الشرج موقعه، وظائفه، أمراضه، هل يمكن البقاء بدونه؟

الشرج

الشرج Anus هو فتحة نهاية الأمعاء الغليظة في الجهاز الهضمي تَلي المستقيم، ويفصلها عنه الخط الشرجي المستقيمي،^[١] وترتبط القناة الشرجية مع المستقيم بواسطة النقطة التي تمر منها القناة الشرجية من خلال عضلات غشاء الحوض، والجزء العلوي من القناة الشرجية يمثل أعمدة المستقيم التي تتراوح ما بين 5 إلى 10 أعمدة، حيث إنَّ كل عمود يحتوي على وريد وشريان صغيرين ويسبب تضخمهما الإصابة بالبواسير، كما أنَّ أغشية الجزء العلوي هي عبارة عن أغشية مخاطية مشابهة لأغشية الأمعاء الغليظة، أمّا الجزء السفلي من العمود الشرجي فيرتبط بصمامات شرجية بينها جيوب شرجية صغيرة مفتوحة على الغدد والقنوات الليمفية التي من الممكن أن تُصاب بالخُراج أو العدوى خاصة لدى بعض الحالات المرضية مثل الإسهال المزمن أو الإمساك أو السكري، حيثٌ تٌبطن الطبقة الداخلية للقناة الشرجية بطبقة جلدية ناعمة ورطبة ولا تحتوي على الغدد أو الشعر ثم تصبح الطبقة أكثر صلابة محتوية أيضًا على الغدد والشعر، وتسمح عضلات طويلة ودائرية بتمدد القناة الشرجية وتقلصها.^[٢]

موقع الشرج

يبدأ الجهاز الهضمي بشكل مبسط وعام بالفم يليه المريء، المعدة، الأمعاء الدقيقة ومن ثمَّ نهايته تكون عند الأمعاء الغليظة المرتبطة بالمستقيم ومن ثم فتحة الشرج، حيث يختلف المستقيم وفتحة الشرج عن الأمعاء الغليظة وهي عبارة عن أجزاء متصلة ببعضها البعض وهذا لا يعني أنّها عبارة عن جزء واحد، حيث يبلغ طول فتحة الشرج حوالي 2 إلى 3 بوصة وتكون مبطنة بطبقة من الخلايا تٌعرف بالخلايا الحرشفية، ويحيط بالقناة الشرجية عضلتين إحداهما العضلة العاصرة الشرجية الداخلية والأخرى العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، ويتكون الجزء العلوي من الشرج المرتبط بالمستقيم من خلايا طلائية عمودية أمّا الجزء السفلي من القناة الشرجية فهو عبارة عن خلايا حرشفية، ويفصل بين طبقتي الخلايا العلوية والسفلية حافة متعرجة بحدود غير واضحة وتعرف منطقة الالتقاء باسم تقاطع الحرشفية العمودية وهي أكثر مناطق الشرج تأثرًا بفيروس الورم الحليمي البشري، ومن ثم تظهر خطوط مسننة أسفل منطقة تقاطع الحرشفية العمودية وتكون ظهرة للخارج، حيث يمكن رؤيتها بالعين المجردة ومن ثمَّ حافة الشرج التي يليها الجلد الحامل للشعر أو بدونه.^[٣]

أجزاء الشرج

كالعديد من الأجزاء الأخرى فإنَّ الشرج لا يقل أهمية عنها فقد تم تحديد أجزاؤه وفقًا لنوعين من التشريح، هما؛ التشريح العيانيّ والتشريح المجهري بالإضافة إلى إمداد أجزائه بتغذية عصبية ودموية بواسطة الأوردة والشرايين.^[٤]

التشريح العيانيّ

يبلغ طول القناة الشرجية تقريبًا 3 إلى 4 سم وتقع بشكل كلي خارج غشاء الصفاق، كما تنتهي بفتحة الشرج، وتتمثل أجزاء الشرج وفقًا للتشريح العيانيّ إلى ثلاثة مناطق، موضحة كما يأتي:^[٤]

• منطقة عامودية: تحتوي هذه المنطقة على مجموعة الأعمدة الشرجية التي تنشأ بسبب طيّات الأغشية المخاطية التي تنتجها الوسائد الشرجية في الطبقة تحت المخاطية، ومن خلال هذه الأعمدة تُفتح قنوات الغدد الشرجية، وترتبط هذه الأعمدة الشرجية أيضًا في نهاياتها بصمامات شرجية لتشكل الخط المشطي، وهو عبارة عن خط مسنن يفصل القناة الشرجية إلى طبقتين هما المخاطية والحرشفية، حيث تنشأ هذه المنطقة من امتداد المنطقة البيضاء.
• منطقة متوسطة: هي عبارة عن منطقة ذات غشاء مخاطي بطول 1 سم، وتقع مباشرة بعد الخط المشطي، وتنمو وفقًا للأصول الجنينية.
• منطقة جلدية: هذه المنطقة تقع تحت خط القناة الشرجية الأبيض -التلم بين مَصَّرَات الشرج- وهذا الخط عبارة عن تجويف يفصل العضلة العاصرة الشرجية الداخلية عن العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، حيث تشبه هذه المنطقة المروحة نظرًا لتموجاتها، وتنمو هذه المنطقة وفقًا للأصول الجنينية.

التشريح المجهري

في القناة الشرجية يتغير الغشاء المخاطي المبطن للمستقيم والقولون بواسطة منطقة انتقالية إلى الغشاء المخاطي الشرجي ومن ثمَّ المنطقة الجلدية وهي عبارة عن آخر الطبقات التي تتواجد حول الشرج، وتتمثل أجزاء الشرج وفقًا للتشريح المجهري كما يأتي:

• منطقة القولون والمستقيم: عبارة عن منطقة ذات أغشية طلائية عمودية بسيطة وينثني هذا الغشاء المخاطي على شكل طيّات تتواجد فيها عدة شرايين.
• المنطقة الانتقالية: تتكون هذه المنطقة من نوعين من الأغشية، إحداها الأغشية الطلائية العمودية البسيطة كما في الطبقة السابقة والأخرى عبارة عن الأغشية الطلائية الحرشفية الطبقية، ما يميز هذه المنطقة الطيات المخاطية المستعرضة التي تحتوي على الخبايا والغدد الشرجية.
• المنطقة البيضاء: عبارة عن أغشية طلائية حرشفية غير متقرنة ومرتبطة بالعاصرة الشرجية الداخلية، كما تتميز هذه المنطقة باحتوائها على خلايا عصبية حسية كثيفة قادرة على تحديد حالة المحتوى المعوي بأشكاله الصلبة أو السائلة أو الغازية.
• المنطقة الجلدية: تتشابه بنيتها مع الجلد، وهي عبارة عن طبقة طلائية حرشفية متقرنة، كما تحتوي هذه المنطقة على جميع التراكيب التي تحتويها الجلد عادةً مثل بصيلات الشعر، الغدد الدهنية، الكريات الباسينية والعرق.

وظائف الشرج

إنَّ أجزاء الشرج خاصة القناة الشرجية عبارة عن بنية معقدة التركيب بشكل كبير، وكغيرها من أعضاء الجسم فإنَّها تتطلب عناية وبعض التدابير كونها تعمل كخط دفاع ضد عدد من الكائنات الحية التي تحاول الدخول إلى الجسم عن طريق هذه القناة الشرجية، كما أنَّ الشرج وأجزاؤه يُسهمان بعدة وظائف منها:^[٥]

العضلة العاصرة الشرجية الداخلية

عبارة عن عضلة لاإرادية تتواجد في الجزء العلوي من القناة الشرجية وتختلف في تركيبها عن العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، وتقوم وظيفتها بالاعتماد على سلامة آلية أخذ عينات الشرج، وهي عبارة عن عملية منعكسة يحدث فيها استرخاء للعضلة العاصرة الشرجية الداخلية وذلك في حال تمدد المستقيم، وفي حال عدم وجود تمدد في المستقيم فإنَّها تُسهم في الحفاظ على ضغط الراحة الذي يعد مقياس لتقييم مجموعة متنوعة من الأمراض.^[٥]

العضلة العاصرة الشرجية الخارجية

عبارة عن عضلة إرادية أي يمكن التحكم بها وذلك يتناسب مع وظيفتها التي تقوم على إبقاء الفتحة الشرجية مغلقة في الوضع الطبيعي ودون الحاجة للتغوط، وبالتالي يحدث لها استرخاء في حال الحاجة للتغوط، كما تُسهم العضلة العاصرة الشرجية الخارجية في إبقاء البراز داخل القناة الشرجية إلى حين ظهور الحاجة للتبرز، حيث توجد هذه العضلة في الجزء السفلي من القناة الشرجية.^[٥]

أمراض الشرج

تتطلب منطقة الشرج عناية كأي جزء آخر بالجسم لأنها عرضة للإصابة بالأمراض التي قد يكون البعض منها غير خطير أو من الممكن أن تكون هذه الأمراض خطيرة وتتطلب الاستئصال أو العلاج بالإشعاع،^[٥] وعلى الرغم من تسبب أمراض الشرج بالحرج وعدم الراحة للأشخاص المصابون بها، إلّا أنَّه يجب أن يلجأ للعلاج، خاصة في الحالات التي ترافق الأمراض ألم ونزيف، كما أنَّ تفاصيل الأعراض التي يتم إخبارها للطبيب تُسهم بشكل كبير في مساعدة الطبيب على تحديد الحالة المرضية وبالتالي اختيار العلاج الأنسب والخاص لها،^[٦] وتشمل الأمراض التي تصيب فتحة الشرج ما يأتي:

البواسير الداخلية

هذا النوع من البواسير يظهر في المستقيم ولا يمكن رؤيته أو الشعور به نظرًا لقلّة الأعصاب المتعلقة بالإحساس بالألم في تلك المنطقة، كما تشمل عدة أعراض منها ما يأتي:^[٧]

• الدم المرافق للبراز أو في المرحاض أو على أوراق المرحاض.
• ظهور هذه البواسير الوردية والرطبة على شكل نتوء أثناء التغوط والتي تعود إلى الداخل من تلقاء نفسها، وفي حال عدم دخولها يمكن دفعها إلى الأعلى.

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: كيفية علاج البواسير الداخلية

البواسير الخارجية

يختلف هذا النوع من البوسير عن البواسير الداخلية في كونه يظهر تحت الجلد، حول فتحة الشرج ويمكن للشخص المصاب به الإحساس بالألم نظرًا لوجود العديد من الأعصاب في المنطقة التي يصيبها، كما يرافقه عدة أعراض منها الإحساس بالألم، نزيف الشرج، الشعور بالحكة بالإضافة إلى تورم في المنطقة المصابة.^[٧]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: علاج البواسير الخارجية

سرطان الشرج

يصيب هذا النوع من السرطانات القناة الشرجية ويعد نوع غير شائع بشكل كبير، ويشمل عدة أعراض كنزيف الشرج أو المستقيم، الشعور بألم في منطقة الشرج، الإصابة بحكة في منطقة الشرج وظهور نتوء أو كتلة في قناة الشرج، ويتم علاجه بواسطة دمج العلاج الكيميائي بالإشعاع وتكون فرصة الشفاء كبيرة مع وجود بعض الآثار الجانبية لاحقًا.^[٨]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: أعراض سرطان الشرج

الهربس الشرجي

عدوى فيروسية تنفجر على شكل تقرحات أو بثور حول فتحة الشرج يسبب نوع من الفيروسات يُعرف باسم فيروس الهربس البسيط المنقول جنسيًا، ويشمل هذا المرض عدة أعراض منها ألم وحكة في منطقة الشرج، ظهور بثور بيضاء أو تقرحات حمراء بالإضافة إلى قشور تغطي مكان التقرحات أو مناطق النزيف.^[٩]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: معلومات عن الهربس التناسلي

ثؤلول تناسلي

يُعرف أيضًا بالورم اللقمي، وهو عبارة عن نمو فيروسي ناشئ بسبب فيروس الورم الحليمي البشري حول فتحة الشرج وداخلها، حيث إنَّ هذا النوع من الفيروسات عالي الخطورة، كما أنَّ الثآليل التناسلية لا تسبب ظهور أعراض عادةً وقد تظهر في بعض الأحيان على شكل نمو أو نتوء أو نزيف في المنطقة.^[١٠]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: علاج الثالول التناسلي

الناسور الشرجي

عبارة عن مجرى أو قناة يظهر بين الجلد وفتحة الشرج نتيجة لالتهابات الغدة الشرجية، ويرافقه حدوث خراج يذهب بشكل تلقائي أو يتم اللجوء للجراحة لعلاج الناسور الشرجي وهذا يٌعد علاج فعال ومطلوب، ومن ثم يشكل الناسور اتصال على شكل نفق تحت الجلد متصل بالطرف الآخر بالغدة المصابة في الالتهاب.^[١١]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: معلومات عن الناسور الشرجي

الشرخ الشرجي

هو تمزق أو جرح للغشاء المخاطي الذي يربط القناة الشرجية والذي يحدث عندما يكون البراز كبيرًا أو صلبًا، حيث يشيع حدوثه لدى الأطفال الرُّضّع إلّا أنه ممكن الحدوث في أي فئة عمرية، ويسبب الشق الشرجي الألم والنزيف عند التغوط أو بعض التشنجات في حلقات العضلات في نهاية فتحة الشرج.^[١٢]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي:أسباب وأعراض الشرخ الشرجي

الخراج الشرجي

أكثر أنواع الخراج شيوعًا، وهو عبارة عن تراكم القيح حول الفتحة الشرجية على شكل تورمات حمراء بسبب عدوى من الغدد الشرجية الصغيرة، وعادةً ما يرافق الخراج الشرجي مرض الناسور، ولعلاج الخراج الشرجي وجميع أنواع الخراجات بصورة ناجحة وفعّالة يتم اللجوء إلى الشق الجراحي وإزالة القيح.^[١٣]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: ما هو الخراج الشرجي

الإمساك

يحدث الإمساك بسبب حركات الأمعاء البطيئة مما يسبب عدم مرور البراز بسبب تغيرات روتينية أو في النظام الغذائي أو قلة تناول الألياف، ويسبب الإمساك آلام في الأمعاء، الشعور بعدم إفراغها بشكل كامل وصلابة البراز وجفافه، كما يجب اللجوء للطبيب في حال ظهور دم مع البراز، آلام شديدة واستمرار الإمساك لأكثر من ثلاث أسابيع.^[١٤]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي:أعراض الإمساك

النزف الشرجي

هو خروج الدم من فتحة الشرج بسبب نزيف في المستقيم أو القولون، ويمكن الكشف عنه بظهور الدم الأحمر القاني المرافق للبراز أو ظهوره في المرحاض أو على ورق المرحاض، وقد يحدث لعدة أسباب منها الإمساك، الشق الشرجي، البراز الصلب، البواسير، سرطان القولون، سرطان الشرج، سرطان المستقيم أو التهابه، داء كرون والإسهال.^[١٥]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي:أسباب خروج الدم مع البراز

ألم المستقيم العابر

عبارة عن ألم شديد متقطع ومفاجئ في المستقيم يظهر لعدة ثواني وقد يستمر لعدة دقائق ومن ثمَّ يختفي، وتحدث هذه النوبات لأسباب غير معروفة بشكل دقيق إلّا أنَّه يُعتقد بأنها تعود إلى تشنج عضلات القناة الشرجية الملساء والعاصرة خاصة في الليل أو شد قاع الحوض بشكل مفاجئ، كما قد يعاني بعض الأشخاص من تقلصات عضلية حادة ومفاجئة في القناة الشرجية، وعلى الرغم من حدوث الألم بشكل مفاجئ إلّا أن بعض المحفزات تؤثر على ظهوره ومنها ما يأتي:^[١٦]

• الإمساك
• التوتر.
• الحيض.
• النشاط الجنسي.
• مرور البراز.

إنَّ ألم المستقيم العابر حالة ليست ذات خطورة كبير، إلّا أنَّ بعض المؤشرات والأعراض تتطلب اللجوء إلى الطبيب كأن يستمر الألم لمدة 24 إلى 48 ساعة، أو تظهر بعض الأعراض مثل:^[١٦]

• النزيف الشديد الذي يرافقه الدوخة أو الدوار.
• ألم في الشرج يزداد سوءًا بمرور الأيام.
• الحمى، القشعريرة وإفرازات الشرج.

حكة الشرج

تُعرف أيضًا بالهرش الشرجي، وهي عبارة عن حكة شديدة في الشرج أو المنطقة المحيطة به، حيث تظهر أعراض الحكة الشرجية واضحة وترتبط بالاحمرار، الألم، الحرقة والتهيج، وتحدث الحكة لعدة أسباب منها ما يأتي:^[١٧]

• المهيجات: مثل سلس البراز، الإمساك المزمن، المنتجات التي تهيج البشرة كالصابون القاسي أو المناديل الرطبة أو غسيل المنطقة بشكل شديد.
• حالات العدوى: تشمل العدوى المنقولة جنسيًا، عدوى الخميرة والدودة الدبوسية.
• الحالات الجلدية: مثل الصدفية أو التهاب الجلد التماسي.
• الحالات المرضية: تشمل السكري، أورام الشرج، البواسير ومرض الغدة الدرقية.

هل يمكن البقاء بدون الشرج

قد تتطلب بعض الحالات والعيوب الخلقية استئصال أو تغير يحدث في الشرج، مثال على ذلك مرض رتق الشرج، وهو عبارة عن عيب خلقي يصيب الأجنة في الأسبوع الخامس إلى السابع من الحمل، وهو عبارة عن خلل في فتحة الشرج مما يعني عدم قدرة الطفل على الإخراج بشكل صحيح وطبيعي، كما أنَّ الأطفال الذين يعانون من رتق الشرج عادةً ما يكون لديهم عيوب خلقية في المستقيم أيضًا، ويمكن للطبيب تشخيص الحالة عن طريق الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية وذلك للتأكد من إصابة الطفل بعد ولادته بالرتق الشرجي أو نفي ذلك، حيث يعاني الطفل من عدة أعراض قد لا تكون واضحة مباشرة بعد الولادة، وتشمل ما يأتي:^[١٨]

• عدم وجود فتحة شرجية.
• تورم البطن.
• تواجد فتحة الشرج في مكان غير صحيح وبعيد عن المكان الطبيعي لها، كأن تكون قريبة على المهبل.
• عدم التبرز في أول 24 إلى 48 ساعة من الولادة.
• مرور البراز من أجزاء أخرى خاطئة لا يمر بها في الوضع الطبيعي، مثل: الإحليل، المهبل، قاعدة القضيب وكيس الصفن.
• الناسور أو الاتصال غير الطبيعي بين المستقيم أو المسالك البولية.

أمّا عن علاج حالة رتق الشرج عند المولود فتتضمن دائمًا إجراء عملية جراحية وهي بالأساس عبارة عن فغر بالقولون، حيث تتم هذه العملية بإجراء شقيّن صغيرين أو فتحة في البطن، ثمَّ يقوم الجراح بوصل الثقب أو الفتحة بالقولون للسماح للبراز بالخروج من الجسم عن طريق كيس يوضع خارج الجسم، وفي حال تضيق فتحة الشرج يقوم الطبيب بإجراء ضروري جدًا وهو تمدد للشرج، حيث يجب أن يحدث التمدد بشكل دوري ومتكرر لبضعة أشهر، حيث يمكن للطبيب أن يُرشد المريض كيفية القيام بتمدد أو توسيع فتحة الشرج في حال تضيقها للسماح للبراز بالمرور والخروج إلى خراج الجسم،^[١٨] كما قد يلجأ الطبيب إلى استئصال القناة الشرجية والمستقيم وجزء من القولون عن طريق عملية فغر القولون كما في الحالة السابقة عند الإصابة بسرطان الشرج، وهذا يدل على إمكانية البقاء من دون الشرج لعلاج بعض الحالات المرضية.^[١٩]

المراجع

1. ↑ "Picture of the Anus", www.webmd.com, 2020-06-13. Edited.
2. ↑ "Anal canal", www.britannica.com, 2020-06-13. Edited.
3. ↑ "Anatomy of the anus", analcancerinfo.ucsf.edu, 2020-06-13. Edited.
4. ^ ^{أ ب} "Anal canal", www.kenhub.com, 2020-06-13. Edited.
5. ^ ^{أ ب ت ث} "Anatomy, Abdomen and Pelvis, Anal Canal", www.ncbi.nlm.nih.gov, 2020-06-13. Edited.
6. ↑ "Anal Disorders", medlineplus.gov, 2020-06-14. Edited.
7. ^ ^{أ ب} "Hemorrhoids", www.webmd.com, 2020-06-14. Edited.
8. ↑ "Anal cancer", www.mayoclinic.org, 2020-06-14. Edited.
9. ↑ "Anal Herpes: Symptoms, Treatment, and More", www.healthline.com, 2020-06-14. Edited.
10. ↑ "What to know about anal warts", www.medicalnewstoday.com, 2020-06-14. Edited.
11. ↑ "Anal fistula", www.mayoclinic.org, 2020-06-14. Edited.
12. ↑ "Anal fissure", www.mayoclinic.org, 2020-06-14. Edited.
13. ↑ "Anal Abscess", www.webmd.com, 2020-06-14. Edited.
14. ↑ "Constipation", my.clevelandclinic.org, 2020-06-14. Edited.
15. ↑ "Rectal bleeding", www.mayoclinic.org, 2020-06-14. Edited.
16. ^ ^{أ ب} "Whats to know about proctalgia fugax?", www.medicalnewstoday.com, 2020-06-14. Edited.
17. ↑ "Anal itching", www.mayoclinic.org, 2020-06-14. Edited.
18. ^ ^{أ ب} "Imperforate Anus", www.healthline.com, 2020-06-14. Edited.
19. ↑ "Anal cancer", www.mayoclinic.org, 2020-06-14. Edited.