علاج آثار الكورتيزون على الجلد

علاج آثار الكورتيزون على الجلد

يُعد عقار الكورتيزون من العقاقير المضادة للالتهاب التي تثبّط نشاط جهاز المناعة، والتي تستخدم في علاج العديد من أمراض الروماتيزم مثل مرض الذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الروماتويدي، ويمكن تناوله على شكل حبوب عن طريق الفم أو بشكل موضعي كقطرة للعين والأذن، أو كريم يوضع على الجلد، وقد يُسبب استخدام الكورتيزون العديد من الأعراض الجانبية، وتعتمد هذه الأعراض على الجرعة ومدة العلاج، حيث لا يعني استخدام الكورتيزون أن هذه الآثار الجانبية ستحدث، ولا يُسبب الكورتيزون الموضعي جميع هذه الآثار وقد يُسبب بعضها وقد لا يسببها،^[١] وفيما يأتي تفصيل لها ولطرق علاجها:

علاج الآثار الجانبية الخفيفة

ما هي الآثار الجانبية الخفيفة التي قد تحدث عند استخدام الكورتيزون؟ بالرغم من أثر الكورتيزون العلاجي المطلوب إلا أنه قد تحدث بعض الآثار الجانبية الخفيفة، وهي متمثلة بالآتي:^[٢]

• احمرار وتقشير الجلد حول الفم.
• حدوث تقرحات أو حرقة أو جفاف أو تقشير أو تهيج الجلد.
• انخفاض سُمك طبقة الجلد حيث تصبح الكدمات سهلة الحدوث عليها وخاصةً إذا تم استخدام الكورتيزون على الوجه أو بين ثنايا الجلد مثل الثنيات الموجودة بين الأصابع.

لذلك يجب الإطلاع على الآثار الجانبية وإخبار المريض بها قبل البدء بالعلاج، وخصوصًا المنتجات التجميلية المحتوية على الكورتيزون التي عادةً يجهل الأشخاص احتوائها عليه، ويمكن التعامل مع هذه الآثار الجانبية وعلاجها كما هو موضح في الآتي:^[٢]

• بعض الآثار لا تحتاج للتدخل الطبي.
• قد تختفي هذه الآثار الجانبية من تلقاء نفسها خلال فترة تلقي العلاج حيث يعتاد الجسم على العقار.
• يجب مراجعة الطبيب المختص في حالة استمرار هذه الآثار أو إذا أصبحت سيئة جدًا مقارنةً بالسابق.
• يمكن أن تختفي هذه الأعراض بموجب التوقف عن أخذ الدواء.

في الغالب لا تحتاج أغلب الآثار الجانبية الخفيفة إلى أي تدخل طبي ولكن في حال أصبحت أسوء أو استمرت يمكن مراجعة الطبيب المختص.

علاج ضمور الجلد

كيف يحدث ضمور الجلد بفعل الكورتيزون؟ يستخدم الكورتيزون بشكل موضعي على الجلد لعلاج العديد من الأمراض الجلدية إلا أنه قد يُسبب آثار جانبية عليه مثل ضمور الجلد skin atrophy، حيث يحدث بسبب قيام الكورتيزون بتصنيع مادة الليبوكورتين التي تثبط إنزيم الفسفوليباز A2 الذي بدوره يثبط الالتهاب الحاصل في الجلد ويقلل من صناعة البروتينات وعمليات الانقسام وإنتاج الخلايا التي تتم في الجلد، مما يُسبب هذا الضمور،^[٣]ويمكن علاج ترقق الجلد بسبب الكورتيزون كما الآتي:^[٤]

• يكون ضمور الجلد غالبًا دائم ولا يمكن علاجه إلا أن درجة هذا الضمور يُمكن أن تتحسن في حال التوقف عن استخدام الكورتيزون الموضعي.
• قد يحدث توسع في الشعيرات الدموية في منطقة ضمور الجلد في حال تحسن هذا الضمور عند إيقاف الكورتيزون وذلك يعدّ جزء من شفاء هذه المنطقة.

قد يُسبب الكورتيزون الموضعي ضمور الجلد ويكون هذا الضرر دائم في الأغلب ولكن قد يُستبدل بحدوث توسع في الشعيرات الدموية في منطقة الضمور.

علاج فرط الحساسية التلامسية

كيف يتم تشخيص فرط الحساسية التلامسية؟ قد يسبب استخدام الكورتيزون بشكل موضعي حدوث فرط الحساسية التلامسية contact dermatitis، ويعود السبب في ذلك لوجود مواد نشطة في الكورتيزون الموضعي،^[٥] ويمكن التأكد ما إذا كان المريض سيحدث معه فرط حساسية تلامسية أو لا من خلال عمل فحص فرط الحساسية الذي يتم بواسطة فحص يُسمى اختبار الرقعة لفحص فرط الحساسية المُتأخرة،^[٦]وفي حال حدوث فرط الحساسية التلامسية يمكن علاجه من خلال الآتي:

• يعتمد علاج فرط الحساسية التلامسية بشكل أساسي على تحديد المسبب لهذه الحساسية ومن ثم تجنب ملامسته وفي هذه الحالة يجب الابتعاد عن استخدام الكورتيزون، لأن غير ذلك يُسبب فرط الحساسية بشكل مُزمن ومتكرر.^[٧]

• يوجد العديد من أنواع الكورتيزون المستخدم في علاج بعض الأمراض الجلدية، وفي حال حدوث فرط حساسية تلامسية من نوع معين للمريض يجب إجراء اختبار الرقعة لفحص فرط الحساسية للأنواع الأخرى من الكورتيزون الموضعي لاختيار النوع المناسب للمريض ومنع حدوث حساسية أخرى.^[٨]

قد يحدث فرط الحساسية التلامسية عند استخدام بعض أنواع الكورتيزون الموضعي ويعالج بالتوقف عن استخدامها.

علاج العد الوردي

ما هي المناطق التي قد يُصيبها العد الوردي الناتج عن الكورتيزون الموضعي؟ يحدث العد الوردي Rosacea نتيجة استخدام الكورتيزون الموضعي الفعّال والقوي جدًا أو عند استخدامه لفترات طويلة تمتد لعدة أسابيع أو عند التوقف عن استخدامه كجزء من الأعراض الانسحابية الناتجة عن التوقف عن استخدامه، ويُصيب منطقة مقدمة الرأس وجفون العيون ومنطقة الخدين والذقن أي المناطق التي يوضع عليها الكورتيزون الموضعي، حيث تصبح حمراء اللون وقد يصاحب ذلك نتوءات صغيرة وبثور وقد يحدث تقشر لها كما تسبب شعور بالحرق والحكة فيها حيث تصبح البشرة في تلك المنطقة حساسة لأي مادة يمكن وضعها عليها،^[٩]ويمكن علاج العد الوردي الناتج من الكورتيزون الموضعي بواسطة ما يأتي:^[١٠]

• التوقف عن استخدام الكورتيزون الموضعي فورًا.
• تناول مضاد حيوي مثل التيتراسيكلين والماكروليد عن طريق الفم.
• استخدام مستحضرات موضعية خالية من الكورتيزون، وعند بدء العلاج يبدأ الجلد بالتعافي وقد يستغرق ذلك عدة أشهر.

لقراءة المزيد عن العد الوردي، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: ما هي الوردية

قد يحدث العد الوردي عند استخدام الكورتيزون الموضعي في عدة مناطق ويعالج بالتوقف عن استخدام الكورتيزون وأخذ المضادات الحيوية.

علاج التهاب الجلد حول الفم

ما هو سبب التهاب الجلد حول الفم؟ يحدث التهاب الجلد حول الفم Peri-oral dermatitis عادةً عند النساء بين سن 20-50 سنة، حيث يتمثل باحمرار مستمر حول الفم أو بثور وفي بعض الأحيان يكون على شكل حبوب مليئة بالصديد، والتي قد تستمر لعدة أشهر لحين تحديد السبب في ذلك وعلاجه، والأسباب المؤدية لذلك استخدام الكريمات المحتوية على الكورتيزون التي توضع على الوجه، كما قد يحدث بسبب تناول أقراص الكورتيزون أو البخاخات المحتوية على الكورتيزون والتي تستخدم للعديد من المشكلات الصحية، ويمكن علاج التهاب الجلد حول الفم الناتج من الكورتيزون من خلال ما يأتي:^[١١]

• التوقف عن استخدام الكريمات المحتوية على الكورتيزون التي توضع على الوجه فورًا.
• تناول مضاد حيوي متمثل بأقراص التيتراسيكلين بمقدار حبة واحدة يومياً لعدّة أسابيع، حيث إن معظم المرضى يتم شفائهم من هذا الالتهاب ولكنه قد يعود مرةً أخرى عند البعض الآخر.

قد تسبب الكريمات التي توضع على الوجه والتي تحتوي على الكورتيزون التهاب حول الفم يتم علاجه بإيقاف الكريم وأخذ مضاد حيوي لفترة معينة.

علاج فرط الشعر

ما هي الطرق التجميلية لإزالة فرط الشعر؟ يعرف فرط الشعر Hirsutism على أنه النمو المبالغ فيه لشعر الجسم،^[١٢] وتقول الطبيبة كاثرين مارتن من مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن بولاية ماساتشوستس "أن زيادة شعر الوجه أو الجسم لا تسبب الانزعاج للنساء فقط بل عادةً ما تكون أحد أعراض مرض طبي معين".^[١٣]

ويختلف ظهور فرط الشعر من مريض لآخر، حيث قد يحدث عند المرضى الذين يأخذون الكورتيزون وبالأخصّ دواء البريدنيزون بجرعة 10 ملغرامات لعدة أشهر،^[١٢]ويمكن علاج فرط الشعر كما الآتي:

• تحديد السبب لفرط الشعر وفي هذه الحالة يكون الكورتيزون، حيث يجب استشارة الطبيب عن إمكانية استبداله بعقار آخر.^[١٤]
• استخدام مضادات الأندروجين ومن أشهرها السبيرونولاكتون حيث تحتاج على الأقل 6 أشهر حتى تظهر نتائجها.^[١٥]
• العلاج التجميلي ويُستخدم لسرعة الحصول على نتائج مثل الحلاقة أو النتف أو استخدام الشمع أو كريمات إزالة الشعر أو إزالة الشعر بالليزر.^[١٤]

لقراءة المزيد عن فرط الشعر، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: أسباب متلازمة فرط الشعر

قد يسبب الكورتيزون الذي يُؤخذ عن طريق الفم فرط الشعر ويمكن علاجه باستخدام مضادات الأندروجين أو بواسطة الطرق التجميلية.

علاج نقص التصبغ

ما هو علاقة صبغة الميلانين بنقص التصبغ؟ قد تُسبب حُقن الكورتيزون حدوث نقص في التصبغ Hypopigmentation وما زالت الآلية التي يحدث بها غير واضحة، ولكن يُعتقد أن الكورتيزون يُضعف عمل الخلايا التصبغية الموجودة في الجلد ممّا يجعلها تفرز الميلانين المسؤول عن لون الجلد بكميات أقل،^[١٦] أما علاج بياض الجلد بعد الكورتيزون فلا يحتاج نقص التصبغ أي علاج حيث تعود البشرة إلى سابق عهدها بعد فترة من الزمن.^[١٧]

قد تُسبب حُقن الكورتيزون نقص التصبغ حيث تعود البشرة للونها السابق دون علاج بعد مرور فترة من الوقت.

علاج فرط التصبغ

ما سبب البقع الداكنة في البشرة؟ يعد فرط التصبغ Hyperpigmentation حالة جلدية تحدث نتيجة زيادة إفراز صبغة الميلانين في الجلد حيث يُنتج ذلك بقع داكنة في البشرة، وقد يُسبب الاستخدام المطوّل للكورتيزون هذه البقع، ولا تكون هذه البقع خطيرة ولكن يرغب معظم المرضى بالتخلص منها من ناحية تجميلية، ويمكن علاج فرط التصبغ من خلال ما يأتي:^[١٨]

• التوقف عن استخدام الكريمات المحتوية على الكورتيزون.
• استخدام أدوية تزيل صبغة الميلانين الزائدة من البشرة.
• وضع واقي الشمس والكريمات المرطبة على البشرة.

قد ينتج فرط التصبغ من استخدام الكورتيزون حيث يظهر على شكل بقع داكنة ولكن يمكن علاجه بواسطة عدة طرق.

علاج الفرفرية

ما هي الفرفرية؟ تُعرّف الفرفرية Purpura على أنها تغير في لون الجلد أو الأغشية المخاطية نتيجة حدوث نزيف من الأوعية الدموية الصغيرة، حيث يخرج الدم من الأوعية الدموية إلى الأنسجة، وهناك يتغير اللون خلال بضعة أسابيع من البنفسجي إلى البرتقالي ثم البني وحتى إلى الأزرق والأخضر، وتنقسم هذه الفرفرية إلى عدة أصناف وهي:^[١٩]

• النمشات ويكون قطرها أو عرضها أقل من 2 مليمتر.
• الكدمات.
• الفرفرية الملموسة التي يُمكن الشعور بها بسبب حدوث التهاب بالأوعية الدموية.

وقد يُسبب الكورتيزون هذه الفرفرية،^[٢٠] ويمكن علاجها من خلال تحديد المُسبب للفرفرية وهنا هو الكورتيزون وإيقافه.^[١٩]

لقراءة المزيد عن الفرفرية، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: الفرفرية

هناك العديد من أشكال الفرفرية التي قد يُسببها الكورتيزون، والتي يمكن علاجها من خلال التوقف عند استخدامه.

علاج التقرحات

هل لتنظير المعدة دور في علاج التقرحات؟ تعدّ التقرحات Ulcers التي تنتج بفعل تناول الكورتيزون نادرة الحدوث من الناحية العملية، وقد يحفز الكورتيزون ظهور التقرحات فقط عند استخدامه للعلاج لمدة أطول من شهر وعندما تتجاوز الجرعة الكلية المستخدمة أكثر من 1000 ملغم، كما أن استخدام الكورتيزون إلى جانب العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية يزيد من خطر حدوث هذه التقرحات لأنها هي الأخرى لها أثر تدميري على الغشاء المخاطي للمعدة،^[٢١]ويمكن علاج هذه التقرحات كما الآتي:^[٢٢]

• تناول مثبطات مضخة البروتون.
• تناول العقاقير التي توقف إنتاج الحمض في المعدة مثل حاصرات مستقبلات H2.
• عمل تنظير للمعدة بشكل دوري.

نادرًا ما يسبب الكورتيزون التقرحات وفي حال حدوث ذلك يمكن علاجه باستخدام عقاقير تقلّل من إنتاج الحمض في المعدة.

علاج الالتهابات الجلدية

هل للإكزيما علاقة بالكورتيزون؟ تعد الالتهابات الجلدية Dermatitis مصطلح عام حيث يشمل الأمراض التي تُسبب التهاب الجلد، مثل الإكزيما والتهاب الجلد التلامسي والتهاب الجلد الدهني، ويعاني فيه المريض من حكة في الجلد، وجفاف البشرة، والطفح الجلدي، واحمرار الوجه،^[٢٣] وقد يسبب الكورتيزون هذه الالتهابات الجلدية،^[٢٤]ويمكن علاج البشرة المتضررة من الكورتيزون كما الآتي: ^[٢٣]

• الابتعاد عن محفزات الالتهابات وهنا تتمثل بالكورتيزون.
• استخدام الكريمات المرطبة.
• قد يصف الطبيب أدوية خاصة حسب حاجة المريض لها.

قد يسبب الكورتيزون التهابات الجلد بأنواعها المتعددة، ويمكن علاجها بحسب حالة كل مريض.

علاج حب الشباب

ما هو علاج حب الشباب؟ يعد حب الشباب Acne من الآثار الجانبية الشائعة للكورتيزون، وحب الشباب عبارة عن التهاب في الغدد الدهنية في البشرة وبُصيلات الشعر، ويكون أثر الكورتيزون الموضعي والذي يُؤخد عن طريق الفم متماثل من ناحية ظهور هذه الحبوب، ويمكن علاجها كما التالي:^[٢٥]

• التوقف عن استخدام الكورتيزون.
• استخدام المضادات الحيوية التي تؤخذ عن طريق الفم.
• استخدام مضادات الفطريات.

لقراءة المزيد عن حب الشباب، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: كيفية التخلص من حب الشباب

يُسبب الكورتيزون حب الشباب بشكل شائع ويتم علاجه بإيقاف استخدامه وتناول المضادات الحيوية والفطرية حسب استشارة الطبيب.

علاج متلازمة البشرة المحمّرة

ما هي متلازمة البشرة المحمّرة؟ تختلف أعراض متلازمة البشرة المحمّرة Red skin syndrome من شخص لآخر، حيث يُسبب الكورتيزون هذه المتلازمة حتى في المناطق التي لم يتم وضع الكورتيزون الموضعي عليها، وتكون أعراضها عبارة عن احمرار والشعور بالحرقة واللسعات في البشرة، وتبدأ هذه الأعراض بالظهور خلال استخدام الكورتيزون أو بعد أيام أو أسابيع من التوقف عن استخدامه، ويمكن علاجها من خلال ما يأتي:^[٢٦]

• التوقف عن استخدام الكورتيزون.
• بالرغم من عدم وجود دواء نهائي لعلاج هذه المتلازمة إلا أن الطبيب قد يصف بعض الأدوية للتخفيف من الألم والحكة والأعراض الأخرى.

قد يسبب الكورتيزون الموضعي متلازمة البشرة المحمّرة، حيث يتم علاجها بإيقاف الكورتيزون والعقاقير التي تخفف أعراضها.

علاج قمع محور الغدة النخامية - الغدة الكظرية

ما هي علاقة غدة تحت المهاد بهرمون الألدوستيرون؟ يسبب الاستخدام المزمن للكورتيزون إلى قمع محور الغدة النخامية - الغدة الكظرية Pitutary-Adrenal axis؛ لأن الكورتيزون الخارجي الذي يتناوله المريض يُرسل إشارة مثبطة لغدة تحت المهاد التي تقوم عادةً بتحفيز محور الغدة النخامية - الغدة الكظرية فيما يتعلق بدورهم في إفراز الكورتيزون الطبيعي في الجسم، مما يسبب قصور في وظيفة الغدة الكظرية والتي تتضمن إفراز هرمون الكورتيزون والألدوستيرون،^[٢٧] ويمكن علاج ذلك بواسطة ما يأتي:^[٢٨]

• تناول البريدنيسون وهو شكل من أشكال الكورتيزون لتعويض عدم قدرة الجسم على إنتاج هذا الهرمون بشكل طبيعي.
• الفلودروكورتيزون أسيتات لتعويض نقص هرمون الألدوستيرون.

يسبب الكورتيزون قمع محور الغدة النخامية - الغدة الكظرية مما يسبب نقص في إفراز هرمون الكورتيزون الذي يفرز بشكل طبيعي في الجسم، ويكون علاجه أخذ هذا الهرمون من خارج الجسم.

هل كريم الكورتيزون ينفخ الوجه؟

يسبب استخدام الكورتيزون لفترات طويلة وبجرعات مرتفعة إلى حدوث انتفاخ في منطقة الخدين والرقبة، كما قد يسبب زيادة الوزن وإعادة توزيع للدهون في الجسم حيث تستقر الدهون في مناطق محددة من الجسم مثل البطن ومؤخرة الرقبة والوجه مما يسبب انتفاخ الوجه، ويعد علاج احتباس السوائل في الوجه من الآثار الجانبية التي يصعب التعامل معها وخصوصًا عند المرضى الصغار في السن لتأثيرها على المظهر الخارجي للمريض.^[٢٩]

يسبب الكورتيزون انتفاخ الوجه من خلال تخزين الدهون في منطقة الوجه مما يسبب هذا الانتفاخ.

هل يمكن سحب الكورتيزون من الجسم؟

يسبب إيقاف أو سحب عقار الكورتيزون بشكل مفاجئ إلى حدوث أعراض انسحابية، مثل التعب والإرهاق الشديدين وألم في المفاصل وفقدان في الشهية والغثيان؛ وذلك لأن عقار الكورتيزون الذي يتناوله المريض مشابه لهرمون الكورتيزول الذي تفرزه الغدة الكظرية، وبالتالي فإن أخذ هذا العقار لعدة أسابيع يثبط قدرة هذه الغدة على إفراز الهرمون؛ لذلك يجب سحب هذا العقار من الجسم بالتدريج ليتسنّى للغدة الكظرية العودة لإفراز هرمون الكورتيزول بالشكل الطبيعي الذي كانت تقوم به قبل أخذ العقار.^[٣٠]

لقراءة المزيد يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: كيفية التخلص من آثار الكورتيزون في الجسم

يمكن سحب الكورتيزون من الجسم، حيث يستوجب ذلك التوقف عن أخذ هذا العقار بالتدريج.

هل تستطيع الحامل استخدام الكورتيزون؟

يمكن استخدام الكورتيزون من قِبل المرأة الحامل لعلاج العديد من الأمراض لديها مثل الربو وأمراض المناعة الذاتية والأمراض الجلدية، وفي حال تناوله بشكل مستمر ثم حدث الحمل تستطيع المرأة في هذه الحالة الاستمرار في تناوله، كما ليس للكورتيزون دور في حدوث إجهاضات، ولا توجد معلومات كافية إذا كان الكورتيزون له دور في حدوث مشاكل في التعلّم أو مشاكل سلوكية عند الأطفال المولودين لأمهات أخذن الكورتيزون خلال فترة حملهنّ.^[٣١]

يمكن للحامل استخدام الكورتيزون خلال فترة الحمل بعد استشارة الطبيب، حيث إنه لا توجد أدلة لأثره السلبي على الجنين والأم.

المراجع

1. ↑ "Corticosteroids", clevelandclinic, 19/12/2020, Retrieved 19/12/2020. Edited.
2. ^ ^{أ ب} " Hydrocortisone (Topical Application Route)", mayoclinic, 26/12/2020, Retrieved 26/12/2020. Edited.
3. ↑ "Topical Steroid-Damaged Skin", ncbi, 19/12/2020, Retrieved 19/12/2020. Edited.
4. ↑ "Steroid Atrophy", medscape, 19/12/2020, Retrieved 19/12/2020. Edited.
5. ↑ "Contact dermatitis due to topical steroids with conceivable cross reactions between topical steroid preparations", pubmed, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
6. ↑ "Allergic Contact Dermatitis Due to Topical Application of Corticosteroids: Review and Clinical Implications", mayoclinicproceedings, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
7. ↑ "Allergic Contact Dermatitis Treatment & Management", medscape, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
8. ↑ "Corticosteroid-induced contact dermatitis: a pragmatic approach", pubmed, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
9. ↑ "Steroid rosacea", dermnetnz, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
10. ↑ "STEROID-INDUCED ROSACEA: A CLINICAL STUDY OF 200 PATIENTS", ncbi, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
11. ↑ "PERI-ORAL DERMATITIS", bad, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
12. ^ ^{أ ب} "Prednisone", hopkinsvasculitis, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
13. ↑ "Experts issue recommendations to manage unwanted hair growth in women", endocrine, 26/12/2020, Retrieved 26/12/2020. Edited.
14. ^ ^{أ ب} "Hirsutism Treatment & Management", medscape, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
15. ↑ "Hirsutism", mayoclinic, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
16. ↑ "Hypopigmentation After Triamcinolone Injection for de Quervain Tenosynovitis", apcp, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
17. ↑ "What is hypopigmentation?", medicalnewstoday, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
18. ↑ "Topical corticosteroids induced hyper-pigmentation: a case report", researchgate, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
19. ^ ^{أ ب} "Purpura", dermnetnz, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
20. ↑ "Prednisolone purpura", pubmed, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
21. ↑ "Steroid ulcers: Any news?", researchgate, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
22. ↑ "Stomach Ulcers and What You Can Do About Them", healthline, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
23. ^ ^{أ ب} "Dermatitis", clevelandclinic, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
24. ↑ "Corticosteroid-induced cutaneous changes: A cross-sectional study", ncbi, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
25. ↑ "Treating Steroid Acne", healthline, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
26. ↑ "What Is Red Skin Syndrome (RSS), and How Is It Treated?", healthline, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
27. ↑ "Glucocorticoid Therapy and Adrenal Suppression", ncbi, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
28. ↑ "Addison's disease", mayoclinic, 20/12/2020, Retrieved 20/12/2020. Edited.
29. ↑ "Facial Swelling Caused by Prednisone", verywellhealth, 21/12/2020, Retrieved 21/12/2020. Edited.
30. ↑ "Prednisone withdrawal: Why taper down slowly?", mayoclinic, 21/12/2020, Retrieved 21/12/2020. Edited.
31. ↑ "Prednisone | Prednisolone", mothertobaby, 21/12/2020, Retrieved 21/12/2020. Edited.