متلازمة بورهاف دليلك الشامل

ما هي متلازمة بورهاف (Boerhaave Syndrome)؟ وهل هي خطيرة؟ لنتعرف على ذلك:

متلازمة بورهاف

متلازمة بورهاف هي أحد أخطر المشكلات التي تصيب المريء، بحيث تنتج بسبب تمزق المريء أو انثقابه نتيجة ارتفاع الضغط الشديد داخل المريء، ويعد القيء الشديد المستمر أحد أبرز أسباب حدوث متلازمة بروهاف، وغالبًا ما يكون القيء بسبب الإفراط في شرب الكحول أو الإفراط في تناول الطعام.

يمكن أن يحدث ثقب المريء في أي مكان، لكنه عادة ما يتم حدوثه في أضعف نقطة من المريء، والتي تكون في الجانب السفلي الأيسر من المريء أسفل الحجاب الحاجز عند البالغين، بينما تكون عند المرضى الصغار في السن عادة في التجويف الجانبي الأيمن من المريء.

يتم تشخيص متلازمة بورهاف عند الرجال أكثر من النساء، وعادة تتراوح أعمارهم ما بين 50-70 عامًا في معظم الحالات، لكن ذلك لا ينفي خطر الإصابة عند الرضع أو الأطفال أو كبار السن فوق سن التسعين عامًا.

أسباب متلازمة بورهاف

كما ذكر فإن القيء المستمر هو أبرز الأسباب الشائعة لحدوث المتلازمة، لكن فإن الأسباب والعوامل الآتية قد تزيد خطر حدوث متلازمة بورهاف أيضًا:

• رفع الأثقال.
• الصرع.
• إصابات البطن.
• ابتلاع مادة كاوية أو حارقة.
• إصابة الهواء المضغوط، أي التعرض لضغط عالي مثل الغوص.
• الأدوات الطبية أثناء العمليات الجراحية مثلًا.
• الإصابة السابقة ببعض الأمراض مثل: قرحة المعدة أو التهاب المريء أو مريء باريت.
• تناول بعض الأدوية التي تزيد من خطر حدوث التهاب المريء.

أعراض متلازمة بورهاف

عادة ما تكون الأعراض غير واضحة، بحيث تختلف طبيعة الأعراض وحدتها بالاعتماد على موقع حدوث الثقب، وسبب الحدوث، ووقت التشخيص بعد حدوث الثقب.

بشكل عام فإن أعراض متلازمة بورهاف تشمل على الآتي:

• القيء المستمر وعسر البلع.
• ألم في أسفل الصدر والعنق.
• انتفاخ تحت الجلد وكأنه مملوء بالهواء.
• خلل في النطق.
• ألم في المعدة ينتشر إلى الأكتاف أو الظهر.
• تسارع نبض القلب ومعدل التنفس.
• ارتفاع في درجة الحرارة والتعرق.
• انخفاض في ضغط الدم.
• ازرقاق الأطراف.
• بحة في الصوت.
• السعال وضيق التنفس.
• انزياح القصبة وعظمة منتصف الصدر إلى الجانب.
• انتفاخ الوريد الوداجي.

تشخيص متلازمة بورهاف

بالإضافة إلى معاينة الأعراض والفحص السريري وجمع المعلومات حول التاريخ المرضي والعائلي للمريض، فإن الطبيب قد يلجأ لبعض الفحوصات الطبية لتأكيد الإصابة وإجراء العلاج المناسب. تشمل أهم الطرق التشخيصية على الآتي:

• فحص الدم الشامل، الذي يساعد في استثناء المشكلات الأخرى، ومعرفة حمضية الدم، وقياس نسبة بعض الإنزيمات.
• الصور الإشعاعية، مثل: الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب.
• تخطيط المريء المتباين، باستخدام مادة ذائبة في الماء تساعد في تحديد موقع الثقب.
• تنظير المريء أحيانًا.

علاج متلازمة بورهاف

أما بالنسبة للعلاج فيعتمد على عدة عوامل ومنها: زمن التشخيص بعد الإصابة، ومدى تقدم المرض والمضاعفات، والوضع الصحي للمريض. وبحسب ذلك فإن خيارات العلاج تشمل على الآتي:

• العلاج التحفظي 

يعتمد العلاج التحفظي على استخدام الأدوية والحد من المضاعفات ومتابعة المريض من غير اللجوء للجراحة، تشمل أهم خطوات العلاج التحفظي على الآتي:

1. إعطاء السوائل عن طريق الوريد.
2. استخدام المضادات الحيوية.
3. استخدام الأدوية المضادة للهيستامين.
4. الشفط الأنفي المعدي.

• العلاج الجراحي

يتم اللجوء للعملية الجراحية في معظم الحالات وخاصة التي يمر على حدوثها أكثر من 24 ساعة، ويقوم الطبيب بالإغلاق المباشر للثقب أو استئصال جزء من المريء.

مضاعفات متلازمة بورهاف

تؤدي المتلازمة إلى مضاعفات خطيرة، إليك أبرزها:

• التهاب أنسجة منتصف الصدر.
• الارتشاح البلوري.
• تقيح الصدر.
• متلازمة ضيق التنفس الحادة.
• الوفاة.

متلازمة بورهاف وخطر الوفاة

إن متلازمة بورهاف تؤدي إلى خطر الوفاة بشكل كبير، بحيث تشكل نسبة الوفاة حوالي 35-40% من عدد الإصابات، بالتالي فإن الإجراء السريع والتدخل الجراحي يجب أن يتم خلال 12 ساعة من انثقاب المريء.

وفي حال تأخر العلاج لأكثر من 24 ساعة فإن خطر الوفاة يزيد عن معدل 50% حتى مع التدخل الجراحي، بينما قد يرتفع إلى 90% في حال التأخر عن التشخيص والعلاج لأكثر من 48 ساعة.