علاج الحول عند الكبار

علاج الحول عند الكبار

كيف يُعرّف الحول؟ يُمكن تعريف الحول على أنّه عدم مُحاذاة العين بالشكل الصحيح، إذ ترتكز العين الأولى للداخل أو لأعلى، إضافةً إلى أسفل وخارج خط الرؤية، بينما تتّجه الأخرى إلى نقطةٍ واحدة، فيحدث هذا الانحراف في النظر طوال الوقت أو بشكلٍ مُتقطّع، أمّا بالنسبة للمُسبّب، فهو الاضطراب في العضلات المُتحكّمة في حركة العين والجفن، كما يُعزى السبب في الحول إلى بعض المشاكل في الدماغ،^[١] بناءً على ذلك، أهمّ الطرق العلاجيّة الآتية:

• النظارات أو العدسات اللاصقة.
• العدسات الموشورية.
• الحقن في عضلة العين.
• الأدوية.
• الرقع.
• تمارين عضلات العين.
• الجراحة.

النظارات أو العدسات اللاصقة

متى يتمّ استخدام النظارات أو العدسات اللاصقة عند الإصابة بالحول؟ يتمّ استخدام النظارات عند الإصابة بالحول الناجم عن طول النظر Hyperopia،^[٢]وبذلك تقوم النظارات المُستخدمة بعلاج المُسبب، وذلك من خلال تصحيح جميع الانكسارات غير المُصحّحة للنظر، والتي بسببها تحتاج العين إلى جهدٍ وتركيزٍ أكبر للنظر وتضل مُستقيمة.^[٣]

يلجأ الطبيب المُختصّ إلى وصف استخدام العدسات اللاصقة والنظارات عند الإصابة بالحول الناجم عن بُعد النظر.

العدسات الموشورية

ما تأثير العدسات الموشوريّة على العين؟ عادةً ما يتمّ استخدام العدسات الموشوريّة لتشتيت ما دخل من ضوء إلى العين، وبالتالي تقليل مقدار دورانها عند النظر إلى الأشياء،^[٤] حيث تُستخدم تحديدًا لتصحيح الرؤية المُزدوجة الناجمة عن الحول، فتقوم بإعادة مُحاذاة الصور المُزدوجة لتجمعها في صورة واحدة، خاصّةً إذا ما تمّ الكشف عن هذه الازدواجيّة بعد الطفولة المُبكّرة.^[٥]

وبناءً على ذلك، فإنّ وصف طبيب العيون لهذه العدسات التصحيحيّة لا يحدث إلّا لحالاتٍ استثنائيّة،^[٦] على الرغم من ذلك، هُناك بعض الأعراض الجانبيّة التي بالإمكان أن تعتري مُستخدم هذا النوع من النظارات، أبرزها الآتي:^[٧]

• الصداع.
• ألم يُصاحب تحرّك العين.
• انحراف العين عن مسار الرؤية.
• الشعور بالغثيان.
• ازدواجيّة الرؤية.

تعمل العدسات الموشوريّة على تشتيت الضوء الداخل إلى العين، ليتمّ بذلك الحدّ من تكوّن صورتين معًا.

الحقن في عضلة العين

ما الغَرَض من حقن البوتوكس في العضلات المُحرّكة للعين؟ يلجأ الطبيب المُختصّ إلى حقن مادّة التوكسين البوتولينوم أو ما يُسمّى بالبوتوكس اختصارًا في العضلة الواقعة على سطح العين، حيث تقوم هذه المادّة بإضعاف تأثير العضلات التي تؤول إلى الحركة الخاطئة للعينين، وبالتالي إعادة مُحاذاتها في المسار الصحيح لها، كما قام بعض العلماء بدراسة تأثير مادّة بوبيفاكين العلاجيّة للحول، من خلال البحث المُقام عام 2019م في كاليفورنيا الولايات المُتّحدة الأمريكيّة، في المركز البحثيّ للحول، بإشراف د. الين سكوت والفريق المُختصّ، حيث تمّ تلخيص الخطوات بالآتي:^[٨]

• قام العلماء بدراسة تأثير البوبيفاكين على مجموعةٍ من مرضى الحول، والذين تراوحت أعمارهم بين 8 إلى 95 عامًا في درجاتها المُتقدّمة، والتي عادةً يتمّ تصحيحها من خلال العمليّات الجراحيّة.
• في بداية الأمر، قاموا بدراسة درجة مُحاذاة العين ثمّ عمدوا على حقن عضلات العين بعد تطبيق القطرات المُخدّرة بمادّة البوبيفاكين، إضافةًَ إلى ذلك، تم حقن العضلات المُتقابلة بالبوتوكس، لزيادة التأثير.
• تمّ تسجيل بيانات الانحراف وأيّ آثارٍ ثانويّةٍ حاصلة على العضلات في العين بعد فتراتٍ مُعيّنة، والتي يتمّ مُلاحظتها وقياسها من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي.

• لوحظ الآتي:
  • ستبرز النتيجة الأوليّة من خلال تغيّر في مُحاذاة العين في 180 يومًا.
  • سيؤثّر هذا العلاج الدوائي على حجم العضلات وقوّتها، إضافةً إلى صلابتها.

من جهةٍ أُخرى، قد تكون الحالة المرضيّة مُتقدّمة بشكلٍ كبير، فيتمّ تصحيحها من خلال الحقنة الثانية، ثمّ مُتابعة المُحاذاة وقياس حجم العضلات مُقارنةً مع الحقنة الأولى.

الأدوية

ما الشكل الدوائي المرغوب به لعلاج حالة الحول عند الكبار؟ في طبيعة الحال، يقوم طبيب العيون بوصف العلاجات الدوائيّة للحول عند الكبار بهدف التقليل من قوّة العضلات مُفرطة النشاط، حيث يتمّ تطبيقها جنبًا إلى جنب مع العمليّات الجراحيّة المُصحّحة لمسار الرؤية أو بدلًا عنها في بعض الأحيان، كلٌّ حسب حاجة المريض وتطوّر حالته المرضيّة، وفي المُعتاد وكما تمّ الذِكر سابقًا، قد تكون حقنًا عضليّة للبوتوكس أو القطرات والمراهم الدوائيّة.^[٣]

أمّا بالنسبة لاستهداف عضلات العين بحُقن البوتوكس لتغيير تموضعها، فيتمّ مُلاحظة المفعول عادةً بعد 24 إلى 48 ساعة أما أقصى تأثير علاجي، فقد يظهر بعد أسبوعين، ليتلاشى هذا التأثير وتستعيد العضلات تموضعها الطبيعي بعد 3-4 أشهر، وتجدر الإشارة إلى أنّ الأثر الجانبيّ الوحيد الذي يُمكن مُلاحظته هو تلاشي هذا المفعول والتأثير على العضلات مع مرور الوقت، لتجدّد الخلايا العضليّة وظهور مُستقبلات جديدة فتُحفّز هذه الخلايا بالإشارات الكهربائيّة المُنبثقة من الأعصاب.^[٩]

تُستخدم الأدوية بأنواعها أثناء أداء العمليّة الجراحيّة أو كبديلٍ عنها بأشكالها الدوائيّة المُختلفة.

الرقع

على أيّهما يتمّ تطبيق الرقع الطبيّة، العين المُصابة بالحول أم السليمة؟ عادةً ما يتمّ استخدام هذه الطريقة عند الإصابة بكسل العين إلى جانب مع الحول، حيث يقوم الطبيب المُختصّ بوضع الرقعة الطبيّة على العين السليمة، ليتمّ حجب الرؤية من خلالها، ممّا يُجبر الدماغ على استخدام العين المُصابة بالحول بشكلٍ أفضل، وبالتالي تحسين القدرة على التحكّم فيها والرؤية من خلالها.^[٣]

ونظرًا لأنّ استخدام الرقع الطبيّة لتغطية العين السليمة أمرٌ غير مألوف، فقد تتضرّر الرؤية وتقلّ درجتها مؤقتًا، خاصةً إذا كان المريض دون السابعة من العمر، مع تعافيه عند إزالة هذه الرقعة، ولذلك من المُهمّ مُتابعة الحالة المرضيّة مع الطبيب المُختصّ، لضمان سريان الخطّة العلاجيّة للأفضل.^[١٠]

يتمّ وضع الرقع على العين السليمة لحجب الرؤية من خلالها.

تمارين عضلات العين لعلاج الحول عند الكبار

هل يُمكن للتمارين أن تُعالج الحول عند الكبار؟ كما تمّ الذِكر سابقًا، قد تُستخدم العديد من الطرق الطبيّة لعلاج الحول، منها، تمرين العضلات المسؤولة عن تحرّك العينين؛ ليتحسّن بذلك تنسيقهما ويُقلّل من تأثير الحول، وبذلك تُعدّ هذه التمارين خير بديل عن العلاج الطبيّ إن كانت الحالة غير شديدة التأثير، ومن أبرز هذه التمارين:^[١١]

• تمرين الضغط بقلم الرصاص.
• سلسلة بروك.
• بطاقات البرميل.

تمارين الضغط بقلم الرصاص

هل يُستخدم في هذا النوع من التمارين قلم الرصاص؟ ترتكز هذه التمارين على استهداف كلتا العينين لنقطة ثابتة؛ لذلك تُسمّى بتمارين نقطة التقارب القريبة، ويُعد استخدام قلم الرصاص لتطبيق هذا التمرين أسهل طريقة، وذلك من خلال تركيز النظر على الممحاة أو الكتابة على جانب القلم، ثمّ تحريك القلم إلى جانبي الأنف حتى تُصبح الرؤية ضبابيّة ومُشوّشة.^[١١]

يتمّ استخدام قلم الرصاص كنُقطة ارتكاز في التمرين عند تحريكه على الجانبين، وبذلك يتمّ تدريب العينين لمنع انحرافها عن المسلك الطبيعي.

سلسلة بروك

ما الأدوات المُستخدمة لتطبيق هذا التمرين؟ عادةً ما يُحسّن هذا التمرين تنسيق العين، ولتطبيقه يُستعمل خيط بما يُقارب 1.5 متر مع 3 خرزات مُلوّنة بألوانٍ مُختلفة مُثبّتة في الخيط المربوط على مسند، كالكرسيّ أو مقبض الباب وما إلى ذلك، ثمّ يطبّق الآتي:^[١١]

• في البداية يتمّ تركيز النظر على الخرزة إلى أن ينظر المريض لنمطٍ ثابت.
• يتمّ تحويل النظر من خرزةٍ إلى أخرى، لتظهر الخرزة الأخرى تلقائيًّا عند تقاطع الخيطين المُتقاطعين مع أزواج الخرزات الأخرى، مما يُشكّل علامة X.
• يجب إعادة وضع الخرزات على طول الخيط والاستمرار في التمرين.

يقوم الطبيب المُختصّ باستخدام خيط يحتوي العديد من الخرزات يتم تركيز النظر عليها، الأمر الذي بدوره يُسهم في تدريب العينين على النظر في المسار الصحيح.

بطاقات البرميل

متى يُمكن نقل النظر من برميلٍ لآخر؟ يُعدّ هذا التمرين أحد أهم ما ينصح به أطبّاء العيون من تمارين عند الإصابة بالحول، حيث يرتكز هذا التمرين على رسم 3 براميل أو مُستطيلات شبيهة بالبراميل طوليًا على جانب الورقة بألوانٍ مُختلفة، الأولى باللون الأحمر والأخرى باللون الأخضر، ويبدأ التمرين على الشكل الآتي:^[١١]

• يقوم الطبيب بتوجيه المريض للنظر على المُستطيل الأطول بعد وضع الورقة طوليًّا وعاموديًّا مُقابل الأنف، فيظهر الشكل الأكبر في الطرف الأبعد.
• بعد التحديق إلى البرميل في الطرف الأبعد، وتوحيد الصورة في كليتي ألوانها، يتم الانتقال إلى المُستطيل ذو الحجم الأوسط ثمّ الأصغر وما إلى ذلك.

يقوم هذا التمرين على انتقال التحديق من مُستطيلٍ لآخر بعد توحيد الرؤية في كلتي الطرفين بألوانهما الأحمر والأخضر.

جراحة عضلات العين لعلاج الحول عند الكبار

هل يتمّ إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير العام؟ إضافةً إلى ما سبق ذِكره، يتمّ إجراء الجراحة المُصحّحة للحول لأنواعه إذا ما كانت العلاجات الأخرى غير مُجدية النفع، إذ تتضمّن تحريك العضلات المُتحكّمة بحركتها لتتّزن العينين في موقعهما الصحيح، فتستمرّ بذلك لمُدّةٍ لا تتعدّى الساعة، أمّا بالنسبة لكيفيّة إجراءها، فهي كالآتي:^[١٢]

• يتمّ فتح العينين باستخدام منظار الجفن.
• يعمل الجرّاح المسؤول على تجديد تموضع العضلة إلى مركزٍ آخر، وبذلك، تُشير كلتا العينين في نفس الاتّجاه.
• تُثبّت العضلات في الموقع الجديد بغرزٍ قابلةٍ للذوبان.
• بعدما يتمّ إجراء العمليّة، يتمّ وضع الضمادة الطبيّة على العين المُعالجة، كما يقوم الجرّاح بإزالتها بعد 24 ساعة أو قبل الرجوع إلى المنزل.
• يتمّ إعطاء المُسكّنات وقطرات العين لبِضعة أيّام، للمُساعدة على الشفاء وتقليل الانزعاج والألم.

كما هو الحال في مُعظم العمليّات التي تُقام في طبيعة الأحوال، قد يطرأ عليها بعض المشاكل التي تؤول إلى حدوث المُضاعفات، لتُقدّر نسبتها تقديريًّا إلى 2 - 3 من كل 1000 عمليّة، وتشمل الآتي ذِكره:^[١٢]

• إجراء المزيد من العمليّات الجراحيّة إن كانت نسبة الحول شديدةً جدًّا.
• ازدواجية الرؤية الدائمة، والتي تحتاج إلى نظارات تصحيحيّة.
• الإصابة بالعدوى التي ينجم عنها تراكم الخرّاج وهو الأكياس المملوءة بالسوائل حول العين، ليقوم الطبيب المُختصّ في هذه الحالة بوصف المُضادّات الحيوية أو تصريف القيح والسوائل عمليًّا.
• انزلاق العين من مكانها، عندئذٍ تحتاج الحالة المرضيّة إلى المزيد من العمليّات الجراحيّة لتصحيح الأمر.
• العمى وهو أمرٌ نادر الحدوث.

تُعد الطريقة الجراحيّة لعلاج الحول عند الكبار الخطوة الأخيرة التي يتمّ اللجوء إليها بعدما فشلت جميع الطرق العلاجيّة الأخرى في تصحيحه.

المراجع

1. ↑ "What's to know about squint, or strabismus?", www.medicalnewstoday.com, Retrieved 16/3/2021. Edited.
2. ↑ "What's to know about squint, or strabismus?", www.medicalnewstoday.com, Retrieved 16/3/2021. Edited.
3. ^ ^{أ ب ت} "Strabismus (Crossed Eyes) ", my.clevelandclinic.org, Retrieved 16/3/2021. Edited.
4. ↑ "Strabismus (Crossed Eyes) ", my.clevelandclinic.org, Retrieved 16/3/2021. Edited.
5. ↑ "Squints (strabismus) in Adults ", eyedoctors.co.nz, Retrieved 16/3/2021. Edited.
6. ↑ "Bifocals for Lazy Eye", www.optometrists.org, Retrieved 16/3/2021. Edited.
7. ↑ "What are Prism Lenses?", www.visioncenter.org, Retrieved 22/3/2021. Edited.
8. ↑ "Bupivacaine Injection of Eye Muscles to Treat Strabismus", clinicaltrials.gov, Retrieved 16/3/2021. Edited.
9. ↑ "Strabismus: Botox Treatment", www.aao.org, Retrieved 22/3/2021. Edited.
10. ↑ "Will wearing an eyepatch for 8 to 12 hours a day on a good eye cause any long-term damage to the eye? ", www.aao.org, Retrieved 22/3/2021. Edited.
11. ^ ^{أ ب ت ث} "3 Eye Exercises to Help Strabismus", www.healthline.com, Retrieved 16/3/2021. Edited.
12. ^ ^{أ ب} "Squint ", www.nhs.uk, Retrieved 15/3/2021. Edited.