ادوية الفشل الكلوي

الفشل الكلوي (CKD)

يحتوي جسم الإنسان على كليتين تقعان أسفل الظهر، إذ توجد كلية واحدة على كل جانب من جوانب العمود الفقري، وتقوم بتصفية الدم وإزالة السموم من الجسم، ثم ترسلها إلى المثانة التي تُزيلها من الجسم لاحقًا من خلال التبول، ويحدث الفشل الكلوي عندما تفقد الكلى القدرة على فلترة الدم بكفاءة كافية.

يمكن أن تتداخل العديد من العوامل مع وظائف الكلى وتُلحق الضرر بها، مثل: التعرض للسموم، وبعض الأدوية، والإصابة ببعض الأمراض، والجفاف الشديد، ويمكن أن يكون الفشل الكلوي غير المُعالَج مهددًا لحياة الشخص.^[١]

أدوية الفشل الكلوي

لا توجد أدوية تعالج الفشل الكلوي، لكن عادةً ما تُستخدم بعض الأدوية للتخفيف من الأعراض ومنع تفاقم الحالة، ومنها ما يأتي:^[٢][٣]

• أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم: قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي من ارتفاع ضغط الدم، لذلك قد يصف لهم الطبيب الأدوية التي تخفضه، وعادةً ما تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) المستخدمة في هذه الحالة، وقد تؤدي هذه الأدوية في البداية إلى تقليل وظائف الكلى وتغيير مستويات أملاح الدم، لذلك قد يطلب الطبيب إجراء مجموعة متكررة من الفحوصات خلال المدة الأولى من البدء بتناولها.
• مدرات البول: فقد يعاني الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي من احتباس السوائل، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تورم الساقين وارتفاع ضغط الدم، وقد تساعد الأدوية المدرة للبول في الحفاظ على توازن السوائل في الجسم.
• أدوية الستاتين-Statins: قد يحتاج مرضى الفشل الكلوي إلى تناول أدوية لخفض مستويات الكوليسترول في الدم؛ إذ إن مستوياته العالية من الممكن أن تؤدي إلى حدوث مشكلات في القلب، وأدوية الستاتين تساهم في ذلك.
• مكملات الحديد: إنّ الحديد عنصر مهم لإنتاج خلايا الدم الحمراء في الجسم، ودون وجود كمية كافية منه قد يصاب الشخص بفقر الدم، ويُعطى مرضى الفشل الكلوي مكملات الحديد لعلاج فقر الدم الناتج عن الحالة.
• إريثروبويتين-Erythropoietin (EPO): هو هرمون يُفرَز من الكلى ويحفّز إنتاج خلايا الدم الحمراء، وعندما لا تعمل الكلية بطريقة صحيحة قد يحدث انخفاض في هذا الهرمون، مما قد يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم، لذلك قد تُصرف للمصاب بالفشل الكلوي حقن من هذا الهرمون.
• فيتامين د: يُستخدم فيتامين (د) في حالة الفشل الكلوي للحفاظ على مستويات الكالسيوم في الجسم ضمن المعدّل الطبيعي؛ إذ يساهم ذلك في الحفاظ على العظام وحمايتها من التعرّض للكسر، وعادةً ما يُستخدم ألفاكالسيدول (alfacalcidol).
• بيكربونات الصوديوم: هي دواء يُستخدم لمنع تراكم الأحماض في الجسم، فعند انخفاض وظائف الكلى قد يقلّ تركيز الأحماض في البول، مما يؤدي إلى خفض مستويات البيكروبونات في الجسم، فيسبّب ذلك حدوث مشكلات في القلب ويؤدي إلى المزيد من التدهور في وظائف الكلى.

جرعات أدوية الفشل الكلوي وطرق استخدامها

يجب أن يحدّد الطبيب المسؤول الجرعة المناسبة للمصاب من أدوية الفشل الكلوي، خاصّةً أنّ بعض الأدوية تتأثر بانخفاض وظائف الكلى، لكن في ما يأتي ذكر للجرعات الشائعة منها:

• أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم: تختلف الجرعة النموذجية للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي باختلاف نوع الدواء المستخدم، لذلك يجب أن يحدّد الطبيب الجرعة المناسبة، ومن هذه الجرعات جرعة دواء إنالابريل (enalapril)، وهو من الأدوية الخافضة للضغط شائعة الاستعمال عند مرضى الفشل الكلوي، إذ تبلغ الجرعة النموذجية للأشخاص الذين تنخفض وظائف الكلى لديهم إلى أقلّ من 30 مل/ دقيقة 2.5 ملليغرام مرّةً واحدةً يوميًا، ثمّ يزيدها الطّبيب تدريجيًا للتحكّم بضغط الدم بحد أقصى 40 ملليغرامًا يوميًا عن طريق الفم، تُعطى جرعةً واحدةً أو مقسمةً على جرعتين مع الطعام أو دونه.^[٤]
• مدرات البول: تختلف الجرعة المناسبة وطريقة الاستخدام اعتمادًا على النوع المستخدم، فعلى سبيل المثال تبلغ جرعة مدر البول فيورسميد (Furosemide) للبالغين 20-80 ملليغرامًا تؤخذ مرّةً واحدةً يوميًا في البداية، ثمّ يزيدها الطبيب تدريجيًا ويمكن أن تؤخذ مرّةً أو مرتين يوميًا، ولأنّ هذا الدواء يزيد من الحاجة إلى التبول يجب تجنب تناوله وقت النوم.^[٥]
• أدوية الستاتين: تختلف جرعة أدوية الستاتين اعتمادًا على النوع المستخدم، فعلى سبيل المثال تبلغ جرعة سيمفاستاتين (Simvastatin) -وهو واحد من أدوية الستاتين الأكثر شيوعًا- عند مرضى الفشل الكلوي 5 ملليغرام مرّةً واحدةً يوميًا في المساء مع الطعام أو دونه.^[٦][٧]
• مكملات الحديد: تختلف جرعة الحديد الموصى بها للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي من شخص إلى آخر، لذلك يجب أن يحدد الطبيب الجرعة الخاصّة بالمصاب، ويجب أن تؤخذ مكملات الحديد على معدة فارغة؛ أي قبل تناول الوجبة بساعة أو بعدها بساعتين، لكن في حال أدّى ذلك إلى حدوث اضطراب في المعدة من الممكن تناولها مع الطعام.^[٨]
• إريثروبويتين: تبلغ جرعة إيبوتين آلفا -وهو نوع من الإريثروبريتين- لمرضى الفشل الكلوي سواء كانوا يخضعون لغسيل الكلى أم لا 50-100 وحدة/ كغم في الوريد أو تحت الجلد 3 مرات في الأسبوع كجرعة أوليّة، وعند استخدام الحقن التي تُعطى في الجلد يجب تجهيزها فقط عندما يكون الشخص مستعدًا، كما يجب عدم استخدامها في حال تغيّر لونها أو احتوائها على جزيئات، ويجب عدم رجّ الحقنة قبل الاستعمال.^[٩]
• فيتامين د: تبلغ جرعة فيتامين د التي يجب أن يحصل عليها المصابون بالفشل الكلوي 800 وحدة دولية/ يوم مدّة 3 أشهر، ومن الأفضل تناولها مع الوجبة، لكن يمكن تناولها مع الطعام أو دونه.^[١٠][١١]
• بيكربونات الصوديوم: توجد أنواع من أقراص هذا الدواء يجب أن تُذاب في كوب من الماء قبل شربها، وتُحدَّد الجرعة من قِبَل الطبيب.^[١٢]

الأعراض الجانبية لأدوية الفشل الكلوي

في ما يأتي ذكر لبعض الأعراض الجانبية للأدوية المستخدمة لعلاج الفشل الكلوي:

• أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم: تختلف الآثار الجانبية لأدوية ارتفاع ضغط الدم باختلاف أنواعها، وفي ما يأتي الآثار الجانبية الشائعة لأدوية الضغط من نوع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) (ACE):^[١٣]
  • السعال الجاف.
  • زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم.
  • الشعور بالإعياء.
  • الدوخة الناتجة عن انخفاض ضغط الدّم.
  • الصداع.
  • فقدان حاسّة التذوّق.
• مدرّات البول: تُعدّ مدرات البول آمنةً عمومًا، لكن قد تسبب بعض الآثار الجانبية، منها:^[١٤]
  • خفض نسبة البوتاسيوم في الدم أو زيادتها اعتمادًا على نوعها.
  • انخفاض الصوديوم في الدم.
  • الصداع.
  • الدوخة.
  • العطش.
  • زيادة نسبة السكر في الدم.
  • تشنجات العضلات.
  • زيادة مستويات الكوليسترول.
  • الطفح الجلدي.
  • النقرس.
  • الإسهال.
• إريثروبويتين: تتضمّن الأعراض الجانبية الشائعة للإيثروبويتن ما يأتي:^[٩]
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • آلام في المفاصل والعظام والعضلات.
  • الحكّة أو الطفح الجلدي.
  • الحمّى، والقشعريرة، والسّعال.
  • الشعور بالألم في الفم ومواجهة صعوبة في البلع.
  • الغثيان والتقيّؤ.
  • الصداع والدوخة.
  • مواجهة صعوبة في النوم.
  • اضطراب المزاج.
  • فقدان الوزن.
  • الألم أو الاحمرار في مكان الحقن.
• أدوية الستاتين: في الحالات النادرة قد تسبب أدوية الستاتين مشكلات في العضلات ومشكلات في الكلى، وتتضمن الآثار الجانبية الشائعة لدواء سيمفاستاتين ما يأتي:^[٦]
  • الصداع.
  • الإمساك، والغثيان، وآلام المعدة.
  • ظهور أعراض البرد، مثل: انسداد الأنف، والعطس، والتهاب الحلق.
• مكملات الحديد: تتضمن الآثار الجانبية الشائعة لمكملات الحديد ما يأتي:^[٨]
  • آلام في الظهر أو الفخذ أو الجانب أو العضلات.
  • ألم في صدر.
  • القشعريرة.
  • الدوخة.
  • الإغماء.
  • تسارع ضربات القلب.
  • الحمى مع زيادة التعرّق.
  • احمرار الجلد.
  • الصداع.
  • الشعور بطعم معدني في الفم.
  • الغثيان أو التقيّؤ.
  • الخدر أو الألم أو الوخز في اليدين أو القدمين.
  • الألم أو الاحمرار في مكان الحقن، في حال الحصول عليه من خلال الوريد.
  • الطفح الجلدي أو الشّرى.
  • تورّم الفم أو الحلق.
  • اضطرابات في التنفّس.
• فيتامين د: عمومًا فيتامين (د) لا يسبّب الكثير من الأعراض الجانبية، لكن قد يسبب بعض الأعراض التحسسية عند بعض الأشخاص، مثل: الطفح الجلدي، وضيق التنفّس، وتورّم الشّفاه والجفون والحلق، وتدلّ هذه الأعراض على حالة صحية طارئة تحتاج إلى مراجعة الطبيب على الفور.^[١١]
• بيكربونات الصوديوم: قد تسبب بيكربونات الصودويوم بعض الآثار الجانبية الشائعة، مثل: جفاف الفم، وزيادة الشعور بالعطش، وزيادة الحاجة إلى التبول، كما قد تسبب بعض الآثار الجانبية التي تحتاج إلى رعاية طبية، منها الألم الشّديد في المعدة، والزّيادة السريعة في الوزن، وضيق التنفّس.^[١٢]

تفاعلات أدوية الفشل الكلوي مع الأدوية الأخرى

من أهمّ تفاعلات أدوية الفشل الكلوي مع الأدوية الأخرى ما يأتي:

• أدوية ارتفاع ضغط الدم: تتفاعل أدوية ارتفاع ضغط الدم مع العديد من الأدوية الأخرى، لذلك يجب استشارة الطبيب قبل البدء بدواء جديد خلال فترة استخدامها، وفي ما يأتي الأدوية الشائعة التي قد تتفاعل مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE):^[١٥]
  • التيتراسيكلين (tetracycline)، فقد يقلل دواء كوينابريل (Quinapril) -وهو أحد أدوية هذه المجموعة- من امتصاص التتراسيكلين؛ بسبب احتوائه على المغنسيوم.
  • مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح، فقد تزيد من خطر حدوث ارتفاع في نسبة البوتاسيوم.
  • الليثيوم، فقد تزيد أدوية هذه المجموعة من تركيز الليثوم في الدم، مما يزيد من خطر حدوث الآثار الجانبية.
  • الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية، مثل: الأسبرين (aspirin)، والأيبوبروفين (ibuprofen)، والإندوميتاسين (indomethacin)، والنابروكسين (naproxen)، فقد تزيد من خطر حدوث انخفاض في ضغط الدم.
• مدرات البول: تتفاعل الأدوية المدرة للبول مع مجموعة من الأدوية، لذلك يجب استشارة الطبيب قبل البدء بدواء جديد خلال فترة تناولها، ومن الأدوية التي تتفاعل معها السيكلوسبورين (cyclosporine)، ومضادات الاكتئاب، مثل فلوكستين (fluoxetine) وفينلافاكسين (venlafaxine)، والليثيوم، والديجوكسين (digoxin)، وأدوية أخرى لعلاج ارتفاع ضغط الدم.^[١٤]
• أدوية الستاتين: يمكن أن يتفاعل دواء سيمفاستاتين مع العديد من الأدوية، لذلك يجب استشارة الطبيب قبل تناول أي دواء آخر معه، مثل: ديلافيردين (delavirdine)، وفينوفايبرات (fenofibrate)، وفلوكونازول (fluconazole).^[٦]
• مكملات الحديد: تتفاعل مكملات الحديد مع العديد من الأدوية الأخرى، وقد تحتاج بعض هذه التفاعلات إلى اتخاذ بعض الإجراءات للتقليل منها، لذلك يجب استشارة الطبيب قبل البدء بدواء جديد خلال فترة استخدام مكملات الحديد، ومن الأدوية التي قد تتفاعل معها المضادات الحيوية من فئة الكوينولون (Quinolone)، والمضادات الحيوية من فئة التتراسيكلين (Tetracycline)، وأدوية البسفوسفات (Bisphosphonates)، وليفودوبا (Levodopa) وميثيل دوبا (Methyldopa)، وليفوثيروكسين (Levothyroxine)، والبنسيلامين (Penicillamine).^[١٦]
• إريثروبويتين: قد تؤثر أدوية أخرى على الإريثروبويتين، بما في ذلك الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية والفيتامينات ومكملات الأعشاب، لذلك يجب استشارة الطبيب قبل تناول أي دواء جديد معه.^[٩]
• فيتامين د: يتفاعل فيتامين (د) مع العديد من الأدوية الأخرى، وبعض هذه التفاعلات قد يحتاج إلى اتخاذ إجراء معين للتقليل منها، ومن الأدوية الشائعة التي يتفاعل معها:^[١٠]
  • مضادات الحموضة التي تحتوي على الألمنيوم.
  • الكالسيبوترين (Calcipotriene).
  • ديجوكسين (Digoxin).
  • ديلتيازيم (Diltiazem).
  • فيراباميل (Verapamil).
  • مدرات البول الثيازيدية.
• بيكربونات الصوديوم: قد تتفاعل بعض الأدوية مع بيكربونات الصوديوم، بما في ذلك الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية والفيتامينات والمنتجات العشبية، لذلك يجب استشارة الطبيب قبل تناول أي منها معها.^[١٢]

مخاطر الجرعة الزائدة من أدوية الفشل الكلوي

يجب استشارة الطبيب على الفور في حال ظهور أي من الأعراض الآتية بعد تناول جرعة زائدة من أدوية الفشل الكلوي:

• أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم: تختلف الأعراض الجانبية الناتجة عن تناول جرعة زائدة باختلاف الدواء المستخدم، فعلى سبيل المثال تتضمن أعراض الجرعة الزائدة من دواء إنالابريل الدوار الشديد والإغماء، ومن الممكن أن تؤدي إلى ضيق في التنفس، وفي هذه الحالة يجب استشارة الطبيب على الفور.^[١٧]
• مدرات البول: إن تناول جرعة زائدة من مدرات البول قد يسبب بعض الآثار الجانبية، التي تختلف اعتمادًا على النوع المستخدم، فعلى سبيل المثال من أعراض الجرعة الزائدة للفيورسميد الشعور بالتعب الشديد، والدوار، والعطش الشديد، وانخفاض ضغط الدم.^[٥]
• أدوية الستاتين: قد يسبب تناول جرعة زائدة من أدوية الستاتين بعض الأعراض الجانبية الخطيرة التي تحتاج إلى رعاية طبية فورية، مثل: ضيق التنفس، والإغماء.^[٧]
• مكملات الحديد: قد يسبب تناول جرعة زائدة من الحديد ظهور مجموعة من الآثار الجانبية في المراحل المبكرة، مثل: الإسهال الذي قد يصاحبه الدم، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والغثيان، والشعور بآلام وتقلصات في المعدة، والتقيؤ الشديد الذي قد يصاحبه الدم، أمّا الأعراض المتأخرة للجرعة الزائدة من مكملات الحديد فتتضمن تحوّل لون الشفاه والأظافر وباطن اليد إلى اللون الأزرق، والنوبات التشنجية، وشحوب لون البشرة، والتنفس الضحل والسريع، والشعور بالتعب، وبطء معدل نبضات القلب.^[٨]
• إريثروبويتين: قد يسبب تناول جرعة زائدة من الإريثروبوتين حدوث مجموعة من الأعراض الخطيرة التي تحتاج إلى الرعاية الطبية الفورية، مثل: ضيق التنفس، والإغماء.^[١٨]
• فيتامين د: تتضمن أعراض الجرعة الزائدة منه الغثيان، وفقدان الشهية، والعطش، والتبول أكثر من المعتاد أو أقلّ، وآلام الجسم، والتصلب، والارتباك، وعدم انتظام ضربات القلب.
• بيكربونات الصوديوم: إن تناول جرعة زائدة من بيكربونات الصويوم قد يؤدي إلى حدوث أعراض خطيرة، مثل: الإغماء، أو صعوبة التنفس، كما قد تحدث التشنجات العضلية والنوبات الصرعية.^[١٩]

مخاطر عدم تناول أدوية الفشل الكلوي الموصوفة

قد ينتج عن التوقف عن تناول أدوية الفشل الكلوي بعض المخاطر، منها ما يأتي:^[٢][٣]

• أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم: قد يؤدي عدم تناولها إلى استمرار ارتفاع ضغط الدم، وهذا بدوره يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية والكلى.
• مدرات البول: تُستخدم هذه الأدوية للتخفيف من التورم، لذلك التوقف عن تناولها قد يؤدي إلى تراكم السوائل في الجسم وتفاقم الحالة.
• أدوية الستاتين: يمكن أن يؤدي التوقف عن تناول أدوية الستاتين إلى ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدّم، ممّا يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب.
• إريثروبويتين: يُستخدم الإريثروبويتين لعلاج فقر الدم الناتج عن الفشل الكلوي، لذلك عند عدم تناوله قد لا تتحسن الحالة، وقد تستمر الأعراض، مثل: الشعور بالتعب والإرهاق، والضعف العام، وبرودة الأطراف.
• مكملات الحديد: تُستخدم مكملات الحديد لرفع مستوياته في الجسم وتخفيف أعراض فقر الدم، لذلك التوقف عن تناولها قد يؤدي إلى تفاقم الحالة.
• فيتامين د: إن عدم تناوله قد يؤدي إلى حدوث خلل في مستويات الكالسيوم في الجسم، مما يؤثر على صحة العظام.
• بيكربونات الصوديوم: تُستخدم لعلاج التّحمض الأيضي الذي يحدث مع الفشل الكلوي، لذلك عدم تناول هذا الدواء قد يؤدي إلى ارتفاع حموضة الدم وانخفاض مستويات بيكروبونات الصوديوم، وهذا يؤثر سلبًا على القلب والكلى.

المراجع

1. ↑ the Healthline Editorial Team and Kimberly Holland (23-5-2019), "Everything You Need to Know About Kidney Failure"، .healthline, Retrieved 1-6-2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب} Mayo Clinic Staff (15-8-2019), "Chronic kidney disease"، mayoclinic, Retrieved 1-6-2020. Edited.
3. ^ ^{أ ب} "Medicines for kidney patients", mykidney.org, Retrieved 1-6-2020. Edited.
4. ↑ Sanjai Sinha, MD (4-12-2018), "Enalapril Dosage"، drugs.com, Retrieved 1-6-2020. Edited.
5. ^ ^{أ ب} University of Illinois-Chicago, Drug Information Group (7-2-2017), "Furosemide, oral tablet"، medicalnewstoday, Retrieved 1-6-2020. Edited.
6. ^ ^{أ ب ت} Drugs.com. (27-9-2019), "Simvastatin Dosage"، drugs.com, Retrieved 1-6-2020. Edited.
7. ^ ^{أ ب} "Simvastatin", webmd, Retrieved 1-6-2020. Edited.
8. ^ ^{أ ب ت} "Iron Supplement (Oral Route, Parenteral Route)", mayoclinic,1-5-2020، Retrieved 1-6-2020. Edited.
9. ^ ^{أ ب ت} Drugs.com (26-1-2018), "Epoetin Alfa Dosage"، drugs, Retrieved 1-6-2020. Edited.
10. ^ ^{أ ب} "VITAMIN D", webmd, Retrieved 1-6-2020. Edited.
11. ^ ^{أ ب} Cerner Multum (18-7-2018), "Vitamin D3"، drugs, Retrieved 1-6-2020. Edited.
12. ^ ^{أ ب ت} Cerner Multum (28-11-2019), "Sodium bicarbonate"، drugs.com, Retrieved 1-6-2020. Edited.
13. ↑ Mayo Clinic Staff (20-8-2019), "Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors"، mayoclinic, Retrieved 1-6-2020. Edited.
14. ^ ^{أ ب} Mary Ellen Ellis (27-2-2019), "What to Know About Diuretics"، healthline, Retrieved 1-6-2020. Edited.
15. ↑ Jay W. Marks, MD, "ACE INHIBITORS"، rxlist, Retrieved 1-6-2020. Edited.
16. ↑ "IRON", webmd, Retrieved 1-6-2020. Edited.
17. ↑ "Enalapril Maleate", webmd, Retrieved 1-6-2020. Edited.
18. ↑ "Epoetin Alfa Solution", webmd., Retrieved 1-6-2020. Edited.
19. ↑ "Sodium Bicarbonate", webmd, Retrieved 1-6-2020. Edited.