مرض الناسور وطرق علاجه

مرض الناسور وطرق علاجه

كيف يتشكل الناسور؟ الناسور هو عبارة عن اتصال بين تجويفين في الجسم مثل المستقيم والمهبل، أو اتصال بين تجويف والجلد مثل اتصال المستقيم بالجلد، وقد يتشكل الناسور نتيجة الخراج، وهو مكان مملوء بالصديد في الجسم، حيث من الممكن أن يحتوي الخراج باستمرار على سوائل مثل البراز أو البول مما يحول دون الشفاء، ويتشكل الناسور عندما يمر عبر الجلد أو تجويف آخر في الجسم أو أحد الأعضاء.^[١]

هل تعد الحمى من أعراض الناسور؟ تؤثر شدة الناسور وموقعه على طبيعة أعراضه التي تظهر على المصاب، ويمكن أن تسبب النواسير بعض الأعراض ومنها ما يأتي:^[١]

• الحمى.
• الحكة.
• الألم والشعور بالضيق بشكلٍ عام.
• يمكن للناسور المليء بالصديد أيضًا تصريف إفرازات كريهة الرائحة.

في مرض كرون يكون الناسور أكثر شيوعًا من التهاب القولون التقرحي، ففي غضون 20 عامًا من التشخيص يُصاب ما يصل إلى 50٪ من المصابين بداء كرون بالنواسير، وتُستخدم الجراحة أو علاج الجروح بشكٍل شائع لعلاج النواسير،^[١]وسوف نتحدث عن أنواعها وطرق علاجها فيما يأتي:

النّاسور الشرجي المُستقيمي

متى يحدث النّاسور الشرجي المُستقيمي؟ يُعرف الارتباط بين القناة الشرجية والمنطقة المحيطة بالشرج بالناسور الشرجي Anorectal Fistula، وهي حالة مرضية تحدث غالبًا بعد تصريف الخراج حول الشرج وتتطلب إشرافًا دقيقًا للتشخيص والعلاج، ويعد تصنيف الناسور مهم لتخطيط العلاج، والخيار الأساسي للرعاية هو الجراحة، لكن الوعي بالعلاجات الجديدة وتقنيات الحفاظ على العضلة العاصرة تفتح الباب للمزيد من من خيارات العلاج، ومن هذه الخيارات في علاج الناسور الشرجي الآتي:^[٢]

• استئصال جزء من الناسور أو استئصال كامل للناسور.
• تصريف الناسور.
• ربط قنوات الناسور داخل المصرة.
• وضع سدادة للناسور الشرجي.

يعد الخيار العلاجي الأولي للنّاسور الشرجي المُستقيمي هو الجراحة سواء بالاستئصال الكامل أو الجزئي للناسور.

النّاسور المعوي

هل هناك عدة أنواع؟ يعد الشكل الأكثر شيوعًا للناسور المعوي Enteroenteral Fistul هو الناسور اللفائفي القولوني، وتوجد نواسير أخرى مثل تلك التي تربط الأمعاء الغليظة بالقولون المستعرض أو المعدة أو الاثني عشر لكنها نادرة، والنواسير المعوية عادةً ما تسبب أعراضًا قليلة، وإذا لم تنجح الرعاية الطبية بالناسور المعوي، فغالبًا ما يوصى بالتدخل الجراحي،^[٣] ويقوم الطبيب بفحص الناسور بدقة لتحديد ما إذا كان سيغلق من تلقاء نفسه، وتشمل خيارات العلاج ما يأتي:^[٤]

• ترطيب الجسم.
• استعادة التوازن لاختلال التوازن الحمضي القاعدي.
• تقليل كمية السوائل التي ينتجها الناسور.
• منع التعفن والسيطرة على العدوى.
• قد يستغرق العلاج أسابيع إن لم يكن شهورًا حتى يكتمل، إذا لم تتحسن الحالة بعد 3 - 6 أشهر من العلاج، فقد يقترح الطبيب إغلاق الناسور جراحيًا.

يعد النّاسور اللفائفي القولوني من أكثر أنواع النّاسور المعوي المعوي شيوعًا، ويتم علاجه تحفظيًا فإذا لم تتحسن الحالة خلال 6 أشهر تتطلب العلاج جراحيًا.

النّاسور المعوي الجلدي

هل يحدث بسبب الجراحة؟ هو ناسور يربط الأمعاء بالجلد، وهو عبارة عن أنبوب يمتد من الأمعاء إلى الجلد، وقد يتطور الناسور المعوي الجلدي Enterocutaneous نتيجة الجراحة،^[١] وتعد العدوى والقرحة الهضمية المثقوبة واضطرابات الأمعاء الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون من بين المسببات الأخرى، وقد تؤدي إصابة أو صدمة في البطن مثل الطعن أو تلقي طلق ناري إلى الإصابة بالناسور الجلدي المعوي، ويتم علاج الناسور المعوي الجلدي كالآتي:^[٥]

• إعادة تأهيل التغذية.
• إعادة التأهيل البدني.
• معالجة الجروح المتقدمة.
• يلزم إجراء جراحة معقدة لإغلاق الناسور وإعادة توصيل الجهاز الهضمي في حال لم يلتئم الناسور الجلدي المعوي في غضون أسابيع أو أشهر.

قد يحدث الناسور المعوي الجلدي نتيجة الجراحة، وقد يحتاج لعلاج جراحي في حال لم يلتئم خلال أشهر قليلة.

النّاسور القولوني الجلدي

يعد هذا النوع Colocutaneous عبارة عن وصلات غير طبيعية بين القولون وجلد البطن، وقد تحدث من تلقاء نفسها أو نتيجة لحادث أو إجراء جراحي،^[٦] فبعد جراحة القولون قد يتشكل الناسور القولوني الجلدي خاصةً إذا كان تدفق الدم إلى وصلة القولون والمستقيم منخفضًا أو إذا كان خط الخياطة التفاغري متوترًا، وأمراض القولون مثل مرض التهاب الأمعاء أو الورم الخبيث قد تسبب أيضًا هذا النوع من الناسور، وأيضًا قد ينتج عن العلاج الإشعاعي وجراحة التهاب الزائدة الدودية أو تصريف خراج زائدي أو انثقاب القاعدة في الزائدة الدودية، ويتم علاجه كما يأتي:^[٧]

• العلاج التحفظي: يجب توفيره لفترة زمنية تتراوح من بضعة أسابيع إلى أشهر، ويعتمد العلاج غير الجراحي لناسور القولوني الجلدي على المبادئ التالية:
  • إعطاء المضادات الحيوية.
  • تصحيح فقر الدم.
  • معالجة الجفاف.
  • تناول نظام غذائي جيد.
  • تصريف الخراج الواضح.

• العلاج الجراحي: وقد تكون الحاجة لها فورية.

الناسور القولوني الجلدي قد يحدث من تلقاء نفسه أو قد يكون بسبب جراحة.

النّاسور الرّغامي المريئي

هل يجب تركيب أنبوب للعلاج؟ الناسور الرغامي المريئي Tracheoesophageal fistulas هو اتصال بين القصبة الهوائية والمريء وقد تكون لعيوب خلقية أو مكتسبة، ويمكن أن يؤدي الناسور الرغامي المريئي إلى مضاعفات رئوية مهددة للحياة،^[٨] وعند الأطفال عندما يبتلع الطفل المصاب بالناسور الرغامي المريئي تمر السوائل عبر المريء إلى الوصلة غير الطبيعية بالقصبة الهوائية، نتيجة لذلك يدخل السائل إلى رئتي الطفل،^[٩] ويتم علاج الحالة كالآتي:^[٨]

• العلاج التحفظي: يتم التعامل مع المرضى بشكل متحفظ في البداية وذلك عن طريق ما يأتي:
  • التغذية بالحقن.
  • يتم إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية بعيدًا عن موقع الناسور لمنع محتويات المعدة من الارتجاع إلى الرئتين.
  • يتم شفط الإفرازات الفموية ويكون رأس السرير مرتفع.

• العلاج الجراحي: يتم إجراء الإصلاح الأولي خلال الأيام القليلة الأولى من حياة الأطفال الأصحاء لتجنب حدوث مضاعفات رئوية، بينما المرضى الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة أو غيرها من العيوب الرئيسة لديهم وقت أطول للشفاء والقيام بالإجراء الجراحي.

يعد العلاج الجراحي ضروري في علاج النّاسور الرّغامي المريئي كونه مهدد لحياة أغلب الأطفال نتيجة المضاعفات الرئوية.

النّاسور المثاني المهبلي

هل تحتاج المرأة المصابة لوضع قسطرة في المثانة؟ الناسور المثاني المهبلي Vesicovaginal fistula هو اتصال بين المثانة وجدار المهبل ويتطور غالبًا بعد جراحة في المهبل أو المثانة، ويتسبب بتسرب البول من فتحة المهبل بكميات طفيفة في كثير من الأحيان، ولكن قد يكون مستمر في حال كان الناسور كبيرًا، ويعد هذا وضع مزعج للغاية بالإضافة إلى كونه مصدر قلق طبي خطير، حيث التسرب غير محبب الرائحة ومحرج للمرأة المصابة، ويتم علاجها كالآتي:^[١٠]

• الطريقة الوحيدة لسد هذه الفجوة هي الجراحة، والتي عادة ما تكون فعّالة.
• قد تحتاج معظم النساء إلى وضع قسطرة في المثانة لبضعة أسابيع حتى يتم الالتئام.

يعد العلاج الجراحي ضروري لعلاج النّاسور المثاني المهبلي كونه يسبب تسرب للبول ويحدث إحراج للمصابة.

النّاسور المِعوي المهبلي

هل مرض كرون قد يسبب النّاسور المِعوي المهبلي؟ في النّاسور المِعوي المهبلي enterovaginal fistula تربط الفجوة بين الأمعاء الدقيقة والقناة المهبلية،^[١١] ويعد تلف الأنسجة هو السبب الأكثر شيوعًا، ويمكن أن يحدث بسبب عدة أشياء مثل:^[١٢]

• جراحة بالبطن مثل استئصال الرحم أو الولادة القيصرية.
• العلاج الإشعاعي.
• العدوى.
• إصابة مثل حادث سيارة.
• مرض الأمعاء مثل مرض كرون.

هل يتم استخدام سدادة من البروتينات الطبيعية في علاج النّاسور المِعوي المهبلي؟ يتضمن البروتوكول العلاجي لحالات النّاسور المِعوي المهبلي الطرق الآتية:^[١٢]

• لإغلاق الناسور أو ملئه، يمكن استخدام غراء خاص أو سدادة مصنوعة من البروتينات الطبيعية.
• علاج العدوى التي يسببها الناسور بالمضادات الحيوية.
• يحتاج الكثير من المصابين بالناسور إلى الجراحة للشفاء التام.

قد يتم استخدم سدادة مصنوعة من البروتينات الطبيعية في علاج النّاسور المِعوي المهبلي عن طريق إغلاقه أو ملئه.

النّاسور الإحليلي المهبلي

يعبر النّاسور الإحليلي المهبلي Urethrovaginal fistula عن وجود فتحة بين المهبل والأنبوب الذي ينقل البول من الجسم والمعروف بالإحليل،^[١١] وتحدث غالبية نواسير الإحليل المهبلي بسبب إصابات الولادة والجراحة المهبلية وتعد نادرة الحدوث، ويتم علاجها جراحيًا كما يأتي:^[١٣]

• استخدام المنظار المهبلي والتصوير بالأشعة فوق البنفسجية لتقييم الحالة والتحضير للعملية.
• إصلاح العيب والناسور وتصحيح مجرى البول باستخدام تقنيات جراحية.

يعد النّاسور الإحليلي المهبلي نادر الحدوث بسبب جراحات مهبلية وإصابات الولادة ويتم علاجه جراحيًا.

النّاسور الشريانيّ الوريدي

هل يتم استخدام القسطرة في علاج النّاسور الشريانيّ الوريدي؟ يجري الدم من الشرايين إلى الشعيرات الدموية ثم إلى الأوردة، ويعد النّاسور الشريانيّ الوريدي Arteriovenous fistulas عبارة عن اتصال غير طبيعي بين الشريان والوريد، حيث في هذه الحالة يمر الدم من الشريان إلى الوريد مباشرة دون المرور بعدة شعيرات الدموية، ونتيجة لذلك تحصل الأنسجة التي لا يمر عبرها الدم على كمية أقل من الدم، ويمكن أن تظهر في أي مكان على الجسم ولكن في الغالب تكون أكثر في الساقين، وتعود أسبابها لما يأتي:^[١٤]

• الإصابات التي تخترق الجلد.
• عيب خلقي أن يولد بالناسور الشرياني الوريدي.
• الإجراءات الجراحية المتعلقة بغسيل الكلى.

تتماثل بعض النواسير الشريانية الوريدية الصغيرة للشفاء دون الحاجة إلى رعاية، وفي حال كان النّاسور الشريانيّ الوريدي صغيرًا ولا يترتب على وجودة أي اضطرابات فسيحتاج فقط إلى إشراف طبي دقيق، وقد يصف لك طبيبك علاجًا إذا احتاج ذلك ومنها الآتي:^[١٤]

• الضغط الموجه بالموجات فوق الصوتية: إذا كان الناسور الشرياني الوريدي في منطقة الساقين ويمكن تمييزه ومشاهدته بالموجات فوق الصوتية، فيستخدم مسبار الموجات فوق الصوتية لمنع تدفق الدم إلى الأوعية الدموية التالفة في هذا الإجراء، وتستغرق هذه العملية حوالي 10 دقائق.

• إصمام القسطرة: يتم إدخال قسطرة في الشريان بالقرب من النّاسور الشريانيّ الوريدي أثناء هذا الإجراء، ويلجأ الأطباء للأشعة السينية لتسهيل العملية، ثم في موقع الناسور يتم إدخال لفائف أو دعامة صغيرة لإعادة توجيه تدفق الدم.
• الجراحة: قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية للنواسير الشريانية الوريدية الكبيرة التي لا يمكن معالجتها باستخدام القسطرة، ويحدد حجم وموضع النّاسور الشريانيّ الوريدي نوع الجراحة.

يعد الضغط الموجه بالموجات فوق الصوتية من إحدى علاجات النّاسور الشريانيّ الوريدي بالساقين حيث يعمل على ضغط الناسور ومنع تدفق الدم إلى الأوعية الدموية التالفة.

ما الفرق بين الناسور والبواسير؟

هل تكون البواسير مؤلمة؟ يشترك كلا هذين المرضين في شيء واحد وهو أن كليهما أمراض شرجية، ويتم التفريق بين الناسور والبواسير عن طريق ما يأتي:^[١٥]

• الناسور هو فتحة في التجويف بينما البواسير هي الأوعية الدموية المنتفخة.
• بغض النظر عن الإمساك المرتبط بكليهما، يكون الناسور عادة نتيجة لمرض كرون والسمنة والجلوس في مكان واحد لساعات طويلة بينما غالبًا ما ترتبط البواسير بالحمل والسعال المستمر.
• في حالة الناسور يخرج القيح من منطقة الشرج بينما تكون البواسير غير ملحوظة في الغالب.
• يعد علاج الناسور أكثر تعقيدًا، حيث قد يتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي أو مخطط الموجات الصوتية للكشف عنه، ويتم علاجه بتقنية تسمى علاج الناسور الشرجي جراحيًا بينما تساعد الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والعلاجات المنزلية في علاج البواسير.

يتم التمييز البواسير عن النواسير حيث تكون البواسير غير مؤلمة ويعالج غالبًا بعلاجات منزلية ودوائية.

المراجع

1. ^ ^{أ ب ت ث} "Fistula Types, Diagnosis, Treatment, and Prognosis", verywellhealth, Retrieved 17/3/2021. Edited.
2. ↑ "Anorectal Fistula", ncbi, Retrieved 17/3/2021. Edited.
3. ↑ "Treatment of fistulizing Crohn's disease", gastrojournal, Retrieved 17/3/2021. Edited.
4. ↑ "Gastrointestinal Fistula", healthline, Retrieved 17/3/2021. Edited.
5. ↑ "Enterocutaneous Fistula Treatments", ucsfhealth, Retrieved 17/3/2021. Edited.
6. ↑ "Treatment of Colocutaneous Fistula in the Left Thigh", thieme, Retrieved 19/3/2021. Edited.
7. ↑ "Enterocutaneous Fistula Treatment & Management", medscape, Retrieved 17/3/2021. Edited.
8. ^ ^{أ ب} "Tracheoesophageal Fistula", medscape, Retrieved 17/3/2021. Edited.
9. ↑ "Pediatric Tracheoesophageal Fistula and Esophageal Atresia", childrensnational, Retrieved 17/3/2021. Edited.
10. ↑ "Vesicovaginal Fistula", clevelandclinic, Retrieved 17/3/2021. Edited.
11. ^ ^{أ ب} "Vaginal fistula", mayoclinic., Retrieved 17/3/2021. Edited.
12. ^ ^{أ ب} "Vaginal Fistula", webmd, Retrieved 17/3/2021. Edited.
13. ↑ "Management of Urethrovaginal Fistulas", researchgate, Retrieved 18/3/2021. Edited.
14. ^ ^{أ ب} "Arteriovenous fistula", mayoclinic., Retrieved 18/3/2021. Edited.
15. ↑ "DIFFERENCE BETWEEN PILES, FISSURES AND FISTULA", narayanahealth, Retrieved 18/3/2021. Edited.