ما هي أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

كتابة:
ما هي أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

إن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) هو عبارة عن ثنائي كربوكسي البيبتيداز المعتمد على الزنك، له دور رئيسي في تنظيم ضغط الدم من خلال قيامه بتحويل الأنجيوتنسين 1 إلى الأنجيوتنسين 2، إضافة لتأثيره على الأنجيوتنسين 1 فإنه يؤثر في العديد من الببتيدات ما يجعله يلعب دور في كثير من الوظائف الفيزيولوجية ومنها التكاثر الذكري وتطور الكليتين، كما له تأثير في الاستجابات التكيُفية والفطرية من خلال تعديل وظيفة العدلات والبلاعم، إن العدلات التي تقوم بزيادة إطلاق الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تنتج فوق الأكسيد بشكل زائد وبالتالي قدرتها تكون أكبر في قتل البكتريا، والبلاعم المفرزة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل زائد تكون فاعليتها أعلى ضد العدوى والأورام، ولهذا الإنزيم تأثير على معقد التوافق النسيجي (MHC) وهذا التأثير قد يكون من خلال تشذيب هذه الببتيدات إنزيميًا، وسيتحدث هذا المقال عن أنواع أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين واستطباباتها وجرعها الآمنة وآثارها الجانبية.[١]

أنواع أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

ينتج الكبد بروتين يدعى الإنجيوتنسينوجين ويطلقه للدم يتحول إلى أنجيوتنسين 1، والذي يتحول بتأثير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) إلى أنجيوتنسين 2، وللإنجيوتنسين 2 تأثير على الأوعية الدموية فيضيقها ما يؤدي لرفع ضغط الدم، وتعمل أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) على تثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فيقل إنتاج مادة الأنجيوتنسين 2، بالتالي تتوسع الأوعية الدموية فيتم خفض ضغط الدم،[٢] ومن هذه الأدوية:

الكابتوبريل، راميبريل، إنالابريل، ليسينوبريل، فوسينوبريل، بينازيبريل، كوينابريل، تراندولابريل، بيريندوبريل، موكسيبريل.[٣]

استطبابات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

إن العلاج الأفضل يعتمد على صحة المريض وعدة عوامل أخرى، فمثلًا المرضى الذين يعانون من مشاكل كلوية مزمنة يمكن أن يستفيدوا من تواجد أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في علاجهم، وفي ما يلي استطبابات هذه الأدوية:[٤]

  • الإنالابريل: يستخدم في علاج حالات ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال الذين يتجاوز عمرهم شهر والبالغين، ويستخدم في معالجة فشل القلب الاحتقاني (CHF)،[٥] وهو اضطراب في قوة ضخ القلب للدم، فالقلب يتألف من أربع حجرات الأذينان في القسم العلوي والبطينان في الأسفل، والبطينان يضخان الدم إلى أنسجة الجسم وأعضاءه ويعود الدم للقلب عن طريق الأذينتين، وفي فشل القلب الاحتقاني يفشل البطينين في ضخ كمية الدم الكافية للجسم، وهي حالة قد تهدد الحياة.[٦]
  • الكابتوبريل: يستخدم الكابتوبريل في حالات ارتفاع الضغط، وعند خفضه لضغط الدم المرتفع فإنه يقي من النوبات القلبية والمشاكل الكلوية والسكتات الدماغية، ويستخدم في معالجة القصور القلبي وحماية الكليتين من الضرر المُحدث في حالات مرض السكري.[٧]
  • راميبريل: يستخدم في حالات ارتفاع ضغط الدم، ويحد من خطر حدوث سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو الموت، ويستخدم في معالجة القصور القلبي التالي للنوبة القلبية، ويمكن أخذه بالمشاركة أدوية أخرى كالمدرات الثيازيدية لمعالجة ارتفاع الضغط.[٨]
  • ليسينوبريل: يستخدم دواء الليسينوبريل لوحده أو بمشاركته مع أدوية أخرى لمعالجة ارتفاع ضغط الدم، ويستخدم في معالجة القصور القلبي، فعدم معالجة ارتفاع الضغط قد يؤدي لتلف في الأوعية الدموية والكليتين والقلب والدماغ وغيرها من أجزاء الجسم، وهذا التلف يؤدي لحدوث نوبات القلب والقصور القلبي وفقدان الرؤية والفشل الكلوي والسكتات الدماغية وغيرها من المشاكل الأخرى.[٩]
  • فوسينوبريل: من الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين المستخدمة في معالجة ارتفاع ضغط الدم، بالتالي الوقاية من النوبات القلبية والمشاكل الكلوية والسكتات الدماغية ويستخدم في حالات القصور القلبي.[١٠]
  • بينازيبريل: يستخدم لخفض ضغط الدم المرتفع، بالتالي إنقاص خطر حدوث نوبات القلب والسكتات الدماغية.[١١]
  • كوينابريل: من مثبطات الإنزيم المحول للإنجيوتنسين التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية لتسهيل التدفق الدموي بالتالي يستخدم في معالجة ارتفاع الضغط والوقاية من النوبات القلبية والمشاكل الكلوية والسكتات الدماغية.[١٢]
  • تراندولابريل: يستعمل في معالجة ارتفاع ضغط الدم حيث يعمل على إرخاء الأوعية الدموية فيسهل ضخ الدم من القلب للجسم بالتالي يخفض الضغط ويقي من النوبات القلبية.[١٣]
  • بيريندوبريل: لمعالجة ارتفاع الضغط وبالتالي يقلل من حدوث مضاعفات لارتفاع الضغط كالنوبة القلبية والسكتات الدماغية ويحسن البقاء على قيد الحياة بعد النوبات القلبية.[١٤]
  • موكسيبريل: لمعالجة ارتفاع الضغط، بالتالي يمنع حدوث النوبات القلبية والسكتة الدماغية.[١٥]

الجرعة الآمنة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يمكن أن يوصى باستخدام أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع أدوية أخرى مثل حاصرات قنوات الكالسيوم أو المدرات البولية، وهذه المجموعة من الأدوية يكون تأثيرها أفضل عند الشباب من كبار السن، وفي ما يلي الجرع الآمنة منه هذه الأدوية:[٤]

  • إينالابريل: في حالات ارتفاع الضغط عند الكبار عن طريق الفم يعطى جرعة بدء 2.5 إلى 5 ملغ مرة في اليوم، ويستمر بجرعة من 10 إلى 40 ملغ في اليوم أو مقسمة على جرعتين كل 12 ساعة، وفي فشل القلب الاحتقاني عن طريق الفم جرعة البدء 2.5 إلى 5 ملغ مرة في اليوم أو كل 12 ساعة ويستمر بجرعة 5 إلى 40 ملغ في اليوم مقسمة كل 12 ساعة، وأما بالطريق الوريدي يعطى جرعة 1.25 إلى 5 ملغ كل 6 ساعات، ويجب عدم الإعطاء الوريدي في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد أو قصور القلب غير المستقر.[١٦]
  • كابتوبريل: في حالات ارتفاع ضغط الدم يعطى عن طريق الفم جرعة 25 ملغ 2 إلى 3 مرات في اليوم، وترفع الجرعة بشكل تدريجي حسب استجابة المريض وعند بعض المرضى يبدأ بجرعة أقل، ويستمر بجرعة 25 إلى 150 ملغ مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم وتبلغ الجرعة العظمى في اليوم 450 ملغ، وفي فشل القلب الاحتقاني مع الديجيتال أو مدرات البول يبدأ بجرعة من الكابتوبريل عن طريق الفم 6.25 إلى 12.5 ملغ كل 8 ساعات والعلاج المستهدف 50 ملغ كل 8 ساعات، والجرعة العظمى 450 ملغ في اليوم.[١٧]
  • بينازيبريل: في حالات ارتفاع الضغط يعطى بينازابريل عن طريق الفم بجرعة بدء 5 ملغ مرة يوميًا وذلك عند مشاركته مع مدر بولي، وعند عدم وجود مدر بولي يعطى ببينازابريل بجرعة بدء 10 ملغ مرة يوميًا ويستمر بجرعة 20 إلى 40 ملغ مرة في اليوم أو مقسمة على مرتين وتبلغ الجرعة العظمى 80 ملغ.[١٨]
  • كوينابريل: في ارتفاع ضغط الدم يعطى كوينابريل عن طريق الفم بجرعة بدء 10 أو 20 ملغ مرة يوميًا عند عدم استخدام مدر بولي، ويستمر بجرعة 20 إلى 80 ملغ في اليوم مرة واحدة أو مقسمة بالتساوي على مرتين، وفي فشل القلب الاحتقاني يعطى عن طريق الفم بجرعة بدء 5 ملغ كل 12 ساعة في اليوم، ويستمر بجرعة 20 إلى 40 ملغ مقسمة على جرعتين متساويتين.[١٩]
  • بيريندوبريل: في ارتفاع الضغط عن طريق الفم يبدأ بجرعة 4 ملغ مرة واحدة يوميًا ويستمر بجرعة 4 إلى 8 ملغ مرة واحدة أو تقسم على مرتين في اليوم، والجرعة العظمى 16 ملغ في اليوم.[٢٠]
  • موكسيبريل: في حالات ارتفاع الضغط عن طريق الفم جرعة البدء عند الأشخاص الذين لا يأخذون مدر بولي 7.5 ملغ مرة يوميًا قبل الطعام بساعة، ويستمر بجرعة 7.5 إلى 30 ملغ مرة أو مقسمة على جرعتين متساويتين، والجرعة العظمى 60 ملغ في اليوم.[٢١]

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

بعد معرفة استطبابات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الضروري معرفة الآثار الجانبية التي قد تظهر عند استخدامها، وعادةً يصف الأطباء هذه المجموعة من الأدوية لأنها لا تترافق مع آثار جانبية في أغلب الأحيان وفيما يلي هذه الآثار الجانبية:[٤]

  • إينالابريل: يترافق استخدام الإينالابريل مع آثار جانبية يمكن آلا تحدث جميعها ولكن إن حدثت فإنها تتطلب رعاية طبية ومن التأثيرات الجانبية الشائعة لاستخدامه: دوار ويمكن أن يحدث بعد النهوض فجأة من الجلوس أو الاستلقاء، عدم وضوح في الرؤية، ضعف أو تعب، تعرق، ومن الآثار التي يقل حدوثها سعال، ألم في الصدر، صعوبة في التنفس ، إسهال، قشعريرة أو حمى، إغماء، التهاب في الحلق، إقياء، وعند ظهور أي من هذه الآثار يجب إخبار الطبيب بسرعة.[٥]
  • كابتوبريل: من آثاره الجانبية: فقدان الذوق، الدوار، الدوخة، السعال الجاف وعند تفاقم أو استمرار هذه الآثار يجب إخبار الصيدلي أو الطبيب بسرعة، ومن الآثار الجانبية الخطيرة لاستخدامه: بول غائم، علامات حدوث عدوى كالتهاب الحلق والقشعريرة والحمى، ارتفاع بوتاسيوم الدم ومن أعراضه عدم انتظام ضربات القلب، وعلى الرغم من استعماله في حالات المشاكل الكلوية إلا أنه يمكن أن يتسبب في المرضى الذين لديهم مشاكل كلوية في زيادة الحالة سوءًا ويمكن أن يحدث مشاكل كلوية خطيرة ويمكن الاستدلال على حدوث مشاكل كلوية بتغيرات في كمية البول لذا يجب الإسراع في مراجعة الطبيب عند حدوث هذه التأثيرات، ومن تأثيراته الجانبية النادرة والخطيرة هي حدوث مشاكل في الكبد قد تكون مميتة، ومن أعراض المرض الكبدي البول الداكن واصفرار الجلد وغثيان وإقياء مستمر وآلام بطنية، ويمكن أن يتسبب هذه الدواء في رد فعل تحسسي وهي حالة نادرة ولكنها خطيرة من أعراضها حكة ودوار وطفح جلدي وصعوبة في التنفس فيجب إخبار الطبيب بسرعة.[٧]
  • بينازيبريل: أشيع آثاره الجانبية: السعال والصداع، ومن تأثيراته الجانبية الأخرى والأقل شيوعًا والتي يجب في حال ظهورها إخبار الطبيب بسرعة: قلة التبول أو انعدامه، دوار، مشاكل في الكبد، ارتفاع مستوى البروتاسيوم في الدم ومن أعراضه ضعف ووخز وعدم انتظام في ضربات القلب وآلام في الصدر وغثيان، رد فعل تحسسي وأعراضه صعوبة في التنفس ألم في المعدة تورم في الحلق أو الوجه، رد فعل جلدي حاد وتظهر أعراضه بحرقة في العينين وحمى وطفح جلدي وتقشير الجلد.[١١]
  • كوينابريل: قد يترافق استخدامه مع هذه الآثار الجانبية: التعب، الدوار والدوخة، الغثيان وإقياء، السعال الجاف، وعند تفاقم أو استمرار هذه التأثيرات الجانبية يجب إخبار الطبيب، ومن الآثار الجانبية الخطيرة لاستخدامه: الإغماء وظهور أعراض ارتفاع بوتاسيوم الدم، ومن الآثار الجانبية النادرة هي إحداث أمراض خطيرة في الكبد قد تكون قاتلة فمن الضروري مراجعة الطبيب بأسرع وقت في حال ظهور هذه الأعراض.[١٢]
  • بيريندوبريل: من آثاره الجانبية الشائعة آلام في المعدة، دوخة، صداع، ألم في الظهر إسهال، سعال، وهذه الآثار يمكن أن تختفي بعد أيام أو أسابيع قليلة ويجب مراجعة الطبيب في حال استمرارها وتفاقمها، ومن الآثار الجانبية الخطيرة لهذا الدواء صعوبة في البلع والتنفس، وذمة وعائية يحدث فيها تورم للحلق أو اللسان أو العينين أو الوجه أو القدمين، إغماء بسبب انخفاض الضغط، نقص عدد خلايا الدم البيضاء فترتفع احتمالية حدوث عدوى فتظهر الأعراض على شكل حمى وقشعريرة، يمكن أن يحدث اضطراب في معدل ضربات القلب، تلف في الكبد، وارتفاع مستوى بوتاسيوم الدم وأحيانًا تعود لتنخفض مستوياته من تلقاء نفسها.[١٤]
  • موكسيبريل: من الآثار الجانبية التي قد تظهر عند استخدام دواء موكسيبريل الدوار، الدوخة، السعال الجاف وعند تفاقم أو استمرار هذه الآثار يجب مراجعة الطبيب على الفور، ولمنع حدوث الدوار والدوخة يجب التوقف ببطء من وضعية الاستلقاء أو الجلوس، وقد تظهر آثار جانبية خطيرة للدواء مثل الإغماء وارتفاع بوتاسيوم الدم، فمن الضروري جدًا اخبار الطبيب في حال ظهرت هذه الأعراض في أسرع وقت، ومن التأثيرات النادرة لهذا الدواء إحداثه لأمراض خطيرة في الكبد وقد تكون قاتلة ومن الأعراض المرافقة لتلف الكبد آلام بطنية، فقدان الشهية، بول داكن، إصفرار الجلد والعين، قيء مستمر.[١٥]

محاذير استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تُعطى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل الطعام أو بعده باستثناء الكابتوبريل الذي يؤخذ على معدة فارغة أي إما قبل الطعام بساعة أو بعد الطعام بساعتين، وفيما يلي بعض محاذير استخدام هذه المجموعة من الأدوية:[٢٢]

  • إنالابريل: يمنع استخدام الإنالابريل في حالات: فرط الحساسية لأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يملك المريض تاريخ في الوذمة الوعائية المسببة بهذه الأدوية أو وذمة مجهولة السبب أو وراثية، تضيق الشريان الكلوي ثنائي الجانب.[٢٣]
  • الكابتوبريل: يمنع استخدام الكابتوبريل في هذه الحالات: فرط الحساسية لأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يملك المريض تاريخ في الوذمة الوعائية المسببة بهذه الأدوية أو وذمة مجهولة السبب أو وراثية، تضيق الشريان الكلوي ثنائي الجانب، انقطاع البول.[١٧]
  • بينازيبريل: من محاذير استخدام البينازيبريل هي: في حالات تاريخ من الوذمة الوعائية مجهولة السبب أو الوراثية، فرط الحساسية لأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.[٢٤]
  • كوينابريل: من موانع استخدامه: يملك المريض تاريخ في الوذمة الوعائية المسببة بهذه الأدوية أو وذمة وراثية، تضيق الشريان الكلوي ثنائي الجانب، فرط الحساسية لأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.[٢٥]
  • بيريندوبريل: من محاذير استخدام هذا الدواء: تاريخ في الوذمة الوعائية المسببة بهذه الأدوية أو وذمة وراثية، فرط الحساسية لأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.[٢٦]
  • موكسيبريل: يمنع استخدام الموكسيبريل في هذه الحلات: فرط الحساسية لأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يملك المريض تاريخ في الوذمة الوعائية المسببة بهذه الأدوية أو وذمة وراثية، تضيق الشريان الكلوي ثنائي الجانب.[٢٧]

تفاعلات دوائية مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

من الأدوية التي تنقص من فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل نابروكسين وإيبوبروفين، والجرعة العرضية من هذه الأدوية قد لا تؤثر على عمل أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ولكن عند أخذها المنتظم يتطلب المشورة الطبية، وفيما يلي بعض التفاعلات الدوائية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:[٤]

  • إنالابريل: من الأدوية التي يمكن أن تتداخل مع هذا الدواء: الليثيوم، مكملات البوتاسيوم، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الأسبرين والنابروكسين وإيبوبروفين، مدرات البول.[٢٨]
  • كابتوبريل: من الأدوية التي قد تتداخل مع الكابتوبريل: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وبشكل خاص الإندوميتاسين والأسبرين، الليثيوم، مدرات البول، إيزوسوربيد مونونترات وإيزوسوربيد ثنائي النترات.[٢٩]
  • بيريندوبريل: من الأدوية التي تتداخل معه: الأنسولين وأدوية السكر الأخرى، الليثيوم، مدرات البول، هيبارين، سيكلوسبورين، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإندوميتاسين.[٣٠]
  • كوينابريل: من الأدوية المتفاعلة مع هذه الدواء: الليثيوم، الأسبرين، حقن الذهب، أدوية المضعفة للمناعة مثل سيروليموس، حبوب منع الحمل الحاوية على دروسبيرينون، الأدوية التي ترفع بوتاسيوم الدم مثل فالسارتان ولوسارتان، ساكوبتريل.[١٢]

تأثير أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الحمل والرضاعة

إن مادة الأنجيوتنسين 2 تعد ضرورية لنمو الكليتين الطبيعي، وتم الربط بين تناول أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أواخر الحمل وحدوث آثار ضارة على الكليتين وتشوهات خلقية أخرى، وفي بيانات أخرى اقترحت أنه بعد أخذ هذه الأدوية في الثلث الأول من الحمل تزايد خطر حصول تشوه خلقي، لذا لا يجب أخذ هذه الأدوية في مراحل الحمل جميعها ويستثنى الحالات التي تكون فيها هذه الأدوية ضرورية جدًا وعندها يجب إطلاع المريض على المخاطر والفوائد المتوقعة، وأما في فترة الرضاعة فإن أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تملك حجم جزيئي صغير بالتالي بإمكانها أن تصل لحليب الثدي، والمعلومات حول تناول هذه الأدوية في فترة الرضاعة الطبيعية متفرقة وغالبًا تتعلق بكوينابريل والإنالابريل والكابتوبريل، وأشارت النتائج إلى وصول الدواء لحليب الأم المرضع، ويوصى في فترة الإرضاع في الأسابيع الأولى التالية للولادة بعدم تناول الكوينابريل أو الكابتوبريل أو إنالابريل وذلك لأنه من المحتمل حدوث انخفاض ضغط الدم الوليدي العميق، ويمكن أن يسمح في استخدام هذه الأدوية من قبل أمهات الرضع الأكبر سنًا عندما يكون الدواء من هذه المجموعة ضروري للغاية للأم مع ضرورة مراقبة الرضيع للبحث عن أي علامات محتملة الظهور عند انخفاض ضغط الدم، ولا يوصى بتناول راميبريل، بيريندوبريل، ليسينوبريل، فوسينوبريل، تراندولابريل، موكسيبريل، في فترة الرضاعة الطبيعية حيث من الأفضل أخذ علاجات بديلة وأكثر أمانًا في فترة الرضاعة وبشكل خاص عندما يكون الرضيع خديج أو حديث الولادة،[٣١]

وقد أجريت دراسات على الحيوانات لمعرفة تأثير دواء الإنالابريل على الأجنة فكشفت هذه الدراسات عن حالات تسمم الأجنة، وعند البشر وجدت الدراسات أن الأدوية التي تعمل على جملة رينين أنجيوتنسين (RAS) يمكن أن ينتج عن استخدامها في الثلثين الثاني والثالث من الحمل ما يلي: فشل كلوي عند الجنين ناتج عن انخفاض في الوظيفة الكلوية، نقص في السائل السلوي، تشوهات في الهيكل العظمي للجنين ونقص تنسج الرئة، والموت، وليس هناك بيانات خاضعة للرقابة في الحمل عند البشر، ,وتم تصنيف هذا الدواء في فئة الحمل D وفي هذه الفئة يوجد دليل أكيد على حدوث ضرر للجنين البشري، إلا أن الفوائد المحتملة من استخدام الدواء قد تسمح بأخذه من قبل المرأة الحامل رغم احتمالية حدوث الضرر، لذا عند استخدام الإنالابريل يجب استخدام وسائل لمنع الحمل، وعند اكتشاف حدوث حمل فيجب إيقاف استخدام الدواء بشكل فوري.[٣٢]

المراجع

  1. ↑ "Angiotensin-converting enzyme in innate and adaptive immunity", www.ncbi.nlm.nih.gov, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  2. ↑ "ACE Inhibitors Drug Class Side Effects, List of Names, Uses, and Dosage", www.medicinenet.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  3. ↑ "High Blood Pressure and ACE Inhibitors", www.webmd.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  4. ^ أ ب ت ث "Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors"، www.mayoclinic.org، Retrieved 2020-05-15. Edited.
  5. ^ أ ب "Enalapril ", www.drugs.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  6. ↑ "Congestive Heart Failure (CHF)", www.healthline.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  7. ^ أ ب "Captopril", www.webmd.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  8. ↑ "Ramipril, Oral Capsule", www.healthline.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  9. ↑ "Lisinopril", medlineplus.gov, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  10. ↑ "Fosinopril SODIUM", www.webmd.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  11. ^ أ ب "Benazepril ", www.drugs.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  12. ^ أ ب ت "Quinapril HCL", www.webmd.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  13. ↑ "PACKAGE LEAFLET: INFORMATION FOR THE PATIENT ", www.medicines.org.uk, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  14. ^ أ ب "Perindopril, Oral Tablet", www.healthline.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  15. ^ أ ب "Moexipril HCL", www.webmd.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  16. ↑ "enalapril (Rx)", reference.medscape.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  17. ^ أ ب "captopril (Rx)", reference.medscape.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  18. ↑ "Benazepril Dosage", www.drugs.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  19. ↑ "Quinapril Dosage", www.drugs.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  20. ↑ "Perindopril Dosage", www.drugs.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  21. ↑ "Moexipril Dosage", www.drugs.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  22. ↑ "ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME (ACE) INHIBITORS", www.childrensmn.org, Retrieved 2020-05-16. Edited.
  23. ↑ "enalapril (Rx)", reference.medscape.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  24. ↑ "benazepril (Rx)", reference.medscape.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  25. ↑ "quinapril (Rx)", reference.medscape.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  26. ↑ "perindopril (Rx)", reference.medscape.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  27. ↑ "moexipril (Rx)", reference.medscape.com, Retrieved 2020-05-15. Edited.
  28. ↑ "What Is Enalapril (Vasotec)?", www.everydayhealth.com, Retrieved 2020-05-16. Edited.
  29. ↑ "What Is Captopril (Capoten)?", www.everydayhealth.com, Retrieved 2020-05-16. Edited.
  30. ↑ "What Is Perindopril (Aceon)?", www.everydayhealth.com, Retrieved 2020-05-16. Edited.
  31. ↑ "ACE inhibitors and angiotensin II receptor antagonists: recommendations on how to use for breastfeeding", www.gov.uk, Retrieved 2020-05-16. Edited.
  32. ↑ "Enalapril Pregnancy and Breastfeeding Warnings", www.drugs.com, Retrieved 2020-05-16. Edited.
4594 مشاهدة
للأعلى للسفل
×