اختبار الدم الخفي في البراز أسباب إجرائه وكيفيته وكيفية قراءة النتائج

اختبار الدم الخفي في البراز

يُعدّ اختبار الدم الخفي في البراز FOBT من الاختبارات الهامة التي يتمُ إجراؤه على عيناتٍ من البراز للكشف عن وجود الدم الخفي -الدم غير المرئي للعين المجرّدة- في براز طبيعي اللون، وعادةً ما يكون الدم الخفي في البراز نتيجةً للنزيف البطيء -المتقطّع غالبًا- من داخل الجهاز الهضمي العلوي أو السفلي، فالنزيف البطيء لا يغيّر لون البراز أو ينتج عنه دم أحمر واضح، لذلك يتم العثور على الدم فقط عن طريق اختبار البراز للدم في المختبر، والنزيف الخفي له العديد من الأسباب والأشكال الأخرى منها نزيف الجهاز الهضمي الأكثرُ سرعةً كنزيف المستقيم -مرور الدم الأحمر أو جلطات الدم عن طريق المستقيم، والملينا melena  -براز القطران الأسود نتيجةً للنزيف من الأمعاء العلوية مثل: قرحة المعدة، ويتم تشخيص هذه الحالات عن طريق اختبار الدم الخفي في البراز وهو الذي سيتم الحديث عنه في هذا المقال^[١]. 

أسباب إجراء اختبار الدم الخفي في البراز

يبحث اختبار الدم الخفي عن وجود الدم غير الظاهر للعين داخل البراز، حيث إنه يمكن أن يكونَ علامةً على وجود مشكلةٍ في الجهاز الهضمي مثل: نمو أو ورم أو سرطان في القولون أو المستقيم، ولذلك إذا أظهرت النتائج وجود دم -سواء كان من الممكن رؤيته أم لا-، فمن المهم أن يجد الطبيب مصدر النزيف لتشخيص المشكلة وعلاجها، ومن أسباب ظهور الدم في البراز الآتي: ^[٢]

• نمو أو الأورام الحميدة في القولون.
• البواسير -تورّم الأوعية الدموية بالقرب من فتحة الشرج والمستقيم السفلي والتي يمكن أن تتمزق وتسبّب النزيف-.
• الشقوق الشرجية -الشقوق أو الشقوق في بطانة فتحة الشرج-.
• الالتهابات المعوية.
• قرحة المعدة.
• التهاب القولون التقرحي Ulcerative colitis.
• مرض كرون Crohn's disease.
• مرض الرتج Diverticular disease، الناجم عن تصريف جدار القولون.
• مشاكل في الأوعية الدموية في الأمعاء الغليظة.
• رتج ميكل Meckel’s diverticulum، يظهر عادةً لدى الأطفال والشباب.

الاستعداد لإجراء اختبار الدم الخفي في البراز

تتأثر نتائج فحص الدم الخفي في البراز إلى حدٍ كبير بكيفية التحضير للاختبار، لذلك من المهم اتباع التعليمات بعناية، ونظرًا لأن بعض الأطعمة يمكن أن تغير نتائج الاختبار، لذلك غالبًا ما يوصى باتباع نظام غذائي خاص لمدة 48-72 ساعة قبل إجراء الاختبار^[٣]، ومن الإجراءات التي يجب اتباعها للاستعداد لإجراء اختبار الدم الخفي في الدم الآتي:^[٤]

• عدم تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs مثل: الأيبوبروفين أو النابروكسين أو الأسبرين لمدة 7 أيام قبل الاختبار، بينما يعدّ الأسيتامينوفين آمنًا للاستخدام.  
• في حال تناول الأسبرين يوميًا للوقاية من أمراض القلب، فيجب التحدث مع مقدم الرعاية الصحية قبل التوقّف عن تناول هذا الدواء. 
• عدم تناول أو شرب مكمّلات فيتامين C أو العصير أو الفاكهة الغنية بفيتامين C لمدة 7 أيام قبل الاختبار، حيث إن فيتامين C قد يسبّب ظهور نتيجة اختبار سلبية كاذبة. 
• عدم تناول اللحوم الحمراء مثل: لحم البقر والضأن ولحم الخنزير والكبد لمدة 3 أيام قبل الاختبار، من غير المحتمل لكن هذه الأطعمة يمكنها أن تغير نتيجة الاختبار.
• في بعض الحالات لا يضع مقدمو الرعاية الصحية أي قيودٍ على الطعام، لأن هذا قد يجعل الأشخاص أقلَ إقبالًا لإجراء هذا الاختبار، حيث إن إجراء الاختبار هو الشيء الأهم.
• يجب اخبار مقدم الرعاية الصحية عن جميع الأدوية والأعشاب والفيتامينات والمكملات الغذائية التي يتناولها المريض، ويشمل ذلك الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية وأي عقاقير غير قانونية قد يستخدمها المريض. 

كيفية اختبار الدم الخفي في البراز

اختبار الدم الخفي في البراز هو اختبار غير جراحي يمكن إجراؤه في المنزل على راحة المريض، حيث إنّ مقدّم الرعاية الصحية يعطي المريض مجموعة تحتوي على تعليمات حول كيفية إجراء الاختبار، هناك نوعان رئيسيان من اختبارات الدم الخفي في البراز؛ طريقة مسحة غاياك gFOBT والطريقة الكيميائية المناعية iFOBT أو FIT وهناك بعض الأنواع الفرعية، وفيما يلي التعليمات النموذجية لكل اختبار، فقد تختلف التعليمات قليلاً اعتمادًا على الشركة المصنّعة لمجموعة الاختبار، فطريقة إجراء كل اختبار منهما كالآتي:^[٥]

• اختبار مسحة غاياك gFOBT:^[٥]
  • جمع عينات من ثلاث حركات منفصلة للأمعاء.
  • لكل عينة يتم جمع البراز وتخزينه في حاوية نظيفة، ويجب التأكد من عدم خلط العينة مع البول أو الماء من المرحاض.يتم استخدام أداة **التطبيق من طقم الاختبار لمسح بعض البراز الموجود على بطاقة الاختبار أو الشريحة المدرجة أيضًا في مجموعة الفحص.
  • يتم تسمية جميع العينات وختمها حسب التوجيهات.
  • إرسال العينات إلى مقدم الرعاية الصحية أو المختبر.  
• اختبار البراز الكيميائي المناعي FIT:^[٥]
  • جمع عينات من حركات الأمعاء -مرتين أو ثلاث مرات-.
  • جمع العينة من المرحاض باستخدام فرشاة خاصة أو جهاز آخر تم تضمينه في مجموعة الفحص.
  • لكل عينةٍ يتم استخدام فرشاة أو جهاز لأخذ العينة من سطح البراز.
  • مسح العينة على بطاقة اختبار.
  • يتم تسمية جميع العينات وختمها حسب التوجيهات.
  • إرسال العينات إلى مقدم الرعاية الصحية أو المختبر.
  • يجب التأكد من اتباع جميع التعليمات الواردة في مجموعة الفحص، والتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية في حال وجود أي أسئلة. 
• نسيج كاشف قابل للانقسام Flushable reagent pad or tissue: ^[٦]
  • يمكن الحصول على هذه المجموعة في المتجر بدون وصفة طبية.
  • يتم وضع الفوطة الصحية أو المناديل في وعاء المرحاض بعد حركة الأمعاء.
  • يتم ذلك عادةً خلال ثلاثة أيام متتالية.
  • يتغير لون الفوط عند وجود الدم. 
  • يتم إبلاغ الطبيب في حال وجود تغييرات في النتائج.     

كيفية قراءة نتائج اختبار الدم الخفي في البراز

قد تختلف نتائج الاختبار حسب عمر وجنس والتاريخ الصحي للمريض، وكذلك تختلف النتائج باختلاف الطريقة المستخدمة في الاختبار وأشياء أخرى، وقد لا تعني نتائج الاختبار أن لدى المريض مشكلة، ولذلك ينصح دائمًا بسؤال مقدم الرعاية الصحية عما تعنيه نتائج الاختبار بالنسبة للمريض، يستخدم اختبار الدم الخفي في البراز مواد كيميائية لمعرفة ما إذا كان هناك دم في عينة من البراز، ويتم قراءة النتائج كالآتي:^[٤]

• إذا كانت نتائج الاختبار إيجابية لأي نوع من اختبارات الدم الخفية في البراز، فهذا يعني أنه من المحتمل أن يكون لدى المريض نزيف في مكان ما في الجهاز الهضمي، لكن هذا لا يعني بالضرورة أنّ المريض مصاب بالسرطان، وتشمل الحالات الأخرى التي قد تؤدي إلى نتيجة إيجابية في اختبار الدم الخفي في البراز القرحة والبواسير والأورام الحميدة والالتهابات، فإذا كانت نتائج الاختبار إيجابية للدم، فمن المرجح أن يوصي مقدم الرعاية الصحية بإجراء اختبار إضافي، مثل: تنظير القولون، لمعرفة الموقع الدقيق وسبب النزيف^[٥].   
• إذا كانت نتائج الاختبار سلبية، حيث إنّ نتائج فحص الدم الخفي في البراز تعتبر سلبية إذا لم يتم اكتشاف دم في عينات البراز، لكن في حال كان لدى المريض خطر متوسط الإصابة بسرطان القولون، فقد يوصي الطبيب بتكرار الاختبار سنويًا^[٦].

مخاطر اختبار الدم الخفي في البراز

تكمن الفعالية الحقيقي لاختبار الدم الخفي في البراز في عدد السرطانات أو الاورام الحميدة التي يمكن اكتشافها بمساعدة هذا الاختبار، ومن ذلك هنالك العديد الوفيات المرتبطة بالسرطان التي يمكن الوقاية منها عن طريق اختبارات الدم الخفي في البراز، وأظهرت دراسات كبيرة أجريت على اختبارات الدم الخفي في البراز الكيميائي انخفاضًا بنسبة 15٪ -20٪ في معدل الوفيات بسبب سرطان القولون، ودراسات مماثلة جارية الآن مع اختبارات الدم البراز المناعي، وبناءً على العوامل التي تم نقاشها سابقًا، فمن المتوقع أن تكون النتائج أفضل، ومع ذلك فإن نتائج هذه الدراسات الجارية ضرورية لإثبات ما هو الحد الأدنى في الواقع لفحوصات الدم الخفي في البراز المناعي^[٥]، لكن على الرغم ممّا تم ذكره إلا أنّ اختبار الدم الخفي في البراز قد يشتمل على مخاطر وقيود كالآتي:^[٦]

• الاختبار ليس دقيقًا دائمًا: يمكن أن يُظهر اختبار الدم الخفي في البراز نتيجة اختبار سلبية عند وجود السرطان -نتيجة سلبية كاذبة-، وذلك في حال أن السرطان لم يتسبب في نزيف. 
• قد يُظهر الاختبار نتيجة إيجابية خاطئة: وذلك يحدث عندما لا يكون لدى المريد سرطان -نتيجة إيجابية كاذبة-، وكذلك إذا كان لدى المريض نزيف من مصادر أخرى مثل: قرحة المعدة أو البواسير أو حتى ابتلاع الدم من الفم أو الأنف. 
• قد يؤدي وجود نتيجة إيجابية لاختبار الدم الخفي في البراز إلى اجراء اختبار إضافي، حيث إذا كانت نتيجة الفحص إيجابية قد يوصي الطبيب بإجراء اختبار لفحص داخل القولون مثل: تنظير القولون.   

المراجع

1. ↑ "Fecal Occult Blood Test", www.medicinenet.com, Retrieved 06-06-2020. Edited.
2. ↑ "What Is a Fecal Occult Blood Test?", www.webmd.com, Retrieved 06-06-2020. Edited.
3. ↑ "Stool Testing for Blood (Fecal Occult Blood Test)", www.webmd.com, Retrieved 06-06-2020. Edited.
4. ^ ^{أ ب} "Fecal Occult Blood Test", www.urmc.rochester.edu, Retrieved 06-06-2020. Edited.
5. ^ ^{أ ب ت ث ج} "Fecal Occult Blood Test (FOBT)", medlineplus.gov, Retrieved 06-06-2020.
6. ^ ^{أ ب ت} "Fecal occult blood test", www.mayoclinic.org, Retrieved 06-06-2020.