علاج تكسر الدم

كتابة:
علاج تكسر الدم

محتويات

تكسّر الدم

ما هي الأمراض ذات العلاقة بتكسر الدم؟

يحدث تكسر الدم -انحلال الدم Hemolysis- بشكلٍ طبيعيّ لبعض خلايا الدم الحمراء التالفة عن طريق تدمير أو تحليل هذه الخلايا وإعادة بناء خلايا جديدة من خلال نخاع العظم، أمَّا في الحالات المرضية فإنَّ تكسر الدم يرتبط بفقر الدم الانحلالي Hemolytic anemia، وتسبب هذه الحالة تدمير وتحلُّل كريات الدم الحمراء قبل وقتها الإفتراضي إمَّا داخل الأوعية الدموية أو من قِبل بعض الأعضاء مثل الكبد أو الطحال; مما يصعب على نخاع العظم الموازنة بين كريات الدم الحمراء المتكسرة والمنتجة، تحدث هذه الحالة نتيجة عدَّة أسباب قد تكون وراثية كالثلاسيميا أو بسبب التعرض لبعض العوامل كالمواد الكيميائية أو الالتهابات.[١]


علاج تكسر الدم

ما هي العوامل التي تحدد اختيار العلاج الأنسب لتكسر الدم؟ تعتمد خطَّة العلاج بشكل أساسي على المسبب لفقر الدم الانحلالي بعد التشخيص المناسب من قِبل الطبيب، ويُؤخذ بعين الاعتبار عدَّة عوامل أخرى، يتضمن بعضها الآتي:[٢]

  • شدَّة المرض.
  • التاريخ الطبي للمريض.
  • عمر المريض وصحته العامة.
  • رأي المريض وتفضيلاته.
  • قدرة المريض على الاستجابة لأنواع العلاجات والأدوية المتاحة.


تختلف طرق علاج تكسر الدم وفقًا لبعض العوامل الخاصة بالمريض والطبيب، كما أنَّ الطبيب هو الشخص المخوَّل لتحديد العلاج الأنسب.


حمض الفوليك

لماذا يستخدم حمض الفوليك الوقائي في علاج فقر الدم الانحلالي؟ عملية تكسر الدم تستهلك حمض الفوليك الموجود في الجسم ونقصه يسبب فقر الدم الضخم الأرومات Megaloblastic Anemia،[٣]حمض الفوليك هو الشكل الاصطناعي للفولات والموجود في المكملات الغذائية، ويُعد من أهم المغذّيات التي يحتاجها الجسم لإنتاج كريات الدم الحمراء بشكلها السليم والطبيعي، كما يسبب نقصها انقسام وتكاثر خلايا الدم الحمراء بصورة غير طبيعية وبالتالي انخفاض عددها وكُبر حجم الخلايا المتبقية عن الطبيعي; وهذا إحدى أشكال فقر الدم ويُعرف بفقر الدم الضخم الأرومات، يمكن تفادي أو تعزيز علاج حالات تكسر الدم وفقر الدم الضخم الأرومات الناتج عنه عن طريق مكملات حمض الفوليك، ويتم العلاج بعدَّة طرق منها الآتي:[٤]


  • إعطاء حمض الفوليك عن طريق الوريد.
  • مكملات حمض الفوليك الفموية.
  • تناول الأطعمة الغنية بحمض الفوليك، مثل الخضراوات الورقية الخضراء، الحبوب، العدس، الفول السوداني والبرتقال.


حمض لفوليك يُستهلك أثناء تكسر الدم، ونقصه أيضًا يسبب تكون خلايا الدم الحمراء بصورة غير طبيعية; مما ينجم عن ذلك الإصابة بفقر الدم، والحفاظ على مستوياته بكميات طبيعية في الجسم مهم وضروري لتعزيز علاج تكسر الدم.


الكورتيكوستيرويدات

لكن ما هي الكورتيكوستيرويدات؟

أو كما يٌعرف بالستيرويد القشري Corticosteroids، هي مواد تُنتج بشكل طبيعي في الجسم أو يتم تصنيعها، حيث تُستخدم هذه الأدوية لتأثيراتها القوية ضد الالتهابات بطرق مختلفة كتناولها فمويًا أو أخذها عن طريق الحقن، حيث يمكن استخدامها كإحدى الخيارات الفعَّالة في علاج فقر الدم الانحلالي،[٥] والآتي يوضح ذلك:


ما الأدوية في فئة أدوية الكورتيكوستيرويدات المستخدمة في علاج فقر الدم الانحلالي؟

من الطرق الأولية لعلاج فقر الدم الانحلالي المناعي العلاج بالستيرويد القشري، ويتم عادةً باستخدام دواء بريدنيزون[١]prednisone، حيث يتم إعطاء المرض جرعات أولية تتراوح من 1مليغرام إلى 1.5 مليغرام/ كيلوغرام/ يوم لمدة أسبوع إلى ثلاثة أسابيع لحين الوصول إلى مستويات الهيموجلوبين المطلوبة، وفي حال لم يستجيب المريض خلال هذه الفترة للجرعة المعطاة، فإنَّ العلاج يكون غير فعَّال، ويتم تناول الدواء بجرعات أقل وبأوقات محددة لتفادي الإصابة بأعراض الانسحاب.[٦]


يُعد دواء بريدنيزون الذي يندرج تحت فئة الكورتيكوستيرويدات من أهم الأدوية الفعَّالة في علاج فقر الدم الانحلالي.


متى توصف الكورتيكوستيرويدات في علاج فقر الدم الانحلالي؟

لكن كيف يعمل الكورتيكوستيرويدات؟ 

يتم وصف هذا العلاج للتحسين من الأعراض المرافقة لفقر الدم الانحلالي في حال كان من أصل مناعي ويٌعرف بفقر الدم الانحلالي المناعي، حيث يعمل هذا بمثابة مثبط مناعي; وذلك عن طريق خفض استجابة الجسم المناعية ومنعه من مهاجمة النخاع العظمي; هذا يؤدي إلى إمكانية نمو الخلايا الجذعية وبالتالي زيادة عدد كريات الدم الحمراء التي يتم تصنيعها منه.[٧]


يتم وصف الكورتيكوستيرويدات لعلاج فقر الدم الانحلالي المناعي، عن طريق التأثير على الجهاز المناعي ومنعه من مهاجمة نخاع العظم.


الريتوكسيماب

ما هي فعالية ريتوكسيماب Rituximab في علاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي (AIHA)؟

الريتوكسيماب هو إحدى الأدوية الوريدية التي تنتمي إلى فئة ضد وحيد النسيلة monoclonal antibodies، وهو مضاد حيوي من صُنع الإنسان لعلاج العديد من الحالات المرضية،[٨] وهو من الأدوية الفعالة في علاج فقر الدم الانحلالي المناعي بكفاءة عالية نسبيًا، حيث تشير الدراسة التي نُشرت في موقع medscape عام 2019 من قِبل مجموعة من الباحثين الطبيين إلى فعالية الريتوكسيماب في علاج فقر الدم الانحلالي، حيث تتضمن مجريات الدراسة ونتائجها الآتي:[٩]


  • أجريت الدراسة على 64 مريض استخدموا الريتوكسيماب مع البريدنيزون.
  • بعد 12 شهر من العلاج وصلت استجابة المرضى إلى 75% بعد استخدامهم الريتوكسيماب والبريدنيزون.
  • أمَّا الأشخاص الذين عولجوا بواسطة البريدنيزون وحده، وصلت استجابة المرضى إلى 35% بعد 36 شهرًا.
  • "تشير النتائج إلى أنَّ دواء الريتوكسيماب دواء فعَّال في علاج فقر لدم الانحلالي بشكل أكبر من دواء البريدنيزون".


الريتوكسيماب دواء يؤخذ عن طريق الوريد ويُعد إحدى الأدوية الفعالة في علاج فقر الدم الانحلالي المناعي.


الغلوبولين المناعي في الوريد (IVIG)

ما مدى فعالية IVIG في علاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي (AIHA)؟ 

يتم استخدام الغلوبولين المناعي في الوريد في حال كان المسبب لفقر الدم الانحلالي من أصل مناعي، لكن تكمن المشكلة أنَّ فعالية الغلوبولين المناعية قصيرة واستجابتها قليلة جدًا من قبل المرضى،[١٠]والغلوبولين المناعي إحدى العلاجات التي يتم اللجوء إليها لعلاج الاضطرابات المناعية في الجسم بدلًا من بعض أدوية تثبيط المناعة أو الكورتيكوستيرويدات.[١١]


يُعد الغلوبولين المناعي في الوريد إحدى العلاجات المستخدمة لفقر الدم الانحلالي المناعي، لكن ذو فعالية قصيرة ومحدودة الاستجابة من قِبل المرضى.


نقل الدم

هل يمكن أن يكون نقل الدم مفيدًا لعلاج فقر الدم المنجلي؟ 

تٌعد عملية نقل الدم إجراء طبي روتيني يتم فيه نقل الدم من شخص متبرع إلى شخص مريض بحاجته عن طريق إدخال أنبوب ضيق داخل الوريد في الذراع،[١٢] ويمكن أن يكون إحدى الخيارات العلاجية لفقر الدم المنجلي،[١٣] أو فقر الدم الانحلالي.[١٤]


متى يوصف نقل الدم لعلاج فقر الدم الانحلالي؟

تتعدد طرق العلاج وفقًا لعدَّة عوامل، حيث يُعد نقل الدم إحدى الخيارات التي يمكن استخدامها لعلاج فقر الدم الانحلالي، ويتم اللجوء إلى نقل خلايا الدم الحمراء في حالات عديدة، منها الآتي:[١٤]

  • لزيادة عدد خلايا الدم الحمراء بسرعة.
  • استبدال خلايا الدم الحمراء التالفة او المدمرة بأخرى جديدة ذات فعالية طبيعية.


يتم وصف نقل الدم عند الحاجة إلى زيادة عدد خلايا الدم الحمراء أو استبدال التالف منها بأخرى جديدة.


كيف يجب إجراء عمليات نقل الدم لفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي (AIHA)؟

من أهم النقاط الواجب الانتباه إليها عند نقل الدم أن تتم هذه العملية ببطئ وبمعدل نصف وحدة من كريات الدم الحمراء; للحد من استجابة الجسم على تدمير الدم المنقول،[١٥] فيُنقل الدم من المتبرعين إلى الأشخاص المرضى عن طريق إبرة بالوريد في مدَّة تتراوح من ساعة إلى أربع ساعات، وذلك بعد تحديد عدَّة عوامل، منها الآتي:[١٢]


  • تحديد فصيلة دم المصاب، A, B ,AB, O.
  • تحديد فصيلة الدم موجبة أو سالبة.
  • وجود تطابق بين دم المتبرع والمنقول إليه.


يُنقل الدم ببطئ وبشكل تدريجي للحد من المخاطر التي قد تنجم عن ذلك بعد فحص فصيلة لدم والتأكد من تطابقها.


كيف يتم علاج الحمل الزائد للحديد المرتبط بنقل الدم في فقر الدم الانحلالي المزمن؟

اضطراب فرط الحديد iron overload حالة طبية تُشير إل ارتفاع مخزون الحديد في الجسم لأسباب عديدة منها نقل الدم لعلاج فقر الدم المزمن مسببً مخاطر عديدة،[١٦] يتم استخدام أدوية علاج استخلاب الحديد الفموية أو عن طريق الحقن، حيث تعتمد آلية عمل هذه الأدوية على ربط الحديد الزائد في الجسم،[١٧] ومن الأدوية التي يمكن استخدامها الآتي:[١٨]

  • ديفيروكسامين.
  • ديفيريبرون.
  • ديفيراسيروكس.


يتم علاج الحمل الزائد للحديد المترتبط بنقل لدم عن طريق أدوية استخلاب الحديد الفموي أو عن طريق الحقن.


العلاج بالإرثروبويتين

ما هو دور إرثروبويتين (EPO) في علاج فقر الدم الانحلالي؟ إنَّ الإرثروبيتين هرمون يتم إفرازه من الكلى ويعمل على تعزيز تكون خلايا الدم الحمراء من النخاع العظم، حيث يتم إطلاق هذا الهرمون عند انخفاض كمية الأكسجين في الجسم والذي يشير إلى انخفاض عدد كريات الدم الحمراء أو انخفاض جزيئات الهيموجلوبين الذي يحمل الأكسجين، ولهذا السبب فإنَّه يمكن تصنيعه واستخدمه كعلاج لمرضى فقر الدم، ويتم استخدامه كونه يعمل على تحفيز نخاع العظم على إنتاج المزد من خلايا الدم الحمراء.[١٩]


يُسهم الإرثروبيتين في تعزيز نخاع العظم على إنتاج المزيد من كريات الدم الحمراء وبالتالي فإنَّه إحدى العلاجات المهمة لمرضى فقر الدم.


التوقف عن تناول بعض الأدوية

كيف يُمكن لبعض الأدوية أن تتعارض مع فقر الدم الانحلالي؟ 

تٌحفز بعض الأدوية الجهاز المناعي لمهاجمة خلايا الدم الحمراء وبالتالي تسبب تكسرها قبل أوانها ويقلل عددها،[٢٠] من الأمثلة على هذه الأدوية الآتي:


ما الأدوية التي يجب تجنبها عند مرضى فقر الدم الانحلالي؟

تحفز أدوية معينة جهاز المناعة لمهاجمة خلايا الدم الحمراء على أنَّها أجسام غريبة مسببًا ذلك نقص في كريات الدم الحمراء، والتي تستمر طبيعيًا لمدة 120 يوم، تتضمن الأدوية التي يجب تجنبها الآتي:[٢٠]


  • دواء السيفالوسبورينات، وهو مضاد حيوي، ويندرج تحت أكثر الأسباب شيوعًا.
  • دابسون.
  • ليفودوبا.
  • ليفوفلوكساسين
  • ميثيل دوبا.
  • نتروفورانتوين.
  • العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات).
  • البنسلين ومشتقاته.
  • فينازوبيريدين (بيريديوم).
  • كينيدين.


تزيد بعض الأدوية من تحفيز الجهاز المناعي عى مهاجمة خلايا الدم الحمراء على أنَّها أجسام غريبة، فمن المهم تجنبها من قبل مرضى فقر الدم الانحلالي.


ما الأدوية التي يجب تجنبها في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي المرتبط بنقص G6PD؟

فقرالدم الانحلالي المرتبط بنقص G6PD شكل نادر الحدوث ويحدث نتيجة تعرض الخلية للإجهاد،[٢٠]بعض الأدوية والمواد الكيميائية التي يجب تجنبها في حال الإصابة بهذا النوع من الاضطرابات هي الآتي:[٢١]

  • أسيتانيليد.
  • فورازوليدون.
  • نتريت إيزوبوتيل.
  • حمض الناليديكسيك.
  • النفثالين.
  • نيريدازول.
  • سلفونمايد.


بعض الأدوية غير مناسبة للأشخاص الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي الناتج عن نقص G6PD يجب تجنبها.


العلاج بالحديد

متى يوصف العلاج بالحديد في علاج فقر الدم الانحلالي؟ في فقر الدم الانحلالي يتم إعادة استخدام الحديد حيث إنَّ مخزونه يبقى كما هو; لذلك يُمنع في بعض الحالات علاج فقر الدم الانحلالي بواسطة الحديد، ويتم اللجوء إلى هذه الحالة فقط عندما يكون فقر الدم الانحلالي حاد أو داخل الأوعية الدموية، وقبل البدء في العلاج يتم إجراء عدَّة اختبارات لضمان البقاء في الجانب الآمن، منها الآتي:[٢٢]

  • تحديد نسبة الحديد في الدم، لتحديد كمية النقص.
  • فحص مخزون الحديد في نخاع العظم.


يمكن علاج مرضى فقر الدم الانحلالي في الحديد فقط إذا كان حاد أو داخل الأوعية الدموية وبعد إجراء عدَّة اختبارات.


استئصال الطحال

لماذا يتم اللجوء لاستئصال الطحال؟ إحدى الأعضاء التي تقع في التجويف البطني تحديدًا في الجهة اليسرى العلوية من البطن، يتم استئصال الطحال لأسباب عديدة منها اضطرابات الدم ويتم ذلك بإجراء جراحي أو بالتنظير.[٢٣]


متى يُنصح استئصال الطحال في علاج فقر الدم الانحلالي؟

تختلف أنواع العلاج التي يتم اختيارها وفقًا لعدَّة عوامل، منها أنواع اضطرابات الدم التي يعاني منها المريض، حيث يُنصح بإجراء استئصال للطحال في بعض الاضطرابات المتعلقة بالدم أو نتيجة بعض العوامل الأخرى،[٢٤] منها الآتي:

  • لعلاج فقر الدم الانحلالي الوراثي.[٢٤]
  • لعلاج قلَّة الكريات المناعية autoimmune cytopenias.[٢٤]
  • في حال فشل العلاج بالكورايكوستيرويدات أو مثبطات المناعة الأخرى.[١٤]
  • عندما يكون فقر الدم الانحلالي شديد جدًا وبهذه الطريقة تقل سرعة تدمير خلايا الدم الحمراء.[١٤]


يتم استئصال الطحال لعلاج فقر الدم الانحلالي الوراثي أو قلة كريات الدم المناعية.


ما هي المضاعفات المحتملة لاستئصال الطحال في فقر الدم الانحلالي؟

يُعد إنتاج وتعفن الدم بعد استئصال الطحال سواءً أكان السبب علاجي لمرض معين أو منذ الولادة إحدى المضاعفات التي قد تكون قاتلة، حيث يمكن لهؤلاء الأشخاص أن يخضعوا لللقاحات لحمايتهم من الإصابة بتعفن الدم، وهذا يتم بمتابعة الطبيب وتقييم مدى تعرضهم لذلك.[٢٥]


من المضاعفات الخطيرة لاستئصال الطحال نتيجة فقر الدم الانحلالي هي التعرض لتعفن الدم.


الوقاية من فقر الدم الانحلالي

هل يمكن الوقاية من أنواع فقر الدم جميعها؟ بعض أنواع فقر الدم مثل فقر الدم الوراثي لا توجد وسائل للوقايه منه أو منعه،[٢٦] وبعض الأنواع الاخرى مثل فقر الدم الانحلالي المناعي يمكن اتباع بعض الإجراءات الوقائية لتجنُّب الإصابة بهِ لأنَّه من الأمراض المكتسبة نتيجة التعرض لبعض العوامل والأسباب.[٧]


في أي السكان يعتبر الفول أحد عوامل الخطر لفقر الدم الانحلالي؟

فقر الدم الانحلالي المرتبط بالفول يُعرف بالتفول أو أنيميا الفول Favism أو فقر الدمِ البقولي أو الناجم عن عوزِ سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency، وينتشر إلى حد كبير لدى الأشخاص من أصول البحر الأبيض المتوسط، منهم الآتي:[٢٧]

  • الإسبان.
  • الإيطاليون.
  • اليونانيون.
  • الأرمان.
  • اليهود.


ينتشر فقر الدم الانحلالي المرتبط بالفول إلى حدٍ كبير بين الأشخاص التي تنمتي أصولهم للبحر الأبيض المتوسط.


العلاج على المدى الطويل

ما هي خيارات علاج فقر الدم الانحلالي على المدى الطويل؟ بعض حالات انحلال الدم تكون مستمرة وحادة; وهذا يتطلب علاجات أكثر ملائمة للمريض، وتشمل خيارات العلاج على المدى الطويل الآتي:[٢٨]

  • تناول حمض الفوليك.
  • تجنب عمليات نقل الدم إلأ في الحالات الضرورية جدًا.
  • تناول مكملات الحديد الفموية في حال تسبب فقر الدم الانحلالي في نقص الحديد.
  • مراقبة مستوى الكورتيكوستيرويدات بين الحين والآخر، حيث ممكن ان يضطر المريض إلى تناول جرعة منخفضة منه.
  • تحديد مستويات الهيموغلوبين وعدد الخلايا الشبكية في الدم reticulocyte count، البيليروبين غير مباشر، تحليل LDH، الهابتوغلوبين والهيموسيديرين.


العلاجات الطويلة المدى تكون أسهل على المريض وأكثر ملائمة له; خاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي المستمر أو الحاد.


فيديو عن علاج تكسر الدم

في هذا الفيديو يتحدث استشاري الدم والأورام الدكتور: علاء عداسي عن علاج تكسر الدم. [٢٩]

المراجع

  1. ↑ "Hemolysis", britannica, 17/12/2020. Edited.
  2. ↑ "Hemolytic Anemia", hopkinsmedicine, 17/12/2020. Edited.
  3. ↑ "Hemolytic Anemia Treatment & Management", emedicine, 17/12/2020. Edited.
  4. ↑ "Megaloblastic Anemia", healthline, 17/12/2020. Edited.
  5. ↑ "Corticosteroids Drugs: Systemic, Oral, Injections, and Types", medicinenet, 17/12/2020. Edited.
  6. ↑ "Treatment of autoimmune hemolytic anemias", ncbi, 17/12/2020. Edited.
  7. ^ أ ب "All about autoimmune hemolytic anemia", medicalnewstoday, 17/12/2020. Edited.
  8. ↑ "rituximab", medicinenet, 17/12/2020. Edited.
  9. ↑ "What is the efficacy of rituximab for the treatment of autoimmune hemolytic anemia (AIHA)?", medscape, 17/12/2020. Edited.
  10. ↑ "Hemolytic Anemia Treatment & Management", emedicine, 17/12/2020. Edited.
  11. ↑ "Intravenous Immunoglobulin Therapy (IVIg)", webmd, 17/12/2020. Edited.
  12. ^ أ ب "Blood transfusion", mayoclinic, 17/12/2020. Edited.
  13. ↑ "Red blood cell transfusion in sickle cell disease", uptodate, 17/12/2020. Edited.
  14. ^ أ ب ت ث "Hemolytic Anemia: What It Is and How to Treat It", healthline, 17/12/2020. Edited.
  15. ↑ "How should transfusions be performed for autoimmune hemolytic anemia (AIHA)?", medscape, 18/12/2020. Edited.
  16. ↑ "Iron overload following red blood cell transfusion and its impact on disease severity", sciencedirect, 18/12/2020. Edited.
  17. ↑ "Iron overload disorder: All you need to know", medicalnewstoday, 18/12/2020. Edited.
  18. ↑ "Transfusion-Induced Iron Overload Treatment & Management", emedicine, 18/12/2020. Edited.
  19. ↑ "Erythropoietin (EPO, The EPO Test)", medicinenet, 18/12/2020. Edited.
  20. ^ أ ب ت "Drug-induced immune hemolytic anemia", medlineplus, 18/12/2020. Edited.
  21. ↑ "Which medications should be avoided in patients with G6PD deficiency-related hemolytic anemia?", medscape, 18/12/2020. Edited.
  22. ↑ "When is iron therapy indicated in the treatment of hemolytic anemia?", medscape, 18/12/2020. Edited.
  23. ↑ "Splenectomy", mayoclinic, 18/12/2020. Edited.
  24. ^ أ ب ت "Elective (diagnostic or therapeutic) splenectomy", medscape, 18/12/2020. Edited.
  25. ↑ "Postsplenectomy sepsis syndrome", tandfonline, 18/12/2020. Edited.
  26. ↑ "Hemolytic Anemia", drugs, 21/12/2020. Edited.
  27. ↑ "Favism", britannica, 18/12/2020. Edited.
  28. ↑ "Hemolytic Anemia Treatment & Management", emedicine.medscape, 21/12/2020. Edited.
  29. ↑ Dr. Alaa Addasi, www.youtube.com", Retrieved in 16-08-2018, Edited"
4838 مشاهدة
للأعلى للسفل
×