفيرة العضدية اعتمادًا على شِدة التلف الذي تعرَّض له العصب إلى أنواع عِدة، في ما يأتي ذكر لعددٍ منها:^[٢]

• شلل مؤقت للعصب (Neuropraxia): هو الحالة الناجمة عن شدّ الأعصاب.
• الورم العصبي (Neuroma): إذْ يتشكَّل النسيج الندبي على العصب المشدود عندما يبدأ بإصلاح نفسه.
• القلع (Avulsion): في هذه الحالة ينفصل جذر العصب كليًّا عن الحبل الشوكي، وهو أحد أكثر الأنواع شِدةً.
• التمزق (Rupture): فيه يتمزَّق جزء من العصب.
• التهاب العصب العَضُدِيّ (Brachial neuritis): هو متلازمة نادرة لا يوجد سبب واضح يفسِّر حدوثها.

أعراض وعلامات إصابة الضفيرة العضدية

تعتمد أعراض إصابة الضفيرة العضدية على موقع الإصابة تحديدًا وشِدّتها، وفي ما يأتي مجموعة من هذه الأعراض:^[٢]

• عدم السيطرة على حركة الذراع أو الرسغ أو اليد.
• تدلي الذراع بضعف.
• فقدان الشعور باليد أو الذراع.
• الشعور بألم حارق أو شبيه بالصعقات الكهربائية على طول الذراع.^[٤]
• الشعور بالألم الشديد.^[٤]

متى يجب مراجعة الطبيب؟

يجب على المصاب مراجعة الطبيب في حال ظهور أعراض معينة حتى وإنْ بدت خفيفةً، منها:^[٤]

• ألم الرقبة.
• الشعور بالحرقة أو الوخز المتكرِّر.
• المُعاناة من الضعف في اليد أو الذراع.
• ظهور الأعراض في كلتا الذراعين.

ما أسباب وعوامل خطر إصابة الضفيرة العضدية

يحدث التلف في الأعصاب العلوية من الضفيرة العضدية في حال التعرض لإصابة تؤدي إلى خفض الكتف مع بقاء الرقبة مشدودةً بعيدًا عنه، بينما تزداد فرصة تعرض الأعصاب السفلية للتلف في حال التعرض لإصابة ناجمة عن دفع الذراع فوق الرأس، وتحدث هذه الإصابات بطرق مختلفة، منها:^[٤]

• الولادة الصعبة، خاصةً في حال زيادة وزن المولود، أو طول مدّة الولادة.
• الخضوع لعلاجات السرطان والأورام.
• ممارسة الرياضات التي يصاحبها الاحتكاك الجسدي، مثل كرة القدم.
• الاصطدام والحوادث، مثل: حوادث السيارات، وحوادث الدراجات، والسقوط، والتعرض لطلق ناري.

مضاعفات إصابة الضفيرة العضدية

قد يستدعي الأمر خضوع المُصاب للجراحة فورًا في الحالات الشديدة من إصابات الضفيرة العضدية، ودونها قد يُعاني من إعاقة دائمة تمنعه من استخدام اليد أو الذراع، ومن المضاعفات التي قد تحدث ما يأتي:^[٢]

• فقدان الشعور بالأجزاء المتأثرة، لذا يجب أخذ الحيطة والحذر عند التعامل مع الأدوات الحادة.
• إصابة الجزء المتأثر بالشلل.
• استمرار الشعور بالألم.
• ضمور العضلات؛ بسبب عدم استخدام العضلات مدّةً طويلةً خلال مرحلة التعافي من التلف العصبي.^[٤]
• تيبس المفاصل، فقد يعاني المصاب من هذه المشكلة في حال إصابة اليد أو الذراع بالشلل، لذا يوصي الطبيب باستمرار العلاج الطبيعي.^[٤]

طرق تشخيص إصابة الضفيرة العضدية

لتشخيص إصابة الضفيرة العضدية يبدأ الطبيب بإجراء الفحص الجسدي، وأخذ التاريخ الطبي للمريض، ومعرفة الأعراض التي يعانيها، وبعد ذلك يوصي بإجراء واحد من الاختبارات الموضحة في ما يأتي لتحديد شِدة الإصابة وامتدادها:^[٥]

• تخطيط كهربائية العضل (Electromyography)، أو اختصارًا  (EMG): ذلك لتقييم النشاط الكهربائي في العضلات عند انقباضها أو في حالة الراحة.
• دراسة توصيل العصب (Nerve conduction study): تُجرَى هذه الدراسات عادةً كجزء من تخطيط كهربائية العضل.
• التصوير بواسطة أشعة إكس لمنطقة الرقبة والكتف: للتأكد من وجود كسور أو إصابات أخرى.
• التصوير المقطعي المحوسب (Computed tomography): يمكن من خلاله الحصول على صورة مفصَّلَة للحبل الشوكي والجذور العصبيّة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): في هذا الاختبار يُستخدم مجال مغناطيسي وأمواج راديو للحصول على صورة مُفصّلة للجسم.

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت ث} "Brachial Plexus Injuries", orthoinfo.aaos.org, Retrieved 2020-08-09. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت ث ج} "Brachial Plexus Injuries", www.hopkinsmedicine.org, Retrieved 2020-08-09. Edited.
3. ^ ^{أ ب ت} "Brachial Plexus Birth Injury Diagnosis & Treatments", www.childrenshospital.org, Retrieved 2020-08-09. Edited.
4. ^ ^{أ ب ت ث ج ح} "Brachial plexus injury", www.mayoclinic.org, Retrieved 2020-08-09. Edited.
5. ↑ "Brachial plexus injury", www.mayoclinic.org, Retrieved 2020-08-09. Edited.