إصلاح مجرى الدمع بالجراحة!

كيف تُصرَّف الدموع؟

تلعب الدّموع دورًا حيويًّا في الحفاظ على رطوبة العين وصحّتها؛ إذ تُنتج بدايةً عن طريق الغدّة الدمعيّة في العين التي يمكنك رؤية فتحاتها في المرآة بالعين المجرّدة، فتكون على شكل نقطتين صغيرتين، إحداهما في الجفن العلوي والأخرى في الجفن السّفليّ.^[١]

تُصَبّ الدموع في قنوات صغيرة تقع في الزاوية الداخليّة للجفنين؛ العلوي والسّفليّ، ومن ثمّ تتجمّع في كيس الدّمع الواقع تحت الجلد في المساحة بين العين والأنف، بعد ذلك تتدفّق الدّموع من خلال أنبوب صغير يسمّى بـ "القناة الأنفيّة الدمعيّة" إلى الأنف، وبذلك تُصرَّف من خلال القناة الدمعيّة الأنفيّة، ومن خلال فتح وإغلاق العين أيضًا.^[٢]

وإنّ أي انسداد في نظام التصريف عمومًا، أو أي انسداد بالقناة الدمعيّة الأنفيّة على وجه الخصوص، سيمنع من خروج الدموع بالشكل الطبيعيّ المذكور أعلاه، فيلجأ الجسم إلى تصريفها عن طريق إخراجها على شكل إفرازات من العين، أو من خلال التدفّق الخلفي لها من العين.^[٢]

تعدّ هذه الحالة شائعة أكثر لدى الرُّضَّع، وقد تتطوّر لدى البالغين أيضًا، بينما تعدّ مشكلة عرضيّة عند الرُّضَّع، إلّا أنّها قد تكون علامة على مشكلة صحيّة خطيرة لدى البالغين، وغالبًا ما يكون انسداد مجرى الدمع مشكلة مؤقّتة يسهل علاجها، ولكنّها قد تحتاج للجراحة في بعض الحالات المتطوّرة.^[٣]

ما هي أعراض انسداد مجرى الدّمع؟

إنّ أكثر الأعراض شيوعًا لانسداد مجرى الدّمع، تدفّق الدموع بغزارة من العينين، ومن المهم التمييز هنا بين الأعراض المتشابهة للأمراض؛ فقد تُصاب بسيلان الدموع نتيجة للبرد أو الحساسيّة أو عدوى الجيوب الأنفيّة، وأحيانًا بسبّب التعرّض للرياح أو ضوء الشّمس، وتتضمن الأعراض الأخرى ما يأتي:^[٣]

• احمرار وتهيّج العين المصابة.
• خروج إفرازات مخاطيّة من العين.
• تشكّل قشرة على جفنيّ العين الملتهبة؛ إذ تبدو كالمصابة بالتهاب العين الملتحمة أو العين الورديّة.
• عدم وضوح الرّؤية.
• ألم وتورّم في الزاوية الداخليّة للعين.
• الحمى، وذلك إن كان انسداد مجرى العين نتيجة لعدوى بكتيريّة فقط.

ما أسباب جراحة إصلاح مجرى الدّمع؟

إنّ علاج انسداد القناة الدمعيّة لدى البالغين يتطلّب رعاية طبيّة جيّدة، ولا يوجد إلى الآن أي طريقة للعلاج المنزليّ، وما عليك فعله في المنزل أثناء فترة العلاج، الحفاظ على نظافة الوجه والعينين فقط، والابتعاد عن العدسات اللاصقة قدر المستطاع لتفادي حدوث الالتهابات، ويعتمد اختيار العلاج المناسب على المسبّب الأساسيّ للانسداد، وذلك وفقًا لما يلي:^[٣]

الأدوية

فإن كنت مصابًا بعدوى بكتيريّة سيصف لك الطبيب قطرات أو أقراص مضادّات حيويّة لعلاج العدوى، وعند فشل تلك الطريقة، قد يلجأ الطبيب إلى إحداث ثقب ضيّق في القناة الدمعيّة لإفراغ محتوياتها، ثم غسل القناة وتنظيفها.^[٣]

إعطاء العين فرصة لتُشفى ذاتيًّا

فغالبًا ما تتحسّن الحالة بنفسها دون تدخّل الأطبّاء خاصّةً لدى الأطفال؛ إذ يكون السبب الأساسيّ للمشكلة عدم نموّ الكامل للقناة الدمعيّة، وقد تحتاج لشهرين من بعد الولادة لاكتمال نموّها، وإن لم تتحسّن حتى بعد مرور شهرين، يقوم الطبيب بتدليك كيس الدّمع لتعزيزه على تفريغ محتوياته.

أمّا إذا تعرّضت مؤخّرًا لإصابة في الوجه تسبّبت بانسداد مجرى الدّمع، فقد يوصي الطبيب بالانتظار لعدّة أشهر لمعرفة ما إن كانت ستتحسّن الحالة بنفسها مع شفاء إصابة وتورّم الوجه أم لا.^[٤] ويمكن اللجوء للجراحة إن فشلت كلّ الطرق السّابقة، أو في حال حدوث أحد الآتي:^[٥]

• التدميع المفرط لدى الأطفال لمدّة طويلة تصل إلى 6-8 أشهر تقريبًا.
• التهابات متكرّرة في القناة الدمعيّة.

ما هي طرق إصلاح انسداد مجرى الدمع بالجراحة؟

لا بدّ أن تعرف أنّه لا توجد إجراءات جراحيّة موحّدة لجميع مرضى انسداد مجرى الدّمع، ولكنّ توصّل الطب إلى أربعة خيارات جراحيّة، إذ يقوم الطبيب باختيار الخيار الأنسب وفقًا لما تستدعيه حالة المريض، فيختار بين توسيع وتنظيف مجرى الدّمع، أو تنبيب القناة الدمعيّة الأنفيّة، أو القسطرة البالونيّة، أو تفجير كيس الدّمع وإفراغ محتوياته.^[٦]

يقوم العديد من الأطّباء بإجراء تنبيب القناة الدّمعيّة أو تمديد القسطرة كإجراء أوّليّ، ويعتمد اختيار الإجراء الحراجيّ الأمثل على عمر المريض؛ إذ أفادت الدّراسات أنّ معدّل نجاح هذه العمليّات أقلّ بكثير ممّن همّ أصغر سنًّا.^[٦]

توسيع وتنظيف مجرى الدّمع.

يقوم الطبيب هنا بتوسعة قنوات الدّمع الدقيقة باستخدام أدوات خاصّة، فيُدخِل مسبارًا خاصًّا فيهنّ لتنظيفهنّ ومن ثمّ غسلهنّ، ويُجرى ذلك تحت التّخدير الكامل في حالة الأطفال.^[٤]

تنبيب القناة الدّمعيّة

أو ما يسمّى بالـ(intubation)؛ وعادةً ما يُجرى تحت التخدير العامّ، إذ يدخل الطبيب أنبوبًا رقيقًا مصنوعًا من السيليكون أو من مادّة البولي يوريثين إلى إحدى أو كلتا نقطتيّ الدمع في زاوية جفن العين، بحيث يمر الأنبوب من خلال القناة الدمعيّة الأنفيّة لتسهيل تصريف الدموع من الأنف.

قد تكون حلقة الأنبوب مرئيّة من ناحية زاوية العين، ويُترَك الأنبوب عادةً لمدّة ثلاثة أشهر قبل إزالته، وللأسف ترتفع نسبة الإصابة بالمضاعفات والالتهابات عند الخضوع لهذا الإجراء الجراحيّ.^[٤]

رأب كيس الدّمع

وهو ما يُسمّى بـ (dacryocystoplasty)، وتُجرى هذه العمليّة في حالات الانسداد الكامل عمومًا، وفي حالالت فشل جميع العلاجات السّابقة، وتُعدّ هذه الطّريقة فعّالة جدًّا للرُّضَّع والأطفال، وكذلك البالغين.^[٤]

تُجرى هذه العمليّة تحت التخدير العامّ، ويقوم الطبيب بإدخال قسطرة موصولة ببالون مفرّغ على الطرف إلى داخل القناة الدمعيّة الأنفيّة، ومن ثم يقوم بنفخ البالون وتنفيسه عدّة مرّات لفتح الانسداد،^[٤] ويبلغ قطر القسطرة بالونيّة 3 ميلليمتر فقط، وذلك للحفاظ على سلامة القناة الدّمعيّة الأنفيّة.^[٧]

تفجير كيس الدّمع الخارجيّ

وهو ما يسمّى بـ (dacryocystorhinostomy)، وتُجرى هذه العملية تحت التخدير العامّ أو التخدير الموضعيّ وفقًا لما تتطلّبه حالة المريض، وتختلف خطوات إجرائها حسب موقع الانسداد وبحسب خبرة الجرّاح وأسلوبه، وتعتمد على أسلوبين:^[٤]

• الجراحة الخارجيّة: إذ يقوم الجرّاح بدايةً بعمل شقّ على جانب الأنف بالقرب من الكيس الدّمعيّ، ثمّ يربط الكيس الدّمعيّ بتجويف الأنف، ويركّب شبكة في الممرّ الجديد، وبعدها يقوم بتقطيب الجلد مكان الشقّ.
• الجراحة الداخليّة: وتُجرى من خلال فتحة الأنف باستخدام كاميرا مجهريّة الحجم وبعض الأدوات الدّقيقة الأخرى، ولا تحتاج هذه الطريقة لفتح شقّ في الأنف أو غيره، وبالتالي لا تترك ندوبًا، لكنّ من المهمّ معرفة أن معدّل نجاح الجراحة الداخليّة أقلّ من معدّل نجاح الجراحة الخارجيّة.

هل تسبب جراحة إصلاح مجرى الدمع الألم؟

عادةً ما تكون حدّة الألم منخفضة بعد الجراحة؛ إذ تُزال الغرز في غضون أسبوع تقريبًا، ويمكنك العودة لممارسة أنشطتك العاديّة بعد أسبوع على الأكثر، لكنّ تجنّب ممارسة الرّياضات التي قد تؤذي وجهك مثل؛ لعب كرة القدم أو التايكواندو أو غيرها.^[٣]

مضاعفات جراحة إصلاح مجرى الدمع

نادرًا ما تكون مضاعفات جراحة إصلاح مجرى الدمع خطيرة، وتتلخّص المضاعفات بما يأتي:^[٨]

• النّزيف.
• احتمالية انسداد مجرى الدّمع مجددًّا.
• كدمات حول منطقة الجراحة.
• حمّى.
• توّرم وألم ومتزايد.

قد تحتاج إلى تناول المضادات الحيويّة لتفادي حدوث العدوى لفترة من الوقت بعد العمليّة، وقد تحتاج أيضًا لاستخدام أدوية أخرى؛ كالستيرويدات ومزيلات الاحتقان والحساسيّة، ويمكنك العودة إلى منزلك بعد العمليّة مباشرة، لكنّ تأكّد من اتّباع تعليمات الطبيب بما يخصّ العناية بالأنف والعين وجرح العملية والحفاظ على نظافتهم.

تعليمات ما بعد الجراحة

لا بدّ من اتّباع إرشادات الطبيب والالتزام بها لتقليل فرصة حدوث المضاعفات، ومن أهمّ ما يمكنكَ فعله:^[٢]

• امنع نزيف الأنف؛ ويمكن ذلك من خلال تجنّب نفخ أنفك لمدّة 5 أيّام على الأقلّ من بعد الجراحة، كما يجب الحفاظ على رطوبة البطانة الداخليّة للأنف من خلال استخدام أجهزة الترطيب، وفي حال حدوث نزيف خفيف في الأنف، اضّغط على أنفك، واجلس في وضع مستقيم لمدّة 10 دقائق، فإذا استمرّ النزيف أكثر من ذلك، يمكنك الذّهاب إلى الطوارئ للسيطرة عليه.
• استخدِم قطرات الأنف والمحاليل الملحيّة؛ إذ تساعد هذه المحاليل على إزالة الإفرازات المخاطيّة من فتحة الأنف والحفاظ على نظافته وترطيبه.
• ضع كمّادات باردة للحدّ من التورّم؛ إذ توضع أكياس الثلج أو الكمادات 4 مرّات في اليوم لمدّة يومين على الأقلّ من بعد الجراحة.
• التزِم بالأدوية المزمنة؛ خاصّةً أدوية ضغط الدمّ، أمّا المميعات كالأسبرين والوارفرين فيجب مناقشة إمكانية استخدامها مع الطبيب المختصّ.
• التزِم بالأدوية الموصوفة لما بعد العمليّة؛ فسَيُطلب منك استخدام مرهم مضادّ حيوي بدءًا من اليوم التّالي للجراحة، ولا بدّ من الالتزام بها حتّى يحين وقت إزالة الغرز، ويصف الطبيب في بعض الحالات قطرات من المضادّات الحيويّة للعين لتوضع عدد من المرات يوميًّا لمدّة أسبوعين، حسبما يقرر الطبيب.
• اعتنِ بالجروح؛ إذ يضع الجرّاح ضمادة على الجرح بعد العمليّة، ويمكنك إزالته في الصباح التّالي بشرط الحفاظ على نظافته واتّباع إرشادات التعقيم، ويمكنك أيضًا لصق شاش طبّي تحت أنفك لامتصاص أيّ إفرازات أنفيّة.
• تجنّب السباحة لمدّة أسبوعين على الأقلّ من بعد الجراحة لتجنّب اتّساخ الجرح، ولكن يمكنك الاستحمام وغسل شعرك كما تريد.
• تفقّد وجهك باستمرار؛ فإذا لاحظت وجود علامات التهاب كالقيح أو الاحمرار أو ليونة غريبة في الجرح، يجب أن تراجع الطبيب.

المراجع

1. ↑ "Nasolacrimal Duct Obstruction", aapos, Retrieved 27-7-2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت} "Tear Duct Surgery", eyeconsultantsofpa, Retrieved 2020-7-27. Edited.
3. ^ ^{أ ب ت ث ج} James Roland, "Identifying and Treating a Blocked Tear Duct in Adults"، healthline, Retrieved 2020-7-27. Edited.
4. ^ ^{أ ب ت ث ج ح} "Blocked tear duct", mayoclinic, Retrieved 2020-7-27.
5. ↑ "Surgery for Tear Duct Blockage", kidshealth, Retrieved 2020-7-27.
6. ^ ^{أ ب} "Treatment options after failed nasolacrimal duct probing", aao.org, Retrieved 2020-7-27.
7. ↑ "Dacryocystoplasty: treatment of epiphora by means of balloon dilation of the obstructed nasolacrimal duct system", pubmed, Retrieved 2020-7-27.
8. ↑ "Dacryocystorhinostomy", hopkinsmedicine, Retrieved 2020-7-27. Edited.