عنق الرحم موقعه، تشريحه، وظيفته والأمراض التي تصيبه

عنق الرحم

للجهاز التناسلي عند الأنثى وظائف عديدة، فيتم إنتاج خلايا البويضة من المبيض، وتنقل البويضات إلى قناة فالوب، حيث يتم الإخصاب بواسطة الحيوانات المنوية، والبويضة الملقحة تنتقل إلى الرحم، واستجابة للهرمونات الطبيعية المفرزة في الدورة التناسلية تتكاثف بطانة الرحم، وقد تنغرس البويضة الملقحة في بطانة الرحم السميكة وتتابع نموها، وإن لم يحدث زرع للبويضة الملقحة تنسلخ بطانة الرحم ويحدث طمث، والأعضاء التناسلية الداخلية هي؛ المهبل، المبيضان، قناتي فالوب، والرحم، ويعد الرحم عضو مجوف له شكل فاكهة الكمثرى، ويتألف الرحم من قسمين، جسم الرحم الذي يمكن أن يتسع بسهولة لاحتواء الجنين النامي،^[١] وعنق الرحم cervix uteri، وهو أنبوب يربط بين الرحم والمهبل، وله العديد من الوظائف الضرورية للمحافظة على صحة الرحم، كما يلعب دور مهم في الإخصاب فيعمل كحاجز، يفتح ويلين لتسهيل دخول الحيوانات المنوية للرحم، وفي أحيان أخرى يبقى مغلق، وعند الولادة يُفتح ويمر عبره الرضيع، وسيتحدث هذا المقال بشيء من التفصيل عن عنق الرحم والأمراض التي تصيبه.^[٢]

موقع عنق الرحم

أين يقع عنق الرحم؟ يتموضع الرحم في الحوض الأنثوي أمام المستقيم وخلف المثانة مباشرة، ويُدعم الرحم بالعديد من الأربطة ومنها؛ الرباط المدور، الرباط المبيضي الرحمي، الرباط الرحمي العجزي، الرباط الرئيس، الرباط العريض، ويدعم بجسم العجان وغشاء الجهاز البولي التناسلي وغشاء الحوض، ويتألف الرحم من أربع أقسام أساسية هي من الأعلى للأسفل؛ قاع الرحم وهو منطقة واسعة ومنحنية عندها ترتبط قناتي فالوب بالرحم، ويبدأ أسفل مستوى قناتي فالوب مباشرةً جسم الرحم وهو الجزء الأساسي من الرحم ويتابع نزولًا، البرزخ وهو الجزء أسفل عنق الرحم،^[٣] وعنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم، ويصل عنق الرحم بين المهبل وتجويف الرحم، وطول عنق الرحم حوالي 4 سنتيمتر أي 1.6 بوصة، وما يقارب 2 سم في التجويف المهبلي، وتدعى فتحته باتجاه المهبل الفوهة الظاهرة، ويدعى التجويف الممتد على طول عنق الرحم بقناة باطن عنق الرحم، وفتحته باتجاه الرحم تسمى الفوهة الغائرة، وتنقل الحيوانات المنوية عبر قناة باطن عنق الرحم للتجويف الرحمي، ومن خلالها يمر الدم من الرحم عند الحيض.^[٤]

تشريح عنق الرحم

ما هي أجزاء عنق الرحم؟ لعنق الرحم شكل أسطواني يقع في القسم السفلي من جسم الرحم، ويظهر تشريح عنق الرحم؛ قناة باطن عنق الرحم، الجزء المهبلي من العنق وهو القسم السفلي من العنق والبارز في المهبل، الفوهة الغائرة وهي فتحة العنق باتجاه الرحم، الفوهة الظاهرة وهي فتحة العنق باتجاه المهبل، منطقة الاستحالة تدعى باختصار TZ وهي المنطقة من العنق التي يشيع فيها حدوث خلل التنسج العنقي،^[٥] والتغذية الدموية الأساسية لعنق الرحم من فروع الشريان الرحمي، وقد يكون للشرايين المهبلية التي تنتج عن الشرايين الحرقفية الداخلية دور في التغذية الدموية للرحم، وفي ما يأتي تشريح عنق الرحم:^[٦]

الظهارة

تبطن قناة باطن عنق الرحم بطبقة مفرزة للمخاط من الظهارة العمودية، وهذه الطبقة ممتدة باتجاه الظهارة حُرشفية الخلايا من المهبل فيتشكل اتصال الحرشفية بالعمودية، وهذا الموقع التشريحي قابل لحدوث تغيير خبيث، ومن الناحية النسيجية تظهر الخلايا الظهارية المبطنة لقناة باطن عنق الرحم رفيعة وطويلة، وتلتصق ببعضها البعض، ونوى هذه الخلايا بيضاوية أو مستديرة تتواجد بين الثلثين القاعدي والأوسط للخلية، ولا يحتوي عنق الرحم على غدد لكن تجعدات الظهارة العمودية تشكل بُنى تشبه سرداب كبير مفرز لمخاط عنق الرحم، ويشكل مخزن للنطاف بعد الجماع، وتغلق عمليات الحؤول الحرشفية غالبًا هذه الشقوق، وسريريًا تبدو كجُريبات نابوت.^[٦]

السدى

تتواجد السدى تحت الظهارة في عنق الرحم، ويثبت عنق الرحم بسبب تواجد الكولاجين وهو البروتين السائد للنسيج خارج الخلية، ويشكل الكولاجين مع المادة الأساسية المترافقة معه ما يقارب 80% من السدى تحت الظهارية، ويمكن أن يحدد اتجاه ألياف الكولاجين استطاعتها على تحمل القوى الحاصلة في فترة الحمل، فالألياف المتوضعة بشكل محيطي حول قناة باطن عنق الرحم تمنع عنق الرحم من التمدد، والمتوضعة بشكل طولي تقاوم ترهل عنق الرحم، وتمثل العضلات الملساء من سدى عنق الرحم ما يقارب 10إلى 15%، ولكن لوحظ أن نسبة العضلات الملساء متغيرة ففي تقديرات أخرى كانت النسبة من 0 إلى 45%، ويتواجد بعض الإيلاستين في سدى عنق الرحم، وللإيلاستين دور في إعادة تشكيل عنق الرحم في فترة الحمل وبعدها.^[٦]

وظيفة عنق الرحم

هل لعنق الرحم وظائف مهمة وخاصة في الحمل؟ حيث له دور في الحفاظ على الحمل وحمايته، ويطرأ عليه العديد من التغيرات المختلفة خلال الدورة الشهرية والحمل، وفي ما يأتي وظائف عنق الرحم المختلفة:^[٦]

التغيرات الدورية وهيكل عنق الرحم

يحدث تغيرات فسيولوجية وتشريحية مختلفة في عنق الرحم خلال الدورة الشهرية، وهو أمر ضروري لتسهيل انسلاخ بطانة الرحم ولتسهيل أو إعاقة مرور النطاف، وحددت الدراسات التغيرات الحاصلة طوال مراحل الدورة الشهرية لقطر عنق الرحم، فكانت قناة عنق الرحم في أقصى اتساع لها خلال طور التكاثر والحيض، والغشاء المخاطي لعنق الرحم منشاري أكثر مقارنة مع الطور الإفرازي، وأظهرت دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي أن متوسط عرض قناة عنق الرحم هو 3.8 ملم في المرحلة الإفرازية و 4.5 ملم في المرحلة الجرابية من الدورة الشهرية، فبينت هذه الدراسة أن الطول والعرض الإجمالي لعنق الرحم في الطور الجريبي من الدورة الشهرية كانا أكبر، وفي دراسة أخرى أظهرت أن الفوهة الغائرة تغلق في الطور الأصفوري من الدورة المبيضية وقبل بداية الدورة الشهرية ترتخي.^[٦]

إفراز وإنتاج مُخاط العنق

ينتج عنق الرحم مخاط عنق الرحم، وتنظم خلايا عمودية لعنق الرحم إنتاج وإفراز المخاط في فترة الحيض بواسطة البروجسترون والإستروجين، وأثناء الإباضة يكون المخاط المنتج مرن ومتماسك ويشكل بيئة مثالية للنطاف بحيث يسهل حركتها، وبعد فترة الإباضة والحمل يسود في النصف الثاني من الدورة إفراز البروجسترون من قبل الجسم الأصفر، يقل حجم ومُيوعة المخاط ليصبح لزج وبالتالي يعيق وصول الميكروبات والنطاف إلى الرحم.^[٦]

التغيرات خلال الحمل

وتكون وظيفة عنق الرحم عند الحمل هو حماية الجنين النامي والمحافظة عليه، فيشكل حاجز فعال وذلك من خلال المخاط الذي يشكل سدادة تعيق مرور الميكروبات من السبيل التناسلي السفلي، مما يثبط نزول أغشية الجنين، ويبلغ طول عنق الرحم خلال الحمل من 30 إلى 40 ملم، وعندما يكون طول عنق الرحم أقل من 20 ملم تكون المرأة الحامل معرضة أكثر للولادة المبكرة أي قبل اكتمال 37 أسبوع من الحمل.^[٦]

التغيرات أثناء المخاض

يخضع عنق الرحم مع اقتراب المخاض لعملية إعادة تشكيل ليسمح للجنين بالمرور، وتقسم عملية إعادة التشكيل لأربع مراحل متداخلة؛ التنعيم، النضج، التمدد، والترميم التالي للولادة، وهذه العملية تنتج عن العمليات الإنزيمية، ففي مراحل الحمل الأخيرة يزداد نشاط الكولاجيناز الذي يؤدي لهذه العملية في عنق الرحم، وتؤدي إشارات الغدد الصماء المشيمية والجنينية إلى حدوث المخاض، والتي ينتج عنها إفراز الأوكسيتوسين وشلال التهابي من البروستاغلاندين والسيتوكينات، ونتيجة تقلصات الرحم يحدث إمحاء عنق الرحم للسماح للجنين بالمرور.^[٦]

الأمراض التي تصيب عنق الرحم

هل يصاب عنق الرحم بالأمراض؟ يصاب عنق الرحم بالعديد من الأمراض منها؛ سرطان عنق الرحم، التهاب عنق الرحم، عدم كفاءة عنق الرحم، خلل التنسج العنقي، مرض التهاب الحوض، عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، سليلة عنق الرحم، وفي ما يأتي شرح لهذه الأمراض المختلفة:^[٧]

سرطان عنق الرحم

يبدأ سرطان عنق الرحم في عنق الرحم، وعادةً لا يتسبب في ظهور أعراض حتى وقت متأخر من السرطان، ومن أعراضه الشائعة؛ إفرازات مهبلية ذات رائحة مختلفة، نزيف بعد انقطاع الطمث أو بعد الجماع، ألم في الحوض وعند التبول، وأغلب حالات سرطان عنق الرحم تحدث بسبب فيروس الورم الحليمي البشري HPV الذي ينقل جنسيًا.^[٨]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي:أعراض سرطان عنق الرحم

التهاب عنق الرحم

التهاب عنق الرحم عبارة عن تهيج والتهاب يحصل في عنق الرحم، وقد تشبه أعراضه أعراض التهاب المهبل، من ألم عند الجماع أو إفرازات مهبلية أو حكة، ويمكن أن يكون سببه عدوى منتقلة عبر الاتصال الجنسي، ويمكن أن يتسبب في حدوث هذا الالتهاب التعرض لعدوى الكلاميديا، الهربس التناسلي، داء المشعرات، السيلان، أو التعرض للمهيجات الكيميائية أو الغسل المتكرر أو الصدمة.^[٩]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: أعراض التهاب عنق الرحم

مرض التهاب الحوض

إن مرض التهاب الحوض PID هو عدوى في الأعضاء التناسلية للأنثى، وينتج عن بعض الأمراض التي تنتقل عن طريق الجنس والتي لم تعالج مثل؛ السيلان والكلاميديا، ومن أعراضه؛ الحمى، ألم أسفل البطن، نزيف وألم عند ممارسة الجنس، حرقة عند التبول، نزيف في خارج أيام الدورة الشهرية، إفرازات مهبلية غير عادية ذات رائحة غير مقبولة.^[١٠]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: معلومات عن مرض التهاب الحوض

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري

يعد عدوى فيروس الورم الحليمي البشري HPV هي عدوى فيروسية تؤدي إلى نمو الغشاء المخاطي أو الجلد أي ثآليل، ويوجد حوالي 100 نوع من هذا الفيروس، وبعض أنواع العدوى بهذا الفيروس ينتج عنها أنواع مختلفة من السرطان منها سرطانات عنق الرحم والمهبل والشرج والفرج والقضيب وبعضها يسبب الثآليل، وأغلب حالات العدوى لا تسبب السرطان، وعادةً ينتقل من خلال ملامسة أخرى للجلد أو عبر الاتصال الجنسي.^[١١]

لقراءة المزيد من المعلومات، يمكنك الاطلاع على المقال الآتي: معلومات عن فيروس الورم الحليمي

ضعف عنق الرحم

يصبح عنق الرحم غير كفء والذي يدعى بقصور عنق الرحم أيضًا عند ضعف أنسجته أو يتسبب في فقدان الحمل أو الولادة المبكرة، وقد يكون من الصعب تشخيص ضعف عنق الرحم، ويمكن أن لا يترافق مع أي أعراض أو علامات عند الحمل المبكر، وبعض النساء يعانين من ظهور بقع لعدة أيام أو أسابيع تظهر بين 14 و20 أسبوع من الحمل أو انزعاج خفيف، ومن أعراضه:^[١٢]

• نزف مهبلي خفيف.
• ألم غير عن المعتاد.
• إفرازات مهبلية غير عادية.
• تشنجات بطنية خفيفة.

ومن عوامل الخطر لضعف عنق الرحم؛ حالات خلقية فيمكن أن تسبب الاضطرابات الوراثية وتشوهات الرحم المؤثرة في الكولاجين قصور عنق الرحم، وصدمة عنق الرحم فبعض الإجراءات الجراحية التي تستخدم لمعالجة تشوهات عنق الرحم قد تؤدي لعنق الرحم غير الكفء، ويمكن أن يتسبب التعرض لأحد أشكال هرمون الإستروجين الصناعية وهو ثنائي إيثيل ستيلبسترول قبل الولادة في قصور عنق الرحم، ومن غير الممكن منع قصور عنق الرحم ولكن يتم اتباع بعض الخطوات لإتمام الحمل الصحي، فمن الضروري زيارة الطبيب بشكل منتظم قبل الولادة، واتباع نظام غذائي صحي في فترة الحمل، فالحامل بحاجة لزيادة الوارد من الكالسيوم وحمض الفوليك والحديد والمغذيات الرئيسة الأخرى، وتجنب المواد الضارة فيجب التوقف عن شرب الكحول والتدخين ويجب طلب المشورة الطبية عند تناول أي مكمل غذائي أو دواء.^[١٢]

كيسات عنق الرحم

تعد كيسات نابوث عبارة عن نتوءات حميدة في عنق الرحم، وتمتلئ الكيسات بالمخاط الأصفر الفاتح أو الكهرماني أو الشفاف، ويمكن أن يتواجد أكثر من كيس في عنق الرحم، ويمكن أن تتطور كيسات نابوت بعد سن اليأس أو بعد الولادة، وعادةً لا تترافق مع أعراض ولكن يمكن للكيسات الكبيرة أن تسبب شعور بثقل في المهبل، آلام في الحوض، ولا يدل وجود كيسات نابوت على سرطان عنق الرحم، وتكون الغدد النابوتية مبطنة لعنق الرحم وتفرز المخاط وعند تغطية الغدد بخلايا الجلد تُسد الغدد فيتراكم فيها المخاط مشكلًا نتوء يعرف بكيس نابوت، ويمكن أن تسبب العدوى أو إصابة عنق الرحم لظهور كيسات نابوت، ويشيع حدوث كيسات نابوت عند النساء اللاتي أنجبن، وذلك بسبب نمو أنسجة جديدة بعد الولادة على عنق الرحم تؤدي لسد الغدد النابوتية المبطنة للعنق، ولا تحتاج كيسات نابوت الصغيرة لمعالجة فعادةً تشفى لوحدها، وقد تتطلب الكيسات الكبيرة المترافقة مع أعراض إزالتها بإجراء جراحي ومن هذه الإجراءات:^[١٣]

• العلاج بالتبريد: يستخدم النتروجين السائل ليتجمد الكيس.
• كاوٍ كهربي: يحرق الكيس باستخدام مسبار صغير مع تيار كهربائي.

خلل التنسج العنقي

يعد خلل التنسج العنقي المعروف أيضًا باسم ورم داخل ظهارة عنق الرحم CIN نموًا شاذ للخلايا على البطانة السطحية لعنق الرحم أو قناة باطن عنق الرحم، وتعد العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري هو السبب الرئيس لخلل التنسج العنقي، ويوجد ما يزيد عن 100 سلالة مختلفة من هذا الفيروس، وأكثر الأنواع شيوعًا في إحداث سرطان عنق الرحم هما HPV 16 و HPV 18، وتنتقل هذه العدوى الفيروسية عن طريق الاتصال الجنسي مثل؛ الجنس الفموي أو الجماع الشرجي أو الجماع المهبلي كما يمكن أيضًا أن تنتقل من خلال تلامس الجلد مع مصاب، ويمكن أن يحدث في أي عمر لكنه يشيع عند النساء تحت عمر 30 سنة، ولا يترافق عادةً مع أعراض ويكتشف غالبًا بالفحص المنتظم لعنق الرحم، وعدم معالجة خلل التنسج العنقي تزيد من خطر حدوث سرطان عنق الرحم، وفي بعض الأحيان يختفي خلل التنسج العنقي الخفيف بدون معالجة، ويجب معالجة خلل التنسج العنقي الخفيف الذي يبقى لعامين وخلل التنسج العنقي المتوسط إلى الحاد، ومن طرق التشخيص والتي تستخدم أيضًا في المعالجة؛ عروة كهربية لإجراء استئصال (LEEP) أو خزعة مخروطية ومن العلاجات المتبعة الأخرى:^[١٤]

• جراحة الليزر.
• التجميد.
• الكهرباء.

سليلة عنق الرحم

سليلة عنق الرحم أو ما يعرف بورم عنق الرحم الحميد، هي سلائل تنمو في مجموعات أو ككتل فردية، وهي ذات أحجام مختلفة حيث يتراوح حجمها عادةً من 1 إلى 2 سم، وتعد النساء في عمر الأربعينيات والخمسينيات اللاتي ولدن أكثر من طفل هم أكثر عرضة للإصابة بأورام عنق الرحم الحميدة، وقد تختلف باللون بين الأبيض والرمادي إلى الأرجواني أو الأحمر الفاتح، ويوجد نوعان مختلفان من أورام عنق الرحم الحميدة؛ أورام تتطور على خلايا الطبقة الخارجية لعنق الرحم، ويظهر عادة عند النساء بعد سن اليأس، وأورام حميدة في باطن عنق الرحم ويظهر عند الإناث قبل انقطاع الطمث، ومن أسباب حدوث أورام عنق الرحم الحميدة:

• التهاب المهبل أو الرحم أو عنق الرحم.
• مستويات عالية من هرمون الإستروجين.
• انسداد الأوعية الدموية.

ويمكن أن لا تترافق سلائل عنق الرحم مع أعراض، ومن أعراضه؛ نزيف بعد انقطاع الطمث، نزيف بعد الجماع، نزيف بعد الغسل، إفرازات مهبلية كريهة الرائحة، وتزال معظم سلائل عنق الرحم الحميدة باستخدام الإجراءات الجراحية، وقد لا تتطلب علاج عند عدم تسبب هذه الأورام في انزعاج أو أعراض، ومن طرق إزالة سليلة عنق الرحم: ^[١٥]

• الربط بوتر جراحي حول السليلة ثم قطعها.
• استخدام ملقط حلقي.
• استخدام الليزر أو النيتروجين السائل أو الكي لإزالة قاعدة السليلة المتبقية.

المراجع

1. ↑ "Female Reproductive System", my.clevelandclinic.org, Retrieved 2020-06-13. Edited.
2. ↑ "Cervix: Definition, Anatomy & Function", study.com, Retrieved 2020-06-13. Edited.
3. ↑ "Anatomy, Abdomen and Pelvis, Uterus", www.ncbi.nlm.nih.gov, Retrieved 2020-06-13. Edited.
4. ↑ "Cervix", www.britannica.com, Retrieved 2020-06-13. Edited.
5. ↑ "What Does the Cervix Do?", www.verywellhealth.com, Retrieved 2020-06-13. Edited.
6. ^ ^{أ ب ت ث ج ح خ د} "The structure and function of the cervix during pregnancy", www.sciencedirect.com, Retrieved 2020-06-13. Edited.
7. ↑ "Picture of the Cervix", www.webmd.com, Retrieved 2020-06-14. Edited.
8. ↑ "Everything You Need to Know About Cervical Cancer", www.healthline.com, Retrieved 2020-06-14. Edited.
9. ↑ "Cervicitis", www.health.harvard.edu, Retrieved 2020-06-14. Edited.
10. ↑ "Pelvic Inflammatory Disease (PID) - CDC Fact Sheet", www.cdc.gov, Retrieved 2020-06-14. Edited.
11. ↑ "HPV infection", www.mayoclinic.org, Retrieved 2020-06-14. Edited.
12. ^ ^{أ ب} "Incompetent cervix", www.mayoclinic.org, Retrieved 2020-06-14. Edited.
13. ↑ "What to know about nabothian cysts", www.medicalnewstoday.com, Retrieved 2020-06-14. Edited.
14. ↑ "Cervical Dysplasia", www.webmd.com, Retrieved 2020-06-14. Edited.
15. ↑ "What are the symptoms of a polyp of the cervix?", www.medicalnewstoday.com, Retrieved 2020-06-14. Edited.