الإندوميثاسين الاستطبابات، الآثار الجانبية والجرعة الآمنة

الإندوميثاسين

ما هو الإندوميثاسين؟

يُعدّ الإندوميثاسين Indomethacin من االأدوية المضادة للالتهاب اللاستروئيدية NSAIDs، والتي تقوم بشكل عام بتخفيف الحرارة والألم والالتهاب، ويشابه هذا الدواء عقار الإيبوبروفين وكذلك النابروكسين، ويعمل إندوميثاسين عن طريق تخفيف إنتاج البروستاغلاندينات، والتي بدورها تُعدّ وسائطًا كيميائية يقوم الجسم بإنتاجها في حالات الالتهاب، حيث تؤدّي هذه الوسائط لحدوث الحمّى والألم الحاصلين، حيث يقوم الإندوميثاسين بالتقليل من مستويات البروستاغلاندين، ممّا يؤدّي بالمحصّلة لتخفيف الألم والحمّى والالتهاب.^[١]

ويتوفّر دواء إندوميثاسين أيضًا بشكلٍ مديد التأثير، ولقد وافقت هيئة الدواء والغذاء في الولايات المتحدة الأمريكية FDA لأول مرة على عقار إندوميثاسين في كانون الثاني من عام 1965، وفي هذا المقال سيتم الحديث عن استطبابات تناول عقار الإندوميثاسين وآثاره الجانبية والجرعة الآمنة لاستخدامه وآلية عمله وكذلك التفاعلات الدوائية التي يمكن أن تحدث عند ترافق تناوله مع أدوية أخرى. ^[١]

استطبابات الإندوميثاسين

ما هي استخدامات الإندوميثاسين؟

يُستخدم الإندوميثاسين من أجل تخفيف الألم الخفيف إلى الشديد بشكلٍ عام، كما يُستخدم للتقليل من التورّم واليبوسة والإيلام -أو الألم بالضغط- في الفُصال العظمي، وهو الالتهاب المفصلي الذي يؤدّي لتدمير بطانة المفاصل، كما يُستخدم هذا العقار في الخطة العلاجية لأمراض رثوية عديدة، كالتهاب المفاصل الرثياني والتهاب الفقار المقسط أو المصلّب -وهو من الأمراض الالتهابية التي تصيب العمود الفقري بشكل رئيس-، كما يُستخدم إندوميثاسين في علاج الألم الذي يحدث في مفصل الكتف نتيجة للالتهاب الكيسي أو التهابات الأربطة، وهي الأنسجة التي تربط العضلات بالعظام، وتُستخدم حبوب إندوميثاسين سريعة التأثير والمحاليل والتحاميل الحاوية على هذا العقار في علاج حالة هجمة النقرس الحادّة، وهي من الحالات التي تحمل معها ألمًا مفصليًا شديدًا وتورّمًا يحدث نتيجة لتراكم بعض المواد ضمن المفصل. ^[٢]

الآثار الجانبية للإندوميثاسين

ما هي مخاطر استخدام الإندوميثاسين؟

من الممكن أن يؤدّي تناول الإندوميثاسين أو تلقّيه إلى الإحساس بالنعاس، ولذلك يستحسن عدم تناوله إلا بعد التأكد من شدّة تأثير هذا الأمر على الشخص الذي يقود سيارة أو الذي يعمل على المعدّات والآليات الثقيلة أو يقوم بأيّ من الأعمال التي تتطلّب اليقظة الدائمة، كما يمكن أن يؤدّي تناول الإندوميثاسين إلى العديد من الآثار الجانبية الأخرى، فالتأثيرات الجانبية الخفيفة يمكن أن تزول خلال أيّام إلى بضعة أسابيع من تناوله، ولكن يجب إخبار الطبيب أو الصيدلي عند كون هذه الآثار شديدة أو عند عدم زوالها، ومن أشيع الآثار الجانبية المرافقة لتناول الإندوميثاسين ما يأتي: ^[٣]

• الغثيان.
• التقيؤ.
• حرقة الفؤاد، أو ألم ارتجاع المريء البلعومي.
• الإسهال.
• الألم المعدي.
• الإمساك.
• الصداع.
• التعب العام.
• إحساس بالطنين في الأذنين.

أمّا الآثار الجانبية الأكثر خطورة، فإنّها تتطلّب الاتصال مع الطبيب أو مزوّد الرعاية الصحية على الفور، وعند حدوث الحالات المُهدّدة للحياة، يجب التواصل مع الإسعاف للحصول على الرعاية الصحية المناسبة، ومن ضمن الحالات المُهدّدة للحياة ما يأتي: ^[٣]

• الجلطة القلبية: والتي تتضمّن أعراضًا كالألم الصدري وضيق التنفس وحسّ الانزعاج في الجزء العلوي من الجسم.
• السكتة الدماغية: والتي تحمل أعراضًا كتدلّي جزء من الوجه وضعف الذراعين وصعوبة الكلام.
• ارتفاع في ضغط الدم: ويتضمّن أعراضًا كالصداع المزعج والرعاف.
• الفشل القلبي: والذي يؤدّي لأعراضٍ تتضمّن تورّم الكاحلين أو القدمين وزيادة الوزن المُفاجئة والتعب العام، أو المشاكل والاضطرابات القلبية الوعائية كالخثرات الدموية أو الجلطات. ^[٤]
• المشاكل الكلوية: والتي تؤدّي بدورها لتغيّرات في حجم الصادر البولي وإلى تورّم الكاحلين أو القدمين وضيق التنفس.
• النزف الهضمي المَعدي أو المعوي: ويتظاهر النزف الهضمي بخروج براز مُحمرّ بشكل خفيف أو أسود، أو خروج بُراز يشبه بلونه القطران، ومن الممكن أن تكون أعراض النزف الهضمي بالتقيؤ الدموي أو المُحمر.
• فقر الدم: أو انخفاض تعداد الكريات الحمراء، والذي يؤدّي بدوره إلى ضيق التنفس والتعب العام وشحوب البشرة وتسارع في معدّل ضربات القلب.
• التحسس الشديد: والذي يؤدّي لضيق التنفس وتورّم البلعوم أو اللسان أو الشفتين.
• المشاكل الكبدية: والتي عادة ما تترافق مع اصفرار في لون البشرة، والذي يُعرف باليرقان، وكذلك مع الغثيان والتعب الشديد والحكّة وأعراض مشابهة لأعراض الزكام، كالآلام العضلية والقشعريرة والتعب.

الجرعة الآمنة للإندوميثاسين

ما هي الجرعة التي لا تشكل خطرًا من الإندوميثاسين؟

تختلف الجرعة التي يتمّ إعطاؤها من الإندوميثاسين بشكل عام بين المرضى، كما أنّ كمية الدواء التي يتمّ تناولها تعتمد على قوة الدواء وعلى عدد الجرعات الذي يتم تناوله يوميًا وعلى الفترة الفاصلة بين جرعتين، ولكن هناك بعض القواعد الأساسية فيما يخصّ الجرعات التي يتمّ وصفها عادةً من عقار إندوميثاسين بحسب استطباباته، ومن ضمن الجرعات التي يُوصف بها هذا الدواء للبالغين بحسب المرض أو الحالة المرضية ما يأتي: ^[٥]

• هجمة النقرس الحادّة: 50 ملغ ولثلاث مرّات يوميًا، ومن الممكن أن يخفض الطبيب من الجرعة التي يتمّ تناولها بحسب الحاجة.
• آلام الكتف الحادّة: 75 إلى 150 ملغ في اليوم الواحد، ويتمّ تقسيم الجرعة الكلية إلى ثلاثة أو أربعة أقسام متساوية، ويتمّ تناول الدواء لفترة تمتدّ من أسبوع إلى أسبوعين وذلك بحسب توصيات الطبيب.
• الآلام الحادّة الخفيفة أو المتوسطة: يمكن تناول 20 ملغ من إندوميثاسين ثلاث مرّات يوميًا، أو 40 ملغ من مرّتين إلى ثلاث مرّات في اليوم الواحد.
• التهاب الفقار المقسط أو التهاب المفاصل الرثياني أو الفصال العظمي: يتمّ عادة إعطاء 25 ملغ مرّتين إلى ثلاث مرّات في اليوم الواحد، كما يمكن أن يزيد الطبيب من هذه الجرعة بمقدار 25 أو 50 ملغ إضافية، وذلك بحسب الحاجة، وعلى أيّ حال، لا يجب أن تتجاوز الجرعة الكليّة من الإندوميثاسين عند البالغين 200 ملغ في اليوم الواحد.

أمّا بالنسبة للأطفال، فإنّ الإندوميثاسين يمكن أن يُعطى بعد تقدير الجرعة المناسبة من قبل الطبيب، ولذلك يجب الانتباه إلى ضرورة سؤال الطبيب فيما يخصّ إعطاء هذا العقار للطفل، وسؤاله عن الجرعة المناسبة. ^[٥]

آلية عمل الإندوميثاسين

كيف يعمل الإندوميثاسين؟

كما تمّت الإشارة سابقًا، يُعدّ الإندوميثاسين من الأدوية المضادة للالتهاب اللاستروئيدية، وهو يعمل بشكلٍ رئيس عن طريق حجب أو تثبيط ما يُعرف بإنزيمات سيكلوأوكسيجيناز-1 و سيكلوأوكسيجيناز-2، أو التي تُعرف أيضًا باسم COX-1 COX-2، والذي يؤدّي بدوره إلى انخفاض في تركيب أسلاف البروستاغلاندينات، وهذا العقار يملك أيضًأ خواصًا خافضة للحرارة ومُسكّنة ومضادة للالتهاب، وهناك بعض التأثيرات التي يقوم بها إندوميثاسين في سياق آلية عمله، دون أن يتم فهم هذه الآليات بشكلٍ كامل، وربّما تعود هذه التأثيرات إلى تأثيراته المضادة للالتهاب بنسب متفاوتة، ومن ضمن هذه التأثيرات تثبيطه للانجذاب الكيميائي وتغييره لنشاط الخلايا اللمفاوية وتثبيطه لتفعيل العدلات وخفضه لمستويات السيتوكينات الالتهابية.^[٦]

محاذير استخدام الإندوميثاسين

ما هي الأمور التي يجب توخي الحذر اتجاهها عند استخدام الإندوميثاسين؟

هناك بعض الاعتبارات التي يجب معرفتها قبل تناول الإندوميثاسين، فعلى سبيل المثال، لا يجب شرب الكحول بالمطلق عند تناول هذا العقار، فشرب الكحول معه يمكن أن يؤدّي إلى نزيف معدي ^[٧]، كما أنّ دائرة الغذاء والدواء الأمريكية تشير إلى أمرين من أهمّ الأمور التي يجب اعتبارها عند تناول إندوميثاسين، وهما خطورة حدوث المشاكل القلبية وكذلك المعدية، حيث ترفع مضادات الالتهاب غير الستروئيدية من إمكانية حدوث الجلطة القلبية والفشل القلبي والسكتة الدماغية، كما أنّ هذا الخطر يمكن أن يكون أكبر عند تناوله لفترات طويلة أو بجرعات عالية أو عن وجود مشاكل قلبية مسبقة أو عوامل خطر لحدوث المشاكل القلبية، كارتفاع التوتر الشرياني على سبيل المثال، كما أنّ هذه الفئة الدوائية يمكن أن تزيد من خطر حدوث المشاكل المعدي الخطيرة، كالنزيف الهضمي المعدي أو القرحات المعدية، وهذه المشاكل يمكن أن تودي بحياة المريض، ومن ضمن المحاذير الأخرى لتناول الإندوميثاسين والتي يجب وضعها بعين الاعتبار أيضًا ما يأتي: ^[٣]

• المشاكل الكلوية: حيث يؤذي تناول إندوميثاسين على فترات طويلة لأذيات على مستوى الكليتين.
• حساسية جلدية خطيرة: والتي يمكن أن تكون مميتة في بعض الأحيان.
• الحمل: حيث يُمنع استخدام الإندوميثاسين -أو أيّ من مضادات الالتهاب اللاستروئيدية- عند وجود حمل بعمر 29 أسبوعًا أو أكثر، فاستخدام هذه الأدوية خلال هذا العمر الحملي يمكن أن يؤدّي إلى حدوث مشاكل في قلب الجنين.

التفاعلات الدوائية للإندوميثاسين

ما هي الأدوية التي تتعارض مع الإندوميثاسين؟

يمكن لبعض الأدوية أن تؤثر في آلية عمل إندوميثاسين، كما يمكن أن يؤثر هذا الدواء بدوره على أدوية أخرى، ولذلك يجب على المريض إخبار الطبيب بجميع الأدوية التي يتناولها، حتّى تلك التي يتم تناولها بدون وصفة طبية، ومن الأدوية التي يُعرف أنّها تتعارض مع الإندوميثاسين بشكلٍ عام ما يأتي: ^[٨]

• جميع الأدوية مضادات الالتهاب غير الستروئيدية، ومن ضمنها تلك التي تؤخذ بدون وصفة طبية.
• الأسبرين.
• مثبّطات الإنزيم القالب للأنجيوتنسين المستخدمة في خفض الضغط الشرياني.
• حاصرات مستقبلات بيتا.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
• الستيروئيدات التي يتمّ تناولها عبر الفم.
• الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الرثياني، كالميثوتريكسات.
• المدرات البولية.
• مميّعات الدم كالوارفارين.
• الدواء القلبي المعروف بالديجوكسين.
• دواء الليثيوم المستخدم في علاج الاضطرابات ثنائية القطب النفسية.
• البروبنسيد المستخدم في علاج النقرس.
• الفينتوين المستخدم في علاج نوبات الصرع.

المراجع

1. ^ ^{أ ب} "indomethacin", www.medicinenet.com, Retrieved 2020-05-12. Edited.
2. ↑ "Indomethacin", medlineplus.gov, Retrieved 2020-05-12. Edited.
3. ^ ^{أ ب ت} "Indomethacin, Oral Capsule", www.healthline.com, Retrieved 2020-05-12. Edited.
4. ↑ "INDOCIN", www.rxlist.com, Retrieved 2020-05-12. Edited.
5. ^ ^{أ ب} "Indomethacin (Oral Route)", www.mayoclinic.org, Retrieved 2020-05-12.
6. ↑ "Mechanism of Action"، www.uptodate.com، اطّلع عليه بتاريخ 14-09-2020. بتصرّف.
7. ↑ "Indomethacin", www.drugs.com, Retrieved 2020-05-12. Edited.
8. ↑ "What Is Indomethacin (Indocin)?", www.everydayhealth.com, Retrieved 2020-05-12. Edited.