علاج الثالول التناسلي

العلاج الدوائي للثالول التناسلي

تنتج الثآليل التناسلية بسبب عدوى فيروسية أثناء الاتصال الجنسي، والتي يسببها فيروس يطلق عليه فيروس الورم الحليمي البشري HPV، وينتقل هذا الفيروس من خلال التلامس المباشر من الجلد إلى الجلد مع شخص مصاب،^[١] ويوجد العديد من الطرق التي يمكن علاج هذا المرض بواسطتها، والتي لا بدَّ من مراجعة الطبيب قبل استخدامها تجنبًا للدخول في العديد من المضاعفات، وتهدف هذه العلاجات إلى إزالة الثآليل المرئية، ومنها العلاج الدوائي الذي يعتمد على عدد من الأدوية التي يمكن تطبيقها موضعيًا للحصول على التأثير العلاجي.^[٢]  

الإميكويمود

ينتمي الإميكويمود Imiquimod إلى مجموعة من الأدوية تسمى معدلات الاستجابة المناعية، فهو يعمل من خلال المساعدة على تنشيط جهاز المناعة ومحاربة هذه النمو غير الطبيعي للجلد،^[٣] وعند استخدامه يجب الأخذ بعين الاعتبار الآتي:

• تجنب استخدامه عند الأطفال دون سن 12 عامًا.^[٣]
• تجنب الاتصال الجنسي أثناء وضع الكريم على البشرة، فقد يُضعف الواقي الذكري والأغشية ويهيج جلد الشريك.^[٤]

هل يمكن أن يسبب أي آثار جانبية؟ نعم، وكغيره من الأدوية فإنَّ الإميكويمود يمكن أن يسبب العديد من الآثار الجانبية، لذلك لا بد من التحدث إلى الطبيب قبل استخدامه أو عند حدوث أحد هذه الآثار، ومنها الآتي:^[٤]

• احمرار الجلد.
• البثور.
• آلام الجسم.
• السعال.
• الطفح الجلدي.
• الإرهاق.

يُستخدم الأميكويمود للتخلص من الثآليل التناسلية عن طريق تعزيز وظيفة الجهاز المناعي.

البودوفيلين

البودوفيلين Podophyllin هو راتينج نباتي يُستخدم لعلاج الثآليل التناسلية، حيث يعمل على تدمير أنسجتها، ويمكن استخدامه بالتشارك مع الأدوية الأخرى، ولكن يجب الحذر من استخدام هذا الدواء أثناء الحمل،^[٤] فقد يسبب العديد من الآثار الجانبية سواء عند الحامل أو غيرها وتشمل هذه الآثار الآتي:^[٥]

• تغير في الحالة العقلية.
• الارتباك.
• تهيج الجلد.
• الاختلاجات.
• النعاس وفقدان الوعي.
• الدوار.

يعمل البودوفيللين على تدمير خلايا الثآليل التناسلية ممَّا يساهم في التخلص منها.

البودوفيلوكس

بودوفيلوكس Podofilox هو مستحضر دوائي يمكن استخدامه في المنزل من أجل علاج الثآليل التناسلية وخاصةً الثآليل المتعددة التي يمكن الوصول إليها بسهولة،^[٦] والجدير بالذكر أنّه يجب اتباع نصائح الطبيب أثناء الاستخدام وهي كالآتي:

• تجنب استخدامه عند النساء الحوامل.^[٦]
• يجب حماية الجلد السليم المحيط بالثآليل.^[٦]
• تجنب استخدامه في علاج الثآليل التناسلية داخل المستقيم أو المهبل أو الإحليل.^[٧]

هل يسبب هذا العلاج ظهور التقرحات؟ نعم، كما تتنوع آثاره الجانبية، لذلك يجب الحذر عند استخدامه والتحدث إلى الطبيب بخصوص ذلك، ومن الآثار الجانبية الآتي:^[٧]

• رائحة كريهة في الشكل المحلول.
• نزيف من الجلد المصاب.
• ظهور التقرحات الجلدية.
• بول دموي.
• الشعور بالحرقان في الجلد.

البودوفيلوكس من الأدوية الموضعية المستخدمة في علاج الثآليل التناسلية.

حمض الخليك ثلاثي الكلور

حمض الخليك ثلاثي الكلور Trichloroacetic acid من الأدوية التي تُستخدم لتحسين المظهر فهي تحسن من مظهر الجلد،^[٨] كما يُستخدم لعلاج الثآليل التناسلية الخارجية والداخلية، فهو يعمل على حرقها،^[٤] وتشمل الآثار الجانبية التي يسببها العلاج بهذا الدواء الآتي:^[٨]

• احمرار في الجلد يستمر لعدة أيام أو حتى أسابيع.
• تفاقم الهربس عند الأشخاص المصابين بعدوى فيروس الهربس البسيط.
• تغيرات في لون البشرة.
• عدوى بكتيرية أو فطرية.
• تلف الأعضاء الحيوية بسبب التعرض للمواد الكيميائية.

يُستخدم حمض الخليك ثلاثي الكلور في تحسين مظهر الجلد بالإضافة لاستخدامه في علاج الثآليل التناسلية.

السينكاتشين

يستخدم السينكاتشين Sinecatechins الموضعي لعلاج الثآليل التناسلية والشرجية عند البالغين، ويستخدم هذا الدواء فقط على الثآليل الموجودة خارج الأعضاء التناسلية وحول فتحة الشرج من الخارج، وبالتالي يجب عدم تطبيقه داخل المهبل أو عنق الرحم أو المستقيم أو الإحليل، كما يمكن أن يسبب هذا الدواء بعض الآثار الجانبية التي لا بدَّ من مراجعة الطبيب عند حدوث أي منها وهي كالآتي:^[٩]

• احمرار شديد أو تورم في الجلد المعالج.
• حرقة شديدة،حكة أو ألم في الجلد.
• تقرحات أو بثور مؤلمة حيث تم وضع المرهم.

السينكاتشين منتج دوائي يحوي على مستخلص الشاي الأخضر الذي يفيد في علاج الثآليل التناسلية الخارجية.

العلاج الجراحي للثالول التناسلي

كما تمَّ الذكر سابقًا يوجد العديد من الطرق العلاجية للثآليل التناسلية والتي تختلف اعتمادًا على عدد الآفات وحجمها وموقعها وتشكلها، بالإضافة إلى تفضيلات المريض والتكلفة والآثار الضارة وتجربة الطبيب، والتي تهدف أيضًا إلى التخلص من الثآليل نهائيًا، وتشمل خيارات هذا العلاج الاستئصال الجراحي والعلاج بالتبريد والعلاج بالليزر والكي الكهربائي وغيرها.^[٢] 

يمكن اللجوء للعلاج الجراحي لإزالة الثآليل التناسلية في العديد من الحالات.

التجميد بالنيتروجين السائل

يُعدُّ العلاج بالتبريد Cryotherapy أو التجميد بالنتروجين السائل طريقة شائعة لإزالة الثآليل التناسلية، حيث تعمل من خلال تجميد الخلايا والأنسجة المستهدفة،^[١٠] وتتميز هذه الطريقة بأنَّها بحاجة للتكرار أكثر من مرة،^[٤] وتشمل مضاعفات ومخاطر هذا الإجراء الآتي:^[١٠]

• الألم والتورم.
• احمرار الجلد.
• النزيف.
• تأخر عملية الشفاء وتشكل القرحة.
• تلف الأعصاب المؤقت بالقرب من الموقع
• فقدان دائم في لون الجلد.
• تكون الندب.
• استمرار الثآليل التناسلية في الظهور.
• تساقط الشعر.

يمكن للعلاج بالتبريد أن يقلل من الثآليل التناسلية عن طريق إتلافها بالبرودة، ولكن قد يسبب بعض الآثار الجانبية.

الكي الكهربائي

الكي الكهربائي Electrocautery هو إجراء جراحي يهدف لإزالة الثؤلول التناسلي باستخدام الحرارة الناتجة عن الكهرباء،^[١١] حيث يتمّ استخدام تيارًا كهربائيًا لحرق الثآليل، ممَّا قد يسبب الشعور بالألم وحدوث التورم بعد العملية،^[٤] ويمكن أن يسبب هذا الإجراء كغيره من الإجراءات الأخرى بعض الآثار الجانبية والمضاعفات والتي تشمل الآتي:^[١١]

• الألم والتورم في المنطقة المعالجة.
• النزف القيحي من المنطقة، ممَّا يشير للإصابة بالعدوى البكتيرية.
• احمرار الجلد حول الثؤلول وسخونته.
• عودة الثآليل للظهور أو عدم شفائها.

يُعدُّ الكي الكهربائي من الطرق الجراحية المستخدمة لعلاج الثآليل التناسلية التي تعتمد على الحرق بالكهرباء.

الاستئصال الجراحي

يلجأ الطبيب في بعض الأحيان لعلاج الثآليل التناسلية عن طريق إزالتها جراحيًا باستخدام بعض الأدوات الخاصة، ويحتاج هذا الإجراء للتخدير الموضعي أو العام،^[٤] ويتمُّ اللجوء لهذا الإجراء في حال كانت الثآليل تتوزع على مساحة كبيرة في المنطقة التناسلية، والجدير بالذكر أنَّ خبرة الطبيب مهمَّة وذلك لتجنب الاستئصال العميق للآفة وبالتالي التسبب بتشكل الندبات المشوهة، وتشمل الخيارات الجراحية لاستئصال الثآليل الآتي:^[٢]

• الاستئصال بالمقص العرضي.
• الاستئصال بالحلاقة والكشط.
• الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي LEEP.

يمكن إزالة الثآليل التناسلية بالاستئصال الجراحي المباشر، ولكن يحتاج الأمر للتخدير الموضعي أو العام.

علاجات الليزر

يُعدُّ العلاج بالليزر من الخيارات العلاجية المتاحة للتخلص من الثآليل التناسلية، وذلك في حال كانت الطرق العلاجية الأخرى غير فعالة، ويتمُّ هذا الإجراء داخل المستشفى وتحت التخدير العام،^[٦] ومن أنواع الليزر المستخدمة في العلاج ليزر ثاني أكسيد الكربون الذي يُعدُّ أفضل علاج للثآليل في الحالات الآتية:^[٢]

• الثآليل داخل الإحليل الواسعة.
• الثآليل المهبلية الواسعة.
• المرضى المصابين بفيروس العوز المناعي والذين يعانون من ثآليل تناسلية خارجية كبيرة جدًا أو أعراض موضعية شديدة.

يمكن اللجوء لليزر للتخلص من الثآليل التناسلية الواسعة والتي يمكن أن تسبب أعراض شديدة.

العلاج المنزلي للثالول التناسلي

الثآليل التناسلية شائعة جدًا حيث إنَّ هناك مليون حالة جديدة مشخصة كل عام في الولايات المتحدة، على الرغم من وجود العديد من الحالات غير المشخصة، وعند الإصابة بها لا بدَّ من زيارة الطبيب في المقام الأول ولكن يمكن اللجوء لبعض العلاجات المنزلية التي يمكن أن تكون فعالة في تخفيف هذه الثآليل وهي كالآتي:^[١٢]

• زيت شجرة الشاي: يفيد في التخلص من الثآليل التناسلية من خلال خصائصه المضادة للفيروسات، ويكون ذلك بوضع قطرة من زيت شجرة الشاي المخفف مباشرة على الثؤلول لمدة عدة أسابيع، ولكن قد يسبب ذلك الشعور بحرقة خفيفة.
• الشاي الأخضر: لقد تمَّ اكتشاف أنَّ الشاي الأخضر يمكن أن يكون فعالًا في الحد من الثآليل التناسلية، وهو يتوفر في مركب يُسمَّى السينكاتشين sinecatechins، كما يمكن أيضًا استخدام مستخلص الشاي الأخضر دون وصفة طبية واستخدامه في المنزل عن طريق إضافة قطرة أو قطرتين إلى زيت جوز الهند ووضعه على الثآليل.
• الثوم: إنَّ تطبيق الثوم موضعيًا على الثآليل يمكن أن يساعد في إزالتها حسب بعض الأدلة العلمية، ويكون ذلك بتطبيق مستخلص الثوم مباشرة على الثآليل، كما يمكن أيضًا نقع بعض قطع الشاش في خليط من الثوم والزيت ثمَّ وضعها وتركها على الثآليل.

يمكن التخفيف من الثآليل التناسلية من خلال العديد من المكونات المنزلية سهلة التحضير.

علاج الثآليل التناسلية الكبيرة

يمكن أن يتمَّ علاج الثآليل التناسلية الكبيرة والتي يبلغ قطرها أكبر من 10 مم عن طريق الاستئصال الجراحي كعلاج أولي، ثمَّ يمكن استخدام بعض الإجراءات المتممة، وهي كالآتي:^[٢]

• تطبيق كريم الإميكويمود imiquimod لمدة 3-4 دورات علاجية يؤدي إلى تقليل حجم الثآليل وتحسين النتائج الجراحية.
• الاستمرار في تطبيق المرهم السابق حتى زوال الثآليل إذا كان هناك انخفاض بنسبة أكبر من 50% من حجم الثؤلول بعد 3-4 دورات علاج.
• في حال كان لدى المرضى انخفاض في حجم الثؤلول بنسبة أقل من 50%، فيجب البدء في الاستئصال الجراحي.

يعتمد العلاج الأساسي للثآليل التناسلية الكبيرة على الجراحة بالإضافة لبعض الإجراءات المتممة.

علاج البثور تحت السريرية

في العديد من الحالات يكن الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري دون ظهور ثآليل عيانية، والتي يمكن تشخيصها من خلال العديد من الطرق كالتنظير المهبلي، الخزعة، تطبيق حمض الأسيتيك أوالتحديد المختبري لأمصال فيروس الورم الحليمي البشري، ويجب الأخذ بعين الاعتبار الآتي:^[٢]

• إنَّ علاج البثور تحت السريرية لم يقلل من نسبة انتقال للشركاء الجنسيين، كما أنَّه لم يؤثر على مسار العدوى لدى المرضى المصابين.
• لا يوصى باستخدام التنظير المهبلي أو طرق أخرى للكشف عن الثآليل تحت الإكلينيكية في عموم المرضى أو في المرضى الذين لديهم تاريخ من الثآليل التناسلية.

يُقصد بالبثور تحت السريرية وجود عدوى فيروسية دون ثآليل واضحة، وهنا يُفضَّل عدم العلاج.

علاج الثآليل التناسلية المتكررة

كثيرًا ما يتكرر ظهور الثآليل التناسلية بعد علاجها، ويمكن حدوث ذلك بعد أسابيع أو شهور أو سنوات من ظهورها لأول مرة،^[١] ولمنع ذلك أو التقليل من نسبة حدوثه يمكن اتباع الطرق الآتية:

• الحفاظ على صحة الجهاز المناعي بأكبر قدر ممكن من خلال تناول الطعام الصحي وممارسة الرياضة.^[١]
• الإقلاع عن التدخين، لأنَّه يقلل من فرص التخلص من الفيروس.^[١]
• من الممكن أن يتخلص الجسم من الفيروس بمرور الوقت، حيث قد لا يستجيب على أي من الطرق السابقة،^[١] حيث إنَّ العلاج لا يقضي على الفيروس، بل يعالج فقط الثآليل المرئية.^[٦]
• في معظم الحالات، يختفي الثؤلول نهائيًا إلى الأبد، وذلك بسبب الاستجابة المناعية الطبيعية للجسم.^[٦]

إنَّ عودة ظهور الثآليل التناسلية بشكل متكرر يعود لبقاء العدوى الفيروسية، ولكن غالبًا ما تزول بعد فترة معينة.

علاج الثآليل التناسلية أثناء الحمل

يمكن للنساء الحوامل المصابات بالثآليل التناسلية أن يتخلصن منها عن طريق العديد من الطرق العلاجية، والتي تتمَّ تحت إشراف الطبيب، ويجب التذكير بأنَّ هذه العلاجات لا تشفي من العدوى الفيروسية بل تجعل الثآليل أقلُّ وضوحًا للعيان، كما يجب الأخذ بعين الاعتبار الآتي:^[١٣]

• عند وجود أدوية للثآليل التناسلية تمَّ وصفها قبل الحمل، عندها يجب التحدث مع الطبيب قبل استخدامها خلال الحمل.
• يمكن للطبيب أن يستخدم علاجًا موضعيًا لإزالة الثآليل أثناء الحمل.
• يجب ألا تعالج الثآليل التناسلية أبدًا بمزيلات الثآليل التي تُصرف دون وصفة طبية.
• في حال وجود ثآليل كبيرة قد تعرقل الولادة فمن الممكن علاجها عن طريق تجميدها بالنيتروجين السائل، استئصالها جراحيًا أو باستخدام الليزر.

يمكن للحامل أن تصاب بالثآليل التناسلية، ويتمُّ علاجها في بعض الحالات المحددة.

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت ث ج} "Genital warts ", nhsinform, Retrieved 18/5/2021. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت ث ج ح} "Management of Genital Warts", aafp, Retrieved 18/5/2021. Edited.
3. ^ ^{أ ب} " imiquimod topical", webmd, Retrieved 18/5/2021. Edited.
4. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ} " Genital warts", mayoclinic, Retrieved 18/5/2021. Edited.
5. ↑ " Podocon-25", rxlist, Retrieved 18/5/2021. Edited.
6. ^ ^{أ ب ت ث ج ح} " Genital warts", betterhealth, Retrieved 18/5/2021. Edited.
7. ^ ^{أ ب} " Podofilox (Topical Route)", mayoclinic, Retrieved 18/5/2021. Edited.
8. ^ ^{أ ب} " About TCA Chemical Peels", healthline, Retrieved 18/5/2021. Edited.
9. ↑ " Sinecatechins (Veregen)", everydayhealth, Retrieved 18/5/2021. Edited.
10. ^ ^{أ ب} " What to know about freezing warts", medicalnewstoday, Retrieved 18/5/2021. Edited.
11. ^ ^{أ ب} " Electrocautery Wart Removal", drugs, Retrieved 18/5/2021. Edited.
12. ↑ " Home Remedies for Genital Warts: What Works?", healthline, Retrieved 18/5/2021. Edited.
13. ↑ " Genital Warts in Pregnancy", healthline, Retrieved 18/5/2021. Edited.