منظم ضربات القلب أهميته، أنواعه، خطورته، والحالات التي يستخدم بها

منظم ضربات القلب

جهاز صغير يَزِن 28 غرام ومزوّد ببطارية، حيث يوضع بعملية جراحية تحت الجلد في الجانب الأيسر من الصدر أسفل الترقوة أو في البطن، لكنها الحالة الأقل شيوعًا أو التي يتم زرعها في القلب مباشرة في البطين الأيمن تحديدًا لأنها خالية من الرصاص، وذلك بهدف تصحيح سرعة نبضات القلب كما ينبغي طبيعيًا وذلك عن طريق استشعار أي تغير غير طبيعي كتباطئ سرعة القلب أو عدم انتظامه ومن ثم ضبطها عن طريق إرسال إشارات إلى القلب، يتكون منظمّ ضربات القلب من جزأين أحدهما المولد ويحتوي على البطارية وأجزاء أخرى للتحكم في النبضات القلبية، و الجزء الآخر هو الموصلات وهي عبارة عن أسلاك تعمل كجسر لإيصال النبضات الكهربائية بين الجهاز والقلب، كما سيتم توجيه المقال للحديث عن أنواع منظّم ضربات القلب، أهميته، خطورته، طريقة عمله، الحالات التي يستخدم بها بالإضافة إلى كيفية زراعته في الجسم.^[١]

أنواع منظم ضربات القلب

بقوم الطبيب بتحديد النوع المناسب من منظمات ضربات القلب بناءً على حالة القلب الصحية والأعراض التي يعاني منها المريض وذلك بعد تشخيص المريض، حيث تتواجد ثلاثة أنواع من منظمات القلب تشمل ما يلي:^[٢]

• جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدة: حيث يتم في هذا النوع توصيل المولد بحجرة واحدة فقط من حجرات القلب وذلك وفقًا للأعراض التي يعاني منها المريض أو سرعة محددة يجب الوصول إليها، حيث يتم توصيل المولد بالبطين الأيمن (الحجرة السفلية من القلب) للتحكم في سرعة نبضات القلب، كما يتم توصيل المولد بالأذين الأيمن -الحجرة العلوية من القلب- لتحفيز السرعة في هذه الحجرة.
• جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة المزدوجة: حيث يتم في هذا النوع توصيل المولد بالجزء الأيمن من حجرات القلب هما البطين الأيمن والأذين الأيمن ليقوم كل منهما بالعمل بشكل مترابط ومتكامل في الانقباض والانبساط وبالتالي ضخ الدم بشكل طبيعي بين الحجرتين اعتمادًا على حاجة الجسم.
• جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني: يسمى هذا النوع من منظمات ضربات القلب بجهاز علاج إعادة تزامن القلب نظرًا لأنه يعيد تنسيق عمل البطينين بشكل طبيعي وفي الوقت نفسه، يتم استخدام هذا الجهاز تحديدًا لمرضى قصور القلب، وهو عبارة عن اختلاف الفترة الزمنية التي يضخ فيها البطينين الدم، والحالة الطبيعية هي انقباض كلا البطينين معًا في نفس الوقت، حيث تم برمجة هذا الجهاز لتوصيله بالبطينين والأذين الأيمن لغايات تنسيق انقباض البطينين معًا في الوقت نفسه مما يُسهم في التقليل من أعراض قصور القلب أيضًا.

أهمية منظم ضربات القلب

يتم زراعة منظم ضربات القلب بشكل دائم أو مؤقت وفقًا للحالة المرضية عن طريق عملية جراحية لمساعدة القلب على تحسين كفاءة النبض وجعلها تمامًا كالنبض الطبيعي للجسم في حال حدوث إي تغيرات أو حالات مرضية، حيث تُسهم بعض الأدوية المتناول بجرعات زائدة أو النوبات القلبية أو بعض العمليات الجراحية في انخفاض نبضات القلب مما يستوجب زرع منظم ضربات القلب المؤقت للسيطرة على ضربات القلب، كما من الممكن أن يُزرع بشكل دائم لعلاج قصور القلب أو عندما تكون الضربات القلبية بطيئة وغير منتظمة اضطراب النظم القلبي،^[٣] من الممكن أيضًا أن يستخدم في في علاج فشل القلب أو اعتلال عضلة القلب الضخامي، من الأسباب الأخرى لتباطئ نبض القلب والتي تحتاج إلى هذا المنظم هو اعتلال أي جزء من أجزاء نظام التوصيل الكهربائي للقلب مثل العقدة الجيبية الأذينية أو العقدة الأذينية البطينية أو ألياف بيركنجي وحزمة هيس His-Purkinje network.^[٤]

خطورة منظم ضربات القلب

على الرغم من قدرة منظم ضربات القلب على تحسين وتعزيز عمل نبضات القلب إلّا أنه لا بدَّ من بعض المضاعفات والمخاطر التي قد يسببها، حيث يختلف تأثيره من شخص لآخر بناءًا على الحالة المرضية أو فئة معينة، من الممكن أن يكون غير آمن أو مناسب للحوامل أو المرضات أو الأشخاص الذين لديهم حساسية من بعض الأدوية أو حساسية من اللاتكس لذلك من المهم جدًا لهذه الفئات استشارة الطبيب في حال زراعة منظم ضربات القلب تجنبًا للمخاطر والمضاعفات التي تنتج عنه والبقاء في الجانب الآمن، من الممكن أن يسبب منظم ضربات القلب ما يلي:^[٥]

• النزيف الذي يحدث مكان العملية الجراحية.
• النزيف الذي يحدث في الأوعية الدموية.
• من الممكن أن تُصاب منطقة الشق بالعدوى.
• إحدى أكثر المضاعفات خطورة هو الإصابة باسترواح الصدر وهو عبارة عن تجمع غير طبيعي للهواء في التجويف الواقع في الحيز الذي يفصل الرئة عن الجدار الصدري بسبب ثقب الرئة خطئًا أثناء عملية زراعة منظم خطوات القلب، تنتج العديد من المضاعفات الخطيرة لاسترواح الصدر منها صعوبة في التنفس وقد يصل الأمر نهاية المطاف إلى انهيار الرئة.

كيفية عمل منظم ضربات القلب

لفهم طريقة عمل منظّم ضربات القلب لا بدََّ من فهم آالية عمل القلب الطبيعية، حيث يُعد القلب عضلة بحجم قبضة اليد تنقبض وضخّ الدم إلى الجسم، كما يتكون من أربع حُجرات، اثنتان منهما في الجزء العلوي إحداها الأذين الأيمن والأخرى الأذين الأيسر، والاثنتان الأخريان في الجزء السفلي من القلب إحداها البطين الأيمن والآخر البطين الأيسر، حيث تعمل جميع هذه الحجرات بشكل مترابط ومتكامل عن طريق نظام كهربائي خاص بالقلب يبدأ من الخلايا العلوية للقلب وينتشر حتى أسفله مؤديًا إلى انقباضه وذلك للحفاظ على نبض القلب بمعدله الطبيعي الذي يصل من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة الواحدة وذلك دون بذل الجسم لأي مجهود أي في حالة الراحة، أمّا عن طريقة عمل منظم ضربات القلب فأنها تحاكي طريقة عمل النظام الكهربائي الطبيعي في القلب، حيث يقوم الجهاز بإرسال إشارات كهربائية للقلب فقط عند الحاجة أي عن الشعور بتباطئ نبضات القلب وذلك عن طريق أسلاك مرنة ومعزولة في كل حجرة من الحجرات الأربعة، تُعد منظمات ضربات القلب الأكثر تطورًا أعلى كفاءة، حيث يمكنها اسشعار حاجة القلب لزيادة نبضاته أثناء بعض الأنشطة كالتمارين الرياضية أو أي أنشطة أخرى عن طريق تحديد حركة الجسم ومعدل التنفس، يمكن لمنظمات ضربات القلب الصغيرة الخالية من الرصاص والتي تزرع مباشرة داخل القلب أن تُسهم في زيادة سرعة الشفاء والحد من المخاطر ولكن الدراسات ما زالت قائمة للتحقق من مدى فعالية وأمان استخدامه على المدى الطويل.^[٣]

الحالات التي يستخدم بها منظم ضربات القلب

يسبب تباطئ نبضات القلب في ضخ كمية غير كافية من الدم إلى الجسم، أمّا عن تسارع نبضات القلب أو عدم انتظامها فيقلل من قدرة الحجرات على الإمتلاء بشكل كافي من الدم ليتم ضخه إلى الجسم وبالتالي تظهر عدة أعراض كالإغماء، التعب، الدوار وألم في الصدر، حيث يُعد السبب الرئيسي لزراعة منظم ضربات القلب تعديل سرعة نبضات القلب حسب حاجة الجسم الطبيعية بالإضافة إلى بعض المشاكل الصحية القلبية التي لا يمكن علاجها وتؤثر بشكل كبير على نبضات القلب وسرعتها، ومنها ما يأتي:^[٥]

• بطؤ القلب بسبب مشاكل في العقدة الجيبية الأذينية.^[٥]
• متلازمة تاشي برادي تسبب بطؤ نبضات القلب على التناوب.^[٥]
• إحصار القلب والذي يحدث بسبب خلل في عبور الشحنات الكهربائية أو بسبب الإحصار الجيبي الأذيني.^[٥]
• الفشل القلبي ويُسمى علاج هذا النوع عن طريق جهاز منظم القلب بإعادة مزامنة القلب.^[٦]
• اضطرابات تظم القلب والتي تحدث بسبب خلل في أجزاء من القلب مثل العقدة الجيبية الأذينية أو العقدة الأذينية البطينية أو ألياف بيركنجي وحزمة هيس.^[٦]
• اعتلال عضلة القلب الضخامي.^[٦]
• النوبات.^[٦]

كيفية زراعة منظم ضربات القلب

تستمر عملية زراعة منظم القلب لمدة ساعتين تقريبًا ويكون فيها الشخص واعيًا أثناء الجراحة إلّا أنّه مُخَدّر موضعيًا مكان الشق، كما تتم عملية زراعة منظم ضربات القلب عن طريق تصوير الجسم بالأشعة السينية، وتتضمن خطوات زراعة منظم ضربات القلب ما يلي:^[٧]

• يبدأ الجرّاح بفتح الشق بالقرب من منطقة الترقوة والكتف
• ومن ثمّ إدخال سلك الجهاز عبر الوريد وتوصيله من طرف إلى المنطقة المناسبة بالقلب كالبطين الأيمن أو جميع حجرات القلب والطرف الآخر يتم توصيله بمولد الجهاز ويوضع تحت الجلد بالقرب من الترقوة.
• يتم بعد ذلك إغلاق الشق والجروح بالغرز.

بعد العملية الجراحية يتم البقاء ليوم واحد في المستشفى، ويوصي الطبيب المريض بتجنب التمارين الرياضية الثقيلة أو تمارين رفع الأوزان لمدة شهر تقريبًا، بالإضافة إلى تجنّب تعريض منطقة الإصابة لأيّ ضغط، من الممكن أن يصف الطبيب بعض الأدوية في حال الإحساس بالألم بعد العملية مثل الأسيتامينوفين أو الأيبوبروفين، إحدى ايجابيات منظم ضربات القلب هي إمكانية مراقبة عمله وأي تغيرات تطرأ عليه من بعد ويتم التحكم فيه ومعرفة طريقة عمله وطاقة البطارية المتبقية.^[٣]

المراجع

1. ↑ "Heart pacemaker", medlineplus.gov, 2020-05-21. Edited.
2. ↑ "Types", stanfordhealthcare.org, 2020-05-22. Edited.
3. ^ ^{أ ب ت} "Pacemaker", www.mayoclinic.org, 2020-05-21. Edited.
4. ↑ "Permanent Pacemaker", my.clevelandclinic.org, 2020-05-21. Edited.
5. ^ ^{أ ب ت ث ج} "Pacemaker Insertion", www.hopkinsmedicine.org, 2020-05-21. Edited.
6. ^ ^{أ ب ت ث} "Abnormal Heart Rhythms and Pacemakers", www.webmd.com, 2020-05-21. Edited.
7. ↑ "Pacemaker", www.healthline.com, 2020-05-22. Edited.