علاج تضخم عضلة القلب

العلاج الدوائي لتضخم عضلة القلب

هل يمكن علاج تضخم عضلة القلب دوائيًا؟ إنّ تضخم عضلة القلب Cardiomegaly أو Enlarged Heart لا يُعدّ مرضًا بذاته، إلّا أنّه يُعد إشارة لوجود مرض قلبي أو جهازي أدّى لحدوث هذه المشكلة، ويشير مصطلح تضخّم عضلة القلب إلى كون القلب أكبر من حجمه الطبيعي على الصور الشعاعية المختلفة مثل صورة الصدر البسيطة، وبما أنّ هذه المشكلة قد تنتج عن عديد الأمراض، فإنّ العلاج الدوائي لتضخم عضلة القلب يمكن أن يتفاوت بشكل كبير بين المرضى،^[١] وفيما يأتي بعض التفصيل في الأدوية التي يمكن أن يصفها الطبيب في سياق هذه الحالة المرضية:^[٢]

• مدرات البول.
• الأنجيوتنسين المحول للإنزيم.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.
• حاصرات بيتا.
• مضاد اضطراب النظم.

مدرات البول

ما دور مدرّات البول في علاج تضخم عضلة القلب؟ يمكن للمدرّات البولية أن تسهم في تخفيض كمّية الصوديوم والماء الموجودة في الجسم، ممّا يساعد في تخفيف الحمل على القلب والشرايين،^[٢] ويجب التنويه إلى ضرورة المتابعة المستمرّة عند الطبيب في حال تناول المدرّات البولية، وذلك من أجل فحص مستويات البوتاسيوم في الدم ومراقبة وظائف الكلى، ومن ضمن التأثيرات الجانبية التي تملكها المدرّات ما يأتي:^[٣]

• التعب والآلام العضلية والضعف العضلي نتيجة نقص مستويات البوتاسيوم.
• الدوار أو خفّة الرأس.
• الخدر أو التنميل.
• خفقان القلب.
• النقرس.
• الاكتئاب والهياج.
• سلس البول.
• فقدان الرغبة الجنسية.
• تغيّرات على مستوى الحيض عند المرأة وزيادة في نمو الشعر وقساوة الثديين.
• زيادة في نمو الثديين عند الرجال.

ولذلك من الضروري إخبار الطبيب عن الآثار المزعجة وتناول الدواء بحسب توصيات الطبيب، وبالمدّة التي يحدّدها دون قطع الدواء بدون استشارته.

مثبّطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين

كيف يمكن لهذه الأدوية الخافضة للضغط أن تساعد في علاج تضخم عضلة القلب؟ تساعد مثبّطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين ACEs في خفض الضغط الشرياني، ممّا يسهم في تحسين قدرة القلب على ضخّ الدم دون وضع حمل زائد عليه،^[٢] وعادة ما يُنصح المريض بتناول هذه الأدوية على معدة فارغة وقبل ساعة من تناول الطعام، ولكن من الضروري اتّباع تعليمات الطبيب فيما يخصّ الجرعة المتناولة وتواتر تناول الدواء والمدّة اللازمة لتناوله، ويقوم الطبيب بالفحص الدوري لضغط الدم ووظيفة الكليتين عند وصف هذا الدواء، ومن ضمن التأثيرات الجانبية المحتملة لتناول ACE ما يأتي:^[٤]

• السعال.
• الدوار أو خفّة الرأس أو الضعف عند الوقوف.
• الطعم المالح أو المعدني في الفم، أو انخفاض القدرة على تذوّق الأطعمة.
• ارتفاع مستويات البوتاسيوم.
• تورّم في الرقبة أو الوجه أو اللسان.
• التقيؤ الشديد أو الإسهال.

تعلب أدوية ACE دورًا في تحسين حالة القلب المتضخم، ولكن من الضروري أن يكون الطبيب على دراية بظهور التأثيرات الجانبية أو أيّ منها عند المريض، فقد يقوم بتغيير الدواء ليتناسب مع حالة المريض.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II

بماذا تختلف هذه المجموعة الدوائية عن مثبّطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين؟ يمكن لحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II -أو ARBs- أن تُعطي تأثيرًا علاجيًا مشابهًا لمثبّطات الإنزيم المحول، إلّا أنّها تُعطى للمرضى الذين لا يستطيعون تحمّل ACEs أو الذين يملكون تأثيرات جانبية كبيرة عند تناولها.^[٢]

ولا يجب تناول أدوية من المجموعتين مع بعضهما البعض، فهذا يمكن أن يزيد من احتمالية هبوط ضغط الدم وأذية الكليتين وارتفاع مستويات البوتاسيوم، ومن تأثيرات ARBs الجانبية ما يأتي:^[٥]

• صداع.
• تعب وإرهاق.
• أعراض تنفسية.
• غثيان وتقيؤ.
• ألم ظهري.
• تورّم في القدمين.
• ارتفاع مستويات البوتاسيوم.

ولكن ما العلاقة بين تناول ARBs وارتفاع نسبة حدوث بعض السرطانات؟ لقد وُجدت بعض المعلومات التي أشارت سابقًا إلى زيادة حدوث السرطان عند تناول هذه الأدوية، إلّا أنّ المعلومات الحديثة تشير إلى عدم وجود هذه العلاقة، بل من الممكن أن تساعد هذه الأدوية في علاج بعض أنواع السرطانات.^[٥]

ففي دراسة أجريت في عام 2017 في كوريا الجنوبية تحت إشراف وزارة الصحّة ونُشرت في مجلّة Oncology Letters الشهرية، تبيّن أنّ "تناول أدوية ARBs يمكن أن يُحرّض على تموّت الخلايا الذاتي وزيادة الفعالية المضادة لتشكّل النقائل في خلايا سرطان البروستاتا، ولذلك يمكن إعطاء هذه الأدوية عند مرضى ارتفاع التوتر الشرياني الذين يعانون من سرطان البروستاتا. "^[٦]

حاصرات بيتا

كيف تساعد حاصرات بيتا Beta Blockers في سياق ضخامة عضلة القلب؟ إنّ الاستخدام الأساسي لحاصرات بيتا بشكل عام هو السيطرة على أعراض الجهاز القلبي الوعائي، حيث تعمل هذه المركّبات الدوائية على الوقاية من الآتي:^[٧]

• الجلطة القلبية.
• فشل القلب الاحتقاني.
• ارتفاع الضغط الشرياني.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة معدّل ضربات القلب.
• الداء الوعائي الإكليلي.

وعلى الرغم من فوائد حاصرات بيتا الكثيرة، إلّا أنّها تملك العديد من التأثيرات الجانبية التي يجب أن تبقى في ذهن المريض، فهي تؤدّي لحدوث ما يأتي كآثار جانبية:^[٧]

• بطء في القلب.
• انخفاض الضغط الشرياني.
• برودة القدمين واليدين.
• الإرهاق.
• الغثيان والتقيؤ.
• الضعف والدوار.
• الانزعاجات البطنية.
• الإمساك.
• صعوبات في النوم.
• ضعف الانتصاب.

تعطي حاصرات بيتا العديد من الفوائد وتسهم في خفض الضغط الشرياني وتحسين عمل القلب، إلّا أنّها تملك آثارًا جانبية يجب معرفتها، كما يجب استشارة الطبيب قبل القيام بأي تغيير يخصّ الجرعة الدوائية أو فترة تناول الدواء.

مضادات اضطراب النظم

لماذا تُعطى مضادات اضطراب النظم؟ يمكن للأدوية لوحدها أن تساعد في السيطرة على النظم القلبي، كما يمكن أن يُضاف عليها إجراء آخر كزرع جهاز مزيل الرجفان القلبي ICD، وبما أنّ هذه الأدوية تعمل على السيطرة على النظم القلبي دون علاج المشكلة، فإنّه قد يتوجب على المريض تناولها مدى الحياة، ومن ضمن التأثيرات الجانبية التي يمكن أن تحدث عند تناول مضادات اضطراب النظم ما يأتي:^[٨]

• الطعم المرّ أو المعدني في الفم، أو الإحساس بتغير الأطعمة.
• فقدان الشهية.
• زيادة الحساسية للضوء.
• الإسهال أو الإمساك.

يجب على المريض إخبار الطبيب بجميع الآثار الجانبية التي يعاني منها عند تناول مضادات اضطراب النظم، كما عليه عدم إيقاف الدواء دون استشارة الطبيب.

العلاج الطبي والجراحي لتضخم عضلة القلب

هل هناك علاجات غير دوائية لتضخم عضلة القلب؟ عند عدم كفاية الأدوية في علاج تضخم عضلة القلب، يمكن للعلاجات الجراحية أن تساعد في حلّ المشكلة، وهذه العلاجات تعتمد بشكل رئيس على المرض المؤدّي لضخامة القلب، ومن ضمن هذه العلاجات ما يأتي:^[١]

جراحة صمام القلب

كيف يمكن لجراحة صمام القلب أن تفيد في علاج ضخامته؟ عند كون ضخامة العضلة القلبية ناتجة عن مشكلة في أحد صمّامات القلب، أو عند تسبّبها في مشكلة بأحد الصمامات، فإنّه يمكن لجراحة صمّام القلب -التي تعمل على إصلاح أو استبدال الصمّام- أن تكون حلًّا.^[١]

عند وجود مشكلة في صمّامات القلب، فإنّه يمكن علاج تضخم عضلة القلب عن طريق الجراحة.

جراحة المجازة التاجية

هل تساعد جراحة المجازة التاجية في علاج تضحم القلب؟ قد يكون سبب ضخامة عضلة القلب في البداية مرضًا متعلّقًا بالشرايين الإكليلية -والتي تُغذّي العضلة القلبية-، ولذلك فقد ينصح الطبيب بإجراء عملية المجازة التاجية من أجل علاج تضخم عضلة القلب.^[١]

تعمل جراحة المجازة التاجية على علاج أمراض الشرايين الإكليلية، والتي قد تكون سببًا لتضخم القلب.

جهاز مساعدة البطين الأيسر

كيف يعمل جهاز مساعدة البطين الأيسر LVAD؟ يُعد هذا الجهاز مضخة يمكن أن تُستخدم عند المرضى الذين قد وصلوا إلى مراحل الفشل القلبي الأخيرة، حيث يُزرع جهاز LVAD الذي يعمل على البطّارية جراحيًا، والذي يُساعد البطين الأيسر بدوره على ضخّ الدم إلى مختلف أنحاء الجسم، ويمكن أن يُستخدم هذا الجهاز بشكل عام في حالتين:^[٩]

• مرحلة فاصلة بين الفشل القلبي وزراعة القلب.
• علاج طويل الأمد عند المرضى غير المرشحين لزراعة القلب.

وكما هو الحال مع أيّ جهاز قلبي، يمكن أن يترافق العلاج بزرع جهاز مساعدة البطين الأيسر مع بعض المضاعفات، والتي تتضمّن بشكل عام ما يأتي:^[١٠]

• النزف الدموي.
• السكتة الدماغية.
• العدوى.
• الموت.

قد يفيد LVAD في علاج بعض حالات الفشل القلبي، إلّا أنّه يمكن أن يترافق مع مضاعفات خطيرة.

زراعة القلب

متى يتمّ اللجوء لزراعة القلب؟ عند فشل مختلف أنواع العلاجات والأدوية في علاج أعراض تضخم عضلة القلب، فإنّ عملية زراعة القلب يمكن أن تكون خيارًا أخيرًا، ولكن نظرًا لصعوبة تأمين هذه العملية وتأمين قلب من متبرّع، فإنّه قد يتوجب على المريض الانتظار فترة طويلة قبل الخضوع للجراحة.^[١]

تُعدّ عملية زراعة القلب الاحتمال الأخير عند مريض تضخم عضلة القلب، وقد يحتاج المريض أن ينتظر لفترات طويلة قبل الإجراء.

العلاج المنزلي لتضخم عضلة القلب

هل يمكن للعلاج المنزلي أن يحسّن من تضخم عضلة القلب؟ قد يستطيع المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب أن يسيطروا على الأعراض التي يعانون منها عند قيامهم بتغييرات على مستوى نمط الحياة، ومن ضمن هذه التغييرات ما يأتي:^[١١]

• الإقلاع عن التدخين.
• الحفاظ على وزن صحي.
• مراقبة ضغط الدم بشكل دوري.
• الحفاظ على النشاط البدني معظم أيّام الأسبوع.
• الحدّ من شرب الكحول والكافيين.
• النوم من 7 إلى 9 ساعات في اليوم.
• زيادة المتناول من الخضروات والفواكه.
• استبدال البقوليات المُعدّلة كالخبز الأبيض والباستا بتلك الكاملة.
• عدم تناول المأكولات عالية الدسم والسكر.
• عدم تناول ما يزيد عن 1500 ملغ من الملح يوميًا.

يمكن للعادات الصحية أن تسهم في التخفيف من أعراض تخضم عضلة القلب.

علاج تضخم عضلة القلب عند الأطفال

هل يوجد علاج لتضخم عضلة القلب عند الأطفال؟ يمكن أن تتم السيطرة على الأعراض والمضاعفات المشاهدة عند الأطفال نتيجة لتضخم عضلة القلب لديهم، ويمكن أن تعتمد الخطّة العلاجية المستخدمة لعلاج تضخم عضلة القلب على شدّة هذه المشكلة، وتشابه الخيارات العلاجية بشكل عام تلك الموجودة لدى الكبار، وتتضمّن بشكل عام ما يأتي:^[١٢]

• الأدوية: وهي الخيار العلاجي الأول من أجل تحسين عمل عضلة القلب.
• زرع جهاز إزالة الرجفان: والذي يمكن أن يكون ضروريًا عند الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام في ضربات القلب لديهم.
• إجراء عملية استئصال عضلة الحاجز: وهي الحاجز بين البطينين، فهذه العملية يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض.
• زراعة القلب: والتي يمكن أن تكون ضرورية عند عدم القدرة على السيطرة على المرض بالخيارات الأخرى.

لا يمكن علاج تضخم عضلة القلب عند الأطفال بشكل كامل، إلّا أنّ هناك العديد من الخيارات التي يمكنها أن تساعد من تحسين نوعية الحياة عند الطفل.

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت ث ج} "Enlarged heart", Mayo Clinic, Retrieved 13/3/2021. Edited.
2. ^ ^{أ ب ت ث} "Enlarged heart", Mayo Clinic, Retrieved 13/3/2021. Edited.
3. ↑ "Heart failure - fluids and diuretics", MedlinePlus, Retrieved 13/3/2021. Edited.
4. ↑ "ACE Inhibitors and Heart Disease", WebMD, Retrieved 13/3/2021. Edited.
5. ^ ^{أ ب} "Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs)", Healthline, Retrieved 13/3/2021. Edited.
6. ↑ "Angiotensin II receptor blockers induce autophagy in prostate cancer cells", NCBI, Retrieved 13/3/2021. Edited.
7. ^ ^{أ ب} "What you need to know about beta-blockers", Medicalnewstoday, Retrieved 13/3/2021. Edited.
8. ↑ "Heart Disease and Antiarrhythmics", WebMD, Retrieved 13/3/2021. Edited.
9. ↑ "Left Ventricular Assist Device (LVAD)", Stanfordhealthcare, Retrieved 13/3/2021. Edited.
10. ↑ "Benefits and Risks of LVAD Implantation", Stanfordhealthcare, Retrieved 13/3/2021. Edited.
11. ↑ "What to know about cardiomegaly", Medicalnewstoday, Retrieved 13/3/2021. Edited.
12. ↑ "Cardiomyopathy in Children & Teens", Healthychildren, Retrieved 13/3/2021. Edited.