نيتروفورانتوين الاستطبابات، الآثار الجانبية والجرعة الآمنة

نيتروفورانتوين

نيتروفورانتوين (Nitrofurantoin) هو مشتق اصطناعي من مجموعة الايميدازوليدينيون (imidazolidinedione)، والنيتروفورانتوين يعمل عن طريق تثبيط الحمض النووي (DNA) والحمض النووي الرايبوزي (RNA) وصناعة بروتين جدار الخلية في البكتيريا، يتم تنشيطه بواسطة بروتينات الفلافوبروتين (flavoproteins) البكتيرية للوسيطات، والتي تعطّل بروتينات الريبوسوم البكتيرية، ويستخدم هذا الدواء بشكلٍ وقائي كعامل مضاد للعدوى البولية، وضد معظم الكائنات الإيجابية وسالبة الجرام (gram-positive and negative) وكذلك لقتل العدوى على المدى الطويل، والنيتروفورانتوين هو مضاد حيوي يستخدم عن طريق الفم، يستخدم على نطاقٍ واسع إما على المدى القصير لعلاج التهابات المسالك البولية الحادة أو على المدى الطويل كعلاج وقائي مزمن ضد الالتهابات المتكررة، وهذا الدواء هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لأمراض الكبد نتيجة استخدام الأدوية، ويمكن أن يسبّب إما متلازمة حادة أو مزمنة تشبه التهاب الكبد، ويمكن أن يكون تأثيره شديد ويؤدي إلى فشل الكبد أو تليّ0ف الكبد.^[١]

استطبابات النيتروفورانتوين

يستخدم عقار النيتروفورانتوين في علاج أو منع بعض التهابات المسالك البولية، وهذا الدواء هو مضاد حيوي يعمل عن طريق وقف نمو البكتيريا، ولا يعمل هذا الدواء مع الالتهابات الفيروسية (مثل: نزلات البرد والانفلونزا)، والاستخدام غير الضروري أو المفرط في استعمال أي مضاد حيوي يمكن أن يؤدي إلى انخفاض فعاليته، ولا يجب استخدام النيتروفورانتوين للأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهرٍ واحدٍ بسبب خطر حدوث مشكلة معينة في الدم (فقر الدم الانحلالي)^[٢]، يستخدم هذا الدواء كذلك في العلاج أو الوقاية من التهابات المسالك البولية الحادة أو المتكرّرة أو غير المعقّدة أو التهاب الجهاز البولي الذي قد يحدث بشكلٍ مفاجئ أو بعد العمليات الجراحية، ويشار إلى النيتروفورانتوين على وجه التحديد لعلاج الالتهابات بسبب السلالات الحساسة من أنواع البكتيريا الآتية:^[٣]

• البكتيريا الإشريكية القولونية (Escherichia coli)
• بكتريا المكورات المعوية (Enterococci)
• بكتيريا المكورات العنقودية  (Staphylococcif)
• بكتيريا الليمونية  (Citrobacter)
• بكتيريا الكلبسيلا (Klebsiella)
• البكتيريا المعوية (Enterobacter).

الجرعة الآمنة للنيتروفورانتوين

الجرعات الآمنة من هذا الدواء تختلف باختلاف المرضى، ولذلك يجب اتباع ارشادات الطبيب أو التوجيهات الموجودة على الملصق، وتتضمّن المعلومات التالية متوسط ​​جرعات هذا الدواء فقط، ولذلك في حال اختلاف هذه الجرعات عن الجرعات الموصوفة، فيجب عدم تغييرها إلا بتوصية من الطبيب، حيث إن كمية الدواء التي يجب تناولها تعتمد على القوة الدوائية وعدد الجرعات اليومية والوقت المسموح به بين الجرعات، وكذلك المشكلة الطبية التي يستخدم الدواء لعلاجها، فالجرعات الآمنة لدواء النيتروفورانتوين الدواء كالآتي:^[٤]

لأشكال الجرعات الفموية (كبسولات أو معلق أو وأقراص):

1. للوقاية منالتهابات المسالك البولية:·        

• البالغون والمراهقون: من 50 إلى 100 ملليغرام في وقت النوم.        
• الأطفال والرضع شهر واحد فما فوق: تعتمد الجرعة على وزن الجسم ويجب أن يتم تحديدها من قبل الطبيب.        
• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد: لا ينصح باستخدام هذا الدواء.

2.علاج التهابات المسالك البولية:·        

• البالغين والمراهقون: من 50 إلى 100 ملليغرام (ملغ) كل ست ساعات.·        
• الأطفال والرضع شهر واحد فما فوق: تعتمد الجرعة على وزن الجسم ويجب أن يتم تحديدها من قبل الطبيب.        
• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد:لا ينصح بالاستخدام.

للجرعة الدوائية عن طريق الفم (كبسولات ممتدة المفعول):

لعلاج التهابات المسالك البولية:·        

• البالغون والمراهقون والأطفال الذين يبلغون من العمر 12 عامًا أو أكثر: 100 ملليجرام (مجم) كل اثني عشر ساعة لمدة سبعة أيام.      
• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا: يجب أن يتم تحديد الاستخدام والجرعة من قبل الطبيب.   

الآثار الجانبية للنيتروفورانتوين

عقار النيتروفورانتوين قد يتسبّب في ظهور بعض الأعراض الجانبية، ولكن لحسن الحظ تختفي الأعراض عادةً في غضون أسبوع في حال تم إيقاف تناول هذا الدواء، ولكن من أشهر الأعراض الجانبية حدوثًا لهذا الدواء هو الإصابة بمشاكل رئوية خطيرة، حيث أنه من الممكن أن يحدث رد الفعل في غضون ساعاتٍ من بداية العلاج في حال أنّ المريض قد تلقّى مسبقًا النتروفورانتوين أو في غضون أيامٍ قليلة من بدء العلاج لأول مرة، وتشمل الأعراض الآتي:^[٥]

• صعوبة في التنفس·        
• قشعريرة·        
• حمى·        
• ألم في الصدر·        
• سعال.

وقد تحدث إصابة في الرئة عند أشخاص آخرين بعد حوالي شهر من العلاج، وكذلك قد لا يتطوّر حدوث إصابة في الرئة إلا بعد عدة أشهر أو سنوات من العلاج، وفي حال لم يتم التعرّف عليه ومعالجته يمكن أن تؤدي هذه الإصابة المتأخرة في الرئة إلى تلف دائم في الرئة، وقد تستمر حتى بعد إيقاف الدواء، ويمكن أن يتسبّب النتروفورانتوين أيضًا في تلف الأعصاب الحسية في الذراعين والساقين (الاعتلال العصبي المحيطي)، مما قد يسبّب تنميل في الأطراف، ويمكن أن تصبح الحالة شديدة ومن المرجّح أن تحدث في الأشخاص المصابين بأمراض مثل:^[٦]       

• مرض السكري
• نقص فيتامين B
• الوهن العام. 

ويمكن أن يحدث انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) عن طريق تدمير خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي) من قبل النتروفورانتوين، ويحدث هذا التفاعل بشكلٍ متكرّر في الأشخاص الذين يعانون من نقص في إنزيم يسمّى الجلوكوز - 6-فوسفات ديهيدروجينيز (glucose-6-phosphate dehydrogenase) وهو إنزيم مهم جدًا لبقاء خلايا الدم الحمراء، ويمكن أن يتسبّب النتروفورانتوين أيضًا في تلف الكبد مما يؤدي إلى اليرقان أو أحد أشكال التهاب الكبد التي يمكن أن تكون قاتلة، ويتنج عنه ارتفاع في إنزيمات الكبد، وكذلك يمكن أن يتسبّب العلاج بالنيتروفورانتوين في تغيير لون البول إلى اللون الأصفر الداكن أو البني، ويشمل هذا الدواء آثار جانبية عامة مثل:^[٧]

• صداع الرأس.
• الطفح الجلدي.
• الحكة.
• الغثيان.
• التقيؤ.
• فقدان الشهية.
• الإسهال.
• وجع البطن.

محاذير استخدام النيتروفورانتوين

يمكن أن يتفاعل دواء النيتروفورانتوين مع الأدوية الأخرى أو الفيتامينات أو الأعشاب التي قد يتم تناولها، كما وقد يكون تفاعل هذا الدواء مع الجسم أكثر خطورة في حالاتٍ معينةٍ كالأمراض أو الأعراض المختلفة أو الأعمار المختلفة، فمن التحذيرات التي يجب أخذها بعين الاعتبار فيما يتعلّق باستخدام النيتروفورانتوين:^[٨]

• تحذير الحساسية: يمكن أن يسبّب النتروفورانتوين رد فعلٍ تحسسيّ شديد، يمكن أن تشمل الأعراض: صعوبة في التنفّس أوتورّم الحلق أو اللسان، فلا يجب استخدام هذا الدواء مرة أخرى في حال ظهور رد فعل تحسسي ضده. 
• تحذيرات للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية معينة: كالأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى أو الكبد، في حال وجود تاريخ من أمراض الكلى، فقد لا تتمكّن الكلى لديه من إزالة النيتروفورانتوين من الجسم جيدًا، وهذا يزيد من خطر الآثار الجانبية.  
• تحذيرات للنساء الحوامل: خلال أسابيع 0–37 من الحمل، يكون النيتروفورانتوين أحد أدوية الحمل المصنّفة من الفئة ب، حيث إنه لم تُظهر الأبحاث التي أجريت على الحيوانات خطرًا على الجنين عندما تتناول الأم الدواء، وكذلك لا توجد دراسات كافية أجريت على البشر لتوضيح ما إذا كان الدواء يشكّل خطرًا على الجنين، وكذلك يمكن أن يتسبّب هذا الدواء في حدوث مشاكل في خلايا الدم الحمراء عند الأطفال حديثي الولادة، لهذا السبب يجب على النساء الحوامل عدم تناول هذا الدواء أثناء المخاض والولادة. 
• تحذيرات للنساء اللاتي يرضعن: قد ينتقل هذا الدواء إلى حليب الثدي ويسبب آثارًا جانبية لدى الطفل الذي يرضع، في هذه الحالة يجب استشارة الطبيب حول منافع ومخاطر استعماله في هذه الفترة. 
• تحذيرات لكبار السن: قد لا تعمل الكلى عند كبار السن بالشكل السليم، يمكن أن يتسبّب ذلك في أن يعالج الجسم الأدوية ببطء أكبر، وهذا يزيد من خطر الآثار الجانبية.  
• تحذيرات للأطفال: لا يستخدم أي شكلٍ من أشكال النتروفورانتوين عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن شهرٍ واحد، ولم يتم دراسة تأثير هذا الدواء لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا.   

التفاعلات الدوائية للنيتروفورانتوين

وجود أدوية تتفاعل مع النيتروفورانتوين قد تقلل من تأثيرها أو تؤثر على مدة عملها، وكذلك قد تزيد من الآثار الجانبية أو يكون للجرعة تأثير أقل عند تناولها مع أدوية كدواء نيتروفيورتون (nitrofurantoin)، فلا يعني دائمًا حدوث تفاعل بين دواءين أنه يجب التوقّف عن تناول أحد الأدوية؛ ومع ذلك دائمًا ما ينصح بالتحدث إلى الطبيب حول كيفية إدارة التفاعلات الدوائية، وتشمل الأدوية الشائعة التي قد تتفاعل مع النيتروفورانتوين الآتي:^[٩]

• المضادات الحيوية، مثل: الكلورامفينيكول (chloramphenicol) أو تينيدازول (tinidazole).
• مضادات الفطريات، مثل: الفلوكونازول (fluconazole).
• أدوية السرطان، مثل باكليتاكسيل (paclitaxel)، فينبلاستين (vinblastine)، أو فينكريستين (vincristine).
• كانابيديول (cannabidiol).
• دابسون (dapsone).
• أدوية فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، مثل: ايفافيرنز (efavirenz) أو ستافودين (stavudine).
• هيدروكسي كلوروكوين (hydroxychloroquine).
• أملاح المغنيسيوم (magnesium salts).
• أدوية خفض نسبة الكوليسترول، مثل أتورفاستاتين (atorvastatin) أو فلوفاستاتين (fluvastatin).
• ميترونيدازول (metronidazole).
• نترات الصوديوم (sodium nitrate).

المراجع

1. ↑ "Nitrofurantoin", pubchem.ncbi.nlm.nih.gov, Retrieved 2020-05-18. Edited.
2. ↑ "Nitrofurantoin Capsule", www.webmd.com, 2020-05-18, Retrieved 2020-05-18. Edited.
3. ↑ "Nitrofurantoin ", www.medicines.org.uk, Retrieved 2020-05-18. Edited.
4. ↑ "Nitrofurantoin (Oral Route)", www.mayoclinic.org, Retrieved 2020-05-18. Edited.
5. ↑ "nitrofurantoin", www.medicinenet.com, Retrieved 2020-05-18. Edited.
6. ↑ "nitrofurantoin", www.medicinenet.com, Retrieved 2020-05-18. Edited.
7. ↑ "nitrofurantoin", www.medicinenet.com, 2020-05-18, Retrieved 2020-05-18. Edited.
8. ↑ "Nitrofurantoin, Oral Capsule", www.healthline.com, Retrieved 2020-05-18. Edited.
9. ↑ "nitrofurantoin", www.drugs.com, Retrieved 2020-05-18. Edited.