متلازمة كوشينج ماذا تعرف عنها؟

متلازمة كوشينج (Cushing Syndrome) هي اضطراب يحدث بسبب إفراز كميات كبيرة بمستويات أعلى من المستوى الطبيعي من هرمون الكورتيزول لفترات طويلة.

لنتعرف بشكل أكبر حول أعراض، وأسباب، وعلاج متلازمة كوشينج.

أعراض متلازمة كوشينج

تتعدد أعراض متلازمة كوشينج بحسب نسبة ارتفاع هرمون الكورتيزول، وتشمل الأعراض على ما يأتي:

• زيادة كبيرة في الوزن مع تراكم للدهون وخاصة في الوجه فيصبح ممتلئًا ويسمى بوجه القمر، كما تتراكم الدهون في المنطقة ما بين الأكتاف وحول الرقبة.
• ظهور علامات وخطوط وردية أو بنفسجية اللون على الجلد في منطقة البطن، والأفخاذ، والصدر، والذراعين.
• تعب شديد وآلام في العضلات.
• ظهور كدمات نزفية تحت الجلد.
• اكتئاب وتوتر وتقلب المزاج.
• التشتت وصعوبة التركيز.
• ارتفاع دائم في ضغط الدم.
• ارتفاع سكر الدم.
• صداع.
• زيادة تصبغ الجلد.
• هشاشة العظام مع مرور الوقت والتأثير على النمو عند الأطفال.
• بطء التئام الجروح.
• ظهور حب الشباب.
• ظهور شعر زائد.
• انقطاع أو عدم انتظام الدورة الشهرية.
• الضعف الجنسي عند الرجال.

أسباب متلازمة كوشينج

هناك عاملين رئيسين للإصابة بمتلازمة كوشينج وهما عوامل خارجية وعوامل داخلية، إليك التفاصيل في الآتي:

1. العوامل الخارجية

تشمل العوامل الخارجية على تناول أدوية الستيرويدات المصنعة، مثل: حبوب البريدنيزولون (Prednisolone) المستخدمة في علاج الكثير من أمراض المناعة الذاتية وغيرها، والعوامل الخارجية هي السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بمتلازمة كوشينج.

2. العوامل الداخلية

أما العوامل الداخلية التي تسبب متلازمة كوشينج فإنها تتضمن ما يأتي:

• ورم الغدة النخامية

إن الغدة النخامية هي الغدة المسؤولة عن مجموعة من الغدد الصماء في الجسم ومن بينهم الغدة الكظرية فوق الكلوية المسؤولة بدورها عن إفراز الكورتيزول.

في حال حدوث ورم في الغدة النخامية فإن مستويات الهرمون الموجه لقشرة الكظرية (ACTH) يتم إفرازه بشكل أكبر وبالتالي فإن الغدة الكظرية تقوم بدورها بإفراز المزيد من الكورتيزول استجابة للغدة النخامية وترتفع مستويات الكورتيزول وتنشأ متلازمة كوشينج.

تتسبب أورام الغدة النخامية في %60 - 70% من حالات متلازمة كوشينج.

• إفراز الهرمون الموجه لقشرة الكظرية السرطانية

في بعض الحالات يتم إفراز الهرمون الموجه لقشرة الكظرية من أماكن غير الغدة النخامية، بحيث تعمل بعض أنواع السرطانات على إفراز هذا الهرمون.

من هذه السرطانات بعض أنواع سرطانات الرئة، أو سرطان البنكرياس، أو سرطان الغدة الدرقية، أو سرطان الغدة الزعترية، ويشكل هذا السبب 50% من نسبة حالات متلازمة كوشينج.

• أورام الغدة الكظرية

إن أورام الغدة الكظرية سواء أكانت حميدة أو خبيثة فإنها قد تؤدي إلى زيادة إفراز هرمون الكورتيزول وحدوث متلازمة كوشينج. 

عادة ما تؤدي أورام الغدة الكظرية إلى زيادة مفاجئة وارتفاع كبير جدًا في مستويات الكورتيزول.

تشخيص متلازمة كوشينج

يتم التشخيص بطرق مختلفة، ومن أدق الفحوصات استخدامًا نذكر الآتي:

1. فحص الكورتيزول

هو قياس نسبة الكورتيزول عن طريق اللعاب ما بين الساعة الحادية عشرة مساءًا ومنتصف الليل بحيث تحفظ العينة ويتم فحصها في المختبر.

كما يمكن قياس نسبة الكورتيزول عن طريق فحص البول، بحيث يتم جمع عينات البول على طول اليوم ومن ثم قياس نسبة الكورتيزول والكشف عن متلازمة كوشينج.

بالنسبة للأشخاص الطبيعيين فإن مستويات الكورتيزول ستكون منخفضة جدًا أما في حال الإصابة بمتلازمة كوشينج فإن الكورتيزول سيكون مرتفعًا عن مستواه الطبيعي.

2. فحص تثبيط الكورتيزول

يتم قياس نسبة الكورتيزول أيضًا عن طريق فحص التثبيط بدواء الديكساميثازون (Dexamethasone)، بحيث يتم إعطاء المريض جرعة قليلة من دواء الديكساميثازون ليلًا حول الساعة الحادية عشرة، ومن ثم يتم أخذ عينة دم في صباح اليوم التالي لقياس نسبة الكورتيزول.

علاج متلازمة كوشينج

إن علاج متلازمة كوشينج يعتمد على سبب الإصابة بها، إليك بعض طرق علاج متلازمة كوشينج:

1. خفض جرعة أدوية الستيرويدات

في حال كان السبب خارجيًا فإن الحل يكون بخفض جرعة أدوية الستيرويدات أو استبدالها بعلاجات أخرى إن أمكن. 

يجب التنويه حول عدم اتخاذ هذه الإجراءات دون الاستشارة الطبية لأن الإيقاف المفاجئ لعلاجات الستيرويدات يسبب مشكلات كبيرة بل يجب خفض الجرعة تدريجيًا وبشكل مدروس.

2. الجراحة والعلاج الإشعاعي

إذا كان سبب حدوث متلازمة كوشينج هو نمو الأورام سواءًا في الغدة النخامية أو الكظرية فإن العلاج يشمل على الجراحة وإزالة الورم بشكل مترافق مع العلاج الإشعاعي أحيانًا بحسب طبيعة وحجم الورم.

3. العلاجات الدوائية

يمكن اللجوء للعلاج بالأدوية كخيار آخر في حال عدم الاستجابة للعلاجات الأخرى، تعمل بعض الأدوية على تثبيط إنتاج الكورتيزول منها:

• الكيتوكونازول (Ketoconazole).
• ميتوتان (Mitotane).
• ميتيرابون (Metyrapone).
• ميفيبريستون (Mifepristone).

أحدث العلاجات المستخدمة في علاج متلازمة كوشينج هو دواء باسيريوتيد (Pasireotide) الذي يعمل على تثبيط الهرمون الموجه لقشرة الكظرية المنتج بإفراط في حالات أورام الغدة النخامية، حيث يتم حقن الدواء وريديًا مرتين في اليوم.