التنفس الصناعي عن طريق الحنجرة

التّنفس الصّناعي عن طريق الحنجرة

يسمّى التّنفس الصّناعي عن طريق الحنجرة بفغر الرّغامي، وهو ثقب يُصنع جراحيًا عبر الجزء الأمامي من الرّقبة إلى داخل القصبة الهوائية (الرّغامي)، ويسمّى هذا الإجراء الجراحي الذي يُجرى لإنشاء هذه الفتحة في الرّقبة ببضع الرّغامي.

يفتح فغر الرّغامي ممرًا هوائيًا للمساعدة على التّنفس عندما تكون الطريقة العادية للتنفس مسدودةً أو ضيعفةً، ويمكن أن تسبّب العديد من العوامل انسداد المجاري التّنفسية الطّبيعية، ويُجرى فغر الرّغامي غالبًا عند وجود مشكلات صحّية تستدعي استخدام جهاز تنفّس صناعي على المدى الطويل للمساعدة على التّنفس، وفي حالات نادرة يُجرى فغر الرّغامي بصورة طارئة عندما يُغلق المجرى الهوائي فجأةً، مثل الإصابات في الوجه أو الرّقبة، وعندما لا توجد حاجة إلى فغر الرّغامي فإنّه يُترك ليلتئم أو يُغلق عن طريق الجراحة، وفي بعض الحالات قد يكون فغر الرّغامي دائمًا.^[١]

أسباب فغر الرّغامي

عادةً يُجرى فغر الرّغامي لأسباب ثلاثة رئيسية، وهي: تجاوز مجرى الهواء العلوي المسدود، أو لتنظيف الإفرازات وإزالتها من مجرى الهواء، ولتسهيل وصول الأكسجين إلى الرّئتين بسهولة أكبر وأمان أكبر، ومن الأسباب التي تستدعي فغر الرّغامي ما يأتي: ^[٢]

مشكلات مجرى التّنفس التي تستدعي فغر الرّغامي

• الأورام، مثل ورم الرّطب الكيسي.
• استئصال الحنجرة.
• العدوى، مثل: التهاب لسان المزمار، أو الخنّاق.
• تضيّق تحت المزمار.
• تليّن الرّغامي.
• شلل الحبل الصّوتي.
• إصابات الحنجرة.
• التشوّهات الخَلقية في مجرى الهواء.
• كبر اللسان أو صغر الفكّ، ممّا يؤدّي إلى إغلاق مجرى الهواء.
• متلازمة تريتشر كولينز، ومتلازمة بيير روبين.
• الإصابات الشديدة في الفم أو الرقبة.
• احتراق مجرى الهواء بسبب تنفّس المواد المسبّبة للتآكل، أو الدّخان، أو البخار.
• انقطاع النّفس الانسدادي النومي.
• انسداد مجرى الهواء بسبب وجود جسم غريب يغلق مجرى التّنفس.

مشكلات الرّئة التي تستدعي فغر الرّغامي

• الحاجة إلى جهاز التّنفس لفترة طويلة، مثل الإصابة بخلل التّنسج القصبي الرّئوي.
• داء الانسداد الرّئوي المزمن.
• إصابات جدار الصّدر.
• ضعف الحجاب الحاجز.

الأسباب الأخرى التي تستدعي فغر الرّغامي

• اعتلال الأعصاب الذي يشلذ عضلات الصّدر والحجاب الحاجز أو يضعفها.
• كسر الفقرات العنقيّة، وإصابة الحبل الشّوكي.
• الدّخول في غيبوبة لفترة طويلة.
• اضطرابات التحكّم بالجهاز التّنفسي، أو نقص التهوية المركزي، أو انقطاع النّفس المركزي.
• جروح الوجه.
• التأق، أو الصّدمة التّحسسية.

مخاطر فغر الرّغامي

يعدّ إجراء فغر الرّغامي آمنًا بصورة عامّة، لكنّه ينطوي على المخاطر على وجه الخصوص أثناء الجراحة أو بعدها بفترة قصيرة، ويمكن أن يزيد خطر فغر الرّغامي عند إجرائه كحالة طارئة في موقع الحادث خارج المستشفى، ومن المخاطر المحتملة لفغر الرّغامي ما يأتي: ^[٣]

المخاطر الفورية لفغر الرّغامي

• النّزيف.
• تلف القصبة الهوائية.
• انتفاخ الجلد، وهو تجمّع الهواء وتراكمه في الأنسجة أسفل جلد الرّقبة، ممّا يمكن أن يسبّب مشكلات في التّنفس، وتلفًا في القصبة الهوائية، أو تلفًا في المريء.
• تراكم الهواء بين جدار الصّدر والرئتين، وتسمّى هذه الحالة باسترواح الصّدر، ويمكن أن تسبّب مشكلات في التّنفس، أو هبوط الرّئة.
• تشكُّل ورم دموي في الرّقبة، وهو تجمّع للدّم في الرّقبة، يسبّب الضّغط على القصبة الهوائيّة، ممّا يسبّب مشكلات في التّنفس.
• تغيّر موقع أنبوب فغر الرّغامي، أو إزاحته من مكانه.

المخاطر على المدى الطّويل لفغر الرّغامي

• إزاحة أنبوب فغر الرّغامي من مكانه في القصبة الهوائية، أو إزاحته من القصبة الهوائية.
• تضييق القصبة الهوائية.
• نمو أنسجة غير طبيعية في القصبة الهوائية.
• انسداد أنبوب فغر الرّغامي.
• حدوث النّاسور بين القصبة الهوائية والمريء، وهو ممر غير طبيعي، أو ثقب بين القصبة الهوائية والمريء، ويمكن أن يزيد من خطر دخول السّوائل أو الأطعمة إلى الرئة.
• الإصابة بالعدوى.
• حدوث الاستعمار البكتيري، الذي يمكن أن يسبّب الإصابة بالمرض، مثل: الالتهاب الرّئوي، أو التهاب القصبات الهوائية.

أشخاص معرّضون للخطر عند إجراء فغر الرّغامي

يوجد أشخاص يمكن أن ينطوي فغر الرّغامي لديهم على درجة خطر كبيرة، ومن هؤلاء الأشخاص: ^[٢]

• الأطفال، خاصّة الأطفال حديثو الولادة والرُضع.
• المدخّنون.
• تعاطي الكحول.
• مرضى السّكري.
• المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
• الأشخاص الذين يعانون من الأمراض المزمنة، أو التهابات الجهاز التّنفسي.
• الأشخاص الذين يتناولون الستيرويدات، أو الكورتيزون.

وقت الاستغناء عن أنبوب فغر الرّغامي

أحيانًا يمكن أن يوقف الأطباء فغر الرّغامي عندما يقرّر الأهل إنهاء حياة المريض، ويمكن أن يستغني المريض تدريجيًا عن أنبوب فغر الرّغامي، ويمكن إغلاق الشق في الرّقبة عند إظهار المريض التحسّن، ومن المؤشّرات التي تستدعي الاستغناء عن فغر الرّغامي ما يأتي: ^[٤]

• الحاجة إلى الأكسجين الإضافي أقلّ من 40%.
• استقرار الدّورة الدّموية.
• في حال كان المريض قادرًا على السّعال لتفريغ إفرازات الصدر.
• في حال استطاع المريض البقاء جالسًا بصورة مستقيمة في السّرير، أو الكرسي.
• في حال استطاع المريض البقاء مستيقظًا ومتنبهًا لمدّة 15 دقيقةً أثناء الجلوس في وضع مستقيم.
• تطلُّب شفط القصبة الهوائية للمريض بصورة قليلة أو عرضيّة.
• عدم حاجة المريض إلى ضغط نهاية الزفير الإيجابي.

المراجع

1. ↑ Jonathan P Lindman, "Tracheostomy"، emedicine.medscape, Retrieved 18-3-2019.
2. ^ ^{أ ب} "Tracheostomy Service", hopkinsmedicine, Retrieved 18-3-2019.
3. ↑ Mayo Clinic Staff (3-1-2018), "Tracheostomy"، mayoclinic, Retrieved 18-3-2019.
4. ↑ "Weaning from tracheostomy", nhsggc, Retrieved 18-3-2019.