جراحة فتق الحجاب الحاجز

فتق الحجاب الحاجز

الحجاب الحاجز عضلة كبيرة تفصل بين أعضاء البطن والرئتين وتساعد في التنفس، وفيها ثغرة صغيرة يمر من خلالها المريء الذي يربط البلعوم بالمعدة لنقل الطعام. وعند الإصابة بفتق الحجاب الحاجز تبرز المعدة الموجودة أسفله عبر هذه الثغرة فتدخل في التجويف الصدري، ويوجد نوعان أساسيان من فتق الحجاب الحاجز، أولهما الفتق الانزلاقي وهو الأكثر شيوعًا وفيه تنزلق المعدة والمريء إلى الأعلى، والنوع الثاني يسمى الفتق المتدحرج وتظل فيه المعدة والمريء في مكانهما لكنّ جزءًا من المعدة يعبر الثغرة إلى التجويف الصدري، وهذا النوع أشد خطرًا؛ لأنّ هذا الجزء من المعدة معرض للاختناق وانقطاع تدفق الدم إليه.^[١]

العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز

الجراحة الخيار الأخير لعلاج فتق الحجاب الحاجز، فهي تُستخدم فقط في الحالات الحادة التي لا تستجيب لأي من الطرق العلاج الأخرى، أو في حال وجود أعراض خطيرة؛ مثل: النزيف، أو القرح، أو ضيق المريء. وخلال الجراحة يُعيد الطبيب المعدة إلى مكانها ويُضيّق الثغرة الموجودة في الحجاب الحاجز ويصلح أي ضرر حدث، ونسبة نجاح الجراحة تتجاوز 90% لكن يستمر الارتجاع والحرقة لدى 30% من المرضى بعد الجراحة.

تتطلب جراحة فتق الحجاب الحاجز بعض التحضيرات قبل الجراحة؛ مثل: المشي 2-3 ميل يوميًا، وممارسة بعض تمارين التنفس أكثر من مرة في اليوم، والإقلاع عن التدخين أربعة أسابيع قبل الجراحة، والامتناع عن تناول دواء الكلوبيدوجريل المضاد للصفيحات الذي يمنع تجلط الدم، والأدوية المسكنة والمضادة للالتهاب قبل الجراحة بأسبوع على الأقل، وأخيرًا الامتناع عن تناول الطعام والشراب مدة 12 ساعة قبل الجراحة.^[٢]

تجرى جراحة علاج فتق الحجاب الحاجز تحت التخدير الكلي، وتستغرق 2-3 ساعات، وقد تجرى عن طريق:^[٣]

• الجراحة المفتوحة، جراحة واسعة التوغل يُجريها الطبيب عبر فتح شق كبير في منطقة البطن يعيد من خلاله المعدة إلى مكانها، ويضع القطب اللازمة لتضييق الثغرة، وقد يضع الطبيب أنبوبًا يثبت المعدة في مكانها ويُزال بعد الجراحة بـ 2-4 أسابيع.
• الجراحة باستخدام منظار البطن، خيار طفيف التوغل مما يجعل المريض أقل عرضة للإصابة بالعدوى وأسرع في الشفاء، وفيها يفتح الطبيب 3-5 شقوق صغيرة في البطن يُدخِل عبرها الأدوات الخاصة بالمنظار، ويكتشف بواسطة الكاميرا الموجودة في المنظار أعضاء البطن ويُجري الجراحة.
• تثنية القاع، طريقة حديثة لإجراء الجراحة وأقلها توغلًا، فلا يفتح الطبيب أية شقوق ويدخل منظارًا عبر الفم إلى المريء، ويضع المشابك في مكان التقاء المريء بالمعدة؛ لمنع ارتجاع الطعام وحمض المعدة إلى المريء.

مدة النقاهة بعد جراحة إصلاح فتق الحجاب الحاجز

جراحة إصلاح فتق الحجاب الحاجز من الجراحات الكبيرة، لذا تستغرق مدة نقاهة طويلة تصل إلى 10-12 أسبوعًا، وقد يستطيع المريض ممارسة عمله بعد 6-8 أسابيع لكن إذا كان عمله يتطلب مجهودًا بدنيًا شديدًا يجب عليه الانتظار حتى انتهاء الثلاثة أشهر قبل العودة إلى ممارسة عمله. ويشعر المريض بعد الجراحة بحرقان مؤقت قرب الجرح وتنميل؛ لذا يصف له الطبيب الأدوية المسكنة؛ مثل الإيبوبروفين للقضاء على هذا الألم. لكن يجب الحرص على تناول أي علاج بعد الأكل. ويشرح الطبيب للمريض الطرق الصحيحة للاعتناء بالجرح، ويصف له بعض تمارين التنفس لممارستها يوميًا بعد الجراحة لتقوية عضلات الحجاب الحاجز.

يجب على المريض اتباع نظام غذائي محدد لتجنب تمدد المعدة كثيرًا؛ وذلك عن طريق تناول 4-6 وجبات صغيرة يوميًا بدلًا من ثلاث وجبات كبيرة الحجم، ويبدأ المريض بالأطعمة السائلة ثم ينتقل تدريجيًا إلى الأطعمة الصلبة اللينة؛ مثل البطاطا المهروسة. ويجب على المريض تجنب الأطعمة التي تسبب الغازات؛ مثل: الملفوف، والبقوليات، والقرنبيط، وغيرها. وتجنب المشروبات الغازية، والكحول، والحمضيات، والطماطم، وتجنب الشرب بواسطة المصاص. ويجب على المريض البدء بالتحرك والمشي مبكرًا قدر الإمكان لتجنب الإصابة بالجلطات الدموية.^[٢]

أعراض فتق الحجاب الحاجز

فتق الحجاب الحاجز صغير الحجم لا يسبب مشاكل للمريض ولا يصاحبه ظهور أعراض؛ لذا قد لا يُكتشف وجوده تمامًا. لكن الفتق كبير الحجم يسمح بارتجاع الطعام وحمض المعدة إلى المريء مسببًا الحرقة، وارتجاع الطعام والسوائل إلى الفم، وصعوبة البلع، وألمًا في الصدر والبطن، وضيق التنفس، والتقيؤ المصحوب بدم، أو خروج براز أسود اللون دلالة على النزيف الداخلي.^[٤]

أسباب الإصابة بفتق الحجاب الحاجز

لا يعرف الأطباء سببًا محددًا للإصابة بفتق الحجاب الحاجز، لكنه يحدث نتيجة ضعف العضلات إضافة إلى الضغط المستمر على هذه العضلة خلال السعال، أو التقيؤ، أو الدفع الشديد أثناء التبرز، أو أداء مجهود بدني شديد مفاجئ، أو ممارسة التمارين الرياضية، أو رفع أغراض ثقيلة، أو الحمل، أو التعرض لإصابة في هذه المنطقة أو رضوض. وبعض العوامل تزيد خطر الإصابة بفتق الحجاب الحاجز؛ مثل: كبر السن من 50 عامًا أو أكثر، والتدخين، والسمنة المفرطة. قد يولد بعض الأطفال بعيب خلقي تكون فيه ثغرة الحجاب الحاجز أوسع من الطبيعي، فيولدون مصابين بفتق الحجاب الحاجز الذي تجرى معالجته بالجراحة.^[٥][٦]

المراجع

1. ↑ Carol DerSarkissian (2017-8-24), "Hiatal Hernia"، webmd, Retrieved 2019-3-7.
2. ^ ^{أ ب} Ana Gotter (2017-6-12), "Hiatal Hernia Surgery"، healthline, Retrieved 2019-3-7.
3. ↑ "Hiatal Hernia", clevelandclinic, Retrieved 2019-3-7.
4. ↑ Mayo Clinic Staff (2018-3-10), "Hiatal hernia"، mayoclinic, Retrieved 2019-3-7.
5. ↑ "Hiatal Hernia", cedars-sinai, Retrieved 2019-3-7.
6. ↑ Amanda Delgado (2017-8-9), "Hiatal Hernia"، healthline, Retrieved 2019-3-7.