طرق علاج العصب الوركي

طرق علاج العصب الوركي

لماذا يحدث التهاب في العصب الوركي؟ العصب الوركي هو أكبر الأعصاب في جسم الإنسان ويتكون من اتحاد عدة جذور عصبية أسفل العمود الفقري، ويمر هذا العصب بشكل عميق في الأرداف إلى الجزء السفلي الخلفي من الفخذ مكملًا طريقة إلى الكعب وباطن القدم ومعطيًا فروعًا عصبية متعددة لربط النخاع الشوكي بجلد وعضلات الفخذ والساق والقدم، والتهاب العصب الوركي أو ما يسمى بعرق النسا أو Sciatica هو ألم عصبي ناتج عن إصابة أو تهيج في هذا العصب، مؤديًا لحدوث ألم متغير الشدة يبدأ من أسفل الظهر وينتشر إلى الأرداف، الفخذ، الساق، القدم، وأصابع القدم.^[١]

وفي العادة يتحسن التهاب العصب الوركي من تلقاء نفسه ولا تعود أعراضه للظهور مرةً أخرى، مع احتمال عودة هذه الأعراض عند البعض الآخر،^[٢] وتشمل أهمّ هذه الأعراض:^[٣]

• ألم يزداد سوءًا مع الحركة.
• تنميل في الساقين أو القدمين.
• ضعف أو فقدان للحس والحركة في الساق في الحالات الشديدة.
• وخز مؤلم في القدمين مثل حس الوخز بالدبابيس أو الإبر.
• سلس البول أو فقدان القدرة على التحكم في المثانة والأمعاء وهي علامة على حدوث متلازمة ذيل الفرس التي تستدعي طلب المشورة الطبية العاجلة.

ويمكن أن يحدث التهاب العصب الوركي بسبّب عدة حالات في العمود الفقري قد تؤثر على الأعصاب، كما يمكن أن تحدث بسبّب إصابة أو أورام في النخاع الشوكي أو العصب الوركي، وأهمّ أسباب حدوث التهاب العصب الوركي أو عرق النسا:^[٤]

• انفتاق القرص الفقري: تتواجد بين الفقرات قطع غضروفية تسمى النواة اللبية وتمتلئ هذه الغضاريف بمادة شفافة وسميكة لضمان المرونة وتوفير الحماية أثناء حركة العمود الفقري، ويمكن لهذه المادة أن تخرج من مكانها وتسبب الضغط على العصب الوركي ممّا يؤدي لحدوث الأعراض المميزة لالتهاب العصب الوركي.
• تضيق القناة الفقرية: تتميز هذه الحالة بحدوث ضيق غير طبيعي في القناة الشوكية ممّا يضغط على النخاع الشوكي والجذور العصبية السفلية.
• الانزلاق الفقري: يحدث الانزلاق الفقري عندما تتحرك إحدى فقرات العمود الفقري للأمام ممّا يضغط على النخاع الشوكي والأعصاب المكوّنة للعصب الوركي.

في حال كان التهاب العصب الوركي ناتجًا عن فتق القرص الفقري فهناك فرصة لزوال هذا الألم في غضون 4 أسابيع عفويًا أو تحت تأثير العلاجات المختلفة، وكذلك يمكن أن يستمر هذا الألم لعدّة أشهر أو أكثر، وتتضمن أهمّ خيارات العلاج المتبعة من أجل هذه الحالة:^[٥]

• انتظار الشفاء العفوي.
• مسكنات الألم وأنواع محددة من أدوية ألم الأعصاب.
• تمارين المشي والسباحة.
• الكمادات الساخنة أو الباردة أو الحمام الدافئ.
• تقليل مقدار القيادة أو الجلوس لفترات طويلة أو حمل الأوزان الثقيلة.
• حقن الستيرويدات حول المنطقة المتأذية من العمود الفقري ممّا يؤدي لتقليل التورم والالتهاب.
• الجراحة في حال عدم الاستجابة للعلاجات السابقة.

يُنصح بمعالجة التهاب العصب الوركي في أقرب وقت لتجنب تطور الأعراض، حيث يشمل هذا العلاج عدد من الطرق الجراحية وغير الجراحية، وفي العادة تطبق الطرق غير الجراحية أولًا وتترك الجراحية منها للحالات الشديدة أو في حال حدوث عجز عصبي تدريجي مثل ضعف الساق،^[٦] وتتضمن أهمّ العلاجات المتبعة:

الأدوية

كيف تساهم مرخيات العضلات في علاج التهاب العصب الوركي؟ غالبًا ما يكون العلاج الطبيعي هو الخط الأول في علاج التهاب العصب الوركي، ولكن في حال عدم الاستجابة لهذه العلاجات قد يوصي الطبيب بتناول بعض الأدوية التي تساعد على ضبط أعراض هذا المرض في حالاته المزمنة، حيث تتضمن أكثر هذه الأدوية شيوعًا:^[٧]

• الأدوية المضادة للالتهاب: يمكن لهذه الأدوية أن تقلل من أعراض التهاب العصب الوركي، وتشمل هذه الأدوية مضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل الإيبوبرفين، والنابروكسين.
• مرخيات العضلات: تعمل مرخيات العضلات على ارتخاء العضلات المشدودة تحت تأثير التهاب العصب الوركي.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة أو الأدوية المضادة للصرع: تعالج هذه الأدوية أحيانًا التهاب العصب الوركي بشكلٍ فعّال بالرغم من أن هذا الاستخدام ليس الاستخدام الأساسي لها.

تشمل العلاجات الدوائية لالتهاب العصب الوركي الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيرويدية، مرخيات العضلات، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة.

حقن الستيرويد

هل يمكن لأي شخص تطبيق حقن الستيرويد؟ في مراجعة منهجية لرامسين بنيامين وزملائه من قسم الجراحة في كلية الطب في جامعة إلينوي في الولايات المتحدة الأمريكية، نُشرت عام 2015 م وتناولت تأثير حقن السيتيرويدات فوق الجافية لإحداث راحة طويلة الأمد في حالات التهاب العصب الوركي الناتج عن فتق القرص القطني، كان أهمّ ما جاء فيها:^[٨]

• تمّ البحث في المراجع العالمية بين عامي 1966-2013 م والتي تدرس جميع أنواع الحقن فوق الجافية لضبط أعراض فتق القرص القطني المزمن أو تحت الحاد.
• تمّ اختيار 23 تجربة سريرية تناولت تأثير حقن الستيرويدات فوق الجافية.
• كانت الأدلة على فعالية الحقن فوق الجافية قوية خلال أول 6 أشهر من الحقن، ومتوسطة خلال المدة التي تتجاوز 6 أشهر.

تبين من المراجعة " أنّ حقن الستيرويدات فوق الجافية التي يتمّ إجراؤها من قبل الأطباء المدربين تقدّم تحسنًا في الألم والوظيفة لدى مرضى التهاب العصب الوركي التالي لانفتاق القرص القطني ".

جراحة

هل يمكن أن تعود الأعراض بعد إجراء الجراحة؟ يمكن تخفيف الضغط على أحد فروع الأعصاب المكوّنة للعصب الوركي عن طريق إجراء الجراحات المتنوعة التي يتمّ اختياراها اعتمادًا على السبب الأساسي لحدوث التخريش في فروع العصب الوركي، وأهمّ هذه الجراحات:^[٩]

• استئصال القرص الفقري: هي جراحة تهدف لإزالة القرص التالف بين فقرات العمود الفقري في أسفل الظهر.
• استئصال الصفيحة الفقرية: يتمّ في هذا الإجراء إزالة أجزاء من الفقرات وخصوصًا في حال تواجد نتوء عظمي صغير منها يؤدي لحدوث الالتهاب في جذور الأعصاب المكونة للعصب الوركي.
• توسيع الثقبة الفقرية: هو إجراء يتمّ بواسطة مثقب جراحي لتوسع الفتحات الفقرية محل خروج الأعصاب ممّا يقلل الضغط على الجذور العصبية.
• تثبيت الفقرات: يتمّ في هذا الإجراء تثبيت فقرتين أو أكثر مع بعضهما بقضبان معدنية ومسامير في حال كون القرص الفقري يسبّب ضغطًا شديدًا على جذور الأعصاب وتتطلب الجراحة إزالته بالكامل لضمان ثبات العمود الفقري.

وفي الحالة الطبيعية تعد هذه الجراحة آمنة وفعالة إلى حد كبير في تخفيف أعراض التهاب العصب الوركي، ولكن قد تترافق مع بعض المخاطر والآثار الجانبية المحتملة، وأهمّها:^[٩]

• العدوى: قد تحدث هذه العدوى في مكان الجرح، ويمكن علاجها في الحالة الطبيعية بالمضادات الحيوية.
• جلطات الدم: بعد الجراحة يمكن أن تتكون الجلطات الدموية في الساق خصوصًا، وتعرف هذه الحالة باسم خثار الأوردة العميقة.
• أذية الأعصاب: قد يحدث أذية لأحد الأعصاب أثناء الجراحة ممّا يؤدي لحدوث خدر أو ضعفٍ شديد في إحدى أو كلتا الساقين.
• عودة الأعراض: يمكن أن تعود أعراض التهاب العصب الوركي بعد عدة سنوات، وعندها غالبًا ما يتمّ تجربة الإجراءات غير الجراحية لتحسين الأعراض.

تجرى العمليات على العمود الفقري لتخفيف الضغط على الجذور العصبية وتقليل الالتهاب فيها مع خطورة حدوث العدوى، جلطات الدم، وأذية الأعصاب خلال الجراحة وبعدها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

كيف يساعد النوم في علاج التهاب العصب الوركي؟ بالنسبة لمعظم الناس يستجيب التهاب العصب الوركي لإجراءات الرعاية الذاتية حيث أن الراحة ليوم واحد قد توفر راحةً نسبية من الأعراض، إلا أن فترات الراحة الأطول تؤدي لتفاقم الأعراض،^[١٠] وأهمّ علاجات الرعاية الذاتية التي قد تساعد في علاج الأعراض:

• الكمادات الباردة: يمكن لوضع الكمادات الباردة على منطقة الألم لمدة 20 دقيقة أن يوفر الراحة من الأعراض، ويمكن تكرار هذا الإجراء عدة مرات في اليوم.^[١٠]
• الكمادات الساخنة: تستعمل هذه الكمادات بعد 2-3 أيام من استخدام الكمادات الباردة لتوفير الراحة المناسبة من الأعراض.^[١٠]
• تمارين التمدد: يمكن أن تساعد التمارين التي تستهدف تحريك أسفل الظهر في تخفيف انضغاط الجذور العصبية.^[١٠]
• النوم: يؤدي الحصول على قسطٍ كافٍ من النوم إلى إعطاء الأعصاب وقتًا للاسترخاء والشفاء، حيث يساعد النوم الإضافي على إعادة بناء الأعصاب وتقويتها.^[١١]

تشمل العلاجات المنزلية لالتهاب العصب الوركي الكمادات الباردة والساخنة، تمارين التمدد، وأخذ قسط كاف من الراحة.

العلاجات البديلة

هل يفيد التنفس العميق في علاج التهاب العصب الوركي؟ قد تتضمن خطة علاج الألم التي يضعها الطبيب علاجاتٍ بديلة مثل الوخز بالإبر والعلاج بالضغط واليوغا، وأظهرت هذه العلاجات فعاليتها عند العديد من المرضى، وتتضمن أهمّ المعلومات عن هذه العلاجات:^[١٢]

• العلاج بالإبر: يقوم أخصائيو الوخز بالإبر بإدخال إبر رفيعة معقَّمة في نقاط معينة على الجسم، ويمكن أن يؤدي هذا العلاج لتخفيف الأعراض المترافقة مع التهاب العصب الوركي.
• العلاج بالضغط: هو علاج غير جراحي، آمن ولطيف، يتمّ من خلال ضغط أصابع اليد من قبل الممارس الصحي على مناطق معينة من الجسم ممّا يؤدي لتخفيف الأعراض.
• الارتجاع البيولوجي: يشمل هذا العلاج تعليم المريض تقنيات التنفس العميق، التصور، والتمارين العقلية والجسدية، ويتعلم المريض من خلالها كيفية التحكم في ردود أفعاله تجاه التوتر العضلي الذي يسبّبه التهاب العصب الوركي.
• اليوغا: قد تقلل تمارين اليوغا من شدة أعراض التهاب العصب الوركي ولكن يمكن أن تؤدي بعض التمارين التي تشمل أوضاعًا معينة لتهيج العصب الوركي.

يؤدي كل من العلاج بالضغط، العلاج بالإبر، الارتجاع البيولوجي، واليوغا إلى تخفيف أعراض التهاب العصب الوركي.

تمارين التمدد للتخلص من ألم العصب الوركي

ما هي أهم النصائح لممارسة التمارين الرياضية بأمان؟ يمكن لأي شخص تقريبًا ممارسة الرياضة الخفيفة إلى المعتدلة بأمان، ولكن يجب التحدث للطبيب في حال اتباع نظام رياضي أكثر حدةً في حال وجود حالات صحية مزمنة وأمراض غير مستقرة مثل أمراض القلب، الربو، ارتفاع الضغط الدموي، أمراض المفاصل والأمراض العصبية، ويمكن ممارسة التمارين بأمان بعد اتباع النصائح الآتية:^[١٣]

• تخصيص 10 دقائق للإحماء بشكل صحيح.
• البدء بممارسة النشاط ببطء وزيادة مستوى النشاط تدريجيًا.
• تجنب التدريب الشاق جدًا والذي قد يتسبّب في حدوث الكسور، إجهاد العضلات، التهاب المفاصل، والتهاب الأوتار العضلية.
• التوقف عن ممارسة الرياضة في حالات المرض أو التعب الشديد.
• شرب كميات كافية من الماء.
• اختيار الملابس والأحذية المصممة لنوع الرياضة المتبعة.
• ممارسة الرياضة في الأجواء المناسبة مع مراقبة علامات ارتفاع درجة الحرارة التي تشمل الصداع، الدوخة، الغثيان، الإغماء والخفقان.

ويقول الدكتور مارك كوفاكس أخصائي القوة والتكييف المعتمد: " أن أفضل طريقة ممكنة لتخفيف معظم الآلام المرتبطة بعرق النسا هي القيام بأي تمدد يمكن من خلاله تدوير الورك خارجيًا وذلك لتوفير الراحة "،  ومن أهمّ التمارين التي تساعد على تخفيف آلام التهاب العصب الوركي:^[١٤]

وضع الحمام المتسلق

هو نوع شائع من اليوغا ويعمل على فتح الوركين، وتتم ممارسته من خلال الطريقة الآتية:

• أثناء وضعية الاستلقاء ترفع الساق اليمنى مع تثبيت اليدين خلفها.
• ثم ترفع الساق اليسرى مع وضع القدم فوق الركبة اليمنى.
• البقاء بهذه الوضعية لفترة قصيرة.
• تكرار التمرين للجانب الآخر من الجسم.

وضع الحمام الجالس

تتمّ ممارسة هذا التمرين وتطبيقه من خلال الطريقة الآتية:

• الجلوس على الأرض مع مد الساقين أمامها.
• تثنى الساق اليسرى وتوضع ركبتها فوق اليمنى.
• ثني القسم العلوي من الجسم وصولا للفخذ.
• الثبات على هذه الوضعية 30 ثانية.
• تكرار هذا التمرين لجانب الجسم الآخر.

وضعية الحمام الأمامية

حيث يمكن ممارسة هذا التمرين من خلال الآتي:

• الركوع على الأرض بالأطراف الأربعة.
• رفع الساق اليمنى وتحريكها للأمام بحيث تكون أفقية على الجسم.
• تحريك الرجل اليمنى للخلف مع توجيه أصابع القدم للخلف وجعل ثقل الجسم على الأرض.
• توجيه وزن الجسم من الذراعين إلى الساقين بشكل تدريجي.
• بعدها يتم الجلوس بشكل مستقيم مع بسط اليدين إلى جانب القدمين.
• الزفير بعد أخذ نفس عميق مع إمالة الجزء العلوي من الجسم على الساق اليمنى ودعم هذه الوضعية بالذراعين.
• إعادة هذه العملية في الجانب المقابل من الجسم.

مد الركبة للكتف المعاكس

يساعد هذا في التخفيف من آلام التهاب العصب الوركي عن طريق استرخاء العضلات الإليوية، ويتمّ إجراؤه من خلال:

• الاستلقاء على الظهر ومد الرجلين وثني القدمين للأعلى.
• ثني الرجل اليمنى وشبك اليدين حول الركبة.
• سحب الرجل اليمنى برفق عبر الجسم باتجاه الكتف الأيسر، وتثبت هذه الوضعية لمدة 30 ثانية، مع التأكيد على عدم ثني الرجل لدرجة حدوث الألم.
• إعادة الركبة لوضعية البسط.
• تكرار هذه العملية 3 مرات ثم تكرارها في الجانب الآخر من الجسم.

تمديد العمود الفقري بالجلوس

ينشأ الألم الناتج عن عرق النسا عند حدوث انضغاط الفقرات في العمود الفقري، ويساعد هذا التمدد على إنشاء مساحة بين الفقرات لتخفيف الضغط على العصب الوركي، ويتمّ هذا التمرين من خلال:

• الجلوس على الأرض مع بسط الرجلين بشكل مستقيم وثني القدمين لأعلى.
• ثني الركبة اليمنى ووضع القدم يشكل مسطح خارج الركبة المقابلة.
• وضع المرفق الأيسر على الركبة اليمنى من الخارج لتحويل للمساعدة في تغيير وضعية الجسم نحو الأيمن.
• الاستمرار على هذه الوضعية 30 ثانية وتكرارها 3 مرات وإعادة التمرين على الجانب الآخر من الجسم.

تمديد أوتار الركبة

يمكن أن يساعد هذا التمرين في تخفيف الألم الناتج عن التهاب العصب الوركي في أوتار الركبة، ويتمّ من خلال:

• وضع القدم اليمنى على سطح بارتفاع مستوى الورك.
• ثني القدم بحيث تكون أصابع القدم والرجل مستقيمة.
• ثني الجسم للأمام قليلًا باتجاه القدم مع عدم المبالغة لدرجة حدوث الألم.
• تحرير ورك الرجل المرفوعة للأسفل.
• الاستمرار على هذا الوضع 30 ثانية ثمّ تكرارها في الجانب المقابل من الجسم.

تؤدي تمارين التمدد لتخفيف أعراض التهاب العصب الوركي.

المراجع

1. ↑ "Sciatica ", my.clevelandclinic, Retrieved 18/3/2021. Edited.
2. ↑ "What are the treatment options for sciatica pain?", medicalnewstoday, Retrieved 18/3/2021. Edited.
3. ↑ "Everything You Need to Know About Sciatica", healthline, Retrieved 18/3/2021. Edited.
4. ↑ "Everything You Need to Know About Sciatica", healthline, Retrieved 18/3/2021. Edited.
5. ↑ "Sciatica", healthnavigator, Retrieved 18/3/2021. Edited.
6. ↑ "Sciatica Treatment", spine-health, Retrieved 18/3/2021. Edited.
7. ↑ "How to Ease Sciatica Without Surgery", healthline, Retrieved 18/3/2021. Edited.
8. ↑ "Do Epidural Injections Provide Short- and Long-term Relief for Lumbar Disc Herniation? A Systematic Review", ncbi.nlm.nih, Retrieved 18/3/2021. Edited.
9. ^ ^{أ ب} "Sciatica Surgery: Everything You Need to Know ", verywellhealth, Retrieved 18/3/2021. Edited.
10. ^ ^{أ ب ت ث} "Sciatica", mayoclinic, Retrieved 18/3/2021. Edited.
11. ↑ "Top 8 Natural Treatments for Sciatic Pain", thorpechiropractic, Retrieved 18/3/2021. Edited.
12. ↑ "Alternative Treatments for Sciatica: Acupuncture, Acupressure, Biofeedback, and Yoga", spineuniverse, Retrieved 18/3/2021. Edited.
13. ↑ "10 tips for exercising safely", health.harvard, Retrieved 18/3/2021. Edited.
14. ↑ "6 Stretches for Sciatica Pain Relief", healthline, Retrieved 19/3/2021. Edited.