علاج فتق الحجاب الحاجز

علاج فتق الحجاب الحاجز

ما الأعراض التي يسببها فتق الحجاب الحاجز؟ وهل يوجد علاج له؟ يعرف الحجاب الحاجز بأنه حاجز عضلي يفصل بين كل من أعضاء الصدر وأعضاء تجويف البطن، ويحدث فتق الحجاب الحاجز diaphragmatic hernia عند وجود أحد أعضاء البطن في أعلى الصدر بسبب وجود فتحة في الحجاب الحاجز، وهناك نوعان من فتق الحجاب الحاجز باختلاف الأسباب وهما:^[١]

• الفتق الحجابي الخلقي congenital diaphragmatic hernia: يحدث بسبب خلل في تطور الحجاب الحاجز في مرحلة تكوين الجنين، فينتج عنه انتقال عضو أو أكثر من البطن إلى الصدر مما يؤدي إلى عدم تطور الرئتين بشكلٍ طبيعي وصحيح.
• الفتق الحجابي المكتسب acquired diaphragmatic hernia: ينتج هذا النوع عادةً بسبب التعرض لإصابات حادة أو مخترقة، أو بسبب بعض العمليات الجراحية في البطن أو الصدر.

وغالبًا ما يؤدي فتق الحجاب الحاجز إلى ضعف في حركة عضلة الحجاب الحاجز وخلل في الرئة والأوعية الدموية بسبب الضغط على أنسجة الرئة وبالتالي وجود مشاكل في التنفس ومعدل الأكسجين بالإضافة إلى:^[٢]

• تحوّل لون الجلد إلى اللون الأزرق بسبب انخفاض مستوى الأكسجين.
• التنفس بشكل سريع.
• تسارع في دقات القلب.

ومن الجدير بالذكر بأن الفتق الحجابي بحاجة إلى جراحة في أقرب وقت؛ لإعادة أعضاء البطن إلى مكانها وإصلاح أو إعادة الحجاب الحاجز لطبيعته، ولكن موعد الإجراء يختلف من شخصٍ لآخر باختلاف الحالة،^[١] إذ ليس هناك ما يسمى بالوقت المثالي لعلاج فتق الحجاب الحاجز الخلقي، ولكن يفضل بعض الأطباء عمل جراحة خلال 24-48 ساعة بعد ولادة الطفل، ومن أهم الطرق العلاجية المستخدمة:^[٣]

• استخدام الطرق الطبية لتحسين واستقرار صحة المريض.
• إصلاح فتق الحجاب الحاجز بإجراء عملية جراحية.

يؤدي فتق الحجاب الحاجز إلى حدوث مشاكل في التنفس والتي تستدعي اتخاذ وإجراء العلاج المناسب.

العلاج الطبي

هل هناك فائدة لاستخدام العلاج الطبي؟ من المتعارف عليه بأن العلاج الجراحي هو العلاج المستخدم لإصلاح وتعديل فتق الحجاب الحاجز، ولكن حديثًا تم التأكيد على ضرورة استخدام العلاج الطبي لذلك، وذلك عن طريق تحسين نقص أنسجة الرئة وعلاج زيادة ضغط الدم الرئوي المستمر باتباع بعض الاستراتيجيات ومنها:^[٤]

• يتم وضع أنبوب للتهوية للرضيع بعد الولادة.
• يستخدم أنبوب أنفي معِدي للعمل على تقليل ضغط المعدة ومنع انتفاخ الأمعاء.
• إعطاء الـ Surfactant خلال 24 ساعة بعد الولادة وذلك لتحسين الأكسجين.
• استنشاق أوكسيد النيتريك لتوسيع الأوعية الدموية.

ومن الممكن استخدام طرق ووسائل بديلة للتهوية كالتهوية التذبذبية عالية التردد أو الأكسجة الغشائية خارج الجسم، ويتم متابعة الحالة المرضية عن طريق إجراء تقييم للآتي:^[٤]

• مراقبة القلب بشكل مستمر.
• قياس غازات الدم الشرياني.
• مراقبة القسطرة البولية.

يجب التنبيه على ضرورة استخدام بعض الطرق العلاجية لحل بعض المشاكل الناتجة عن فتق الحجاب الحاجز.

العلاج الجراحي

ما الوسائل الجراحية المستخدمة لعلاج الفتق الحجابي؟ يعد التدخل الجراحي مطلوبًا عند وجود فتق في الحجاب الحاجز وذلك لإعادة وإرجاع أعضاء البطن إلى مكانها والعمل على إصلاح فتحة الحجاب الحاجز، ولكن يجب التنبيه إلى ضرورة التأكد من استقرار حالة المريض الصحية أولًا،^[٥] فاستنادًا إلى قول الطبيبة المختصة في جراحة الأطفال والجنين في فيلادلفيا هولي هيدريك: "اعتاد الأطباء التفكير بأن الجراحة أمرًا مستعجلًا ويجب القيام بها فورًا، ولكن اتضح أن استقرار المريض هو المطلوب في بادئ الأمر"،^[٦] وفيما يأتي توضيح لخطوات القيام بالعملية الجراحية:^[٧]

• التأكد من معدل الأكسجين للمريض قبل الجراحة.
• استخدام التخدير العام للمريض.
• إجراء شق في بطن المريض تحت الأضلاع العلوية.
• سحب أعضاء البطن برفق من الصدر عن طريق فتحة الحجاب الحاجز.
• إصلاح وتعديل الخلل في الحجاب الحاجز عن طريق إجراء الغرز أو استخدام قطعة بلاستيكية لاصقة لتغطية الثقب.

ومن الممكن استخدام منظار الصدر كتدخل جراحي لعلاج فتق الحجاب الحاجز، وذلك بواسطة إجراء فتحات صغيرة في الصدر وإدخال الكاميرا في إحداها، واستخدام أدوات أخرى من الفتحات الباقية لإغلاق فتحة وثقب الحجاب الحاجز.^[٧]

بعد التأكد من سلامة الوضع الصحي للمريض يتم التدخل الجراحي لعلاج الخلل في الحجاب الحاجز.

جراحة الجنين التجريبية

ما مدى شيوع جراحة الجنين التجريبية؟ تم انتشار جراحة الجنين التجريبية بصورة سريعة، وهو التدخل أثناء وجود الجنين داخل الرحم، ومن الممكن أن يستفيد الجنين من هذه الطريقة في حال وجود نقص مميت في أنسجة الرئة وعدم وجود تشوهات خلقية مميتة أخرى، ويتم في هذه الحالة التلاعب بطبيعة نمو الرئة عن طريق السماح بانسداد مؤقت في القصبة الهوائية، ومن الجدير بالذكر بأن صحة واكتمال الرئة من المتوقع أن تتحسن بإعطاء الكورتيكوستيرويد في حال تم إعطاؤها للأم قبل الولادة بما يقارب 24-48 ساعة.^[٨]

تتنوع الطرق المستخدمة لعلاج فتق الحجاب الحاجز ويعود الأمر للطبيب في اختيار العلاج الأنسب بحسب الحالة.

المراقبة طويلة المدى بعد العلاج

هل تعد مراجعة الطبيب أمرًا ضروريًا بعد العلاج؟ قد تكون هناك حاجة لمتابعة ومراقبة الوضع الصحي للمريض بعد إكمال وإتمام العلاج من قبل مجموعة من الأخصائيين كطبيب الأطفال، وأخصائي التغذية، وأخصائي العلاج الطبيعي، وقد يحتاج المريض لإجراء بعض الفحوصات قبل الخروج من المستشفى ومنها:^[٩]

• تقييم نمو الطفل.
• استخدام الأشعة لتصوير الصدر.
• متابعة غازات الدم الشرياني.
• التصوير المقطعي المحوسب للرأس.
• فحص وظائف الرئة.

وقد تعتمد النتائج طويلة المدى للفتق الحجابي الخلقي على مدى الضرر في الرئتين وحدّة إصابة باقي الأعضاء، ومن الممكن أن تتأثر نسبة البقاء على قيد الحياة في الفتق الحجابي المكتسب بالعمر وبطبيعة الإصابة ونوعها.^[١]

بعد إقرار العلاج المناسب من قبل الطبيب وإجراؤه، يتوجب على المريض المتابعة للتأكد من سلامته وصحته العامة.

فيديو عن علاج فتق الحجاب الحاجز

ينصح بمشاهدة الفيديو الآتي الذي تتجدث به أخصائية الجراحة العامة وجراحة المناظير الدكتورة ندى عبدالباقي عن علاج فتق الحجاب الحاجز. ^[١٠]

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت} "Diaphragmatic Hernia", healthline, Retrieved 8/3/2021. Edited.
2. ↑ "Diaphragmatic hernia", medlineplus, Retrieved 8/3/2021. Edited.
3. ↑ "Diaphragmatic Hernias Treatment & Management", emedicine.medscape, Retrieved 8/3/2021. Edited.
4. ^ ^{أ ب} "Diaphragmatic Hernias Treatment & Management", emedicine.medscape, Retrieved 8/3/2021. Edited.
5. ↑ "Diaphragmatic Hernia", msdmanuals, Retrieved 8/3/2021. Edited.
6. ↑ "What You Need to Know About Congenital Diaphragmatic Hernia", everydayhealth, Retrieved 8/3/2021. Edited.
7. ^ ^{أ ب} "Congenital diaphragmatic hernia repair", medlineplus, Retrieved 8/3/2021. Edited.
8. ↑ "Diaphragmatic Hernias Treatment & Management", emedicine.medscape, Retrieved 8/3/2021. Edited.
9. ↑ "Diaphragmatic Hernias Treatment & Management", emedicine.medscape, Retrieved 8/3/2021. Edited.
10. ↑ Dr.Nada AbedAlbaki, , "www.youtube.com", Retrieved in 30-08-2018, Edited