بروتوكول علاج كورونا في مصر حسب وزارة الصحة المصرية

كيف يصنف بروتوكول وزارة الصحة المصرية حالات كورونا؟

تتم معالجة حالات الإصابة بفيروس كورونا COVID-19 في مراكز وزارة الصحة في مصر وفقًا لبروتوكول علاج كورونا المصري، والذي يُصنف حالات كورونا إلى 3 حالات رئيسية، لكل منها آلية معينة في طريقة العلاج، والفحوصات المطلوبة، والإجراءات التي يتم اتخاذها مع المريض،^[١] وفيما يأتي بيان هذه التصنيفات:

إيجابي كورونا لكن بدون أعراض على الحالة

في حال تم تشخيص المريض بأنه مصاب بالكورونا لكن دون ظهور أي أعراض عليه، يتم طلب بعض الفحوصات الآتية:^[١]

الفحوصات المخبرية والإشعاعية المطلوبة

يتم طلب الفحوصات المخبرية الآتية من المريض:^[١]

• فحص الدم الكامل (Complete blood picture).
• اختبار البروتين المتفاعل (C-reactive protein).
• فحوصات وظائف الكلى (Renal functions tests)، والتي تشمل:
  • فحص مستويات اليوريا.
  • فحص مستويات الكرياتنين.
• فحص وظائف الكبد (Liver functions)، والذي يشمل الفحوصات التالية:
  • (SGOT) تحليل دم لفحص إنزيم AST.
  • (SGPT) فحص مصل الغلوتاميك الفيرميني الأنزيمي.
• الفحوصات المتعلقة بميوعة الدم وتخثره والتي تشمل:
  • النسبة المعيارية الدولية (INR)
  • زمن البروثرومبين (PT)
  • زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT).
• الفحوصات الإشعاعية والتي تشمل فحص الأشعة السينية (X-ray).

الأدوية الموصوفة للحالة

وتشمل الأدوية ما يأتي:^[١]

• دواء أوسيلتاميفير (Oseltamivir)

يُعطى بجرعة 75 ميلغرام كل 12 ساعة.

• فيتامين ج

يُعطى بجرعة 500 ميلغرام كل 12 ساعة.

• فيتامين ب12

يُؤخذ مرة واحدة يوميًا؛ بهدف تحفيز الجهاز المناعي في الجسم.

إيجابي مع حمّى وأعراض خفيفة إلى متوسطة

في هذه الحالة يتم أخذ بعض الأمور بعين الاعتبار في هذه الحالة، وفيما يأتي توضيحٌ لذلك:

متى يصنف بروتوكول الصحة المصرية الأعراض بين الخفيفة والمتوسطة؟

تُصنف الأعراض بأنها خفيفة إلى متوسطة عند إصابة الجهاز التنفسي العلوي فقط في الجسم، ولا تعد هذه الأعراض مزمنة؛ لأنها لم تمتد بعد إلى الجهاز التنفسي السفلي، ويعاني المريض في هذه الحالة من الأعراض الآتية:^[١]

• معدل تنفس المريض في الدقيقة الواحدة (Respiratory rate) يتراوح ما بين 20- 30 مرة.
• ارتفاع حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية.
• آلام العضلات والمفاصل والتهاب الحلق.
• عدوى الصدر.
• عدم وجود علامات أو أعراض تدل على الإصابة بجفاف الجسم، أو ضيق في التنفس أو الإنتان؛ أي تعفن الدم (Sepsis).

ما الفحوصات المخبرية والإشعاعية المطلوبة للإيجابي مع حمّى وأعراض بين الخفيفة والمتوسطة؟

تشمل الفحوصات المخبرية والإشعاعية في هذه الحالة ما يأتي:^[١]

• فحص الدم الكامل، والتي تكون نتائجه عند الإصابة بفيروس كورونا كالآتي:
  • نقص كريات الدم البيضاء (Leucopenia).
  • نقص الكريات اللمفاوية (Lymphopenia).
  • نقص الصفائح الدموية (Thrombocytopenia).
  • نقص الخلايا المحببة (Agranulocytosis).
• الفحوصات الإشعاعية التي تشمل:
  • فحص الأشعة السينية الذي يظهر عدم وجود احتقان في هذه الحالات.
  • التصوير الطبقي للصدر (CT chest).

كما تنصح وزارة الصحة المصرية بإجراء الفحوصات الآتية للكشف مبكرًا عن الإصابة بكورونا:^[١]

• اختبار البروتين المتفاعل

تكون نتيجته 12- 24 في حالات موجب كورونا.

• فحص وظائف الكلى

فقد تزيد مستويات اليوريا في الدم نتيجة للجفاف الناتج عن إنتان الدم.

• فحص الكرياتنين

بهدف تحديد جرعات الأدوية المطلوبة فقط، حيث لم تتم ملاحظة تغير في مستويات الكرياتنين في هذه الحالات.

• فحوصات وظائف الكبد (SGOT, SGPT)

لا تُظهر نتائجه أي تغير في هذه الحالة.

• فحوصات (INR، PT، PTT)

لا تُظهر نتائجها أي تغير في هذه الحالة.

ما الأدوية والإجراءات الطبية لعلاج إيجابي كورونا مع حمّى وأعراض بين الخفيفة والمتوسطة؟

تُصرف العلاجات الآتية لمرضى هذه الحالات:^[١]

• باراسيتامول

يُعطى بجرعة 500 ميلغرام كل 6 ساعات عن طريق الوريد.

• هايدروكسيكلوروكوين (Hydroxychloroquine)

يُؤخذ بجرعة 500 ميلغرام كل 12 ساعة، ويجب مراقبة وظائف الكبد والكلى بدقة.

• أزيثرومايسين (Azithromycin)

يؤخذ بجرعة 1 غرام في اليوم الأول ثم 500 ميلغرام يوميًا لمدة 3 أيام، وقد يُصرف كلاريثرومايسين كبديل، بجرعة 500 ميلغرام كل 12 ساعة لمدة 7- 14 يومًا.

• أوسيلتاميفير (Oseltamivir)

يُعطى بجرعة 150 ميلغرام كل 12 ساعة لمدة 5 أيام.

• فيتامين ج

يؤخذ بجرعة 500 ميلغرام كل 12 ساعة.

• فيتامين ب12

يُعطى مرة واحدة يوميًا عن طريق الوريد.

إيجابي مع حمّى وأعراض مزمنة

في هذه الحالة يتم أخذ بعض الأمور بعين الاعتبار في هذه الحالة، وفيما يأتي توضيحٌ لذلك:

متى يصنف بروتوكول الصحة المصرية الأعراض على أنها مزمنة؟

يتم تصنيف مريض موجب كورونا أن لديه أعراضًا مزمنة عند وصول العدوى الفيروسية إلى الجهاز التنفسي السفلي، وصاحب ذلك ظهور الحمى، ومن الأعراض الأخرى التي تظهر الآتي:^[١]

• معدل تنفس المريض في الدقيقة الواحدة أعلى من 30 مرة.
• وجود علامات ضيق التنفس الشديدة، مثل ضيق النفس الاضطجاعي (Orthopnea).
• تشبع الأكسجين في الدم (SPO2) يتراوح بين 65- 85.

ما الفحوصات المخبرية والإشعاعية المطلوبة للإيجابي مع حمّى وأعراض مزمنة؟

وتشمل الفحوصات المخبرية والإشعاعية لهذه الحالة ما يأتي:^[١]

• فحص الدم الكامل، والذي يشمل:
  • انخفاض الصفائح الدموية إلى 70000 لكل ميلمتر مكعب من الدم.
  • انخفاض الكريات اللمفاوية أقل من 7%.
  • انخفاض الخلايا المحببة إلى (75- 85).
  • نقص كريات الدم البيضاء، لكن وجدت حالة واحدة فقط شهدت زيادة في معدل كريات الدم البيضاء.
• الفحوصات الإشعاعية فتشمل:
  • صور أشعة مقطعية للصدر (Chest CT)؛ إذ تظهر تغيرات في الصورة الطبقية للرئة خاصة في الفصوص الوسطى.
  • الأشعة السينية للصدر.

ويشير بروتوكول الصحة المصرية إلى أن نتائج بعض الفحوصات الأخرى في هذه الحالة ستظهر على النحو الآتي:^[١]

• اختبار البروتين المتفاعل

وتتراوح نتيجته بين 30- 112.

• فحص وظائف الكلى

حيث تزيد اليوريا إلى 85؛ نتيجة للجفاف الناتج عن إنتان الدم.

• فحص الكرياتنين

وذلك بهدف تحديد جرعات الأدوية المطلوبة، لكن لم يتم ملاحظة تغير في مستويات الكرياتنين لموجب كورونا للأعراض الحادة.

• فحص وظائف الكبد

حيث قد تظهر نتيجته على النحو الآتي:

• • فحص SGOT إلى 150.
  • فحص SGPT إلى 95.
• فحص (INR)

قد تكون نتيجته في هذه الحالة 1.6. 

• فحص غازات الدم الشرياني (ABG).

وتظهر نتائجه الإصابة بفشل رئوي من النوع الأول والقلاء التنفسي (Respiratory alkalosis)؛ نتيجة لضيق النفس وتسارعه.

ما الأدوية والإجراءات الطبية لعلاج إيجابي كورونا مع حمّى وأعراض مزمنة؟

تُصرف العلاجات الطبية الآتية لمريض كورونا ذي الأعراض المزمنة:^[١]

• الباراسيتامول

يتقلى المصاب جرعة 500 ميلغرام كل 6 ساعات عن طريق الوريد.

• هايدروكسيكلوروكوين (Hydroxychloroquine)

يُعطى بجرعة 500 ميلغرام كل 12 ساعة.

• إن-أسيتيل سيستين (N-acetyl cysteine)

يُؤخذ بتركيز 20% عن طريق التسريب الوريدي على فترة 10 دقائق، مرة كل 6 ساعات.

• ميروبينم (Meropenem)

يُعطى بجرعة 1 غرام كل 8 ساعات عن طريق الوريد.

• ليفوفلوكساسين (Levofloxacin)

يؤخذ بجرعة 500 ميلغرام كل 24 ساعة عن طريق الوريد.

• أوسيلتاميفير (Oseltamivir)

يُعطى بجرعة 150 ميلغرام كل 12 ساعة لمدة 10 أيام.

• فانكومايسين (Vancomycin)

يتلقى المصاب جرعة 15 ميلغرام لكل كيلوغرام من وزنه، وفي بعض الحالات قد تصل الجرعة إلى 1 غرام لكل 150 مل من المحلول الملحي، وتُعطى الجرعة كل 12 ساعة.

• فيتامين ج

يُعطى بجرعة 500 ميلغرام كل 12 ساعة.

• فيتامين ب12

يؤخذ عن طريق الوريد.

• كبريتات المغنيسيوم

يُعطى بجرعة 1 غرام كل 12 ساعة.

• أمينوفيلين (Aminophylline)

يعطى بتركيز 200 ميلغرام كل 12 ساعة، مع ضرورة مراقبة ضربات القلب.

• إينوكسابارين (Enoxaparin)

يُؤخذ بجرعة 40 وحدة دولية كل 24 ساعة تُعطى كإبرة تحت الجلد.

• هيدروكورتيزون (Hydrocortisone)

يُعطى بجرعة 100 ميلغرام كل 8 ساعات في حالات الالتهاب الرئوي الشديد ومتلازمة ضيق التنفس الحاد.

• مثبطات مضخة البروتون

يتلقى المصاب جرعة 40 ميلغرام كل 24 ساعة.

• فوروسيميد (Furosemide)

يُعطى بجرعة 20 ميلغرام كل 12 ساعة.

• كبريتات المغنيسيوم

تعطى جرعة 250 ميلغرام عن طريق جهاز التبخيرة.

• بوديزونيد (Budesonide)

يؤخذ على شكل تبخيرة بجرعة 500 ميلغرام كل 12 ساعة.

• إبراتروبيوم (Ipratropium)

يُعطى على شكل تبخيرة بجرعة 500 ميلغرام كل 6 ساعات.

• تبخيرة محلول ملحي

يؤخذ بتركيز 3% كل 8 ساعات على شكل تبخيرة.

• لوبينافير (Lopinavir) مع ريتونافير (Ritonavir)

يحتوي القرص الواحد على تركيز 400 ميلغرام من لوبينافير وتركيز 100 ميلغرام من ريتونافير، ويؤخذ قرصان معًا مرتين يوميًا.

• العلاج بالأكسجين

بدايةً تُعطى بتركيز 5 لترات في الدقيقة، ويُمكن زيادتها تدريجيًا حتى يصل تشبع الأكسجين في الدم إلى أكثر من 90% عند الشخص البالغ والمرأة غير الحامل، وأكثر من 92- 95% لدى المرأة الحامل.

كيف يتعامل البروتوكول المصري مع مضاعفات كورونا؟

تتعامل وزارة الصحة المصرية مع مضاعفات كورونا وفقًا لبروتوكول معين لكل نوع من المضاعفات، وفيما يأتي بيانٌ لذلك:

متلازمة ضيق التنفس الحادة (ARDS)

تٌعد حالة خطيرة تنجم عن تجمع السوائل في الرئة، مما يؤثر على عملية التنفس ويُعيق وصول الأكسجين إلى باقي خلايا الجسم،^[٢] وتُعالج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من خلال جهاز (CPAP)؛ الذي يهدف إلى إيصال مجرى هواء ثابت للحفاظ على المجاري التنفسية مفتوحةً،^[٣] ووفقًا للحالة يتم ضبط ضغط الجهاز كما يأتي:^[١]

• الطفيفة

201- 300 ميلمتر زئبقي.

• المتوسطة

101- 200 ميلمتر زئبقي، أو يتم إيصال المريض بجهاز التنفس الصناعي.

• الشديدة

أقل من أو يساوي 100 ميلمتر زئبقي، مع جهاز التنفس الاصطناعي ويتم تقليل حجم الأكسجين وزيادة ضغط الجهاز.

حالات الإنتان (Sepsis)

يتم استخدام الأدوية الآتية لعلاج المريض:^[١]

• فلوكونازول (Fluconazole)

بجرعة 200- 400 ميلغرام بالوريد وفقًا لتجاوب جسد المريض لمدة 7 أيام.

• محلول ملحي وريدي

بتركيز 30 ميلغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم لكل ساعة خلال الساعات الثلاث الأولى، أو حتى يُظهر الخط الوريدي المركزي ارتفاعًا في ضغط السوائل إلى 12 ميلمتر زئبقي.

• نورأدرينالين (Norepinephrine)

يعد الخيار الأول في حال دخول الجسم في صدمة.

ما أهم تعليمات السفر إلى مصر وفق وزارة الصحة المصرية؟

يُنصح المسافرون إلى مصر في ظل كورونا بالالتزام بما يأتي:^[٤]

• التأكد من أخذ كل جرعات المطعوم قبل السفر إلى مصر.
• تجنب السفر غير الضروري إلى مصر في حال لم يتلقوا مطعوم كورونا.
• الالتزام بطرق الوقاية من فيروس كورونا كارتداء الكمامة والتباعد لمسافة 2 متر تقريبًا عن الآخرين.

ما المستشفيات المعتمدة لعلاج كورونا في مصر؟

توجد مستشفيات متخصصة لعلاج فيروس كورونا في مصر، وتتضمن الحجر الصحي، وتتوزع هذه المستشفيات في كل محافظة من المحافظات المصرية، ويبلغ مجموعها 27 مستشفى، وكإجراء احترازي لتفشي فيروس كورونا، أصدرت وزراة الصحة قرارًا يهدف إلى زيادة أعداد الأسرّة المُتاحة في المستشفيات؛ لضمان استقبال أكبر عدد ممكن من الحالات الطبية.^[٥]

علمًا أنّ مرضى فيروس كورونا الذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى؛ لعدم ظهور أي أعراض عليهم أو ظهور أعراض طفيفة، يُخضعون للحجر الصحي في منازلهم، ويُمكنهم تلقي الرعاية الطبية الكاملة عند الحاجة من قبل المستشفيات والمراكز الصحية.^[٥]

ملخص المقال

تُصنف كورونا وفقًا لوزارة الصحة المصرية إلى 3 تصنيفات رئيسية، ولكل منها علامات وأعراض محددة، وفحوصات مخبرية وإشعاعية، وطريقة علاج معينة، وكذلك الحال بالنسبة للمضاعفات الناتجة عن كورونا؛ إذ لكلٍ منها بروتوكول علاجي، كما على المسافرين إلى مصر الالتزام بمجموعة من التعليمات كتلقي اللقاح قبل السفر.

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص} " Egyptian National guidelines for COVID -19", hiph, Retrieved 14/8/2021. Edited.
2. ↑ "Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)", lung, Retrieved 9/12/2021. Edited.
3. ↑ "CPAP", mayoclinic, Retrieved 15/8/2021. Edited.
4. ↑ "COVID-19 in Egypt", cdc. Edited.
5. ^ ^{أ ب} "Corona Virus in Egypt"، aegypten، اطّلع عليه بتاريخ 15/8/2021. Edited.